Hepatitis B kronis: diagnosis

Tes Laboratorium

Hanya kadar aktivitas bilirubin, y-globulin dan ACAT dalam serum yang meningkat secara moderat. Kandungan albumin serum sering normal. Pada saat pengobatan, tanda-tanda kerusakan sel hati biasanya tidak signifikan.

Dalam kasus antibodi untuk menghaluskan otot, titernya rendah. Antibodi antimanaskondria dalam serum tidak ada.

Tes untuk HBsAg positif. Pada stadium akhir, HBsAg muncul dalam darah dengan susah payah, sementara anti-HBc IgM biasanya masih ada. HBV-DNA, HBeAg, dan anti-HBe tidak terdeteksi secara konsisten.

HBV-DNA dapat ditentukan dengan PCR dalam plasma pasien HBsAg-negatif.

Biopsi hati tusukan untuk hepatitis B kronis

Pemeriksaan histologis dapat mengungkapkan hepatitis kronis, sirosis aktif dan karsinoma hepatoselular. Kriteria diagnostik diferensial permanen untuk hepatitis B kronis mencakup adanya HBsAg dalam bentuk hepatosit vitreous matt atau pewarnaan karakteristik dengan orsein, serta deteksi HBeAg oleh reaksi imunoperoksidase. Tanda lainnya hanya memiliki nilai diagnostik jika ada kriteria di atas. Pada hepatitis kronis yang disebabkan oleh HBV, sirosis jarang terjadi pada pengobatan dibandingkan pada autoimun.

Data laboratorium untuk hepatitis B kronis dikaitkan dengan fase replikasi

• Tes darah umum: anemia sedang, limfopenia, peningkatan ESR;
• Analisis urin secara umum tanpa perubahan yang signifikan, namun dengan aktivitas hepatitis yang tinggi, proteinuria, cylindruria, mikrohematuria dimungkinkan, sebagai manifestasi glomerulonefritis;
• analisis biokimia darah: hiperbilirubinemia dan kemungkinan peningkatan jumlah bilirubin terkonjugasi, hipoprotrombinemia, hipoalbuminemia dan peningkatan alfa2- konten dan y-globulin, elevasi transaminase (paling biasanya meningkatkan SGPT), alkaline phosphatase, enzim hati organ (ornitilkarbamoiltransferazy, arginase, fruktosa-1 -fosofoaldolase). Tingkat keparahan hypertransaminotransferase sesuai dengan tingkat aktivitas hepatitis kronis. Pada aktivitas rendah, kandungan alanin aminotransferase biasanya kurang dari tiga norma, dengan aktivitas sedang - dari 3 sampai 10 norma, dengan aktivitas tinggi - lebih dari 10 norma;
• Analisis imunologi darah: kemungkinan pengurangan jumlah dan fungsi supresor T-limfosit, titer antibodi tinggi dan tingkat sensitisasi limfosit T yang tinggi terhadap lipoprotein hepatik spesifik, peningkatan jumlah imunoglobulin; adalah mungkin untuk mendeteksi kompleks imun yang bersirkulasi;
• Serum penanda replikasi virus hepatitis B - HBV-DNA, HBeAg, HBsAblgM, DNA polimerase, antigen pra-S ditentukan. Kriteria yang paling andal untuk mengkonfirmasikan aktivitas replikasi tinggi adalah deteksi kandungan darah HBV-DNA (> 200 ng / l) yang tinggi.

Pemeriksaan morfologi hati pada hepatitis B kronis, terkait dengan fase replikasi

Studi morfologi hati (biopsi punch) mengungkapkan lebih "langkah", dan aktivitas inflamasi yang tinggi - "jembatan" dan nekrosis multilobular dari parenkim hati, infiltrasi limfoid-histiocytic dari saluran portal dan lobulus hati.

Pada fase replikasi, DNA HBV terdeteksi di jaringan hati, HBcAg di nukleus hepatosit

Untuk menduga kehadiran virus hepatitis B di hepatosit dapat disebabkan oleh adanya hepatosit matte-vitreous dalam penelitian obat-obatan yang diwarnai dengan hematoxylin dan eosin atau dengan metode Van Gyzon. Ini adalah hepatosit besar dengan sitoplasma, eosin berwarna pucat. Perlu diingat bahwa hepatosit matte-vitreous terjadi tidak hanya dengan adanya HBsAg, tetapi juga pada hepatitis obat dan alkoholik. Namun, hepatosit matte-vitreous yang mengandung HBsAg secara khusus diwarnai dengan orsein dan aldehyde fuchsin.

Data instrumental untuk hepatitis B kronis dikaitkan dengan fase replikasi

Hepatitis radioisotop menunjukkan adanya pelanggaran fungsi secretory-excretory dari hati.

Pemindaian ultrasound dan radioisotop mengungkapkan peningkatan diffuse pada hati.

Durasi fase replikasi dan tingkat aktivitas proses inflamasi di hati menentukan jalannya dan prognosis hepatitis B kronis. Jika replikasi virus berhenti sebelum perkembangan sirosis, prognosisnya menguntungkan, karena fase aktif hepatitis kronis berubah menjadi tidak aktif. Menghentikan replikasi virus dengan sirosis hati yang sudah terbentuk tidak dapat menyebabkan perkembangan proses sebaliknya, namun sampai batas tertentu memungkinkan untuk menunda perkembangan lebih lanjut dari penyakit ini.