Hepatitis B kronis: tahap infeksi HBV

Dalam kehidupan virus hepatitis B, dua periode dibedakan: periode replikasi virus, disertai dengan aktivitas proses inflamasi di hati, dan periode integrasi virus, dimana aktivitas radang mereda terjadi fase pengampunan penyakit (fase tidak aktif). Penanda fase replikasi adalah HBeAg.

Dalam hal ini, dalam klasifikasi hepatitis B kronis virus disarankan untuk mengalokasikan:

• fase yang terkait dengan replikasi virus (yaitu, periode aktif dengan tingkat keparahan yang bervariasi, HBeAg-positif);
• fase yang terkait dengan integrasi virus (yaitu, sebenarnya periode inaktif atau periode aktivitas minimal, HBeAg-negatif).

Ini juga harus dialokasikan varian HBeAg-negatif mutant hepatitis kronis dengan aktivitas replikasi yang gigih.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Tahapan infeksi HBV

Bayi yang baru lahir memiliki keadaan toleransi kekebalan tubuh. Sejumlah besar DNA HBV beredar dalam darah dan HBeAg terdeteksi, namun aktivitas transaminase normal, dan dengan biopsi hati, ada gambaran hepatitis kronis ringan.

Anak-anak dan remaja memiliki tahap pembersihan kekebalan tubuh. Kandungan serum HBV-DNA jatuh, namun HBeAg tetap positif. Sel mononuklear di zona 3 terutama OCT3 (semua sel T) dan limfosit T-8 (supreseptor sitotoksik).

HBeAg dan, kemungkinan, antigen virus lainnya muncul pada membran hepatosit. Selama periode ini pasien sangat menular dan ada perkembangan cepat dari peradangan hati.

Fase infeksi HBV

	Tahap replikasi	Fase integrasi
Menular	Tinggi	Rendah
Jumlah serum
HBeAg	+	-
Anti-HBe	-	+
HBV-DNA	+	-
Hepatosit
DNA virus	Tidak terintegrasi	Terpadu
Histologi	Aktif CAG CPU	HPG tidak aktif, CP, GCK
Area portal
Jumlah:
Penekan	Meningkat	Normal
Induser	Menurun	Menurun
Pengobatan	Antiviral (?)	?

XAG - hepatitis aktif kronis; CP - sirosis hati; ChPG - hepatitis persisten kronis; Karsinoma hepatoselular fcc.

Tahapan infeksi HBV

Usia pasien Panggung Isi HBV-DNA Aktivitas ASAT Biopsi Bayi baru lahir Toleransi kekebalan +++ Normal ГГ (lokiyy) 10-20 tahun Pembersihan kekebalan ++ +++ HG (berat) Lebih dari 35 tahun Laten Rendah Normal Sirosis, HCC

HG - hepatitis kronis; HCC - karsinoma hepatoselular.

Akhirnya, pada pasien lanjut usia, pertanyaan tentang penyakit ini menjadi kontroversial, kandungan HBV-DNA yang beredar rendah, tes HBeAg dalam serum negatif, dan anti-HBe positif. Hepatosit mensekresikan HBsAg, namun penanda inti tidak diproduksi.

Aktivitas transaminase serum normal atau cukup tinggi, dan biopsi hati menunjukkan gambaran hepatitis kronis yang tidak aktif, sirosis hati atau HCC. Pada beberapa pasien muda, replikasi virus, bagaimanapun, terus berlanjut, dan DNA HBV dapat dideteksi di nukleus hepatosit dalam bentuk yang terintegrasi. Infiltrasi inflamasi menyerupai hepatitis kronik autoimun dengan sejumlah besar limfosit T-pembantu dan limfosit B.

Ada ketidaksesuaian yang signifikan pada waktunya antara fase yang berbeda ini, baik pada anak-anak maupun orang dewasa. Gambaran geografis wilayah ini juga mempengaruhi jalannya infeksi. Penduduk Asia secara khusus ditandai dengan fase viremia yang berkepanjangan dengan toleransi kekebalan tubuh.

Penanda hepatitis B di hati

HBsAg, biasanya di titer tinggi, ditemukan pada pembawa sehat. Pada fase replikasi, HBeAg tidak diragukan lagi terletak di hati. Distribusinya dapat menyebar dalam pembawa asimtomatik, pasien dengan penyakit tidak aktif dan imunodefisiensi dan fokal pada pasien dengan proses inflamasi yang ditandai di hati atau tahap akhir penyakit.

X-protein HBV dapat dideteksi dalam biopsi hati dan berkorelasi dengan replikasi virus.

HBV-DNA dapat dideteksi pada formalin tetap, dienkapsulasi pada parafin jaringan hati dengan polymerase chain reaction (PCR).

HBeAg dapat dideteksi dengan mikroskop immunoelectron pada retikulum endoplasma dan sitosol.