Hepatitis C kronis: diagnosis

Diagnostik laboratorium hepatitis C kronis

Pada saat rujukan, aktivitas transaminase serum jarang melebihi batas atas normal sebanyak 6 kali, rata-rata sekitar 3 kali lebih tinggi dari normal. Aktivitas transaminase serum tidak mencerminkan tingkat perubahan pada hati; bisa saja normal dengan penentuan berulang, meskipun terjadi perubahan morfologi yang signifikan. Namun, jika lebih dari 10 kali lebih tinggi dari batas atas normal, ini menunjukkan adanya hepatitis kronis dengan perubahan nekrotik dan inflamasi.

Kadar albumin dan bilirubin serum biasanya normal pada saat awal dan sedikit meningkat seiring waktu. Kadar protrombin tidak berubah.

Konsentrasi serum HCV-RNA sangat penting untuk menilai penularan dan memantau hasil pengobatan. Metode kuantitatif seperti uji DNA rantai cabang (rDNA) digunakan dalam diagnostik tetapi memiliki sensitivitas rendah. Hasilnya memerlukan konfirmasi dengan PCR. Jika HCV-RNA terdapat dalam darah, biopsi hati biasanya akan menunjukkan perubahan. Konsentrasi serum HCV-RNA yang melebihi 105 ^ekuivalen molekuler (salinan) per ml diamati pada fase aktif penyakit dan bertepatan dengan puncak aktivitas transaminase.

Serum anti-core-HCV IgM dapat berfungsi sebagai kriteria untuk menilai efektivitas pengobatan.

Jika memungkinkan, genotipe virus harus ditentukan. Tipe 1b dikaitkan dengan perjalanan penyakit yang lebih parah, respons yang buruk terhadap obat antivirus, kekambuhan setelah transplantasi hati, dan kemungkinan berkembangnya kanker. Tipe 4 ditandai dengan resistensi terhadap pengobatan antivirus.

Dalam diagnosis banding hepatitis C kronis dengan hepatitis kronis autoimun, terutama ketika terapi IFN sedang dipertimbangkan, darah harus diuji untuk autoantibodi.

Untuk deteksi dini karsinoma hepatoseluler pada pasien dengan sirosis hati, terutama pada pria di atas 40 tahun, kadar alfa-fetoprotein serum ditentukan setiap 6 bulan dan dilakukan USG hati.

Pemeriksaan histologis hati

Gambaran histologis tidak patognomonik, tetapi perubahan karakteristik sering terungkap. Ciri khasnya adalah agregat limfoid atau folikel di saluran portal, yang dapat berupa isolasi atau bagian dari perubahan inflamasi di saluran portal. Inti agregat terdiri dari sel B yang dikombinasikan dengan banyak sel T helper/inducer dan dikelilingi oleh cincin yang sebagian besar terbentuk dari sel T suppressor limfosit sitotoksik. Dalam hal komposisi seluler, agregat ini menyerupai folikel limfoid primer di kelenjar getah bening. Pembentukannya tidak disertai dengan manifestasi proses autoimun. Tingkat keterlibatan saluran empedu dalam berbagai rangkaian penelitian berbeda-beda. Hepatitis interstisial terjadi dalam bentuk ringan, meskipun biasanya disertai dengan infiltrasi seluler intralobular. Degenerasi lemak terdeteksi pada 75% kasus, mekanismenya tidak jelas. Gambaran hepatitis kronis ringan merupakan karakteristik. Hepatitis kronis dapat dikaitkan dengan sirosis hati, atau pemeriksaan histologis mengungkapkan gambaran sirosis hati yang tidak aktif. Perubahan tersebut tidak terkait dengan durasi penyakit atau aktivitas transaminase serum saat presentasi. Biopsi hati memainkan peran penting dalam mengklarifikasi diagnosis dan menilai aktivitas serta stadium penyakit. Biopsi berulang tampaknya hanya dibenarkan dalam kasus penelitian ilmiah, jika tidak, tidak diperlukan.

HCV-RNA dapat dideteksi di jaringan hati menggunakan PCR.

Diagnostik imunologi hepatitis C kronis

Sekitar 5% pasien dengan hepatitis autoimun memiliki hasil tes anti-HCV positif palsu, dan sekitar 10% pasien dengan hepatitis C memiliki autoantibodi yang beredar. Namun, kondisi ini pada dasarnya berbeda. Gambaran klinis hepatitis C tidak berubah dengan adanya autoantibodi.

Telah ditemukan hubungan antara infeksi HCV dan tes LKM I yang positif. Hal ini mungkin disebabkan oleh adanya determinan antigen silang pada infeksi HCV kronis dan hepatitis aktif kronis autoimun dengan LKM 1, meskipun analisis terperinci telah menunjukkan bahwa determinan ini berbeda satu sama lain. Terdapat perbedaan klinis antara kedua jenis hepatitis ini. Infeksi HCV biasanya menyerang pria lanjut usia dan mereka yang memiliki titer LKM I rendah.

Anti-GOR adalah autoantibodi terhadap protein host yang ditemukan pada pasien LKM 1-positif dengan hepatitis C kronis. Antibodi ini tidak memiliki signifikansi klinis.

Hepatitis autoimun dapat dipicu oleh interferon pada pasien dengan infeksi HCV kronis. Hal ini tidak dapat diprediksi berdasarkan kadar autoantibodi sebelum pengobatan. Hepatitis autoimun dimanifestasikan oleh peningkatan mendadak aktivitas transaminase serum dan titer autoantibodi. Terapi imunosupresif efektif.

Deteksi autoantibodi pada pasien dengan anti-HCV dan HCV-RNA dapat menimbulkan kesulitan dalam memilih pengobatan: terapi imunosupresif, yang ditanggapi oleh pasien dengan hepatitis autoimun kronis sejati, atau terapi antivirus bagi mereka yang terinfeksi HCV.

Karakteristik komparatif hepatitis autoimun dan hepatitis C kronis

Indikator	Hepatitis autoimun	Penyakit Hepatitis C
Usia	Muda dan menengah	Setiap
Lantai	Didominasi oleh perempuan	Distribusi seragam
Aktivitas AsAT:
10 kali lebih tinggi dari biasanya	Biasanya	Jarang
"berfluktuasi"	Sangat jarang	Biasanya
Virus HCV RNA	Absen	Hadiah
Kontak dengan darah	Absen	Sering
Respon terhadap kortikosteroid	Penurunan cepat aktivitas transaminase serum	Tidak ada atau lemah

Diagnosis banding hepatitis C kronis

Penting untuk menyingkirkan peran semua obat hepatotoksik yang mungkin dalam perkembangan penyakit ini.

Seharusnya tidak ada penanda untuk hepatitis B. Namun, pada beberapa pasien dengan hepatitis B kronis, dengan titer HBsAg dan HBV DNA yang sangat rendah dan tidak terdeteksi, diagnosis hepatitis C yang keliru mungkin terjadi.

Hepatitis autoimun kronik ditunjukkan oleh aktivitas transaminase serum dan kadar gamma globulin yang sangat tinggi dikombinasikan dengan titer autoantibodi yang tinggi dalam serum.

Penyakit Wilson harus disingkirkan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]