Hepatitis C kronis: diagnosis

Diagnosis laboratorium hepatitis C kronis

Pada saat pengobatan, aktivitas transaminase serum jarang melebihi batas atas norma sebanyak 6 kali, rata-rata sekitar 3 kali lebih tinggi dari biasanya. Aktivitas transaminase serum tidak mencerminkan tingkat perubahan hati; Ini bisa menjadi normal untuk beberapa penentuan, meskipun terjadi perubahan morfologis yang signifikan. Namun, jika lebih dari 10 kali lebih tinggi dari batas atas norma, ini mengandaikan adanya hepatitis kronis dengan perubahan nekrotik dan inflamasi.

Tingkat albumin dan bilirubin dalam serum pada saat pengobatan biasanya normal dan meningkat seiring waktu sedikit. Tingkat protrombin tidak berubah.

Konsentrasi HCV-RNA dalam serum sangat penting untuk menilai penularan dan untuk memantau hasil pengobatan. Metode kuantitatif, seperti penyelidikan untai DNA bercabang (rDNA), meskipun digunakan dalam diagnostik, namun memiliki sensitivitas rendah. Hasil mereka memerlukan konfirmasi melalui PCR. Jika ada biopsi hati dalam darah HCV-PHK, biasanya terjadi perubahan. Konsentrasi HCV-RNA dalam serum, melebihi 10 ⁵ ekuivalen molekul (salinan) dalam 1 ml, diamati pada fase aktif penyakit dan bertepatan dengan aktivitas puncak transaminase.

IgM anti-inti-HCM serum dapat berfungsi sebagai ukuran keefektifan pengobatan.

Jika memungkinkan, genotipe virus harus ditetapkan. Tipe 1b dikaitkan dengan jalur yang lebih parah, respons yang buruk terhadap obat antivirus, kambuh setelah transplantasi hati dan kemungkinan terkena kanker. Tipe 4 ditandai dengan resistensi terhadap pengobatan antiviral.

Dalam diagnosis banding hepatitis C kronis dengan hepatitis kronik autoimun, terutama bila kemungkinan terapi IFN dipertimbangkan, darah harus diperiksa untuk autoantibodi.

Untuk deteksi dini karsinoma hepatoseluler pada pasien dengan sirosis hati, terutama pada pria yang berusia lebih dari 40 tahun, tingkat serum a-fetoprotein ditentukan setiap 6 bulan dan ultrasound hati dilakukan.

Pemeriksaan histologis hati

Gambaran histologis tidak patognomonik, namun perubahan karakteristik seringkali terungkap. Fitur khasnya adalah agregat limfoid atau folikel di saluran portal, yang dapat diisolasi dan merupakan bagian dari perubahan inflamasi pada saluran portal. Inti agregat terdiri dari sel B yang dikombinasikan dengan sejumlah T-helper / induser dan dikelilingi oleh cincin yang sebagian besar didominasi oleh penekan T dari limfosit sitotoksik. Dengan komposisi sel, agregat ini menyerupai folikel limfoid primer di kelenjar getah bening. Formasi mereka tidak disertai manifestasi proses autoimun. Tingkat keterlibatan saluran empedu dalam rangkaian penelitian berbeda berbeda. Hepatitis interstisial terjadi dalam bentuk ringan, meski biasanya disertai infiltrasi seluler intra-lobular. Dystrophy lemak ditemukan pada 75% kasus, mekanismenya tidak jelas. Pola hepatitis kronis ringan adalah karakteristik. Hepatitis kronis dapat dikombinasikan dengan sirosis hati, atau pemeriksaan histologis menunjukkan gambaran sirosis hati yang tidak aktif. Perubahan tidak berhubungan dengan durasi penyakit atau aktivitas serum transaminase selama pengobatan. Biopsi hati memainkan peran penting dalam mengklarifikasi diagnosis dan menilai aktivitas dan stadium penyakit. Biopsi berulang, tampaknya, hanya dibenarkan dalam kasus penelitian ilmiah, jika tidak, kebutuhan untuk mereka tidak muncul.

HCV-RNA dapat dideteksi di jaringan hati oleh PCR.

Diagnosis imunologis hepatitis C kronis

Sekitar 5% pasien dengan hepatitis autoimun memiliki tes anti-HCV yang positif palsu dan sekitar 10% pasien hepatitis C telah mengalami sirkulasi autoantibodi. Namun, negara bagian ini secara fundamental berbeda. Gambaran klinis hepatitis C tidak berubah dengan adanya autoantibodi.

Menemukan hubungan antara HCV-infeksi dan tes positif untuk LKM I. Mungkin itu adalah karena adanya faktor penentu lintas antigenik di HCV-infeksi kronis dan autoimun hepatitis aktif kronis dengan LKM 1, meskipun analisis rinci menunjukkan bahwa faktor penentu ini berbeda satu sama lain. Antara kedua jenis hepatitis ini terdapat perbedaan klinis. Infeksi HCV biasanya menyerang pria yang lebih tua dan dengan titer LKM yang rendah.

Anti-GOR adalah autoantibodi terhadap protein inang yang ditemukan pada pasien positif LKM dengan hepatitis C kronis. Mereka tidak memiliki signifikansi klinis.

Hepatitis autoimun dapat diprakarsai oleh interferon pada pasien dengan infeksi HCV kronis. Memprediksi ini dengan tingkat autoantibodi sebelum perawatan tidak mungkin dilakukan. Hepatitis autoimun dimanifestasikan dengan peningkatan aktivitas serum transaminase secara tiba-tiba dan titer autoantibodi. Terapi imunohepresi efektif.

Deteksi autoantibodi pada pasien dengan anti-HCV dan HCV-RNA dapat menyebabkan kesulitan dalam pilihan pengobatan: terapi imunosupresif, yang merespons pasien dengan hepatitis autoimun kronis yang sebenarnya, atau antivirus - untuk HCV yang terinfeksi.

Karakteristik komparatif hepatitis autoimun dan hepatitis C kronis

Indikator	Hepatitis autoimun	Hepatitis C
Umur	Muda dan tengah	Siapa saja
Seks	Terutama perempuan	Distribusi seragam
Aktivitas ACAT:
10 kali norma	Biasanya	Jarang
"Berfluktuasi"	Sangat jarang	Biasanya
HCV-PHK	Hilang	Hadir
Kontak dengan darah	Hilang	Sangat sering
Respon terhadap kortikosteroid	Penurunan aktivitas serum transaminase yang cepat	Hilang atau lemah

Diagnosis banding hepatitis C kronis

Hal ini diperlukan untuk menyingkirkan peran dalam pengembangan penyakit dari semua kemungkinan obat-obatan hepatotoksik.

Seharusnya tidak ada penanda hepatitis B. Namun, pada beberapa pasien dengan hepatitis B kronis pada titer HBsAg dan HBV-DNA yang tidak terdeteksi dan tidak terdeteksi, diagnosis hepatitis C yang salah mungkin dilakukan.

Hepatitis autoimun kronis ditunjukkan oleh aktivitas transaminase serum yang sangat tinggi dan tingkat y-globulin dalam kombinasi dengan titer autoantibodi yang tinggi dalam serum.

Ini harus dihapuskan penyakit Wilson.

[1], [2], [3], [4], [5],