Hepatitis A - Epidemiologi

Hepatitis A merupakan salah satu penyakit menular yang paling umum menyerang manusia. Dari segi jumlah kasus yang tercatat, hepatitis A menempati urutan ketiga setelah infeksi virus pernapasan akut dan penyakit gastrointestinal menular. Hepatitis A terdapat di semua benua dan di semua negara, dan tingkat kejadiannya bergantung pada kondisi sanitasi dan higienis serta tingkat budaya penduduk. Menurut WHO, tingkat kejadian tertinggi tercatat di negara-negara berkembang di Asia, Afrika, dan Amerika Latin. Di negara-negara Eropa Barat, tingkat kejadian hepatitis A kurang dari 20-30 per 100 ribu orang, sedangkan di negara-negara Eropa Tenggara dan Timur Tengah berkisar antara 200 hingga 500, dan di negara-negara Asia dan Afrika meningkat menjadi 1000 atau lebih per 100 ribu orang.

Di Rusia, tingkat kejadian sangat berfluktuasi. Dalam beberapa tahun terakhir, angka kejadian telah menurun dengan cepat, yang dapat dijelaskan oleh periodisitas yang jelas yang melekat pada infeksi ini dan perubahan struktural yang terjadi pada populasi Rusia (penurunan angka kelahiran, likuidasi tempat penitipan anak, kamp perintis, dll.).

Prevalensi hepatitis A yang meluas dibuktikan dengan hasil pemeriksaan virologi dan serologi berbagai kelompok (terutama pendonor) di beberapa kota di Rusia, serta di negara-negara Eropa, Amerika, dan Asia.

Hepatitis A terutama menyerang anak-anak. Dalam hal ini, infeksi ini secara tepat disebut sebagai penyakit anak-anak. Proporsi anak-anak di bawah usia 14 tahun dalam total insiden hepatitis A, menurut statistik internasional, adalah 60% dan lebih tinggi. Hingga saat ini, sebagian besar epidemi dan wabah epidemi yang tercatat terjadi pada masa kanak-kanak. Di semua negara, termasuk negara kita, usia yang paling banyak terkena adalah dari 3 hingga 7 tahun. Hal ini terutama terlihat di wilayah-wilayah CIS dengan insiden yang tinggi. Misalnya, di Uzbekistan, insiden anak-anak prasekolah jauh lebih tinggi daripada insiden pada kelompok usia lainnya. Pola yang sama dapat diamati di Turkmenistan, Tuva, Tajikistan, dan wilayah-wilayah lain dengan tingkat hepatitis A yang tinggi. Di tempat-tempat dengan insiden yang relatif rendah, jumlah pasien terbesar tercatat pada kelompok anak-anak yang lebih tua - 12-14 tahun. Namun, pergeseran insiden terkait usia ke populasi yang lebih tua tidak dapat dianggap sebagai aturan; sebaliknya, ini adalah pengecualian sementara, diikuti oleh peningkatan insiden di antara anak-anak berusia 3-7 tahun, yang merupakan kelompok yang paling rentan terhadap hepatitis A.

Anak-anak usia satu tahun praktis tidak pernah sakit hepatitis A atau sangat jarang sakit. Di antara 120 anak usia satu tahun yang kami amati, yang dirawat di rumah sakit karena hepatitis virus, hepatitis B terdokumentasikan pada 40% kasus, hepatitis C pada 30 kasus, hepatitis sitomegalovirus pada 10 kasus, hepatitis A hanya pada 7 kasus, dan hepatitis tetap tidak terpecahkan pada 13% kasus. Rendahnya insiden hepatitis A pada anak-anak usia satu tahun dijelaskan oleh adanya kekebalan transplasenta yang diterima anak dari ibu, sifat gizi mereka, serta terbatasnya kontak anak-anak tersebut. Secara teoritis, tentu saja, dapat diasumsikan bahwa anak-anak usia satu tahun dapat sakit hepatitis A, terutama jika mereka belum menerima antibodi spesifik dari ibu atau mereka telah kehilangan antibodi ini. Situasi seperti itu dapat diamati dalam kasus-kasus di mana ibu seronegatif terhadap anti-HAV dan/atau kehamilan berakhir dengan kelahiran anak yang sangat prematur. Akan tetapi, meskipun kombinasi keadaan seperti itu mungkin terjadi, tampaknya hal itu jarang terjadi, karena hampir seluruh populasi orang dewasa di negara kita seropositif untuk anti-HAV.

Antibodi transplasenta pada anak-anak di tahun pertama kehidupan mengalami katabolisme lengkap pada usia 8-12 bulan, dan sejak usia ini anak-anak menjadi rentan terhadap virus hepatitis A. Mereka mulai memperoleh kekebalan aktif, yang, secara alami, hanya mungkin terjadi jika mereka terinfeksi virus hepatitis A. Proses ini terjadi secara berbeda di berbagai wilayah, ditentukan oleh tingkat morbiditas, kondisi sanitasi populasi, kepadatan penduduk, dan faktor-faktor lainnya. Misalnya, penulis Amerika mencatat bahwa di Pennsylvania (AS) anak-anak praktis tidak memiliki antibodi terhadap virus hepatitis A, sementara di Kosta Rika setengah dari anak-anak yang diperiksa sudah memiliki antibodi ini pada usia 2 tahun, di Texas (AS) anti-HAV ditemukan pada 13% anak di bawah 5 tahun, di Cina - pada 42, di Nigeria - pada 60, di Australia - pada 4%.

Dengan bertambahnya usia, jumlah orang yang seropositif antibodi terhadap virus hepatitis A meningkat pesat.

Frekuensi deteksi anti-HAV pada kelompok usia berbeda dari populasi sehat di beberapa negara dan wilayah (%)

Negara	Usia, tahun
	10-19	10-29	30-39	40-49	50 dan lebih
Swedia	1	3	9	25	36
Norwegia	4	5	11	65	58
Speyshria	6	12	30	54	61
Belanda	7	36	64	77	74
Perancis	25	53	71	87	82
Jerman	14	Zi	66	84	94
Yunani	68	83	89	88	89
Belgia		64	88	89	91
Bekas Yugoslavia	95	99	95	98	93
Israel	93	83	95	98	98
Senegal	100	91	67	67	59
Indonesia	95	89	90	83	83
Amerika Serikat	10	23	40	44	63
Cina	78	87	87	81	78
Nigeria	-	95	99	97	-

Seperti yang dapat dilihat dari data yang disajikan, di sebagian besar negara persentase tertinggi orang yang seropositif untuk anti-HAV diamati pada usia 50 tahun ke atas. Satu-satunya pengecualian adalah Taiwan, Senegal, Israel, negara-negara bekas Yugoslavia dan sebagian Cina, di mana jumlah orang dengan anti-HAV mencapai maksimumnya pada usia 10-19 tahun, yang dapat mengindikasikan masalah epidemi hepatitis A di negara-negara ini. Namun, kesimpulan seperti itu tidak dapat dianggap sepenuhnya dapat diandalkan, karena data ini sebagian besar bersifat selektif dan tidak selalu mencerminkan kejadian hepatitis A di negara tersebut secara keseluruhan.

Di sisi lain, penurunan jumlah penderita anti-NAU seiring bertambahnya usia, seperti di Senegal, dapat dijelaskan oleh penurunan titer antibodi pada kelompok usia yang lebih tua. Persentase rendah orang seropositif berusia 10-19 tahun di negara-negara yang sangat maju, seperti Swedia, Norwegia, Swiss, Belanda, Jerman, Prancis, dan AS, patut mendapat perhatian, yang tidak diragukan lagi mencerminkan standar hidup sosial-higienis yang tinggi di negara-negara ini.

Pola yang terlihat pada lapisan kekebalan tubuh terkait hepatitis A secara umum merupakan ciri khas negara kita. Seperti yang ditunjukkan oleh penelitian pada tahun 1999, pada anak-anak Moskow yang berusia 5-6 tahun, antibodi terhadap virus hepatitis A terdeteksi dalam serum darah pada 50% kasus, dan pada anak-anak berusia 11-12 tahun - pada 90%.

Di Asia Tengah dan daerah lain dengan insiden hepatitis A tinggi, kekebalan diperoleh pada usia lebih dini, dan pada usia 10-15 tahun, hampir semua orang menjadi kebal.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]