Hepatitis A pada anak-anak

Hepatitis A adalah penyakit siklik akut yang disebabkan oleh virus yang mengandung RNA; ditandai dengan gejala keracunan jangka pendek, dengan cepat melewati pelanggaran fungsi hati dengan aliran jinak.

Hepatitis A tidak sengaja dianggap sebagai penyakit anak, paling sering mereka sakit anak sampai 14-15 tahun. Prevalensi ini terkait dengan spesifik perilaku anak, yang basisnya adalah keingintahuan dan aktivitas pencarian normal. Dalam permainan, permainan, anak-anak sama sekali tidak memperhatikan tangan kotor atau benda-benda yang terkontaminasi, dan keinginan untuk segera menggigit apel yang lezat, meskipun tidak dicuci, sering kali tak tertahankan.

HAV atau virus hepatitis A adalah penyakit yang paling sering berkembang dengan cepat dan berakhir dengan aman, namun bentuk yang parah juga terjadi, kebanyakan mereka didiagnosis pada kategori anak-anak ini: 

• Anak baru lahir
• Anak-anak dengan kekebalan tubuh lemah.
• Anak-anak yang menderita penyakit akut atau patologi kronis.

Hepatitis A pada anak jarang berlangsung lebih dari 40 hari, namun masa pemulihan dan pemulihan fungsi hati bisa berlangsung enam bulan. Selama periode ini, anak diwajibkan untuk menjaga diet hemat dan untuk membatasi aktivitas fisik, aktivitas motorik.

Kode ICD-10

• B15 hepatitis akut A.
• B15.0 Hepatitis A dengan koma hepar.
• B15.9 Hepatitis A tanpa koma hepar.

Epidemiologi hepatitis A pada anak-anak

Epidemiologi HAV pada anak ditandai dengan mekanisme masuknya virus ke dalam tubuh. Cara penyebarannya adalah feses-oral, bila infeksi masuk ke saluran pencernaan dengan makanan, air, tapi lebih sering dengan bantuan tangan kotor dan kotor.

Wabah kontaminasi massal melalui makanan dimungkinkan dilakukan di institusi anak-anak jika anak-anak secara bersamaan mengkonsumsi makanan atau air yang terkontaminasi virus. Beberapa ahli mengajukan versi tentang jalur infeksi saluran udara, parenteral dan vertikal. Dalam praktik klinis, kasus semacam itu sebenarnya telah dicatat, namun pengecualiannya adalah peraturan dan bukan kondisi khas infeksi, dan sangat jarang terjadi.

Reservoir utama infeksi adalah orang yang terinfeksi virus, baik anak kecil maupun orang dewasa. Virus HAV diekskresikan dalam massa tinja, dalam air kencing dan darah sebelum munculnya ikterus, aktivitas maksimal hepatitis muncul pada periode pra-zheltushnom. Begitu sclera mata, integumen diwarnai dalam rona kekuningan yang khas, sekresi virus HAV berhenti. Dengan demikian, sifat menular dari hepatitis adalah bahaya dalam dua sampai tiga hari pertama penyakit ini, 10-14 hari setelah fase inkubasi berakhir, anak yang sakit dapat dianggap tidak berbahaya dalam hal penyebaran infeksi. Dipercaya bahwa epidemiologi hepatitis A tidak terkait dengan musiman, namun sejumlah kecil peningkatan jumlah penyakit diamati pada musim gugur dan musim dingin. Jika seorang anak berhasil mengatasi penyakit ini, dia mengembangkan kekebalan yang kuat dan andal melawan HAV seumur hidup. Menurut statistik yang diberikan setiap tahun oleh WHO untuk masyarakat dunia, lebih dari 80% jumlah pasien hepatitis A adalah anak-anak berusia antara satu dan empat belas tahun.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Penyebab hepatitis A pada anak-anak

Alasan mengapa anak-anak sering menderita hepatitis A adalah patogen yang sangat aktif dan gigih - Virus Hepatitis A, yang termasuk genus enterovirus dari keluarga besar pikornavirus. Menurut data terbaru yang diberikan oleh ahli mikrobiologi dan spesialis penyakit menular, ada lebih dari 220 jenis virus dalam keluarga ini. Kumpulan gen kromosom (genom) HAV terdiri dari satu, molekul yang mengandung RNA dan empat protein. Virus ini tidak mengandung inti struktural dan tidak memiliki cangkang, semua genotipenya memiliki satu antigen yang sama - HAAg, yang disebut fecal, karena 90% diantaranya ditemukan di tinja. Memiliki daya tahan tinggi terhadap pengaruh berbagai faktor, termasuk media asam, agen penyebab infeksi dapat tetap berada di ruang kering atau pada produk pada suhu kamar yang menguntungkan selama beberapa minggu dan bahkan berbulan-bulan. Dalam kotoran patogen mampu hidup sekitar satu bulan, dalam air - dari enam bulan sampai sepuluh bulan. Virus ini tidak aktif dengan radiasi mendidih, mengukus, atau ultraviolet.

Penyebab hepatitis A pada anak-anak adalah penetrasi virus hepatitis A (HAV) ke dalam perut bayi melalui mulut, jalan penghalang mukosa usus dan masuk ke dalam sel hati melalui aliran darah. Di hati, agen penyebab hepatitis mulai berkembang biak, bereplikasi dengan hepatosit. Inkubasi proses ini berlangsung tidak lebih dari sebulan, jarang 40-50 hari, selama seluruh periode ini, penghancuran sel-sel hati terjadi. Ketika tahap penyakit kuning terjadi, proses pemulihan (pemulihan) dimulai, hal ini dijelaskan oleh respons aktif sistem kekebalan anak yang tepat waktu terhadap intrusi antigen HAAg. Semakin aktif sistem kekebalan tubuh, semakin cepat sel-sel hati yang rusak akibat virus dihancurkan dan dikeluarkan dari tubuh, dan warna kulit bayi yang kuning turun menjadi lebih terasa. Selain kekebalan tubuh, hati sendiri juga ikut serta dalam memerangi infeksi, ia mencoba mengembalikan sel yang hilang dan beregenerasi kembali.

Penyebab hepatitis A pada anak-anak disebabkan oleh hampir 100% kerentanan organisme terhadap virus, namun penyakit itu sendiri dianggap relatif mudah dan paling sering memiliki hasil yang baik.

Apa penyebab hepatitis A?

[12], [13], [14], [15], [16], [17],

Gejala hepatitis A pada anak-anak

Gejala hepatitis A pada anak tergantung pada tingkat kerusakan sel hati dan bentuk penyakitnya, yang bisa jadi sebagai berikut: 

• Bentuk akut dengan ikterus.
• Bentuk subakut tanpa ikterus.
• Bentuk subklinis penyakit ini, yang terjadi hampir asimtomatik.

Penyakit khas dengan hepatitis A ditandai dengan urutan lima tahap: 

• Masa inkubasi.
• Tahap awal (prodromal).
• Periode pra-zheltushny.
• Ikterus.
• Periode pasca jolly.
• Memulihkan (pemulihan).

1. Inkubasi virus memakan waktu tidak lebih dari 15 hari. Periode asimtomatik. Dalam tes darah, antigen spesifik dan aktivitas enzim yang tinggi - ALAT dan ASAT - terdeteksi. 
2. Masa kehamilan merupakan tanda awal infeksi. Gejala hepatitis A pada anak pada tahap ini biasanya diucapkan dan diwujudkan dengan demam tinggi, sakit kepala, mual, dan kurang nafsu makan. Muntah terjadi setelah makan dan bisa memberi sedikit kelegaan, namun mual segera kembali dan ada rasa sakit khas di daerah hati. Pada bagian saluran pencernaan, perut kembung, dispepsia, diare atau konstipasi mungkin dilakukan. Setelah dua atau tiga hari anak sedikit lebih baik, suhu tubuh kembali ke kontrol normal, tetapi gejala dispepsia, kelemahan dan Tinja kelelahan dan urine mulai mendapatkan warna atipikal - cal depigmentasi dan urin gelap. Ini adalah salah satu gejala hepatitis yang paling jelas, yang harus diperhatikan orang tua. Selain itu, tanda ini adalah kesempatan untuk segera diobati ke dokter dan untuk melewati semua tahap pemeriksaan yang diperlukan. Tindakan seperti itu terkait dengan fakta bahwa hepatitis A pada anak-anak dapat terjadi dalam bentuk yang tidak lazim, tanpa demam dan rasa sakit di hati, jadi urin dan kotoran seringkali merupakan satu-satunya ciri khas infeksi. 
3. Penyakit kuning adalah pewarnaan mata putih, wajah, leher, tangan dan seluruh tubuh dengan warna kuning khas untuk hepatitis. Semakin akut penyakitnya, semakin aktif sistem kekebalan tubuh melawannya, semakin banyak kekuningan yang akan diekspresikan. Kesehatan umum anak pada tahap ini bisa disebut normal, meski terjadi peningkatan hati. Pada periode icteric, warna tinja dan perubahan urin, dan jumlah darah (tes hati) menunjukkan penyimpangan yang jelas dari batas norma dari bilirubin, protein dan transaminase. Akhir dari periode icteric adalah peningkatan yang signifikan dalam kesejahteraan anak, saat dia memiliki selera makan yang baik, dia aktif, tertidur lelap. Juga tanda selesainya penyakit kuning mungkin adalah kembalinya warna normal kotoran dan urin. 
4. Tahap pemulihan adalah proses pemulihan fungsi hati, sehingga dengan indikator kesehatan yang relatif normal, anak akan menjadi lebih lelah dan secara berkala mengeluhkan rasa sakit di daerah hipokondrium yang tepat. Masa pemulihan bisa berlangsung dari 2 bulan sampai 6 bulan, semuanya tergantung dari tingkat kerusakan hati.

Gejala hepatitis A pada anak biasanya diucapkan. Bentuk penyakit atipikal lebih khas untuk orang dewasa daripada untuk anak-anak. Tanda-tanda HAV terutama diucapkan pada anak-anak berusia 3 sampai 10 tahun, yang memungkinkan untuk mendiagnosis infeksi dengan cukup cepat dan untuk memulai pengobatan simtomatik tepat waktu.

Gejala hepatitis A

Vaksinasi terhadap hepatitis A pada anak-anak

Di banyak negara maju, vaksinasi terhadap hepatitis A pada anak-anak adalah latihan yang direncanakan normal, dianggap wajib. Di negara-negara CIS, imunisasi terhadap HAV belum dimasukkan ke dalam daftar vaksinasi wajib, namun hampir semua dokter anak terus-menerus merekomendasikan agar anak tersebut divaksinasi sebelum mulai berkunjung ke sekolah umum atau sekolah prasekolah. Hal ini di tempat-tempat konsentrasi besar anak-anak dan remaja yang berisiko terinfeksi hepatitis. Vaksinasi terhadap hepatitis A pada anak-anak harus dilakukan di muka - selama 10-14 hari sebelum kemungkinan kontak dengan virus. Selain itu, dianjurkan untuk memvaksinasi anak-anak yang pergi ke kamp sekolah untuk liburan musim panas, ke sanatorium atau beristirahat dengan orang tua mereka di negara-negara dengan tingkat infeksi epidemiologis yang tinggi. Juga, vaksinasi diperlukan untuk anak-anak yang orang tuanya (atau orang tua) sakit dengan hepatitis A, pengenalan vaksin akan efektif pada minggu pertama setelah kontak dengan orang yang sakit.

Anak-anak biasanya mentolerir vaksin dengan baik, walaupun dalam beberapa kasus gejala ringan malaise mungkin terjadi, yang dianggap sebagai respons tubuh yang dapat diterima terhadap vaksin.

Imunitas setelah vaksinasi telah dipelihara minimal selama 6 tahun; sampai saat ini, industri farmasi menyediakan beberapa pilihan obat-obatan yang dapat membentuk pertahanan kekebalan yang bertahan lama melawan hepatitis A dalam waktu 10-15 tahun setelah pemberian.

Bagaimana mengenali hepatitis A pada anak?

Kriteria diagnostik yang membantu mengidentifikasi virus HAV pada waktu yang tepat adalah tanda klinis penyakit, yang harus diperhatikan oleh orang tua dari anak tersebut. Diagnosis hepatitis A pada anak-anak adalah pengumpulan data anamnestic yang terperinci, namun kekhususan tindakan diagnostik dalam pengertian ini adalah bahwa anak tidak dapat selalu menggambarkan secara tepat perasaannya: dia dengan cepat beralih, terganggu dari manifestasi yang tidak nyaman, dan kadang-kadang benar-benar melupakannya sepenuhnya. Di satu sisi, ini membantu anak-anak untuk mengatasi penyakit ini dengan lebih cepat, tidak seperti orang dewasa, di sisi lain hal itu menimbulkan kesulitan dalam menentukan tanda-tanda khas hepatitis eksternal, terutama pada periode awal dan kuning.

Orang tua yang penuh perhatian segera mencatat hilangnya nafsu makan, mual, suhu tubuh subfebrile pada anak Anda. Manifestasi ini tentu saja tidak spesifik, namun harus menimbulkan kekhawatiran di antara orang tua yang peduli - ibu atau ayah.

Diagnosis hepatitis A pada anak-anak - ini adalah pelaksanaan penelitian laboratorium, yang terbagi menjadi spesifik dan nonspesifik.

Diagnosis spesifik melibatkan deteksi antibodi sistem kekebalan tubuh, deteksi virus dan antigennya. Metode yang digunakan sebagai spesifik adalah analisis PCR, immunofermentogram, radioimunogram.

Diagnostik nonspesifik terdiri dalam menilai hati, menentukan parameter fungsinya dan tingkat kerusakannya. Metode penelitian nonspesifik - tes darah umum dan biokimia, urinalisis.

Pengobatan hepatitis A pada anak-anak

Saat ini, anak-anak dengan viral hepatitis A dirawat di rumah sakit sangat jarang, hal ini disebabkan oleh fakta bahwa diagnosis biasanya dilakukan selama tahap icteric, saat anak tersebut tidak menimbulkan bahaya pada keluarga atau lingkungan dalam hal menular. Selain itu, pengobatan hepatitis A pada anak-anak di rumah sakit adalah stres tertentu, baik untuk sistem saraf maupun kekebalan tubuh, yang sudah melemah dalam perang melawan virus. Bukan rahasia lagi bahwa dengan latar belakang kekebalan yang berkurang, kerentanan anak terhadap berbagai infeksi di rumah sakit meningkat. Karena itu, jika kondisi pasien tidak parah, perawatan optimal akan di rumah.

Kompleks terapeutik, yang ditujukan untuk mengobati hepatitis A, mencakup tujuan tersebut.

Modus motor yang lembut. Tidur nyenyak - dalam 7-10 hari pertama, setelah akhir penyakit kuning, saat kondisi anak normal, dimungkinkan untuk membatasi aktivitas motorik (jalannya). Dikecualikan bermain olah raga, outdoor games selama enam bulan.

Kepatuhan terhadap diet (tabel nomor 5 atau 5a untuk Pevzner). Semua makanan tajam, goreng, berlemak dikecualikan. Diizinkan adalah produk susu yang telah diolah panas, varietas rendah lemak ikan, daging, dikukus atau dipanggang. Juga pada menu bisa termasuk bubur, pasta, kentang, compotes dari buah kering, salad dalam minyak sayur, jelly. Rasio protein, karbohidrat dan lemak adalah 1/4/1. Selain itu, diet terapeutik meliputi minuman alkalin berlimpah (air mineral).

Penerimaan kaldu kolagog dan persiapan herbal.

Penerimaan kompleks vitamin dan mineral. Yang sangat efektif adalah vitamin dari kelompok B, vitamin C, E dan PP, antioksidan.

Penunjukan daftar obat yang terbatas - hepatoprotektor secara tanaman. Juga decoctions dari rumput kolagoge - immortelle, sporish, stigma jagung efektif.

Pengobatan hepatitis A pada anak-anak - ini adalah catatan apotik, pengamatan selama masa pemulihan. Tindakan tersebut membantu menghilangkan kekambuhan penyakit, mempercepat proses rehabilitasi dan pemulihan fungsi hati. Pemeriksaan apotik pertama (kunjungan ke dokter) harus dilakukan paling lambat, 40 hari setelah dimulainya penyakit, pemeriksaan sekunder dapat dilakukan setelah tiga bulan. Setelah 6 bulan pendaftaran apotik dihentikan, dan anak bisa dianggap cukup sehat.

Pengobatan hepatitis A

Pencegahan hepatitis A

Tindakan pencegahan untuk mencegah infeksi HAV sesuai dengan peraturan sanitasi dan higienis, terutama dalam hal kebersihan diri. Pencegahan hepatitis A pada anak sepenuhnya terkait dengan tindakan orang tua. Sebelumnya seorang ibu belajar bayi untuk mencuci tangannya dan mulai menanamkan di dalam dirinya kebiasaan untuk tetap bersih, semakin sedikit risiko tertular hepatitis dan infeksi bawaan makanan lainnya. Ada banyak bentuk permainan untuk pelatihan semacam itu, di samping itu, banyak tempat pre-school mengadakan kelas khusus yang didedikasikan untuk kebersihan pribadi. Juga orang tua harus secara teratur menjelaskan kepada anak-anak tentang bahaya penggunaan buah dan sayuran mentah yang tidak dicuci. Tentu saja, tidak mungkin untuk mengenalkan kontrol total atas tindakan balita yang penasaran, sekaligus menetralkan sumber kotoran yang ada di lingkungan luar. Dalam hal ini, satu-satunya pencegahan yang dapat diandalkan untuk hepatitis A pada anak-anak adalah vaksinasi.

Pencegahan hepatitis A

Pengawasan apotik

Setelah akhir periode akut, semua anak tunduk pada pengawasan apotik wajib. Lebih baik melakukan pemeriksaan kesehatan di kantor khusus yang diselenggarakan di rumah sakit. Jika tidak mungkin untuk mengatur kantor semacam itu, dokter anak distrik di poliklinik anak-anak harus melakukan pemeriksaan profilaksis.

Pemeriksaan dan pemeriksaan pertama anak dilakukan pada 45-60 hari sejak awal penyakit, yang kedua - setelah 3 bulan. Dengan tidak adanya fenomena residual, petugas pemulihan dikeluarkan dari akun. Jika ada tanda klinis atau biokimia ketidaklengkapan proses, tindak lanjut dilakukan sampai pemulihan total.

Dispanserisasi penyembuhan. Tinggal di daerah pedesaan, dilakukan di departemen infeksi di rumah sakit anak-anak di pusat kabupaten dan di poliklinik anak-anak.

[18], [19],

Prognosis hepatitis A pada anak-anak

Hepatitis A dianggap sebagai salah satu penyakit menular yang relatif mudah yang memiliki hasil yang menguntungkan. Prognosis hepatitis A pada anak biasanya baik, karena sistem kekebalan tubuh anak mampu mengatasi infeksi dan benar-benar menetralkan virus dalam 30-40 hari tanpa konsekuensi berat bagi tubuh.

Menurut statistik, awal pemulihan setelah sebulan tetap pada 70% anak yang terkena dampak, setelah 2-3 bulan hampir 80% anak-anak tidak memiliki gejala pasca infeksi, setelah setengah tahun, 90-95% pasien kecil sembuh total. Sejumlah kecil anak-anak (2-3% dari semua kasus) mencatat pelestarian gejala asthenovegetative atau fenomena post-hepatitis, namun ini adalah kasus yang terisolasi, yang merupakan pengecualian dan dijelaskan oleh adanya patologi bersamaan, termasuk yang kongenital.