Hepatitis kolestatik

Hepatitis kolestatik merupakan salah satu bentuk hepatitis dimana proses ekskresi empedu dari hati ke saluran empedu terganggu sehingga mengakibatkan penumpukan empedu di hati. Kondisi ini ditandai dengan peradangan pada hati, gangguan fungsi hati dan dapat menimbulkan berbagai gejala serta kerusakan pada organ.

Aspek penting dari fungsi hati adalah sintesis dan ekskresi asam empedu, yang berperan dalam proses pencernaan dan terlibat dalam penyerapan lemak dari makanan. Pada hepatitis kolestatik, keluaran empedu normal terganggu, yang dapat menyebabkan gejala dan kondisi berikut:

1. Penyakit kuning: Pasien dengan hepatitis kolestatik dapat mengalami penyakit kuning, yang ditandai dengan perubahan warna kuning pada kulit dan sklera (bagian putih mata).
2. Perdarahan mukosa : B perdarahan dari selaput lendir seperti gusi dan saluran pencernaan dapat terjadi.
3. Gatal : Pasien mungkin mengalami gatal parah pada kulit, yang berhubungan dengan penumpukan asam empedu dalam darah.
4. Mual dan muntah: Gejala dispepsia, yaitu mual, muntah, dan nyeri lambung nonspesifik, dapat terjadi.
5. Kelelahan dan lemas: Gejala ini bisa disebabkan oleh gangguan pencernaan dan penyerapan nutrisi.
6. Kehilangan nafsu makan dan penurunan berat badan : Pasien mungkin kehilangan minat pada makanan dan menurunkan berat badan.

Hepatitis kolestatik dapat disebabkan oleh berbagai hal, antara lain penyakit menular, gangguan autoimun, gangguan saluran empedu, dan faktor lainnya. Untuk mendiagnosis dan mengobati kondisi ini, penting untuk menemui dokter yang dapat melakukan tes yang sesuai dan menentukan rencana pengobatan terbaik tergantung pada penyebab hepatitis kolestatik.

Penyebab Hepatitis kolestatik

Hepatitis kolestatik dapat disebabkan oleh berbagai alasan, dan seringkali disebabkan oleh gangguan ekskresi empedu dari hati. Berikut adalah beberapa penyebab utama hepatitis kolestatik:

1. Penyebab terkait saluran empedu:
   • Penyakit batu empedu: Terbentuknya batu di kandung empedu atau saluran empedu dapat menghalangi keluarnya empedu sehingga menyebabkan kolestasis (stasis empedu) dan radang hati.
   • Penyakit saluran empedu intrahepatik: Perubahan patologis pada saluran empedu intrahepatik dapat menyebabkan kolestasis dan hepatitis kolestatik.
   • Kelainan saluran empedu bawaan: Beberapa kelainan bawaan, seperti atresia saluran empedu, dapat menyebabkan kolestasis dan perkembangan hepatitis pada anak-anak.
2. Penyakit autoimun: Penyakit autoimun seperti sirosis bilier primer dapat menyebabkan peradangan dan kolestasis dengan mempengaruhi saluran empedu dan hati.
3. Infeksi: Beberapa infeksi, seperti virus hepatitis (misalnya hepatitis A, B, C), dapat menyebabkan kolestasis dan radang hati.
4. Pengobatan: Beberapa obat, termasuk antibiotik, antidepresan, antihipertensi, dan lain-lain, dapat menyebabkan kolestasis dan merusak hati.
5. Penyakit hati: Beberapa penyakit hati, seperti sirosis, dapat mengganggu fungsi hati dan menyebabkan kolestasis.
6. Kehamilan: Beberapa wanita mungkin mengalami kondisi kolestatik seperti kolestasis kehamilan, yang dapat menyebabkan kolestasis dan peradangan hati.
7. Faktor lain: Proses patologis yang berhubungan dengan gangguan pencernaan, gangguan metabolisme, atau keturunan juga dapat menjadi penyebab hepatitis kolestatik.

Patogenesis

Patogenesis hepatitis kolestatik dikaitkan dengan gangguan pembentukan empedu dan fungsi empedu hati. Berikut poin-poin utama mengenai patogenesis kondisi ini:

1. Perlindungan hati: Hati memiliki banyak fungsi, termasuk memproses dan memetabolisme banyak zat, termasuk asam empedu. Asam empedu, yang diproduksi di hati, merupakan bagian dari proses pencernaan dan membantu penyerapan lemak.
2. Gangguan aliran empedu: Pada hepatitis kolestatik, terdapat kelainan yang mencegah aliran keluar empedu bebas dari hati. Hal ini bisa disebabkan oleh berbagai faktor seperti peradangan, gangguan saluran empedu, kelainan struktur hati, atau gangguan sintesis asam empedu.
3. Akumulasi Asam Empedu: Akibat gangguan aliran empedu, asam empedu mulai menumpuk di hati dan darah. Hal ini dapat menimbulkan gejala khas hepatitis kolestatik, termasuk penyakit kuning, gatal-gatal, sakit perut, dan gejala lainnya.
4. Peradangan dan kerusakan hati: Penumpukan asam empedu di hati dapat menyebabkan peradangan dan kerusakan pada hepatosit (sel hati), yang menyebabkan hepatitis kolestatik.
5. Perubahan patologis: Akibat kolestasis yang berkepanjangan (gangguan aliran empedu), perubahan patologis pada hati seperti sirosis dan fibrosis dapat terjadi.

Gejala Hepatitis kolestatik

Kondisi ini dapat menimbulkan berbagai gejala antara lain:

1. Penyakit kuning: Salah satu tanda paling khas dari hepatitis kolestatik adalah penyakit kuning, di mana kulit dan sklera mata menjadi kuning karena penumpukan bilirubin dalam darah.
2. Gatal: Penderita hepatitis kolestatik sering mengalami rasa gatal yang hebat (pruritus). Rasa gatalnya bisa sangat menyiksa dan menyebar ke seluruh tubuh.
3. Urin berwarna gelap: Urin mungkin menjadi gelap karena peningkatan bilirubin.
4. Feses berwarna terang: Feses mungkin menjadi lebih ringan karena kekurangan stercobilin, yang memberi warna normal pada feses.
5. Kelelahan dan kelemahan: Pasien mungkin merasakan kelemahan, kelelahan dan rasa tidak enak badan secara umum.
6. Sakit perut bagian atas: Nyeri atau ketidaknyamanan di perut bagian atas mungkin berhubungan dengan pembesaran hati dan saluran empedu.
7. Hilangnya nafsu makan: Hilangnya nafsu makan dan rasa tidak enak setelah makan juga bisa menjadi gejala hepatitis kolestatik.
8. Gejala lain: Selain itu, beberapa pasien mungkin mengalami gejala umum seperti mual, muntah, nyeri sendi dan otot, serta demam.

Hepatitis kolestatik pada anak-anak

Ini adalah suatu kondisi di mana anak-anak mengalami peradangan hati yang disebabkan oleh kolestasis, yaitu gangguan ekskresi empedu dari hati. Kondisi ini dapat disebabkan oleh berbagai hal dan tingkat keparahannya pun berbeda-beda. Berikut beberapa bentuk hepatitis kolestatik yang paling umum pada anak-anak:

1. Kolestasis kehamilan: Kondisi ini dapat terjadi pada beberapa bayi baru lahir dari ibu yang pernah mengalami kolestasis (gangguan aliran empedu) selama kehamilan. Biasanya hilang setelah lahir tetapi memerlukan pemantauan dan perawatan yang ketat.
2. Atresia saluran empedu: Ini adalah kelainan bawaan di mana satu atau lebih saluran empedu di hati tersumbat atau hilang. Hal ini dapat menyebabkan kolestasis dan, jika tidak diobati, sirosis.
3. Sirosis bilier primer pada anak: Ini adalah penyakit autoimun langka di mana saluran empedu di hati secara bertahap kolaps, menyebabkan kolestasis dan radang hati. Hal ini dapat terjadi pada anak-anak dan remaja.
4. Hepatitis dan infeksi virus: Beberapa infeksi virus seperti hepatitis A, B, C, dan lainnya dapat menyebabkan kolestasis dan radang hati pada anak.
5. Obat-obatan dan racun: Beberapa obat dan bahan kimia dapat menyebabkan kolestasis dan kerusakan hati pada anak-anak jika tertelan.

Pengobatan hepatitis kolestatik pada anak bergantung pada penyebab dan tingkat keparahannya. Beberapa kasus memerlukan pengobatan, diet, dan tindakan suportif khusus. Kasus yang lebih parah mungkin memerlukan pembedahan, seperti operasi bypass usus, untuk mengembalikan aliran empedu menjadi normal. Pengobatan harus selalu diawasi oleh dokter spesialis penyakit hati anak.

Diagnostik Hepatitis kolestatik

Diagnosis hepatitis kolestatik melibatkan berbagai tes medis dan evaluasi klinis. Hal ini penting untuk menentukan keberadaan dan luasnya penyakit, memilih pengobatan yang tepat, dan menilai prognosis. Berikut adalah metode dan langkah diagnostik utama:

1. Mengumpulkan informasi medis dan anamnestik: Dokter memulai dengan mendiskusikan riwayat kesehatan pasien, termasuk gejala, sifat nyeri, obat yang diminum, apakah pasien memiliki kerabat dengan kondisi serupa, dan faktor penting lainnya.

2. Pemeriksaan Fisik: Dokter melakukan pemeriksaan fisik pasien untuk mencari tanda dan gejala yang berhubungan dengan hepatitis, seperti penyakit kuning pada kulit dan bagian putih mata, pembesaran hati dan limpa, serta rasa nyeri yang teraba.

3. Tes laboratorium: Tes laboratorium berikut dilakukan untuk mendiagnosis hepatitis kolestatik:

   • Tes darah biokimia: Penentuan kadar penanda biokimia seperti bilirubin, alanine aminotransferase (ALT), aspartate aminotransferase (AST), alkalinephosphatese (AP) untuk menilai fungsi hati.
   • Tes penanda hepatitis virus: Untuk menyingkirkan bentuk virus hepatitis (misalnya virus hepatitis B dan C).
   • Tes penanda antibodi dan imunologi: Periksa antibodi dan penanda yang terkait dengan hepatitis kolestatik atau penyakit hati autoimun.
   • Tes Tingkat Asam Empedu: Pengukuran kadar asam empedu dalam darah, yang merupakan ciri khas hepatitis kolestatik.

4. Studi instrumental: Dalam beberapa kasus, teknik pendidikan seperti USG (USG) atau magnetic resonance imaging (MRI) mungkin diperlukan untuk memvisualisasikan hati dan saluran empedu.

5. Biopsi hati: Dokter Anda mungkin memerintahkan biopsi hati untuk mendapatkan sampel jaringan untuk analisis rinci dan menilai tingkat kerusakan.

6. Pengecualian penyebab lain: Penting untuk menyingkirkan penyakit hati lain yang menyerupai hepatitis kolestatik, seperti hepatosklerosis lemak, hepatitis alkoholik, dll.

Setelah semua tes yang diperlukan telah dilakukan dan hasilnya tersedia, dokter dapat mendiagnosis hepatitis kolestatik dan mengembangkan rencana pengobatan yang mungkin mencakup farmakoterapi, diet, dan tindakan dukungan hati.

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding hepatitis kolestatik melibatkan proses menyingkirkan penyakit dan kondisi lain yang mungkin muncul dengan gejala dan nilai laboratorium yang mirip dengan hepatitis kolestatik. Berikut adalah beberapa penyakit dan kondisi paling umum yang perlu dipertimbangkan dalam diagnosis banding:

1. Hepatitis Virus: Infeksi virus seperti hepatitis A, B, C dan lainnya dapat menyebabkan gejala hepatitis, termasuk penyakit kuning dan kerusakan hati.
2. Sirosis hati: Ini adalah kondisi kronis di mana hati mengalami kerusakan jangka panjang dan digantikan oleh jaringan ikat. Ini mungkin disertai kolestasis dan gejala yang mirip dengan hepatitis.
3. Hepatitis Alkoholik: Konsumsi alkohol berlebihan dapat menyebabkan peradangan dan kerusakan pada hati, yang juga dapat bermanifestasi dengan gejala yang mirip dengan hepatitis kolestatik.
4. Pankreas : Penyakit pankreas, seperti pankreatitis, dapat menyebabkan gejala serupa dan gangguan sistem pencernaan.
5. Gangguan metabolisme: Beberapa kelainan metabolisme, seperti penyakit hati dan saluran empedu yang diturunkan, mungkin menjadi penyebab kolestasis.
6. Tumor hati: Tumor hati ganas dan jinak dapat mempengaruhi fungsi hati dan menyebabkan gejala yang mirip dengan hepatitis.
7. Obat-obatan dan racun: Beberapa obat dan bahan kimia dapat menyebabkan kerusakan hati dan kolestasis.

Untuk diagnosis banding hepatitis kolestatik, penting untuk melakukan pemeriksaan ekstensif, termasuk pemeriksaan laboratorium, teknik pencitraan (misalnya USG, MRI, CT scan) dan, jika perlu, biopsi hati. Diagnosis yang akurat memungkinkan pengobatan dan penanganan penyakit yang tepat. Hanya dokter yang berkualifikasi yang dapat membuat diagnosis banding dan mengembangkan rencana pengobatan.

Pengobatan Hepatitis kolestatik

Pengobatan hepatitis kolestatik tergantung pada penyebab, tingkat keparahan dan kondisi umum pasien. Tujuan utama pengobatan adalah untuk menghilangkan kolestasis (gangguan aliran empedu) dan mengurangi peradangan pada hati. Perawatan mungkin mencakup langkah-langkah berikut:

1. Identifikasi dan obati penyebab yang mendasarinya: Jika hepatitis kolestatik dikaitkan dengan kondisi medis atau obat tertentu, penyebab yang mendasarinya harus diobati terlebih dahulu.

2. Terapi obat:

   • Kadar asam empedu dalam tubuh dapat diturunkan dengan obat-obatan seperti asam ursodeoxycholic (UDCA), yang membantu meningkatkan aliran empedu.
   • Kasus hepatitis kolestatik autoimun mungkin memerlukan obat imunosupresif seperti azathioprine dan pednisolone untuk mengurangi peradangan dan menekan respon imun.

3. Pengobatan simtomatik:

   • Antagonis reseptor opioid, antihistamin, dan obat lain dapat digunakan untuk meredakan gejala seperti gatal dan penyakit kuning.
   • Penting untuk memastikan keseimbangan elektrolit dan kadar vitamin dan mineral dalam tubuh, karena kolestasis dapat mempengaruhi pencernaan dan penyerapan nutrisi.
4. Terapi fisik: Terapi fisik dapat membantu memulihkan fungsi hati dan mengurangi rasa sakit.
5. Tindak lanjut secara teratur: Pasien dengan hepatitis kolestatik harus diperiksa secara teratur oleh dokter atau ahli gastroenterologi untuk memantau kesehatan hati dan efektivitas pengobatan.
6. Diet: Pasien mungkin disarankan untuk mengikuti diet yang membatasi lemak dan membantu mengurangi beban pada hati. Rekomendasi diet harus ditentukan oleh dokter secara individual.