Hepatitis kronis: klasifikasi

Pada tahun 1968 De Groot dkk. Dalam jurnal Lancet menerbitkan klasifikasi hepatitis kronis, yang telah disetujui oleh Asosiasi Eropa untuk Studi Hati. Klasifikasi ini didasarkan pada isolasi varian morfologi hepatitis kronis. Penulis mengusulkan untuk membedakan varian morfologi hepatitis kronik berikut.

1. Hepatitis persisten kronis - ditandai dengan infiltrasi sel limfoid yang parah pada bidang portal (portal hepatitis). Infiltrat ini tidak menembus lobulus hepatik, hal itu tidak menyebabkan kerusakan pada integritas pelat perbatasan (lapisan hepatosit yang memisahkan bidang portal dari lobus hati). Pada hepatosit, perubahan dystrophic bisa terjadi. Kemungkinan proliferasi sel Kupffer, pengembangan fibrosis portal.
2. Hepatitis agresif kronis (selanjutnya disebut istilah agresif digantikan oleh hepatitis aktif dari pertimbangan deontologis).

Dengan varian hepatitis kronis ini, infiltrasi inflamasi menyerang saluran portal dan selanjutnya, menghancurkan pelat perbatasan, menyerang lobulus hepatik, reaksi inflamasi dari sedang sampai parah dicatat. Bergantung pada hal ini pada selanjutnya mulai mengalokasikan hepatitis kronis dengan aktivitas sedang dan diucapkan.

Pada hepatitis kronis dengan aktivitas moderat, nekrosis fokal hepatosit kecil yang dipentaskan di parenkim yang bersebelahan dengan bidang portal adalah karakteristiknya. Sebagai aturan, infiltrat inflamasi dan nekrosis langkah menembus tidak lebih dari bagian tengah lobulus.

Pada hepatitis kronis dengan aktivitas yang diucapkan, portocentral mirip jembatan multilobular (menghubungkan bidang portal dengan zona tengah hepatosit) dan nekrositas portal (menghubungkan bidang portal yang berdekatan) berkembang. Semua prasyarat diciptakan untuk pelanggaran arsitek dari lobulus hati dan perkembangan sirosis di masa depan.

Belakangan, banyak penulis mengidentifikasi bentuk hepatitis nekrotikan yang disebut nekrosis.

Pada tahun 1971, Popper dan Allaharden menunjukkan adanya bentuk lobular hepatitis kronis. Hal ini ditandai dengan nekrosis kecil di zona kedua atau ketiga dari infiltrasi infiltrat limfa-seluler acini dan intralobular, yang jauh lebih menonjol daripada infiltrasi saluran portal (dominasi lesi intra-lobular yang diucapkan mengenai lesi portal dan periportal).

Pada tahun 1974, klasifikasi penyakit kronis kronis diadopsi di Acapulco (Meksiko). Klasifikasi ini mempertahankan prinsip morfologi yang sama dari pemisahan hepatitis kronis menjadi gigih dan aktif. Namun, dikatakan bahwa etiologi hepatitis kronis adalah hepatitis virus B atau akut yang ditransfer, namun faktor etiologi lainnya dianggap belum terbukti.

Pada tahun 1994, Kongres Gastroenterologi Dunia di Los Angeles mengadopsi rekomendasi dari Kelompok Kerja Internasional mengenai nomenklatur dan terminologi hepatitis dan sirosis hati yang baru. Dianjurkan untuk memasukkan komponen etiologi dalam diagnosis hepatitis kronis dan sirosis hati pada semua kasus yang mungkin terjadi.

Nomenklatur dan definisi hepatitis kronis
(World Congress of Gastroenterologists, Los Angeles, 1994)

1. Hepatitis B kronis adalah penyakit hati inflamasi yang disebabkan oleh virus hepatitis B (HBV), berlangsung selama 6 bulan atau lebih dan mampu menyebabkan sirosis atau dikaitkan dengan sirosis.

Ungkapan yang dikaitkan dengan sirosis kemungkinan besar berarti kemungkinan berikut:

• hepatitis B kronis bergabung dengan sirosis yang ada pada etiologi lain;
• hepatitis B kronis berlangsung bersamaan dengan sirosis dengan nama yang sama dan menentukan tingkat aktivitas proses.

2. Hepatitis D kronis adalah penyakit hati inflamasi yang disebabkan oleh virus hepatitis D (HDV) yang dikombinasikan dengan infeksi HBV yang berlangsung 6 bulan atau lebih dan mampu menyebabkan sirosis atau dikaitkan dengan sirosis.
3. Hepatitis C kronis adalah penyakit hati inflamasi yang disebabkan oleh virus hepatitis C, berlangsung 6 bulan atau lebih dan mampu menyebabkan sirosis atau dikaitkan dengan sirosis.
4. Hepatitis virus kronis, yang tidak dicirikan - penyakit peradangan hati, berlangsung 6 bulan atau lebih dan disebabkan oleh virus yang tidak dikenal atau tidak dikenal.
5. Hepatitis autoimun adalah hepatitis yang tidak dapat diatasi, terutama periportal (biasanya dengan hiperglikemia-globulinemia dan jaringan autoantibodi), yang pada kebanyakan kasus rentan terhadap terapi imunosupresif.
6. Hepatitis kronis, yang tidak diklasifikasikan sebagai virus atau sebagai penyakit radang autoimun pada hati, berlangsung selama 6 bulan atau lebih, yang memiliki ciri hepatitis virus dan / atau autoimun, namun tidak mungkin untuk secara jelas menetapkan faktor etiologis viral atau autoimun.
7. Hepatitis obat kronis adalah penyakit peradangan hati yang berlangsung selama 6 bulan atau lebih karena efek samping obat. Efek samping obat mungkin berbohong:

• efek toksik langsung obat atau metabolitnya;
• reaksi idiosyncrasy terhadap obat atau metabolitnya.

8. Penyakit defisiensi a2-antitrypsin hati - penyakit hati kronis, dikombinasikan dengan atau disebabkan oleh gangguan resesif autosomal dari metabolisme protein, terjadi dalam kasus-kasus yang khas dengan nilai-nilai serum abnormal rendah dari-antitrypsin (serum inhibitor dan protease). Penyakit hati dapat menyebabkan hepatitis kronis atau sirosis hati atau berhubungan dengan komplikasi ini.
9. Sirosis bilier primer.
10. Primary sclerosing cholangitis.
11. Penyakit hati Wilson-Konovalov.

Syarat yang sudah usang dan yang tidak tepat untuk digunakan adalah:

• hepatitis kronis yang persisten;
• hepatitis aktif kronis;
• kolangitis destruktif non-parasit yang kronis;
• pericholangitis;
• sirosis portal hati;
• Sirosis postnekrotik hati;
• sirosis pasca-hepatitis;
• Sirosis Laennec;
• Sirosis Nigricative.

Rekomendasi untuk tidak menggunakan istilah hepatitis kronis yang persisten, hepatitis aktif kronis dan hepatitis lobular kronis dijelaskan oleh fakta bahwa kategori ini pada dasarnya merupakan sistem untuk menilai tingkat aktivitas proses peradangan di hati. Varian morfologi hepatitis kronis berkorelasi dengan tingkat aktivitasnya.

Desmet, Gerber, Hoofiiagle.Manus, Schneuer pada tahun 1995 mengusulkan klasifikasi hepatitis kronis, yang menurut mereka memungkinkan realisasi semua informasi klinis, etiologi dan histologis yang ada. Klasifikasi dibagi menjadi tiga bagian utama: etiologi, tingkat aktivitas dan stadium penyakit.

Para penulis terisolasi berikut bentuk etiologi hepatitis C kronis hepatitis B kronis, hepatitis C, hepatitis D kronis, hepatitis autoimun (jenis 1 st, 2, 3), obat-induced hepatitis kronis, hepatitis kronis etiologi yang tidak diketahui (cryptogenic hepatitis ).

Tingkat aktivitas hepatitis kronis ditentukan oleh tingkat keparahan, keparahan dan kedalaman proses nekrotik dan inflamasi.

Untuk mengetahui tingkat aktivitas hepatitis kronis, penulis menyarankan menggunakan histologis indeks Knodell (indeks HAI).

Etiologi hepatitis kronis

• Hepatitis B kronis
• Hepatitis D kronis
• Hepatitis kronis E
• Hepatitis G kronis
• Hepatitis autoimun
  • tipe 1
  • tipe 2
  • tipe z
• Hepatitis yang diinduksi obat
• Hepatitis kriptogenik

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Komponen dari indeks aktivitas histologis (Knodell, 1981)

Komponen	Rentang Skor Digital
1. Periportal nekrosis dengan atau tanpa nekrosis dijembatani	0-10
2. Degenerasi intrinsik dan nekrosis fokal	0-4
3. Portal nekrosis	0-4
4. Phibroses	0-4

Catatan:

1. Tingkat aktivitas mencerminkan tiga komponen pertama, tahap keempat - tahap proses.
2. Indeks aktivitas histologis diperoleh dengan menjumlahkan digit untuk tiga komponen pertama.

Bergantung pada indeks histologis, mungkin untuk membedakan 4 tingkat aktivitas: minimal, ringan, sedang, berat dan berkorelasi dengan bentuk hepatitis kronis sesuai dengan terminologi lama.

Untuk menilai tingkat aktivitas hepatitis kronis, tingkat darah ALT dan data klinis juga digunakan.

• Aliran proses lunak - Aktivitas ALAT kurang dari 3 norma.
• Aliran sedang - Aktivitas ALT dari 3 sampai 10 norma.
• Arus berat - lebih dari 10 norma.

Kursus klinis dinilai berdasarkan tiga metode utama:

• penggunaan kuesioner dengan daftar gejala (kelelahan, mual, sakit perut, kurang nafsu makan), pasien menunjukkan tingkat pengaruh gejala ini padanya: tidak mempengaruhi (0) atau mempengaruhi sedikit (1), cukup (2), cukup signifikan (3), sangat (4);
• penggunaan skala analog panjang 10 cm, lulus dari "tidak ada" hingga "kondisi yang lebih parah yang tidak saya alami", di mana pasien membuat tanda pada titik yang sesuai dengan tingkat keparahan setiap gejala;
• Penggunaan skala Karnofsky, dimana pasien diminta mengatur gejala mereka tergantung bagaimana mereka mengatasi masalah kehidupan sehari-hari, mis. Pengaruh gejala penyakit pada kualitas hidup dinilai.

Tahapan hepatitis kronis

Tahapan hepatitis kronis diisolasi berdasarkan tingkat keparahan dan prevalensi fibrosis dan perkembangan sirosis. Dengan hepatitis kronis, jaringan fibrosa terbentuk di dalam dan di sekitar saluran portal, dikombinasikan dengan proses peradangan nikotin periportal. Nekrosis bertahap dapat menyebar ke saluran portal yang berdekatan (septum port-portal) atau menembus lobus hati dan mencapai vena hati sentral (septa pelabuhan-pusat).

Sirosis hati ditandai oleh nodul parenkim regenerasi, dikelilingi oleh septa fibrotik, yang menyebabkan adanya pelanggaran arsitektonik, pelanggaran aliran darah dan hipertensi portal.

Jadi, mengingat rekomendasi dari Kongres Gastroenterologi Sedunia di Los Angeles (1994), proposal Desmet dkk. (1995), klasifikasi hepatitis kronis saat ini dapat disajikan dalam bentuk berikut:

Serologis spidol dan varian hepatitis kronis

Hepatitis B kronis

• Fase replikasi (HBeAg-positive chronic hepatitis) - marka serologis: HBeAg, HBcAbIgM. Antigen pra-S, DNA polimerase, DNA-HBV
• Tahap integrasi (NVeAd-negative chronic hepatitis) - spidol serologis: HBsAg, HBcAblgG, HBeAb
• HBeAg-negatif hepatitis kronis dengan replikasi virus disimpan (HBVe-bermutasi varian) - penanda serologis: DNA
  polimerase, DNA-HBV, NVsAYdM antigen pre-S, HBeAb

Hepatitis D kronis

• Serologis penanda fase replikasi. HDV-RNA, antibodi terhadap IgG dan IgG D-antigen

Hepatitis C kronis

• Serologis marker fase replikasi: HCV-PHK, HCVcoreAblgM dan IgG

Hepatitis G kronis

• HGV-PHK

Hepatitis autoimun (tipe 1)

• Antibodi terhadap antigen nuklir atau untuk menghaluskan otot

Hepatitis autoimun (tipe 2)

• Antibodi terhadap mikrosom ginjal hati-hati yang ditujukan terhadap sitokrom P-450 11 D6

Hepatitis autoimun (tipe 3)

• Antibodi terhadap antigen hepatika terlarut

Hepatitis yang diinduksi obat

• Dalam sejumlah kasus, antibodi antinuklear dan antibodi terhadap mikrosom ginjal hati

Derajat aktivitas hepatitis kronis

• Hepatitis kronis dengan aktivitas minimal
• Hepatitis kronis tingkat rendah
• Sedang hepatitis kronis
• Hepatitis kronis yang parah

[8], [9], [10]

Gelar (stadium) fibrosis

• Tidak ada fibrosis
• Sedikit diucapkan
• Fibrosis sedang
• Fibrosis berat
• Sirosis hati

[11], [12], [13],