Hidrosefalus

Hidrosefalus adalah pembesaran ventrikel otak dengan kelebihan cairan serebrospinal. Gejala hidrosefalus meliputi pembesaran kepala dan atrofi otak. Peningkatan tekanan intrakranial menyebabkan kegelisahan dan ubun-ubun menonjol. Diagnosis didasarkan pada USG pada bayi baru lahir dan CT atau MRI pada anak-anak yang lebih besar. Perawatan untuk hidrosefalus biasanya melibatkan operasi pemasangan pirau untuk membuka ventrikel otak.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Penyebab hidrosefalus

Hidrosefalus merupakan penyebab paling umum dari ukuran kepala yang besar secara tidak normal pada neonatus. Kondisi ini disebabkan oleh penyumbatan jalur cairan serebrospinal (hidrosefalus obstruktif) atau gangguan penyerapan kembali cairan serebrospinal (hidrosefalus komunikans). Obstruksi paling sering terjadi di area saluran air Sylvius, tetapi terkadang di area saluran keluar ventrikel keempat (foramen Luschka dan Magendie). Gangguan penyerapan kembali di ruang subaraknoid biasanya disebabkan oleh peradangan meningen sekunder akibat infeksi atau adanya darah di ruang subaraknoid (misalnya, pada bayi prematur dengan perdarahan intraventrikular).

Hidrosefalus obstruktif dapat disebabkan oleh sindrom Dandy-Walker atau Chiari II (dulunya Arnold-Chiari). Sindrom Dandy-Walker adalah pembesaran kistik progresif pada ventrikel keempat. Pada sindrom Chiari II, yang sering terjadi bersamaan dengan spina bifida dan siringomielia, pemanjangan tonsil serebelum yang nyata menyebabkannya menonjol melalui foramen magnum, dengan tuberkel tuberkel quadrigeminal menyatu membentuk paruh dan penebalan sumsum tulang belakang servikal.

Pada tahun 1931, W. Dandy mengusulkan klasifikasi hidrosefalus yang masih digunakan hingga saat ini dan mencerminkan mekanisme akumulasi cairan serebrospinal yang berlebihan. Menurut klasifikasi ini, hidrosefalus tertutup (oklusif - terjadi karena pelanggaran aliran cairan serebrospinal dalam sistem ventrikel atau di perbatasan antara sistem ventrikel dan ruang subaraknoid) dan terbuka (komunikasi - terjadi karena pelanggaran keseimbangan antara produksi dan penyerapan cairan serebrospinal) dibedakan.

Hidrosefalus oklusif dibagi menjadi monoventrikular (oklusi pada tingkat salah satu bukaan Monro), biventrikular (oklusi pada tingkat kedua bukaan Monro, bagian anterior dan tengah ventrikel ketiga), triventrikular (oklusi pada tingkat saluran air serebral dan ventrikel keempat) dan tetraventrikular (oklusi pada tingkat bukaan Luschka dan Magendie). Pada gilirannya, hidrosefalus terbuka dapat memiliki bentuk hipersekresi, hidroresorptif dan campuran.

Di antara sebab-sebab yang mengakibatkan penyumbatan terus-menerus pada jalur-jalur peredaran cairan serebrospinal, perlu untuk menyoroti keterbelakangan bawaannya (adanya selaput yang menutup bukaan-bukaan Monro, Lnschka atau Magendie, agenesis saluran air otak), deformasi sikatrikial setelah cedera otak traumatis atau suatu proses inflamasi (meningoensefalitis, ventrikulitis, meningitis), serta kompresi oleh suatu formasi volumetrik (tumor, aneurisma, kista, hematoma, granulasi, dsb.).

Hiperproduksi cairan serebrospinal merupakan penyebab tunggal hidrosefalus hanya pada 5% kasus dan terjadi dengan latar belakang proses inflamasi pada ependyma pada ventrikulitis, dengan latar belakang perdarahan subaraknoid, dan juga dengan adanya tumor pleksus ventrikel, ependyma. Penurunan resorpsi cairan serebrospinal dapat terjadi karena peningkatan tekanan vena yang terus-menerus pada sinus sagital superior sebagai akibat dari gangguan patensi sistem aliran keluar vena, serta dengan deformasi sikatrikial pada ruang subaraknoid, inferioritas aparatus membran atau penekanan fungsi sistem enzimatiknya yang bertanggung jawab atas penyerapan cairan serebrospinal.

Dengan demikian, berdasarkan ciri etiologinya, dapat dibedakan hidrosefalus kongenital, hidrosefalus pasca inflamasi, hidrosefalus tumor, hidrosefalus yang timbul atas dasar patologi vaskular, serta hidrosefalus dengan etiologi yang tidak diketahui.

Perkembangan hidrosefalus komunikan menyebabkan terbentuknya apa yang disebut hidrosefalus internal - akumulasi cairan serebrospinal terutama di rongga sistem ventrikel sambil mempertahankan gerakan bebasnya di seluruh sistem sirkulasi cairan serebrospinal. Fitur perjalanan hidrosefalus terbuka ini dijelaskan oleh distribusi gaya yang diarahkan secara tangensial dan radial yang tidak merata relatif terhadap lapisan otak dalam kondisi peningkatan tekanan cairan serebrospinal. Prevalensi gaya yang diarahkan secara tangensial menyebabkan peregangan lapisan otak dan veptrikulomegali.

Sesuai dengan ini, bentuk hidrosefalus eksternal dan internal dibedakan.

Bergantung pada nilai tekanan cairan serebrospinal, bentuk hidrosefalus hipertensi, normotensi, dan hipotensi dibedakan. Dari sudut pandang dinamika penyakit, bentuk progresif, stasioner, dan regresif, serta aktif dan pasif dibedakan.

Secara klinis, penting untuk membedakan antara bentuk hidrosefalus terkompensasi dan terdekompensasi. Hidrosefalus terdekompensasi meliputi hidrosefalus hipertensif, hidrosefalus oklusif, dan hidrosefalus progresif. Hidrosefalus terkompensasi meliputi hidrosefalus stasioner atau regresif, serta hidrosefalus normotensif.

[ 5 ]

Patogenesis

Penumpukan cairan serebrospinal yang berlebihan merupakan akibat tidak berfungsinya sistem produksi dan penyerapannya, serta terganggunya alirannya dalam sistem sirkulasi cairan serebrospinal.

Volume total cairan serebrospinal di ventrikel dan ruang subaraknoid otak berfluktuasi antara 130-150 ml. Menurut berbagai sumber, 100 hingga 800 ml cairan serebrospinal diproduksi setiap hari. Akibatnya, cairan tersebut diperbarui beberapa kali dalam sehari. Tekanan normal cairan serebrospinal dianggap berada dalam kisaran 100-200 mm H2O, diukur dengan pasien berbaring miring.

Sekitar 2/3 volume cairan serebrospinal diproduksi oleh pleksus koroid ventrikel serebral, sisanya oleh ependima dan meningen. Sekresi pasif cairan serebrospinal terjadi melalui pergerakan bebas ion dan zat aktif osmotik lainnya di luar dasar pembuluh darah, yang menyebabkan transisi molekul air yang berpasangan. Sekresi aktif cairan serebrospinal membutuhkan pengeluaran energi dan bergantung pada kerja penukar ion yang bergantung pada ATP.

Penyerapan cairan serebrospinal terjadi di beberapa granulasi yang terletak di parasagital pada membran arakhnoid - tonjolan khusus ke dalam rongga pengumpul vena (misalnya, sinus sagital), serta oleh elemen vaskular membran otak dan sumsum tulang belakang, parenkim dan ependim, di sepanjang selubung jaringan ikat saraf kranial dan saraf tulang belakang. Dalam hal ini, penyerapan terjadi secara aktif dan pasif.

Laju produksi CSF bergantung pada tekanan perfusi dalam otak (perbedaan antara tekanan arteri rata-rata dan tekanan intrakranial), sedangkan laju penyerapan ditentukan oleh perbedaan antara tekanan intrakranial dan vena.

Disonansi semacam ini menciptakan ketidakstabilan dalam sistem dinamika cairan serebrospinal.

Mekanisme yang menjamin aliran cairan serebrospinal melalui sistem sirkulasi cairan serebrospinal meliputi perbedaan tekanan hidrostatik akibat produksi cairan serebrospinal, posisi vertikal tubuh, pulsasi otak, serta pergerakan vili ependimal,

Dalam sistem ventrikel, terdapat beberapa area sempit tempat penyumbatan jalur sirkulasi CSF paling sering terjadi. Ini termasuk foramen Monro yang berpasangan antara ventrikel lateral dan ketiga, saluran air serebral, foramen Luschka yang berpasangan di tanduk lateral ventrikel keempat, dan foramen Magendie yang tidak berpasangan, yang terletak di dekat ujung kaudal ventrikel keempat. Melalui tiga foramen terakhir, CSF memasuki ruang subaraknoid cisterna magna.

Peningkatan jumlah cairan serebrospinal dalam rongga tengkorak dapat terjadi akibat ketidakseimbangan antara produksi dan penyerapannya, serta akibat terganggunya aliran keluar normalnya.

Gejala hidrosefalus

Hidrosefalus dapat terjadi pada usia berapa pun, tetapi paling sering terjadi pada anak usia dini. Jika akumulasi cairan serebrospinal terjadi sebelum penyatuan tulang tengkorak, peningkatan lingkar kepala secara bertahap, di depan norma usia, diamati, yang menyebabkan deformasi tengkorak. Secara paralel, terjadi atrofi atau penghentian perkembangan jaringan hemisfer serebral. Karena alasan ini, peningkatan tekanan intrakranial melunak atau sepenuhnya diratakan. Dalam kasus proses yang panjang seperti itu, gambaran karakteristik hidrosefalus normotensif dengan ventrikel yang melebar besar dan atrofi materi otak yang jelas terbentuk.

Hidrosefalus, yang gejalanya berkembang secara bertahap, di mana tekanan cairan serebrospinal pada dasarnya tetap normal, dan mata rantai utama dalam proses tersebut adalah atrofi progresif jaringan otak akibat hipoksia otak intranatal, cedera otak traumatis berat, stroke iskemik, atrofi endogen pada materi otak (misalnya, pada penyakit Pick) disebut berkembang secara pasif.

Dalam kondisi ventrikulomegali hipertensi, jalur konduksi yang membungkus ventrikel otak meregang, terjadi demielinasi, dan akibatnya, konduksi terganggu, yang merupakan penyebab perkembangan gangguan gerakan. Dalam kasus ini, paraparesis bawah yang sering terdeteksi pada pasien dijelaskan oleh kerusakan pada bagian paraventrikular dari traktus piramidalis.

Tekanan gravitasi hidrostatik cairan serebrospinal pada daerah basilar otak, khususnya pada daerah hipotalamus, ganglia subkortikal, saraf dan saluran optik, mendasari gangguan penglihatan, disfungsi subkortikal, dan gangguan endokrin.

Peningkatan tekanan intrakranial yang kronis, iskemia jaringan otak yang berkepanjangan yang terjadi bersamaan dengan itu, gangguan konduktivitas serat asosiasi di hemisfer serebral dengan latar belakang pengaruh langsung faktor penyebab hidrosefalus, bersama-sama menentukan perkembangan gangguan intelektual-mnestik, mental, dan endokrin.

Penampakan anak dengan hidrosefalus merupakan ciri khas. Latar depan ditandai dengan peningkatan lingkar kepala, ukurannya, terutama pada arah sagital, dengan tetap mempertahankan ukuran miniatur wajah. Kulit pada permukaan kepala tipis, atrofi, terlihat beberapa pembuluh vena yang melebar. Tulang tengkorak kepala tipis, ruang di antara keduanya melebar, terutama di area sutura sagital dan koronal, ubun-ubun anterior dan posterior melebar, tegang, terkadang menonjol, tidak berdenyut, dan divergensi sutura yang belum mengeras secara bertahap mungkin terjadi. Perkusi pada bagian otak kepala dapat menghasilkan suara khas pot yang retak.

Hidrosefalus pada anak usia dini ditandai dengan pelanggaran persarafan motorik bola mata: pandangan tetap ke bawah (gejala matahari terbenam), strabismus konvergen dengan latar belakang penurunan ketajaman penglihatan hingga terbentuknya kebutaan total. Terkadang gangguan gerakan disertai dengan perkembangan hiperkinesis. Gejala serebelum hidrosefalus muncul agak kemudian dengan pelanggaran statika, koordinasi gerakan, ketidakmampuan untuk menahan kepala, duduk, berdiri. Peningkatan tekanan intrakranial jangka panjang, atrofi materi otak dapat menyebabkan defisiensi fungsi mnemonik yang parah, keterlambatan dalam perkembangan intelektual. Dalam kondisi umum anak, peningkatan rangsangan, mudah tersinggung atau, sebaliknya, adinamia, sikap acuh tak acuh terhadap lingkungan mungkin terjadi.

Pada orang dewasa, elemen utama gambaran klinis hidrosefalus adalah manifestasi sindrom hipertensi.

Gejala neurologis hidrosefalus bergantung pada adanya peningkatan tekanan intrakranial, yang manifestasinya meliputi sakit kepala (atau gelisah pada anak kecil), tangisan melengking, muntah, lesu, strabismus atau penurunan penglihatan, dan ubun-ubun menonjol (pada bayi). Papiledema merupakan tanda akhir peningkatan tekanan intrakranial; ketidakhadirannya pada awal penyakit tidak menyingkirkan kemungkinan peningkatan tekanan intrakranial. Gejala sisa dari peningkatan tekanan intrakranial kronis dapat meliputi pubertas dini pada anak perempuan, ketidakmampuan belajar (misalnya, kesulitan memperhatikan, mempelajari dan memproses informasi, dan memori), dan disfungsi organisasi (misalnya, kesulitan merepresentasikan, meringkas, menggeneralisasi, menalar, dan mengatur serta merencanakan informasi untuk memecahkan masalah).

Tahapan

Hidrosefalus dapat diklasifikasikan ke dalam beberapa stadium, tergantung pada tingkat keparahan dan sifat manifestasinya. Akan tetapi, stadium hidrosefalus tidak selalu dapat dibedakan dengan jelas, dan gambaran individual dapat sangat bervariasi dari satu pasien ke pasien lainnya. Berikut adalah stadium umum hidrosefalus:

• Tahap awal (hidrosefalus terkompensasi): Pada tahap ini, peningkatan volume cairan otak di dalam rongga tengkorak dapat dikompensasi oleh tubuh. Pasien mungkin tidak mengalami gejala yang jelas atau memiliki gejala ringan yang mungkin tidak spesifik, seperti sakit kepala ringan atau gangguan penglihatan ringan. Pada tahap ini, tubuh mencoba mempertahankan tekanan yang relatif normal di dalam tengkorak.
• Tahap tengah (hidrosefalus subklinis): Seiring dengan peningkatan volume cairan otak, gejalanya mungkin menjadi lebih parah, tetapi tidak selalu terlihat jelas. Pasien mungkin mulai mengalami sakit kepala yang lebih parah, perubahan status mental, kesulitan koordinasi dan keseimbangan, serta gejala neurologis lainnya.
• Tahap parah (hidrosefalus dekompensasi): Pada tahap ini, kelebihan cairan otak menjadi signifikan dan tekanan di dalam tengkorak meningkat drastis. Gejalanya mungkin menjadi lebih jelas dan parah, termasuk sakit kepala hebat, mual, muntah, kehilangan kesadaran, kejang, kelumpuhan, dan gangguan neurologis lainnya. Tahap ini memerlukan perhatian dan perawatan medis segera.

Penting untuk dipahami bahwa hidrosefalus kronis dapat memiliki perjalanan penyakit yang bervariasi dan tahapan yang berbeda-beda.

Formulir

Hidrosefalus dapat terjadi dalam berbagai bentuk, termasuk:

1. Hidrosefalus kongenital: Ini adalah bentuk yang berkembang sebelum kelahiran atau pada bulan-bulan pertama kehidupan seorang anak. Penyebabnya dapat mencakup masalah perkembangan otak atau faktor genetik.
2. Hidrosefalus yang didapat: Bentuk ini berkembang setelah lahir dan dapat disebabkan oleh berbagai kondisi seperti infeksi, tumor otak, cedera, pendarahan, atau penyakit lainnya.
3. Hidrosefalus komunikan (internal): Dalam bentuk ini, cairan bersirkulasi bebas antara ventrikel serebral dan ruang meduler. Hal ini dapat terjadi karena peningkatan produksi atau buruknya penyerapan cairan serebrospinal.
4. Hidrosefalus nonkomunikasi (terisolasi): Di sini sirkulasi normal cairan serebrospinal antara ventrikel otak terhambat. Hal ini dapat disebabkan oleh kelainan perkembangan atau penyumbatan.
5. Hidrosefalus dengan tekanan intrakranial normal: Bentuk ini ditandai dengan hidrosefalus dengan tekanan intrakranial normal. Pasien mungkin memiliki gejala hidrosefalus, tetapi tanpa peningkatan tekanan di tengkorak.

Masing-masing bentuk ini mungkin memiliki karakteristik dan penyebabnya sendiri, dan pengobatan akan bergantung pada diagnosis dan gambaran klinis.

Komplikasi dan konsekuensinya

Komplikasi mungkin termasuk:

1. Gejala neurologis yang memburuk: Meningkatnya tekanan di dalam tengkorak dapat menyebabkan sakit kepala yang semakin parah, mual, muntah, kesulitan koordinasi dan keseimbangan, kejang, perubahan status mental, dan gejala neurologis lainnya.
2. Kepala membesar (pada anak-anak): Anak-anak dengan hidrosefalus mungkin mengalami pembesaran kepala (hidrosefalus). Hal ini dapat menyebabkan kelainan bentuk tengkorak dan keterlambatan perkembangan.
3. Kerusakan Jaringan Otak: Jika hidrosefalus terus berlanjut tanpa ditangani dalam jangka waktu lama, tekanan cairan otak pada jaringan otak dapat menyebabkan kerusakan otak dan mengganggu fungsi otak.
4. Komplikasi penglihatan: Hidrosefalus dapat memberi tekanan pada saraf optik, yang dapat menyebabkan hilangnya penglihatan dan masalah mata lainnya.
5. Infeksi: Akibat terganggunya suplai darah normal ke jaringan otak dan pertahanan imun, infeksi seperti meningitis dapat terjadi.
6. Cerebral Palsy: Anak-anak dengan hidrosefalus berisiko mengalami cerebral palsy, terutama jika kondisi tersebut tidak segera diobati.
7. Disabilitas jangka panjang: Dalam beberapa kasus, jika hidrosefalus tidak terkontrol atau sulit diobati, hal itu dapat menyebabkan kecacatan jangka panjang dan keterbatasan kemampuan untuk menjalani kehidupan normal.

Diagnostik hidrosefalus

Diagnosis sering dibuat dengan USG prenatal. Setelah lahir, hidrosefalus dicurigai jika pemeriksaan rutin menunjukkan peningkatan lingkar kepala; pada bayi, fontanel menonjol atau dehiscence yang jelas dari sutura kranial. Temuan serupa dapat terjadi akibat lesi yang menempati ruang intrakranial (misalnya, hematoma subdural, kista porensefalik, tumor). Makrosefali dapat terjadi akibat lesi otak (misalnya, penyakit Alexander atau Canavan) atau mungkin jinak, dengan kelebihan cairan serebrospinal di sekitar otak normal. Pasien dengan dugaan hidrosefalus harus menjalani CT, MRI, atau USG. CT atau USG otak (jika fontanel anterior paten) digunakan untuk memantau perkembangan hidrosefalus setelah diagnosis anatomi dibuat. Jika kejang berkembang, EEG dapat membantu.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding hidrosefalus melibatkan proses menyingkirkan kemungkinan penyebab gejala lain yang mungkin memiliki manifestasi serupa. Hal ini penting untuk memastikan bahwa hidrosefalus didiagnosis dengan benar dan pengobatan yang paling tepat dipilih. Beberapa kondisi yang dapat menyerupai gejala hidrosefalus dan memerlukan diagnosis banding meliputi:

1. Migrain: Migrain dapat menyebabkan sakit kepala parah, mual, dan muntah, yang mungkin mirip dengan gejala hidrosefalus. Namun, migrain biasanya tidak disertai dengan peningkatan ukuran kepala atau perubahan ukuran tengkorak.
2. Cedera kepala: Cedera kepala traumatis dapat menyebabkan peningkatan sementara volume cairan serebrospinal dan gejala mirip hidrosefalus. Dalam kasus ini, jika gejalanya terkait dengan cedera, diagnosis banding dapat mencakup pencitraan saraf untuk mendeteksi kerusakan otak.
3. Hipertensi: Tekanan darah tinggi dapat menyebabkan sakit kepala dan mual, yang mungkin menyerupai gejala hidrosefalus. Hipertensi dapat menyebabkan gejala lain yang terkait dengan tekanan darah tinggi, seperti nyeri dada dan sesak napas.
4. Tumor Otak: Tumor otak dapat menyebabkan peningkatan volume cairan serebrospinal dan gejala yang mirip dengan hidrosefalus. Diagnosis banding meliputi penggunaan pencitraan MRI atau CT untuk mengidentifikasi tumor.
5. Infeksi: Banyak penyakit menular, seperti meningitis atau radang otak, dapat menyebabkan gejala yang mirip dengan hidrosefalus. Analisis cairan serebrospinal dapat membantu dalam diagnosis banding.
6. Penyakit otak degeneratif: Beberapa penyakit neurodegeneratif, seperti penyakit Parkinson atau penyakit Alzheimer, dapat menyebabkan gejala yang tumpang tindih dengan gejala hidrosefalus, seperti perubahan status mental dan koordinasi.

Untuk mendiagnosis hidrosefalus secara akurat dan menyingkirkan kemungkinan penyebab lain dari gejala tersebut, pasien mungkin perlu menjalani berbagai pemeriksaan, seperti pencitraan resonansi magnetik (MRI), tomografi terkomputasi (CT), analisis cairan serebrospinal, dan lain-lain. Hasil pemeriksaan ini akan membantu dokter membuat diagnosis yang tepat dan meresepkan pengobatan yang tepat.

Pengobatan hidrosefalus

Pengobatan hidrosefalus bergantung pada etiologi, tingkat keparahan, dan apakah hidrosefalus bersifat progresif (yaitu, ukuran ventrikel meningkat seiring waktu relatif terhadap ukuran otak).

Dalam kasus tertentu, pengobatan etiotropik dapat digunakan untuk hidrosefalus.

Hidrosefalus, yang pengobatannya tidak menghilangkan penyebab penyakit atau memberikan efisiensi rendah yang dapat diprediksi dari manipulasi pengobatan etiotropik, menentukan perlunya memilih pengobatan patogenetik atau simtomatik yang ditujukan terutama untuk menghilangkan hipertensi intrakranial.

Metode pengobatan konservatif umumnya tidak efektif dan hanya digunakan pada tahap awal dalam bentuk terapi dehidrasi. Dasar dari semua metode penting untuk mengobati hidrosefalus adalah metode pembedahan.

Indikasi utama untuk perawatan bedah adalah perkembangan hidrosefalus tanpa adanya peradangan pada meningen. Pilihan untuk operasi bedah untuk berbagai bentuk hidrosefalus berbeda secara signifikan. Namun, pada saat yang sama, semuanya didasarkan pada pembentukan jalur untuk pembuangan cairan serebrospinal secara konstan ke salah satu lingkungan tubuh, tempat cairan tersebut digunakan untuk satu alasan atau lainnya.

Jadi, dalam kasus hidrosefalus terbuka, perlu untuk terus-menerus mengeluarkan cairan serebrospinal yang berlebih dari rongga tengkorak. Mengingat bahwa dalam kasus ini komunikasi antara kompartemen sistem sirkulasi cairan serebrospinal tidak terganggu, maka dimungkinkan untuk menggunakan pirau lumbal-subarachnoid-peritoneal; koneksi dengan bantuan pirau dari sisterna lumbal dan rongga peritoneum.

Saat ini, metode pemindahan rongga ventrikel lateral dengan menyalurkan cairan serebrospinal ke rongga atrium kanan (ventrikulokardiostomi) atau ke rongga peritoneum (ventrikuloperitoneostomi, yang paling sering digunakan) telah banyak digunakan. Dalam kasus ini, pemindahan dilakukan di bawah kulit dalam jarak yang jauh.

Dalam kasus hidrosefalus oklusif, operasi ventrikulosinostomi masih dilakukan (Torkildsen, 1939): koneksi satu atau dua sisi menggunakan pirau rongga ventrikel lateral dan sisterna besar (oksipital).

Hidrosefalus progresif biasanya memerlukan pirau ventrikel. Tusukan ventrikel atau spinal tap (untuk hidrosefalus komunikans) dapat digunakan untuk mengurangi tekanan LCS sementara pada bayi.

Jenis pirau ventrikel yang digunakan bergantung pada pengalaman ahli bedah saraf, meskipun pirau ventrikuloperitoneal memiliki komplikasi yang lebih sedikit daripada pirau ventrikuloatrial. Ada risiko komplikasi infeksi pada pirau apa pun. Setelah pemasangan pirau, lingkar kepala dan perkembangan anak dinilai, dan studi pencitraan (CT, USG) dilakukan secara berkala. Obstruksi pirau dapat menjadi keadaan darurat; anak-anak menunjukkan tanda dan gejala peningkatan tekanan intrakranial secara tiba-tiba seperti sakit kepala, muntah, lesu, gelisah, strabismus konvergen, atau kelumpuhan pandangan ke atas. Kejang dapat terjadi. Jika obstruksi berkembang secara bertahap, gejala yang lebih samar dapat terjadi, seperti gelisah, kesulitan di sekolah, dan kantuk, yang dapat disalahartikan sebagai depresi.

Perlu diperhatikan bahwa pada kasus pirau lumbosakral, ventrikulokardial, dan ventrikuloperitoneal, desain pirau sangatlah penting, di mana katup merupakan elemen wajib yang mencegah hiperdrainase dan aliran balik cairan.

Ventrikulostomi (pembentukan komunikasi langsung antara rongga ventrikel lateral atau ketiga dan ruang subaraknoid) dan ventrikulosisternostomi menyebabkan hidrosefalus terkompensasi dalam 70% kasus; pemasangan sistem shunt memberikan hasil serupa dalam 90% kasus.

Komplikasi dari metode shunting yang dijelaskan adalah sebagai berikut: penyumbatan shunt pada berbagai tingkat dan kegagalannya (terdeteksi pada 80% pasien dalam 5 tahun setelah operasi); kondisi hipo- dan hiperdrainase (dalam 1/4-1/3 kasus); infeksi shunt (dalam 4-5% kasus) dan perkembangan ventrikulitis, meningitis, meningoensefalitis dan sepsis; kejang epilepsi (dalam 4-7% kasus); pembentukan kista pseudoperitoneal. Semua komplikasi di atas (kecuali pembentukan episindrom) merupakan indikasi untuk penggantian sistem shunt dengan latar belakang pengobatan yang tepat untuk gejala yang muncul.

Baru-baru ini, dalam beberapa kasus hidrosefalus oklusif, operasi endoskopi telah dilakukan untuk mengembalikan patensi jalur cairan serebrospinal.

Meskipun beberapa anak dengan hidrosefalus tidak lagi memerlukan pirau seiring bertambahnya usia, menentukan waktu yang tepat untuk melepas pirau (yang dapat menyebabkan pendarahan atau cedera) sulit dilakukan. Oleh karena itu, pirau jarang dilepas. Koreksi bedah hidrosefalus kongenital pada janin belum berhasil.

Ramalan cuaca

Prognosis untuk hidrosefalus dapat sangat bervariasi tergantung pada beberapa faktor, termasuk penyebab hidrosefalus, tingkat keparahannya, usia pasien, dan ketepatan waktu diagnosis dan pengobatan. Berikut ini adalah beberapa aspek umum dari prognosis:

1. Penyebab hidrosefalus: Prognosis dapat sangat bervariasi tergantung pada penyebab hidrosefalus yang mendasarinya. Misalnya, jika hidrosefalus disebabkan oleh tumor otak, prognosisnya mungkin lebih buruk daripada jika penyebabnya adalah kelainan bawaan yang dapat berhasil diperbaiki dengan pembedahan.
2. Tingkat Keparahan Hidrosefalus: Hidrosefalus yang parah, terutama jika tidak diobati, dapat menyebabkan komplikasi serius dan memengaruhi status neurologis pasien.
3. Usia: Pada bayi baru lahir dan bayi, hidrosefalus mungkin memiliki prognosis yang lebih baik jika didiagnosis dan diobati dengan segera. Pada orang dewasa, prognosisnya mungkin kurang baik, terutama jika hidrosefalus berkembang sebagai akibat dari kondisi medis lainnya.
4. Pengobatan: Pengobatan segera, termasuk pembedahan untuk mengeluarkan cairan berlebih, dapat meningkatkan prognosis. Namun, meskipun pembedahan berhasil, prosedur medis dan rehabilitasi tambahan mungkin diperlukan.
5. Komplikasi terkait: Hidrosefalus dapat menimbulkan berbagai komplikasi seperti kerusakan struktur otak, gangguan neurologis, keterlambatan perkembangan, dan lain-lain. Prognosis juga akan bergantung pada keberadaan dan tingkat keparahan komplikasi tersebut.

Perlu dicatat bahwa metode diagnostik dan pengobatan modern telah meningkatkan prognosis bagi banyak pasien dengan hidrosefalus secara signifikan. Pemantauan medis dan tindakan rehabilitasi secara teratur dapat membantu meningkatkan kualitas hidup pasien dengan kondisi ini. Namun, prognosis sebaiknya didiskusikan dengan profesional medis yang dapat menilai situasi spesifik pasien.