Hipertrofi amandel

Hipertrofi tonsil (tonsilitis hipertrofik), seperti hipertrofi tonsil faring, paling sering terjadi pada masa kanak-kanak sebagai manifestasi dari konstitusi limfatik yang umum. Dalam kebanyakan kasus, tidak ada perubahan inflamasi pada tonsil hipertrofi.

Kode ICD-10

Penyakit bedah amandel dan kelenjar gondok.

• J31.1 Hipertrofi amandel (pembesaran amandel).
• J35.3 Hipertrofi amandel dengan hipertrofi adenoid.
• J35.8 Penyakit kronis lainnya dari amandel dan kelenjar gondok,
• J35.9 Penyakit kronis amandel dan kelenjar gondok, tidak spesifik.

[1], [2], [3]

Epidemiologi hipertrofi amandel

Mereka mengamati terutama pada anak usia dini dengan latar belakang imunodefisiensi fisiologis terkait usia.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Penyebab hipertrofi amandel

Hipertrofi amandel dianggap sebagai keadaan imunoreaktin, yang merupakan salah satu manifestasi dari mobilisasi kemampuan kompensasi cincin faring limfoid dalam proses adaptasi organisme terhadap kondisi kehidupan yang terus berubah. Ini difasilitasi oleh pendinginan amandel yang konstan dan hasil respirasi oral pada hipertrofi adenoid, terutama di musim dingin: efek iritasi pada amandel disebabkan oleh lendir yang terinfeksi dari nasofaring selama perjalanan berulang adenoiditis. Hiperplasia berkontribusi terhadap penyakit radang berulang dari nasofaring dan orofaring, penyakit menular anak-anak, kekurangan gizi, kondisi hidup yang buruk dan faktor-faktor lain yang mengurangi fungsi perlindungan tubuh. Anomali limfatik-hipoplastik dari konstitusi, gangguan endokrin, terutama hipofungsi korteks adrenal, hipovitaminosis, paparan yang lama terhadap radiasi dosis rendah radiasi diketahui penting. Dasar hipertrofi jaringan limfoid amandel adalah peningkatan jumlah sel limfoid, khususnya, proliferasi berlebihan limfosit T imatur.

[12], [13], [14], [15]

Patogenesis hipertrofi amandel

Perhatikan berbagai faktor yang menyebabkan hipertrofi amandel.

• Pada anak-anak di bawah usia 3 tahun, ada kekurangan T-helper yang tidak memungkinkan untuk diferensiasi B-limfosit ke dalam sel plasma dan, dengan demikian, produksi antibodi tingkat tinggi. Gangguan pada sistem kekebalan tubuh akibat penyakit menular yang sering terjadi dengan latar belakang kekurangan imunologis fisiologis pada anak kecil, stimulasi bakteri dan virus antigenik yang konstan menyebabkan peningkatan kompensasi pada jaringan limfoid. Periode kritis dalam perkembangan reaktivitas imunologis anak dianggap berusia 4-6 tahun. Sesuai dengan jumlah terbesar vaksinasi profilaksis.
• Hipertrofi amandel didefinisikan sebagai manifestasi dari kecenderungan imunopatologis khusus tubuh anak dalam bentuk diatesis limfatik (limfatisme), yang didasarkan pada kecenderungan turun-temurun terhadap kegagalan sistem limfoid.
• Hipertrofi sejati jaringan limfoid amandel dianggap sebagai gejala utama diatesis limfatik, menyebabkan peningkatan jumlah sel limfatik, yang berbeda dalam struktur dan fungsi.
• Pentingnya utama dalam pembentukan hipertrofi amandel diberikan untuk reaksi alergi yang terjadi di jaringan limfoid amandel, yang dikonfirmasi oleh penemuan dalam fragmen terpencil dari amandel hipertrofi sejumlah besar sel mast dalam berbagai tahap degranulasi, plasmaiisasi jaringan limfoid dan konsentrasi besar eosinofil.

Hipertrofi amandel adalah proses reversibel, pada remaja, involusi yang berkaitan dengan usia dari jaringan limfoid dimulai.

[16], [17], [18], [19]

Gejala hipertrofi amandel

Hipertrofi amandel sering dikombinasikan dengan hipertrofi seluruh cincin limfoid faring, terutama dengan hipertrofi amandel faring.

Amandel yang diperbesar dengan tajam terlihat berbeda. Mereka dapat berada di kaki, berbatasan lemah dengan lengkungan palatal, dengan permukaan halus, lacuna bebas. Amandel palatine yang lebih sering membesar adalah konsistensi padat-elastis; dalam beberapa kasus mereka diratakan, dengan konsistensi lunak, dengan kutub bawah yang dikembangkan, tanpa tanda-tanda peradangan dan kohesi dengan lengkungan palatine, memiliki warna kekuningan pucat atau merah muda, dibatasi oleh lengkungan palatine dan lipatan segitiga dari bawah, lacuna dari struktur yang biasa tidak diperpanjang.

Secara histologis menentukan prevalensi hiperplasia jaringan limfoid dengan peningkatan area folikel dan jumlah mitosis tanpa adanya makrofag dan sel plasma.

Pada hipertrofi amandel yang parah adalah hambatan yang signifikan untuk bernapas dan menelan, yang mengarah ke disfonia yang parah, disfagia dan pernapasan yang bising. Pembentukan wicara itu sulit, itu dinyatakan sengau dan tidak terbaca dari wicara, pengucapan salah beberapa konsonan. Perkembangan disfonia dijelaskan oleh perubahan dalam bentuk rongga beresonansi (tabung ekstensi), serta dengan membatasi mobilitas langit-langit lunak, terutama dengan hipertrofi intramural dari tonsil, ketika sejumlah besar dari mereka tersembunyi di kedalaman lengkungan. Ditandai dengan tidur gelisah akibat hipoksia, mendengkur saat tidur, serangan apnea tidur obstruktif akibat relaksasi otot-otot faring, batuk malam hari. Karena disfungsi tubular, pendengaran terganggu, otitis media eksudatif terbentuk.

Klasifikasi hipertrofi amandel

Ada tiga derajat hipertrofi amandel. Dengan hipertrofi grade I, amandel menempati sepertiga terluar dari jarak dari palatine ke garis tengah faring, dengan grade II mengambil 2/3 dari jarak ini dan dengan grade III amandel saling bersentuhan satu sama lain dan kadang-kadang saling bersilangan

Menurut sifat etiopatogenetik, tiga bentuk hipertrofi amandel dibedakan: hipertrofi, inflamasi, dan alergi hipertrofi.

[20], [21]

Pemutaran

Pemeriksaan rongga mulut selama faringoskopi pada setiap tahap perawatan medis.

[22], [23], [24]

Diagnosis hipertrofi amandel

Riwayat kegagalan pernapasan yang persisten dan menelan tanpa angina dan penyakit virus pernapasan berulang.

[25], [26]

Pemeriksaan fisik

Ultrasonografi area tenggorokan.

[27], [28]

Penelitian laboratorium

Penentuan komposisi spesies mikroflora dengan studi sensitivitasnya terhadap obat-obatan yang digunakan, uji klinis darah dan urin, studi tentang komposisi asam-basa darah.

[29], [30], [31], [32], [33]

Studi instrumental

Faringoskopi, endoskopi kaku dan fibrinoscopy.

[34], [35], [36], [37], [38]

Diagnosis banding hipertrofi amandel

Hipertrofi amandel dapat terjadi dengan tuberkulosis, granuloma faring infeksius, tumor amandel, leukemia, dan limfogranulomatosis.

[39], [40], [41]

Indikasi untuk berkonsultasi dengan spesialis lain

Dalam persiapan untuk operasi pengangkatan sebagian amandel, pemeriksaan oleh dokter diperlukan.

[42], [43], [44], [45]

Indikasi untuk rawat inap

Tidak, karena operasi tonsilotomi biasanya dilakukan di klinik rawat jalan.

[46], [47], [48], [49], [50], [51]

Pengobatan hipertrofi amandel tanpa obat

KUV-tabung amandel, terapi ozon. Sanatorium dan pengobatan resor - klimatoterapi (iklim dan balneologis dan spa lumpur di musim hangat), kombinasi metode untuk pengobatan lokal amandel dengan pengobatan umum faktor fisik alami resor: terapi ultrasonik pada proyeksi amandel menggunakan peralatan LOR-3; hidroterapi vakum dari amandel dengan spesies mineral, preparasi tanaman dan asal hewan dengan sifat antiseptik; berkumur; irigasi amandel dengan air laut atau mineral; inhalasi dengan air mineral berkarbonasi, larutan lumpur, phytoncides, kaldu bijak, chamomile, minyak sayur; peloterapi - aplikasi lumpur pada area submaxillary dan kerah; elektroforesis larutan lumpur pada daerah submandibular; ultraphonophoresis dengan lumpur pada proyeksi amandel, laser endopharyngeal; oksigenasi faring - koktail oksigen, UHF, dan microwave pada kelenjar getah bening submandibular.

[52], [53], [54], [55]

Perawatan obat hipertrofi amandel

Untuk bentuk hipertrofi amandel yang ringan, astringen dan kauterizer digunakan - berkumur dengan larutan tanin (1: 1000). Antiseptik, pelumasan 2-5% larutan perak nitrat. Di dalam resep obat limfotropik: umkalor, limfoma myosothosis, tonsilgon, tonsilotren.

Perawatan bedah hipertrofi amandel

Dalam kebanyakan kasus, bagian amandel yang hipertrofi dihilangkan secara bersamaan dengan kelenjar gondok. Tonsilotomi dilakukan dengan tonsilotomi Mathieu.

Untuk menghilangkan amandel ini pada waktu yang berbeda, mereka mengembangkan berbagai metode dampak mekanis dan fisik. Metode mekanis untuk menghilangkan tonsil palatine yang hipertrofi adalah tonsilotomi, di mana Mathieu tonsillotum digunakan, yang merupakan perangkat khusus yang terdiri dari pisau berbentuk cincin, "tombak" ganda untuk memperbaiki tonsil palatine, satu pegangan tetap untuk jari pertama dan dua bergerak untuk jari II dan III. Ketegangan yang mendorong pisau tonsillotome, memotong amandel.

Tonsilotomi dengan Mathieu Tonsilotomi dilakukan sebagai berikut. Setelah aplikasi anestesi, salah satu klem dengan lambang diikat ke pisau berbentuk cincin dan bagian bebas dari amandel dijepit dengan ketat untuk mereka; cincin pisau digantung pada amygdala sedalam mungkin dan "tombak" dimasukkan ke dalam tubuhnya, kemudian amygdala terputus dengan gerakan cepat. Jika amigdala disolder ke lengan, maka preseparate dari tubuh amigdala, sehingga tidak rusak selama tonsilotomi, dan kemudian lanjutkan seperti dijelaskan di atas. Pendarahan selama intervensi ini tidak signifikan dan cepat berhenti dengan tekanan bola kapas yang biasa ke permukaan luka.

Penulis Perancis telah menemukan metode menggumpal atau meremas amandel, digunakan sebagai pengganti tonsilotomi, ketika yang terakhir tidak dapat diproduksi karena ukuran kecil amandel, dan itu tidak diinginkan untuk melakukan tonsilektomi, misalnya, pada anak kecil. Operasi ini terdiri atas fakta bahwa amigdala digigit dalam bentuk bundar dengan konkanom bulat, dengan perhatian khusus diberikan pada pengangkatan kutub atas, karena di dalamnya, menurut banyak dokter, bahwa sebagian besar elemen patologis yang membentuk dasar dari fokus kronis infeksi terkonsentrasi.

Selain metode tonsilotomi yang diuraikan di atas, pada waktu yang berbeda metode perawatan destruktif dari tonsilitis kronis dan pengangkatan jaringan tonsil "ekstra" juga dikembangkan. Jadi, pada awal abad XX. Otorhinolaryngologist Perancis E.Escat (1908) mengembangkan prosedur elektrotomi untuk amandel palatine menggunakan loop pijar yang terhubung ke sumber arus listrik. Lingkaran diletakkan di tubuh amigdala, ketika arus listrik dinyalakan, ia memanas menjadi warna merah dan, dengan secara bertahap memeras amigdala, terbakar melaluinya. Kemudian metode ini digunakan di Amerika Serikat dengan satu-satunya perbedaan adalah bahwa prinsip diatermokagulasi digunakan sebagai faktor destruktif, berdasarkan pada kemampuan arus frekuensi tinggi untuk memanaskan jaringan pada suhu di mana terjadi pembekuan protein yang tidak dapat diubah. Kompresi loop secara bertahap menyebabkan pembakaran jaringan amandel dan pemisahannya dari massa utama.

Prinsip diathermocoagulation digunakan untuk mengembangkan koagulasi yang dalam dari amandel di seluruh permukaannya. Terlepas dari manfaat nyata dari metode ini (tidak berdarah, kemampuan untuk meregenerasi jaringan limfoid yang tersisa) di atas, tidak kekurangan sejumlah kelemahan yang signifikan: kedalaman koagulasi yang tepat tidak pernah diketahui, sulit untuk dosisnya, risiko pembekuan arteri besar diikuti dengan perdarahan arteri tinggi, secara radikal tidak mungkin hapus seluruh amigdala. Di bawah penutup jaringan terkoagulasi, selalu ada kekosongan "aktif" yang mengandung mikroorganisme dan produk dari aktivitas mereka. Dari ruang lacunar tertutup yang dihasilkan, kista terbentuk, dll. Cryosurgery dari amandel palatine didasarkan pada prinsip yang sama dan diterima pada akhir abad ke-20. Cukup luas.

[56], [57], [58], [59]

Manajemen selanjutnya

Toilet rongga mulut, berkumur dengan agen antiseptik, sanitasi gigi tepat waktu.

[60], [61],

Pencegahan hipertrofi tonsil palatine

Pengangkatan adenoid tepat waktu, setelah itu efek iritasi pada amandel lendir yang terinfeksi dari nasofaring berhenti dengan adenoiditis yang sering berulang, pernapasan hidung bebas dan mekanisme pelindung rongga hidung dipulihkan, anak berhenti bernapas melalui mulut, amandel tidak terus-menerus didinginkan dan terinfeksi, kepekaan berkurang.

[62], [63], [64], [65], [66], [67]

Ramalan

Setelah tonsilotomi, pernapasan normal, menelan, dan pembentukan bicara yang dapat dibaca pada anak-anak dikembalikan. Dengan hipertrofi amandel yang cukup parah, biasanya seiring berjalannya waktu, setelah usia 10 tahun, “amandel hipertrofi fisiologis ini mengalami perkembangan terbalik. Kadang-kadang involusi ini menetap, maka pada orang dewasa kita dapat mengamati amandel yang relatif besar tanpa fenomena peradangan. Jika tonsil hipertrofi berkembang sebagai hasil dari proses inflamasi yang berulang, perkembangan dan kontraksi lebih lanjut dari jaringan ikat menyebabkan penurunan dan atrofi amandel.

[68]