Hipoglikemia neurogenik

Gejala neuroglycopic yang terjadi karena kekurangan pasokan glukosa ke otak, dan gejala yang disebabkan oleh stimulasi kompensasi dari sistem simpatoadrenal harus dipisahkan. Yang pertama dimanifestasikan oleh sakit kepala, ketidakmampuan untuk berkonsentrasi, kebingungan, perilaku yang tidak memadai. Dalam kasus peningkatan hipoglikemia - kejang, koma. Yang kedua adalah detak jantung, mual, agitasi, kecemasan, berkeringat, gemetar di tubuh, perasaan lapar yang kuat. Gejala-gejala ini biasanya pertanda serangan hipoglikemik. Pasien dapat memecahkannya, mengambil glukosa.

[1], [2], [3]

Penyebab hipoglikemia neurogenik

Ada hipoglikemia idiopatik setelah makan pada wanita muda. Asal usulnya tidak jelas. Juga tidak jelas apakah itu harus dikaitkan dengan hipoglikemia neurogenik. Hipoglikemia dapat diamati sebagai hasil dari pantang yang lama dari makanan, bergantian dengan periode bulimia, dengan asupan makanan yang kaya karbohidrat. Keadaan hipoglikemik dalam hal ini ditentukan oleh beban karbohidrat yang berlebihan dan mendahului episode baru bulimia. Diamati dalam anoreksia nervosa dan sindrom bulimia nervosa.

[4]

Patogenesis

Pelanggaran kontrol hipotalamus metabolisme karbohidrat dengan penurunan hormon kontrainsular (terutama GH, ACTH, kortisol), yang menyebabkan peningkatan kadar insulin dan hipoglikemia. Namun, hanya dalam kasus yang jarang, gambaran yang diperluas dari sindrom hipoglikemik terisolasi dapat dikaitkan dengan kekalahan hipotalamus. Lokalisasi kerusakan sistem saraf pusat pada hipoglikemia neurogenik belum ditetapkan secara definitif.

[5], [6], [7]

Gejala hipoglikemia neurogenik

Ada dua jenis hipoglikemia: hipoglikemia puasa (bentuk yang lebih parah) dan hipoglikemia setelah makan. Penting untuk membedakan jenis-jenis hipoglikemia ini, karena hipoglikemia puasa dapat disertai dengan kondisi yang mengancam jiwa dan memerlukan pemantauan medis yang cermat. Selain itu, taktik perawatan dari negara-negara ini berbeda.

Untuk praktik, mudah untuk menggunakan kriteria berikut untuk alokasi hipoglikemia puasa:

1. kadar glukosa darah pada pria dan wanita dewasa setelah puasa semalam di bawah 50-60 mg%;
2. setelah puasa 72 jam, kadar glukosa plasma pada pria di bawah 55 mg%, pada wanita - di bawah 45 mg%.

Bentuk penyakit yang lebih ringan adalah hipoglikemia setelah makan. Ini terjadi 2-3 jam setelah makan dan sebagian besar dimanifestasikan oleh keluhan dari lingkaran asthenic. Hipoglikemia setelah makan terutama terjadi pada wanita berusia 25-35 tahun. Selama tes toleransi glukosa, kadar glukosa terendah (dan gejala yang sesuai) diamati, pada umumnya, 3-4 jam setelah makan, diikuti oleh peningkatan reaktif kadar gula darah. Peningkatan subyektif yang terkait dengan asupan glukosa bukanlah tanda spesifik hipoglikemia, karena asupan glukosa dapat bekerja pada mekanisme plasebo. Teknik diagnostik utama adalah mengidentifikasi korelasi gejala hipoglikemia dengan penurunan glukosa darah secara simultan (biasanya di bawah 50 mg%). Oleh karena itu, disarankan untuk melakukan tes darah untuk gula sebelum munculnya gejala yang sesuai sebelum mencoba meredakan gejala dengan pemberian glukosa.

[8]

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding harus dilakukan dengan kondisi yang disertai dengan hipersekresi insulin dalam tumor sel islet penghasil insulin (insulinoma); dengan tumor ekstrapancreatic yang menyebabkan hipoglikemia (fibroma, fibrosarcomas, neuroma dari retroperitoneal dan lokalisasi mediastinal); dengan hipoglikemia hati (dengan hepatitis virus, penyakit hati bawaan dalam bentuk glikogenesis dan defisiensi enzim glukoneogenesis); dengan bentuk hipoglikemia pada wanita hamil, bayi baru lahir dalam kombinasi dengan ketosis, dengan uremia, dengan gizi buruk; dengan bentuk glukosuria ginjal; hipoglikemia insulin autoimun; tahap awal diabetes; hipoglikemia karena overdosis insulin dan hipoglikemia alkohol. Hipoglikemia setelah makan dapat diamati pada pasien yang telah menjalani operasi pada saluran pencernaan (setelah gastrektomi subtotal).

Hipoglikemia kronis sering diamati dalam kondisi ketakutan, kecemasan, berbagai bentuk neurosis, skizofrenia, dan depresi. Mungkin perkembangan keadaan hipoglikemik sebagai respons terhadap stres emosional akut. Hipoglikemia dapat diamati dengan perdarahan subdural, tetapi mekanisme perkembangan hipoglikemia tidak jelas. Kecenderungan hipoglikemia dicatat dengan defisiensi hormon pertumbuhan (hipopituitarisme, defisiensi hormon pertumbuhan terisolasi) dan defisiensi kortisol (hipopituitarisme, defisiensi ACTH terisolasi, penyakit Addison), dengan obesitas, disertai dengan hiperinsulinemia.

[9], [10], [11], [12], [13]

Pengobatan hipoglikemia neurogenik

Dalam hal hipoglikemia. Setelah makan, Anda harus menyesuaikan diet (sering, makan split) dengan pembatasan karbohidrat. Ini adalah taktik terapi utama untuk hipoglikemia setelah makan.

Ketika hipoglikemia pada pembatasan perut kosong karbohidrat dikontraindikasikan. Konsumsi sekresi insulin dilatin dan anaprilin dalam dosis yang dipilih secara individual memiliki efek menguntungkan. Namun, yang terakhir harus digunakan dengan sangat hati-hati, karena dapat menyebabkan hipoglikemia pada beberapa pasien. Kemungkinan besar, anaprilin memblokir gejala hipoglikemia, dan tidak menghilangkannya sepenuhnya. Bagaimanapun, perlu untuk mengobati penyakit yang mendasari yang menyebabkan hipoglikemia.