Sindrom hipotalamus: pubertas, neuroendokrin, dengan gangguan termoregulasi

Hipotalamus merupakan bagian penting dari otak yang mengatur berbagai fungsi vital tubuh. Hipotalamus merupakan pusat vegetatif yang secara harfiah mempersarafi semua organ internal tubuh manusia. Tubuh manusia dalam proses kehidupannya harus terus-menerus beradaptasi dengan pengaruh lingkungan eksternal: berbagai kondisi suhu dan iklim, menjaga metabolisme, makan, bereproduksi, dan menjadi manusia. Semua proses di atas juga dikendalikan oleh hipotalamus. Gangguan yang terjadi pada kerja hipotalamus menyebabkan gangguan hormonal dan metabolisme.

Sindrom hipotalamus, juga dikenal sebagai sindrom diensefalik, merupakan gabungan sejumlah gangguan fungsional, yang diwakili oleh gangguan berikut:

• vegetatif;
• kelenjar endokrin;
• menukarkan;
• trofik.

Patologi ini dimanifestasikan oleh peningkatan berat badan (hingga obesitas), perubahan tekanan darah hingga berkembangnya hipertensi, distonia vaskular vegetatif, infertilitas dan komplikasi lainnya.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Penyebab sindrom hipotalamus

Penyebab paling umum dari sindrom ini, baik pada orang dewasa maupun anak-anak, mungkin adalah:

• neoplasma ganas dan jinak di otak yang memberi tekanan pada hipotalamus;
• TBI (cedera otak traumatis dengan tingkat keparahan bervariasi);
• keracunan tubuh (ekologi yang buruk, paparan produksi berbahaya, neurointoksikasi dengan alkohol dan zat beracun lainnya);
• neuroinfeksi yang berasal dari virus dan bakteri (influenza, tonsilitis kronis, rematik, dll.);
• faktor psiko-emosional (kondisi stres dan syok);
• perubahan kadar hormon pada wanita hamil;
• cacat bawaan hipotalamus;
• hipoksia otak (akibat pencekikan, tenggelam).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Patogenesis

Karena hipotalamus mengatur sebagian besar fungsi penting tubuh, termasuk menjaga kekonstanan homeostasis internalnya, kondisi patologis apa pun di hipotalamus dapat menyebabkan gangguan dalam fungsi hampir semua organ atau sistem dan bermanifestasi sebagai gangguan otonom.

Perkembangan patologi disebabkan oleh peningkatan permeabilitas pembuluh otak di daerah hipotalamus.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Gejala sindrom hipotalamus

Tanda-tanda pertama dari patologi ini mungkin adalah kelelahan dan kelemahan yang parah. Kemudian Anda dapat menunjukkan gejala-gejala paling umum dari penyakit ini yang dianggap sebagai gangguan tidur dan terjaga, termoregulasi tubuh, berat badan, palpitasi, peningkatan keringat, perubahan tekanan arteri (darah), suasana hati.

Sindrom hipotalamus pada orang dewasa paling sering diamati pada wanita berusia 31-40 tahun.

Serangan sindrom hipotalamus sebagai salah satu manifestasi penyakit.

Dengan patologi ini, perjalanan penyakit dapat terus-menerus disertai dengan manifestasi klinis, atau dapat terjadi dalam bentuk serangan dalam bentuk krisis.

Faktor pemicunya bisa berupa perubahan cuaca, datangnya siklus menstruasi, dampak emosional atau nyeri yang kuat. Dalam klasifikasi medis, ada dua jenis krisis hipotalamus: vasoinsular dan simpatikoadrenal. Selama krisis vasoinsular, gejala-gejala berikut muncul: rasa panas di tubuh dan muka serta kepala memerah, rasa pusing, rasa sesak, rasa berat di daerah epigastrium, tekanan darah menurun, bradikardia (detak jantung melambat) dan perasaan henti jantung, peningkatan peristaltik usus, sering ingin buang air kecil mungkin terjadi. Selama krisis simpatik-adrenal, gejala-gejala berikut dapat dicatat: kulit pucat karena penyempitan pembuluh darah, tekanan darah tinggi, takikardia (peningkatan denyut jantung dan denyut nadi), tremor seperti kedinginan (tremor tubuh), penurunan suhu tubuh (hipotermia), perasaan takut yang obsesif.

Sindrom hipotalamus pada masa pubertas pada anak

Selama masa pubertas, anak laki-laki dan perempuan dapat mengembangkan tanda-tanda sindrom hipotalamus karena perubahan hormonal dalam tubuh. Perkembangannya mungkin sama seperti pada orang dewasa, karena sejumlah alasan. Pada remaja, faktor etiologi berikut dapat dibedakan: hipoksia janin (bayi baru lahir), adanya fokus infeksi kronis (seperti karies, tonsilitis), komplikasi kehamilan normal, hipotrofi. Dorongan untuk perkembangan penyakit dapat berupa: kehamilan remaja, trauma psikologis, virus dan infeksi yang mempengaruhi daerah hipotalamus, trauma kranioserebral, radiasi dan efek toksik pada tubuh anak selama masa pubertas. Gejalanya termasuk tanda-tanda seperti obesitas, stretch mark pada kulit, nafsu makan meningkat (bulimia), sering sakit kepala, penurunan kinerja, perubahan suasana hati dan sering depresi, menstruasi tidak teratur pada anak perempuan.

Untuk memperjelas diagnosis, perlu dilakukan sejumlah penelitian tambahan dan konsultasi dengan berbagai dokter spesialis. Dari segi gejala, sindrom hipotalamus pada masa pubertas mirip dengan sindrom Itsenko-Cushing, sehingga diagnosis ini harus disingkirkan.

Pengobatan sindrom pada anak-anak terutama terdiri dari mengikuti diet, yang mencakup lima kali makan fraksional dan mengurangi kandungan kalori makanan. Dan juga pengobatan obat, yang tergantung pada etiologi penyakit dan dapat mencakup obat-obatan yang meningkatkan sirkulasi darah di pembuluh otak, diuretik, vitamin, terapi hormon, antikonvulsan. Dengan pengobatan yang tepat waktu, prognosis penyakitnya baik dan dalam kebanyakan kasus pemulihan total diamati, dengan pengecualian bentuk penyakit yang sangat langka dan parah. Dalam kasus seperti itu, pengobatan berlangsung selama bertahun-tahun dan berkontribusi pada pemulihan kondisi fisik dan adaptasi yang signifikan.

Kelompok risiko tersebut meliputi remaja yang mulai melakukan aktivitas seksual dini (kehamilan dini dan aborsi), anak-anak dengan berat badan meningkat, serta mereka yang terlibat dalam olahraga berat, menggunakan steroid anabolik, obat-obatan terlarang, dan doping.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Bentuk neuroendokrin dari sindrom hipotalamus

Jenis penyakit ini ditandai dengan gangguan pada protein, lemak, karbohidrat, dan metabolisme air-garam dan dimanifestasikan oleh bulimia (rakus) atau penurunan berat badan yang dramatis (anoreksia). Pada wanita, gangguan siklus menstruasi mungkin terjadi, dan pada pria, penurunan potensi. Dalam kasus kondisi patologis lobus perangsang tiroid kelenjar pituitari, gejala hipotiroidisme (kekurangan hormon tiroid) dan gondok difus toksik (peningkatan produksi hormon tiroid) dapat terjadi. Penyebab fenomena ini mungkin trauma kranioserebral, keracunan tubuh dan neurointoksikasi. Oleh karena itu, pengobatan bentuk penyakit ini terdiri dari menghilangkan dan menyembuhkan penyebab patologi yang mendasarinya (jika penyakitnya sekunder), detoksifikasi tubuh, terapi vitamin, obat-obatan yang dapat diserap dan diserap, obat antiinflamasi, penggunaan adrenolitik sentral (reserpin, raunatin, klorpromazin), obat kolinomimetik (zat antikolinesterase).

Sindrom hiperseksualitas hipotalamus

Beberapa pasien yang menderita sindrom hipotalamus mungkin mengalami peningkatan hasrat seksual secara patologis atau sindrom hiperseksualitas hipotalamus. Perjalanan penyakit ini memanifestasikan dirinya dalam bentuk krisis. Kadang-kadang, seorang wanita mengalami libido yang sangat kuat, yang menyebabkan sensasi tertentu pada alat kelamin dan peningkatan sensitivitasnya. Dan gairah seksual yang kuat dapat meningkat hingga mencapai orgasme. Selama hubungan seksual, wanita tersebut mengalami beberapa orgasme (multi-orgasme). Selain gejala-gejala di atas, seseorang dapat menambahkan perasaan panas, keinginan palsu untuk buang air kecil dan perasaan kandung kemih penuh, serta sensasi nyeri di perut bagian bawah dan punggung. Wanita dengan patologi ini mencapai orgasme jauh lebih cepat dan lebih mudah daripada wanita sehat (bahkan selama mimpi erotis), perasaan puas tidak terjadi atau terjadi untuk waktu yang singkat. Kemudian mereka kembali mengalami gairah seksual yang kuat. Gairah seksual terjadi secara tiba-tiba, dalam bentuk krisis. Ada juga gejala lain dari sindrom hipotalamus: hiperemia atau pucat pada kulit, sakit kepala dan pusing, kelemahan umum. Sindrom ini dapat menyebabkan berbagai gangguan neuropsikiatri, seperti: gangguan tidur (mengantuk atau insomnia), astenia, kecemasan, dan ketakutan. Penyakit ini dapat menyebabkan wanita berperilaku antisosial dan melakukan hubungan seks bebas.

Diagnosis mempertimbangkan data objektif dan anamnesis. Selain hiperseksualitas patologis, ada gejala lain dari krisis hipotalamus.

Pengobatan ditujukan untuk mengatasi penyebab penyakit, misalnya, meresepkan antibiotik untuk lesi infeksius pada otak dan hipotalamus. Sediaan kalsium digunakan untuk mengurangi tonus sistem saraf simpatik dan meningkatkan tonus sistem parasimpatis. Jika krisis disertai dengan epilepsi, antikonvulsan dan obat penenang diresepkan, seperti elenium dan seduxen. Dalam kasus gangguan mental, obat-obatan psikotropika digunakan. Dalam kasus serangan siklik hiperseksualitas, progestin sintetis digunakan: bisecurin dan infecundin.

Sindrom hipotalamus dengan gangguan termoregulasi

Hipotalamus berperan penting dalam pengaturan suhu tubuh. Pasien mengalami gangguan suhu kulit, suhu tubuh meningkat dari subfebris menjadi demam, fluktuasi suhu meningkat selama krisis. Pada periode antara serangan, suhu tubuh bisa normal dan rendah. Perlu diperhatikan pasien dengan periode suhu subfebris yang berkepanjangan dan tidak ada tanda-tanda penyakit dan patologi organ yang jelas. Pasien tersebut juga dapat memiliki sejumlah gejala lain yang menjadi ciri sindrom hipotalamus: bulimia, obesitas, dan rasa haus. Ini merupakan faktor penting dalam diagnosis banding penyakit ini. Gejala penting gangguan termoregulasi adalah menggigil. Mungkin juga ada gemetar seperti menggigil, yang biasanya dapat terjadi selama krisis. Menggigil dapat disertai dengan poliuria dan keringat yang banyak. Pasien dengan penyakit ini sering membeku, menggigil, membungkus diri dengan pakaian hangat, menutup jendela rapat-rapat bahkan di musim panas.

Formulir

Berdasarkan etiologinya, sindrom ini terbagi menjadi primer (penyakit otak dengan kerusakan pada daerah hipotalamus) dan sekunder (akibat penyakit dan proses patologis pada organ dan sistem internal). Berdasarkan tanda klinis utamanya, sindrom ini dalam dunia kedokteran terbagi menjadi beberapa bentuk berikut:

• neuromuskular;
• vegetatif-vaskular;
• neurotropik;
• gangguan pada proses tidur dan terjaga;
• gangguan dalam proses termoregulasi;
• epilepsi hipotalamus atau diensefalik;
• pseudo-neurasthenic dan psikopatologis.

Berdasarkan tanda-tanda klinis, juga memungkinkan untuk membedakan varian sindrom dengan obesitas konstitusional dominan (berupa gangguan metabolisme lemak dan karbohidrat), hiperkortisme, gangguan neurosirkulasi, dan gangguan germinal.

Berdasarkan tingkat keparahannya dalam praktik medis, sindrom ini dapat berupa bentuk penyakit yang ringan, sedang, dan berat. Perkembangan karakteristiknya dapat bersifat progresif, stabil, regresif, dan berulang. Pada masa pubertas (masa pematangan seksual), patologi ini dapat mempercepat perkembangan seksual, dan memperlambatnya.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Diagnostik sindrom hipotalamus

Karena beragamnya manifestasi klinis sindrom ini, diagnosisnya menjadi rumit. Kriteria utama dalam diagnosis sindrom hipotalamus adalah data dari tes medis khusus dan berbagai metode diagnostik instrumental: pemeriksaan kadar gula dalam tubuh (tes laboratorium urin dan darah), pengukuran suhu tubuh (metode pengukuran suhu kulit, rektal, dan oral).

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Perbedaan diagnosa

Untuk diagnosis diferensial, data MRI, ensefalogram dan tomogram otak, tes Zimnitsky, USG organ endokrin diperhitungkan. Faktor yang sangat penting untuk mendiagnosis sindrom hipotalamus adalah studi tentang kadar hormon dalam tubuh (hormon luteinisasi, prolaktin, hormon perangsang folikel, estradiol, testosteron, kortisol, tiroksin bebas, hormon adrenotropik).

Pengobatan sindrom hipotalamus

Untuk meresepkan pengobatan yang tepat, sangat penting untuk menentukan penyebab penyakit ini. Kemudian, dokter, di rumah sakit, meresepkan pengobatan konservatif. Perawatan bedah dapat digunakan jika penyebab sindrom tersebut adalah neoplasma. Pengobatan etiologi sindrom hipotalamus harus ditujukan untuk memerangi tumor, infeksi dan virus, cedera dan penyakit otak). Untuk mencegah krisis simpatikoadrenal, obat-obatan berikut diresepkan: piroksan, eglonil, bellataminal, grandaxin. Antidepresan diresepkan. Untuk gangguan neuroendokrin, obat hormonal diresepkan. Untuk gangguan metabolik, terapi diet dan penekan nafsu makan diresepkan.

• Pyrroxan - pyrroxan hydrochloride merupakan bahan aktif utama dalam dosis 0,015 g. Dalam sediaan, obat ini diproduksi dalam bentuk tablet 15 - 39 mg dan dalam ampul 1 ml.

Obat ini digunakan untuk mengatasi sindrom panik dan depresi, reaksi alergi dan penyakit kulit, mabuk laut, krisis hipertensi tipe simpatoadrenal, serta disfungsi sistem saraf otonom.

Tindakan pencegahan: Gunakan dengan hati-hati pada orang lanjut usia; pantau kadar glukosa darah setelah perawatan.

Efek samping: penurunan tekanan darah, bradikardia, peningkatan nyeri di area jantung.

• Eglonil - tablet 50 dan 200 mg, ampul 2 ml larutan 2%.

Digunakan untuk gangguan depresi, skizofrenia, migrain, ensefalopati, dan pusing.

Tindakan pencegahan penggunaan: selama penggunaan obat, jangan minum alkohol, minum Levodol atau obat antihipertensi.

Efek samping: mengantuk, pusing, menstruasi tidak teratur, takikardia, tekanan darah meningkat atau menurun, ruam kulit.

• Bellataminal - diresepkan secara oral 1 tablet 2-3 kali sehari setelah makan untuk insomnia, peningkatan iritabilitas, untuk pengobatan distonia vaskular vegetatif.

Tindakan pencegahan meliputi: jangan meresepkannya kepada wanita hamil, selama menyusui, atau kepada orang yang pekerjaannya memerlukan reaksi cepat.

Efek samping: Jarang terjadi. Mulut kering, penglihatan kabur, dan mengantuk mungkin terjadi.

• Grandaxin – tablet 50 mg untuk pengobatan neurosis dan stres.

Tindakan pencegahan: Gunakan dengan hati-hati pada pasien dengan keterbelakangan mental, orang tua, dan orang dengan intoleransi laktosa.

Efek samping: sakit kepala, insomnia, agitasi psikomotor, kehilangan nafsu makan, mual, perut kembung, nyeri otot.

Penggunaan pengobatan tradisional dalam pengobatan sindrom hipotalamus.

Pengobatan tradisional menganjurkan penggunaan ramuan dan infus herbal. Untuk mengurangi rasa lapar, Anda dapat menggunakan rebusan akar burdock. Siapkan sebagai berikut: rebus 10 gram akar burdock dalam 300 ml air selama 15 menit. Biarkan dingin, saring dan minum 1 sendok makan 5-7 kali sehari.

Untuk menurunkan kadar gula darah, dianjurkan untuk membuat rebusan daun blueberry: tuangkan 1 sendok makan daun blueberry yang dihancurkan dengan dua gelas air mendidih dan masak selama 4 menit. Dinginkan, saring, dan minum 2 kali sehari lima belas menit sebelum makan.

Untuk menurunkan tekanan darah: ambil 4 bagian rose hip dan hawthorn, tiga bagian chokeberry dan dua bagian biji dill, campur, tuangkan 1 liter air mendidih dan didihkan selama 3 menit. Minum 1 gelas kaldu yang sudah disaring 3 kali sehari.

Bila menggunakan metode pengobatan tradisional, jangan lupa bahwa pengobatan dengan obat-obatan harus tetap dilanjutkan, karena ramuan herbal tidak dapat sepenuhnya menggantikan obat-obatan. Pengobatan tradisional hanya dapat menjadi pelengkap pengobatan utama.

Pengobatan Homeopati untuk Sindrom Hipotalamus

Obat homeopati akan diresepkan bersamaan dengan pengobatan utama. Obat-obatan ini membantu tubuh melawan konsekuensi dan komplikasi sindrom hipotalamus. Jadi, dengan obesitas konstitusional, obat homeopati dapat diresepkan untuk membantu melawan peningkatan nafsu makan Ignatia, Nux Vomica, Anacardium, Acidum phosphoricum. Dengan gangguan metabolisme lemak Pulsatilla, Thuja, Graffitis, Fucus. Obat drainase - Carduus marianus, Lycopodium.

• Ignatia adalah obat homeopati. Obat ini tersedia dalam bentuk tetes (botol 30 ml) atau butiran homeopati (kemasan 10 g).

Obat ini memiliki efek sedatif (menenangkan), antispasmodik, dan antidepresan pada tubuh. Petunjuk penggunaan: Dewasa: 10 tetes di bawah lidah atau diminum, setelah dilarutkan dalam 1 sendok teh air, 3 kali sehari setengah jam sebelum makan atau satu jam setelah makan.

Tidak ada efek samping yang teridentifikasi dengan penggunaan Ignatia.

Tindakan pencegahan: Jika tidak ada efek terapeutik, konsultasikan dengan dokter dan hentikan penggunaan obat.

• Pulsatilla - butiran homeopati.

Dasar obat ini adalah ramuan pasqueflower (ramuan tidur). Ramuan ini digunakan untuk mengobati sakit kepala, neurasthenia, neuralgia, dan distonia vegetatif-vaskular.

Obat diencerkan dari 3 menjadi 30 bagian. Dosis ditentukan oleh dokter.

Efek samping: dalam kasus intoleransi individu terhadap komponen obat, reaksi alergi dapat berkembang.

Tindakan pencegahan: jika suhu naik, ganti dengan obat homeopati lain, jangan minum antibiotik dan obat antiinflamasi.

• Fucus - butiran homeopati 5, 10, 15, 20 dan 40 g.

Obat ini diminum setidaknya satu jam sebelum makan atau satu jam setelah makan di bawah lidah, 8 butir 5 kali sehari.

Efek samping: gangguan pencernaan, dapat terjadi alergi, tidak boleh digunakan dengan sediaan mint, hindari minum alkohol dan kopi.

Tindakan pencegahan: intoleransi individu, kehamilan dan menyusui.

• Lycopodium adalah butiran homeopati dalam botol 10 g dan tingtur dalam botol kaca 15 ml. Butiran digunakan secara sublingual, tingtur dilarutkan dalam sedikit air dan diletakkan di bawah lidah selama setengah menit.

Efek samping: kemungkinan terjadi sedikit eksaserbasi penyakit.

Tindakan pencegahan: Hindari menyikat gigi dengan pasta gigi mentol.

Fisioterapi untuk sindrom hipotalamus

Metode fisioterapi yang sangat baik untuk mengobati sindrom ini meliputi elektroforesis medis dengan obat penenang, mandi air panas, mandi pinus, sebagai metode fisioterapi yang menenangkan. Metode tonik meliputi elektroforesis medis dengan tonik, mandi air hangat, pijat, thalassoterapi (pengobatan dengan laut, air laut, rumput laut). UHF transserebral, penyinaran ultraviolet dalam dosis kecil, helioterapi, natrium klorida, mandi radon memiliki efek positif pada tubuh.

Konsekuensi dan komplikasi, pencegahan dan prognosis sindrom hipotalamus.

Karena sindrom hipotalamus merupakan penyakit yang kompleks, komplikasi dapat memengaruhi banyak organ dan sistem tubuh. Misalnya, jika metabolisme tubuh terganggu, obesitas, diabetes melitus, dan stretch mark dapat muncul di kulit.

Pada sindrom bentuk vaskular vegetatif, tekanan darah dapat berfluktuasi, dan peningkatan tekanan darah dapat diperumit oleh krisis hipertensi.

Sistem saraf pusat dapat bereaksi dengan perubahan suasana hati, depresi, serta gangguan tidur dan terjaga.

Pada wanita, sindrom hipotalamus menimbulkan perkembangan penyakit ovarium polikistik, infertilitas, mastopati, dan menstruasi tidak teratur.

Pasien yang didiagnosis dengan sindrom ini memerlukan pengawasan medis yang konstan. Jika tidak ada pengawasan dan koreksi pengobatan yang tepat, prognosisnya bisa sangat sulit: mulai dari kehilangan kemampuan bekerja hingga koma, serta kematian.

Tindakan pencegahan untuk sindrom ini meliputi menjaga gaya hidup sehat dan aktif, melawan kebiasaan buruk, nutrisi sehat yang tepat, latihan fisik dan mental yang moderat, dan pengobatan penyakit yang tepat waktu.

Pertanyaan yang sering diajukan tentang topik sindrom hipotalamus:

Bagaimana cara menurunkan berat badan dengan sindrom hipotalamus?

Berat badan bisa diturunkan dengan patologi ini jika Anda menangani masalah ini secara komprehensif. Pertama-tama, diperlukan diet rendah kalori, nutrisi fraksional, yang berarti lima kali makan sehari dalam porsi kecil. Untuk mengatasi kelebihan berat badan, perlu dilakukan latihan fisik dan olahraga. Intensitas aktivitas fisik harus dipantau oleh dokter. Jalan-jalan di udara segar, tidur yang sehat. Untuk mengurangi nafsu makan, Anda dapat menggunakan obat-obatan, serta metode pengobatan tradisional.

Ramalan cuaca

Prognosis untuk patologi ini akan bergantung pada tingkat keparahan semua gangguan di hipotalamus dan dapat bervariasi dari pemulihan penuh hingga transisi gangguan menjadi bentuk kronis penyakit yang dimaksud.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Wajib militer dan sindrom hipotalamus

Saat mendiagnosis penyakit ini pada pria muda usia wajib militer, orang mungkin bertanya: apakah mereka masuk tentara dengan diagnosis sindrom hipotalamus?

Diagnosis ini sendiri tidak dapat menjadi dasar untuk ketidaklayakan menjalani dinas militer. Namun, bentuk penyakit yang parah dan komplikasinya dapat menjadi alasan untuk pengecualian dari dinas militer. Misalnya, dengan bentuk endokrin yang parah dari sindrom hipotalamus, yang menyebabkan obesitas tingkat 3, atau, sebaliknya, kelelahan trofik yang parah. Dengan bentuk sindrom vegetatif-vaskular yang parah, yang diperumit oleh hipertensi intrakranial, hipertensi kronis stadium 2, 3, dan 4. Dan juga, penyakit utama tubuh yang menyebabkan perkembangan sindrom, misalnya: neoplasma di otak, dapat menjadi dasar untuk pengecualian dari dinas militer.

Dalam kasus seperti itu, wajib militer dikirim untuk diperiksa oleh komisi medis militer, yang, di lingkungan rumah sakit, melakukan pemeriksaan menyeluruh dan menentukan kesesuaian mereka untuk dinas militer.

[ 36 ], [ 37 ]