Histerosalpingografi

Histerosalpingografi adalah pemeriksaan sinar-X pada rahim dan tuba falopi ketika rongga-rongganya diisi dengan zat kontras. Metode ini digunakan dalam praktik ginekologi untuk menentukan patensi tuba falopi, untuk mengidentifikasi perubahan anatomi pada dinding rongga rahim. Histerosalpingografi memungkinkan Anda mendeteksi tanda-tanda perlengketan di daerah panggul. Agen radiopak yang larut dalam air (verotrast, urotrast, verografin, dll.) digunakan untuk melakukan histerosalpingografi. Karena sifat-sifatnya, zat-zat ini memberikan gambaran yang lebih jelas tentang retakan, lakuna, tonjolan, dan relung di dinding rahim, dan juga perlengketan kontras di rongga panggul.

Histerosalpingografi untuk menentukan patensi tuba fallopi paling baik dilakukan pada fase pertama siklus menstruasi pada hari ke-5-7. Histerografi memiliki nilai tertentu dalam diagnosis infantilisme seksual, anomali dalam perkembangan rahim. Biasanya, rasio panjang rongga terhadap panjang saluran serviks adalah 2:1, pada infantilisme 1:2 dengan lipatan selaput lendir saluran serviks yang jelas.

Glosterosalpingografi hanya dapat dilakukan jika tidak ada penyakit radang pada organ genital.

Selama histeroskopi, terkadang sulit untuk menilai bentuk dan ukuran rongga rahim, ukuran dan lokasi struktur intrauterin, dan hubungannya. Mungkin ada kesulitan dalam mendiagnosis struktur patologis yang terletak di luar rongga rahim dalam ketebalan miometrium, serta dalam kasus perlengketan intrauterin yang meluas dan beberapa malformasi rahim. Dalam kasus seperti itu, histerografi memberikan informasi tambahan yang berharga.

Selama bertahun-tahun, pemeriksaan sinar-X pada organ panggul merupakan metode utama untuk mendiagnosis patologi ginekologi. Histerosalpingografi diusulkan pada tahun 1909 oleh NM Nemenov, yang merekomendasikan memasukkan larutan Lugol ke dalam rongga rahim untuk membedakan organ genital internal wanita. Rindfleisch memperkenalkan larutan bismut ke dalam rongga rahim pada tahun 1910. Agen kontras yang larut dalam minyak dan air kemudian diusulkan. Masing-masing memiliki kelebihan dan kekurangannya sendiri. Dokter yang melakukan pemeriksaan harus mengetahui sifat-sifatnya, karena teknologi pemeriksaan dan interpretasi yang benar dari gambar yang diperoleh bergantung pada hal ini. Agen kontras yang larut dalam air melewati rongga rahim dan tuba falopi lebih cepat, sehingga diperlukan jumlah obat yang lebih banyak. Pemeriksaan paling baik dilakukan di bawah kendali monitor, mengamati jalannya agen kontras selama pengenalannya. Saat menggunakan agen kontras minyak, sejumlah kecil obat diperlukan; untuk diagnosis perlengketan peritubal, diperlukan pemeriksaan yang tertunda (setelah 24 jam).

Berbagai kanula, termasuk yang memiliki tutup vakum, digunakan untuk memasukkan zat kontras. Pada tahun 1988, Yoder mengusulkan penggunaan balon yang dimasukkan melalui saluran serviks dan digelembungkan dengan memasukkan 2 ml larutan steril atau udara ke dalamnya. Pemeriksaan semacam itu sangat praktis untuk pemeriksaan guna memperjelas kondisi tuba falopi, tetapi pada saat yang sama, beberapa patologi di segmen bawah rahim mungkin terlewatkan. Penulis buku ini menggunakan manipulator-pemeriksa rahim dari perusahaan "Karl Storz".

Sebelum melakukan histerosalpingografi, perlu dilakukan pemeriksaan apusan yang diambil dari saluran serviks untuk mengetahui flora. Tingkat kemurnian apusan III diakui sebagai kontraindikasi untuk penelitian ini.

Untuk menyingkirkan hasil positif palsu (kejang tuba falopi proksimal), antispasmodik dan obat penenang diberikan 2 jam sebelum prosedur.

Waktu histerosalpingografi bergantung pada tujuan pemeriksaan, tetapi paling sering dilakukan pada hari ke 7-8 siklus menstruasi. Untuk mendiagnosis insufisiensi isthmus-serviks, histerografi dilakukan sebelum menstruasi, saat ekspansi segmen bawah rahim maksimal.

Pemeriksaan dilakukan di ruang sinar-X yang dilengkapi peralatan, sebaiknya di bawah kendali monitor. Pasien berada di meja sinar-X dengan kaki ditekuk di lutut dan sendi pinggul.

Setelah vagina diobati dengan alkohol, serviks difiksasi dengan forsep peluru, kanula ditempatkan di kanal serviks, kemudian 10-20 ml zat kontras secara bertahap dimasukkan melaluinya. Sebelum memasukkannya, perlu untuk menghilangkan gelembung udara dari kanula dan memastikan kontak kedap udara antara kanula dan serviks.

Di bawah kendali monitor, aliran zat kontras dan pengisian rongga rahim diamati, momen paling optimal untuk perekaman pada radiografi dipilih. Jika tidak ada kemungkinan kontrol visual atas aliran zat kontras, sejumlah kecil zat kontras (5-10 ml) pertama kali disuntikkan, sinar-X diambil, kemudian rongga rahim diisi lebih padat dengan zat kontras (15-20 ml) dan sinar-X diambil lagi.

Bila menggunakan zat kontras yang larut dalam air, sebaiknya gambar direkam pada radiograf pada saat penyuntikan, karena zat kontras akan cepat keluar dari rongga rahim jika tuba falopi dapat dilewati. Radiograf proyeksi anteroposterior diperlukan untuk menentukan lokasi pasti defek pengisian. Untuk memeriksa saluran serviks, sebaiknya dilakukan radiograf tambahan segera setelah kanula dilepas. Radiograf tunda (setelah 20 menit bila menggunakan zat kontras yang larut dalam air dan setelah 24 jam bila menggunakan zat kontras minyak) dilakukan pada pasien infertil untuk menilai distribusi kontras di panggul kecil.

Biasanya rongga rahim berbentuk segitiga dan tepinya halus dan rata. Batas atas (bagian bawah rahim) bisa berbentuk oval, cekung atau pelana, sudut-sudut rahim berbentuk sudut lancip. Segmen bawah yang normal memiliki tepi yang halus dan rata. Jika ada riwayat operasi caesar, mungkin ditemukan rongga yang terbungkus atau divertikula berbentuk baji di area bekas luka. Jika terjadi patologi saluran serviks, cacat pengisian, ekspansi berlebihan mungkin terjadi, saluran mungkin memiliki kontur bergerigi.

Dalam kasus patologi intrauterin, bayangan uterus pada histerogram berubah bentuk. Tanda-tanda perubahan langsung dan tidak langsung dibedakan.

Tanda langsung meliputi cacat pengisian dan bayangan kontur, sedangkan tanda tidak langsung meliputi kelengkungan rongga rahim, perluasan atau pengurangan ukurannya. Analisis menyeluruh terhadap tanda-tanda ini memungkinkan kita untuk menentukan jenis patologi dengan akurasi tinggi.

Mioma uterus submukosa. Histerografi (metrografi) telah digunakan oleh banyak peneliti untuk mendiagnosis mioma uterus submukosa. Menurut data mereka, kebetulan diagnosis radiologis dan histologis berfluktuasi dengan frekuensi 58 hingga 85%.

Tanda-tanda radiologis fibroid meliputi pelebaran dan kelengkungan bayangan rahim.

Pada nodus mioma submukosa, defek pengisian dengan kontur yang jelas terlihat, seringkali pada dasar yang lebar.

Sebagian besar penulis menunjukkan bahwa gejala radiografi mioma submukosa tidak patognomonik, gejala tersebut juga ditemukan pada proses patologis lain di rahim: polip endometrium besar, adenomiosis nodular, kanker rahim. Sampai batas tertentu, nilai diagnostik metrografi berkurang karena ketidakmungkinan penerapannya jika terjadi keluarnya darah dalam waktu lama. Saat ini, karena tingkat dan kemampuan peralatan ultrasonografi yang tinggi, serta pengenalan histeroskopi yang meluas, metrografi jarang digunakan untuk mendiagnosis nodus submukosa.

Adenomiosis secara radiologis digambarkan sebagai bayangan kontur, rongga kistik kecil. Beberapa di antaranya terhubung ke rongga rahim melalui saluran kecil. Kadang-kadang rongga ini terlihat sebagai divertikula kecil seperti buah anggur yang berakhir pada kontur rahim. Selain itu, adenomiosis disertai dengan hipertrofi otot dan fibrosis, yang menyebabkan kekakuan dinding rahim, terutama kontur sudutnya, sehingga tampak melebar pada gambar, dan tuba falopi diluruskan.

Frekuensi deteksi adenomiosis dengan metrografi berfluktuasi antara 33,14 dan 80%. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa hanya fokus yang berhubungan dengan rongga rahim yang terdeteksi secara radiologis. Diagnosis radiologis bentuk nodular adenomiosis sulit; menurut EE Rotkina (1967), TV Lopatina (1972), AI Volobuev (1972), hal ini diamati pada 5,3-8% kasus. Bentuk nodular adenomiosis memiliki gejala radiologis yang sama dengan mioma uterus submukosa.

Banyak spesialis yang terlibat dalam masalah diagnosis adenomiosis telah mencatat bahwa bahkan saat ini, metrografi adalah salah satu metode penting untuk mendiagnosis adenomiosis dalam kombinasi dengan USG dan histeroskopi.

Polip endometrium. Pada tahun 1960-an dan 1970-an, metrografi digunakan secara luas untuk mendiagnosis proses hiperplastik endometrium. Polip endometrium secara radiografi didefinisikan sebagai defek pengisian berbentuk bulat atau oval dengan kontur yang jelas; biasanya, rongga rahim tidak melengkung atau melebar. Mobilitas polip dapat dideteksi menggunakan radiografi berturut-turut. Adanya beberapa defek pengisian dengan berbagai ukuran dengan kontur yang jelas merupakan karakteristik hiperplasia endometrium polipoid; dalam kasus ini, kontur rahim mungkin tidak jelas karena ketebalan endometrium yang signifikan.

Kanker endometrium. Radiografi menunjukkan defek pengisian struktur yang tidak seragam dengan kontur yang tidak teratur.

Saat ini, karena penggunaan histeroskopi yang meluas, yang memberikan banyak informasi tentang proses patologis dalam endometrium, metrografi praktis tidak digunakan untuk mendiagnosis proses hiperplastik dalam endometrium.

Perlengketan intrauterin. Gambaran radiografi tergantung pada sifat perlengketan dan prevalensinya. Perlengketan biasanya muncul sebagai defek pengisian tunggal atau ganda, memiliki bentuk yang tidak teratur seperti lakuna dan bervariasi dalam ukuran. Perlengketan ganda yang padat dapat membagi rongga rahim menjadi banyak ruang dengan berbagai ukuran, yang dihubungkan oleh saluran kecil. Patologi rahim seperti itu tidak dapat diidentifikasi secara rinci dengan histeroskopi, yang hanya memvisualisasikan beberapa sentimeter pertama dari segmen bawah rongga rahim.

Berdasarkan data histerografi, dimungkinkan untuk menentukan karakteristik klasifikasi perlengketan intrauterin, memilih taktik penanganan dan metode operasi histeroskopi.

Malformasi uterus. Metrografi sangat berguna dalam mendiagnosis malformasi uterus. Histerogram dapat menentukan dengan jelas ukuran (panjang, ketebalan) dan panjang septum intrauterin; ukuran dan lokasi setiap tanduk uterus bikornuata; keberadaan tanduk rudimenter yang terhubung ke rongga uterus. Penting untuk diingat bahwa dengan septum intrauterin yang lebar, kesalahan diagnostik dapat terjadi dalam membedakannya dengan uterus bikornuata. Histeroskopi tidak selalu memberikan informasi yang komprehensif dalam mendiagnosis patologi ini.

Untuk menentukan jenis malformasi uterus, metrografi dilakukan sebelum histeroskopi.

Siegler (1967) mengusulkan kriteria diagnostik histerografi untuk malformasi uterus.

• Pada rahim bikornuata dan ganda, bagian rongganya memiliki dinding tengah yang melengkung (cembung), dan sudut di antara keduanya biasanya lebih dari 90°.
• Dengan septum intrauterin, dinding median diluruskan (lurus), dan sudut di antara keduanya biasanya kurang dari 90°.

Menurut J. Burbot (1975), akurasi diagnostik malformasi uterus selama histeroskopi adalah 86%, dan selama histerografi - 50%.

Dalam situasi yang lebih kompleks, adalah mungkin untuk mendiagnosis jenis malformasi uterus secara akurat dengan melengkapi histeroskopi dengan laparoskopi.

Bekas luka uterus. Histerografi merupakan metode pilihan untuk menilai kondisi bekas luka uterus setelah miomektomi, operasi caesar, dan perforasi uterus. Ketidakadekuatan bekas luka ditentukan sebagai divertikula sakular kontur - bayangan yang terbuka ke luar dari kontur rongga uterus. Histeroskopi memungkinkan penentuan hanya kondisi bekas luka uterus yang baru setelah operasi caesar.

Dengan demikian, histeroskopi dan histerografi merupakan metode diagnostik yang saling melengkapi, bukan saling bersaing. Histerografi merupakan metode pemeriksaan tambahan dalam kasus-kasus yang histeroskopinya kurang informatif. Histerografi wajib dilakukan dalam kasus-kasus infertilitas dan penilaian kondisi jaringan parut uterus. Dalam kasus perlengketan intrauterin, histerografi juga dilakukan ketika tidak mungkin untuk memeriksa rongga uterus secara menyeluruh selama histeroskopi. Infertilitas yang dikombinasikan dengan perlengketan intrauterin juga dianggap sebagai indikasi untuk histerografi. Jika adenomiosis terdeteksi atau diduga selama histeroskopi, disarankan untuk melakukan metrografi untuk memperjelas diagnosis. Kecurigaan malformasi uterus juga memerlukan histerografi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]