Histerosalpingografi

Histerosalpingografi - Pemeriksaan sinar-X pada rahim dan saluran tuba saat mengisi rongga mereka dengan zat kontras. Metode ini digunakan dalam praktik ginekologi untuk menetapkan patensi tuba falopi, yang mengungkapkan perubahan anatomi di dinding rongga rahim. Histerosalpingografi dapat mendeteksi tanda-tanda proses perekat di daerah pelvis. Histerosalpingografi dilakukan dengan menggunakan agen radiokontras yang larut dalam air (verotrast, urotrast, verographin, dll.). Zat ini, karena karakteristiknya, memberikan gambaran yang lebih jelas mengenai retak, lacunae, bulatan dan ceruk di dinding rahim, dan juga kontras dengan adhesi di rongga panggul kecil.

Histerosalpingografi untuk menentukan patensi tuba falopi lebih mudah diproduksi pada fase pertama siklus menstruasi pada hari ke-7. Yang pasti penting adalah histerografi dalam diagnosis infantilisme seksual, anomali perkembangan rahim. Biasanya, rasio panjang rongga pada panjang kanal serviks adalah 2: 1, dengan infantilisme 1: 2 dengan lipatan selaput lendir kanal serviks yang jelas.

Melepaskan gelsterosalpingography hanya mungkin dengan tidak adanya penyakit inflamasi pada organ kelamin.

Dengan histeroskopi, terkadang sulit untuk menilai bentuk dan ukuran rongga rahim, ukuran dan lokalisasi struktur intrauterin, dan hubungan mereka. Kesulitan mungkin terjadi dalam diagnosis struktur patologis yang berada di luar rongga uterus dalam ketebalan miometrium, dan juga dengan sinekia intrauterin yang meluas dan beberapa cacat pada perkembangan rahim. Dalam kasus tersebut, informasi tambahan yang berharga disediakan dengan histerografi.

Selama bertahun-tahun, pemeriksaan radiografi organ panggul adalah metode utama untuk mendiagnosis patologi ginekologi. Histerosalpingografi diusulkan pada tahun 1909. Nemenov, yang merekomendasikan penyisipan larutan Lugol ke dalam rongga rahim karena membandingkan organ seksual internal wanita. Rindfleisch pada tahun 1910 menyuntikkan larutan bismut ke dalam rongga rahim. Selanjutnya, agen kontras minyak dan larut air diusulkan. Masing-masing memiliki kelebihan dan kekurangan. Dokter yang melakukan penelitian harus mengetahui sifat mereka, karena ini tergantung pada teknologi penelitian dan interpretasi gambar yang benar yang diperoleh. Agen kontras yang larut dalam air melewati rongga rahim dan saluran tuba lebih cepat, jadi lebih banyak dibutuhkan. Penelitian ini paling baik dilakukan di bawah kendali monitor, mengamati perjalanan media kontras selama pendahuluannya. Bila menggunakan agen kontras minyak, sejumlah kecil obat diperlukan, studi tertunda (setelah 24 jam) diperlukan untuk mendiagnosis adhesi peritubar.

Untuk pengenalan zat kontras, berbagai cannula digunakan, termasuk yang mengandung vakum. Pada tahun 1988, Yoder menyarankan menggunakan balon yang disuntikkan melalui kanal serviks dan digelembungkan dengan menyuntikkan 2 ml larutan steril atau udara ke dalamnya. Pemeriksaan semacam itu sangat mudah dilakukan untuk penelitian dengan tujuan mengklarifikasi keadaan tuba falopi, namun pada saat bersamaan, beberapa patologi di area segmen bawah rahim dapat dilewatkan. Penulis buku menggunakan probe payung-manipulator dari perusahaan "Karl Storz".

Sebelum melakukan histerosalpingografi, perlu dilakukan penelitian tentang noda yang diambil dari kanal serviks ke dalam flora. III tingkat kebersihan smear diakui sebagai kontraindikasi untuk penelitian.

Untuk menghindari hasil positif palsu (kejang bagian proksimal tuba falopi) 2 jam sebelum prosedur, antispasmodik dan obat penenang diberikan.

Waktu histerosalpingografi tergantung pada tujuan penelitian, namun paling sering dilakukan pada hari ke 7-8 dari siklus menstruasi. Untuk diagnosis histerografi insufisiensi iskemik serviks dilakukan sebelum menstruasi, saat perluasan segmen bawah rahim dimaksimalkan.

Penelitian dilakukan di ruang sinar-X yang dilengkapi, sebaiknya di bawah kontrol monitor. Pasien berada di meja sinar-X dengan kaki tertekuk di sendi lutut dan pinggul.

Setelah merawat vagina dengan alkohol, leher rahim tetap dengan tang peluru, kanula diletakkan di kanal serviks, kemudian 10-20 ml medium kontras secara bertahap diperkenalkan melewatinya. Sebelum diperkenalkan, perlu menghilangkan gelembung udara dari cannula dan untuk memastikan kontak yang erat antara cannula dan serviks.

Di bawah kendali monitor, perjalanan media kontras dan pengisian rongga rahim dipantau, dan poin yang paling optimal untuk pendaftaran pada roentgenogram dipilih. Jika tidak ada kemungkinan kontrol visual terhadap perjalanan media kontras, sejumlah kecilnya (5-10 ml) pertama kali diperkenalkan, sinar X diambil, kemudian pengisian rongga rahim yang lebih ketat dengan media kontras (15-20 ml) dibuat dan sinar-X kembali diambil.

Bila menggunakan media kontras yang larut dalam air, disarankan untuk memperbaiki gambar pada roentgenogram pada saat pemberian, karena ia melewati tabung rahim dengan cepat dari rongga uterus. X-ray dalam proyeksi anteroposterior diperlukan untuk menentukan lokasi defek pengisian yang tepat. Untuk penyelidikan kanal serviks, disarankan untuk membuat gambar sinar-X tambahan segera setelah cannula dilepaskan. Sebuah roentgenogram tertunda (setelah 20 menit saat menggunakan media kontras yang larut dalam air dan setelah satu hari menggunakan media kontras minyak) dilakukan untuk pasien yang tidak subur untuk menilai distribusi kontras di panggul kecil.

Biasanya, rongga rahim memiliki bentuk segitiga dan halus, bahkan ujungnya. Batas atas (bagian bawah rahim) bisa berbentuk oval, cekung atau berbentuk pelana, sudut rahim - dalam bentuk sudut akut. Segmen bawah normal memiliki kelancaran, bahkan batas. Jika ada operasi caesar dalam sejarah, dimungkinkan untuk mengidentifikasi rongga atau divertikulum dari bentuk baji di daerah bekas luka. Jika patologi kanal serviks dimungkinkan, mengisi cacat, ekspansi berlebihan, saluran mungkin memiliki kontur bergerigi.

Dengan patologi intrauterine pada histerogram, bayangan rahim berubah bentuk. Ada tanda-tanda perubahan langsung dan tidak langsung.

Yang langsung meliputi cacat pengisian dan bayangan yang tidak sah, secara tidak langsung - kelengkungan rongga rahim, perluasan atau penurunan ukurannya. Analisis yang hati-hati terhadap tanda-tanda ini memungkinkan untuk menentukan jenis patologi dengan akurasi tinggi.

Mioma submukosa uterus Histerografi (metrografi) untuk diagnosis fibroid uterus submukosa telah digunakan oleh banyak peneliti. Menurut data mereka, kebetulan diagnosis radiologis dan histologis bervariasi dengan frekuensi 58 sampai 85%.

Tanda-tanda radiografi fibroid mempertimbangkan pembesaran dan kelengkungan bayangan rahim.

Dengan nodus miomatous submukosa, pengisian cacat dengan kontur yang jelas terlihat, lebih sering pada basis yang luas.

Sebagian besar penulis menunjukkan bahwa gejala sinar X di submukosa tidak patognomonik, mereka juga ditemukan pada proses patologis lain di dalam rahim: polip besar pada endometrium, bentuk nodus adenomiosis, kanker rahim. Sampai batas tertentu, nilai diagnostik metrografi mengurangi ketidakmampuan untuk melakukannya dengan pelepasan darah berkepanjangan. Saat ini, sehubungan dengan tingkat tinggi dan kemampuan peralatan ultrasound, serta pengenalan histeroskopi yang luas, metrografi jarang digunakan untuk mendiagnosis nodus submukosa.

Adenomyosis secara radiografi diwakili oleh bayangan bersebelahan, rongga kistik kecil. Beberapa dari mereka terhubung ke rongga rahim oleh bagian-bagian kecil. Terkadang rongga ini terlihat dalam bentuk divertikula berbentuk gugus kecil, diakhiri dengan kontur rahim. Selain itu, adenomiosis disertai hipertrofi otot dan fibrosis, yang menyebabkan kekakuan pada dinding rahim, terutama kontur sudutnya, sehingga membesar dalam gambar, dan tuba falopi diluruskan.

Frekuensi deteksi adenomiosis menggunakan metrografi berkisar antara 33,14 sampai 80%. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa secara radiografis hanya mengidentifikasi fokus yang berkomunikasi dengan rongga rahim. Diagnosis sinar X dari bentuk nodular adenomiosis sulit dilakukan; dia, menurut E.E. Rothkin (1967), T.V. Lopatina (1972), A.I. Volobueva (1972), diamati pada 5,3-8% kasus. Bentuk nodular adenomiosis memiliki gejala radiologis umum dengan mioma submukosa rahim.

Banyak spesialis yang menangani diagnosis adenomiosis mencatat bahwa metrografi sekarang menjadi salah satu metode penting untuk mendiagnosis adenomiosis dalam kombinasi dengan ultrasound dan histeroskopi.

Polip endometrium. Pada tahun 1960-an dan 1970-an, metrografi banyak digunakan untuk diagnosis proses hiperplastik endometrium. Polip endometrium secara radiologis didefinisikan sebagai cacat pengisian dengan bentuk bulat atau oval dengan garis besar yang berbeda; Biasanya rongga uterus tidak melengkung atau melebar. Mobilitas polip dapat dideteksi dengan bantuan radiografi berturut-turut. Adanya beberapa cacat pengisian berbagai ukuran dengan kontur yang jelas khas untuk hiperplasia polipoid endometrium; Sementara kontur rahim bisa kabur karena ketebalan endometrium yang cukup.

Kanker endometrium. Pola difraksi sinar-X menunjukkan cacat pada pengisian struktur inhomogeneous dengan kontur yang tidak beraturan.

Saat ini, karena penggunaan histeroskopi yang ekstensif, yang memberi banyak informasi dalam proses patologis endometrium, metrografi praktis tidak digunakan untuk mendiagnosis proses hiperplastik di endometrium.

Intrauterine synechia. Gambaran sinar-X tergantung pada sifat synechia dan prevalensinya. Biasanya mereka tampak sebagai cacat pengisian tunggal atau ganda, bentuknya tidak beraturan, lacunar dan ukuran berbeda. Beberapa sinechia yang padat dapat membagi rongga rahim ke dalam berbagai ruangan dengan berbagai ukuran, saling berhubungan dengan saluran kecil. Patologi rahim seperti itu tidak dapat dideteksi secara rinci dengan histeroskopi, yang hanya memvisualisasikan beberapa sentimeter pertama segmen bawah rongga rahim.

Menurut histerografi, adalah mungkin untuk menentukan karakteristik klasifikasi synchronia intrauterine, untuk memilih taktik manajemen dan metode operasi histeroskopi.

Malformasi uterus. Metrography sangat bermanfaat dalam mendiagnosis cacat perkembangan rahim. Pada histerogram, Anda dapat dengan jelas mendefinisikan dimensi (panjang, ketebalan) dan panjang partisi intrauterin; ukuran dan lokasi masing-masing tanduk rahim bertanduk dua; Adanya tanduk yang belum sempurna terhubung ke rongga rahim. Harus diingat bahwa dengan septum intramuskular yang luas dimungkinkan untuk mengakui kesalahan diagnostik dalam diferensiasi dengan rahim berkaki dua. Histeroskopi tidak selalu memberikan informasi lengkap dalam diagnosis patologi ini.

Untuk memperjelas tampilan perkembangan rahim sebelum histeroskopi, dilakukan metrografi.

Siegler (1967) mengajukan kriteria diagnostik histeria untuk kerusakan perkembangan pada rahim.

• Pada rahim bertanduk ganda dan dua kali lipat, bagian dari rongga tubuhnya memiliki dinding medial melengkung (cembung), dan sudut di antara keduanya biasanya lebih dari 90 °.
• Dengan partisi intrauterine, dinding median lurus (lurus), dan sudut di antara keduanya biasanya kurang dari 90 °.

Menurut J. Burbot (1975), akurasi diagnosis malformasi uterus dengan histeroskopi adalah 86%, dengan histerografi - 50%.

Pada situasi yang lebih sulit, adalah mungkin untuk secara akurat mendiagnosis munculnya malformasi rahim, melengkapi histeroskopi dengan laparoskopi.

Bekas luka di rahim. Histerografi adalah metode untuk memilih penilaian kondisi bekas luka pada rahim setelah miomektomi, operasi caesar dan perforasi uterus. Ketidaklengkapan bekas luka ditentukan dalam bentuk divertikula saccular yang berdekatan - bayangan yang terbuka terhadap bagian luar kontur rongga rahim. Histeroskopi memungkinkan Anda untuk menentukan hanya kondisi bekas luka segar di rahim setelah operasi caesar.

Dengan demikian, histeroskopi dan histerografi lebih komplementer daripada metode diagnosis yang bersaing. Histerografi adalah metode penyidikan tambahan dalam kasus bila tidak ada informasi histeroskopi. Histerografi diperlukan untuk infertilitas dan evaluasi kondisi bekas luka pada rahim. Dengan sinekron intrauterin, histerografi juga dilakukan, bila tidak memungkinkan untuk memeriksa rongga rahim selama histeroskopi. Infertilitas dalam kombinasi dengan synchronia intrauterine juga dianggap sebagai indikasi histerografi. Jika, dengan histeroskopi, adenomiosis terdeteksi atau dicurigai, disarankan untuk membuat metrografi untuk mengklarifikasi diagnosis. Kecurigaan terhadap cacat perkembangan rahim juga membutuhkan histerografi.

[1], [2], [3], [4], [5],