Hiperkinesia

Gerakan aktif yang dihasilkan secara tidak sadar dan tidak sesuai secara fisiologis - hiperkinesis - terkait dengan patologi regulasi saraf otot di berbagai lokalisasi dan muncul sebagai akibat kerusakan pada sistem saraf pusat dan somatik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Penyebab hiperkinesias

Penyebab hiperkinesis, seperti banyak anomali motorik lainnya, dikaitkan dengan disfungsi parsial pada aparatus motorik otak, neuron motorik dan neuron penghambat pada area motorik korteks serebral, batang otak atau sumsum tulang belakang, serabut saraf motorik, sinapsis neuromuskular, dan lain-lain.

Kunci etiologi hiperkinesis adalah "malfungsi" sistem ekstrapiramidal sistem saraf pusat. Tugas fungsional sistem neurotransmitter yang sangat kompleks ini adalah mengatur ketegangan dan relaksasi otot, mengendalikan posisi tubuh dalam ruang dan mengendalikan ekspresi wajah, serta semua reaksi motorik tubuh yang terjadi secara otomatis. Ketidakkoordinasian kerja pusat motorik korteks serebral, nukleus penganalisis motorik (terletak di subkorteks), nukleus dentata otak kecil dan jalur konduksi mendistorsi impuls neuron motorik yang menuju otot. Karena gangguan ini, keterampilan motorik tak sadar seseorang memperoleh karakter abnormal, dan kemudian hiperkinesis ekstrapiramidal didiagnosis.

Bila patologi organik atau fungsional mempengaruhi pusat motorik zona retikuler batang otak, maka terjadilah hiperkinesis distonik batang otak, dan kerusakan pada struktur motorik subkortikal menimbulkan hiperkinesis subkortikal: koreik, athetoid, mioklonik.

Mekanisme biokimia gerakan manusia yang tidak disadari memainkan peran kunci, yang didasarkan pada neurotransmitter dasar seperti dopamin, asetilkolin, dan asam gamma-aminobutyric (GABA). Dopamin, yang disintesis oleh akson sel-sel saraf otak, merupakan stimulan aktivitas motorik, dan efeknya diimbangi oleh neurotransmitter antagonis - asetilkolin dan GABA. Jika asam gamma-aminobutyric merupakan neurotransmitter penghambat utama sistem saraf pusat, maka asetilkolin merangsang neuron sistem saraf otonom dan memastikan transmisi impuls saraf dari saraf motorik ke reseptor membran postsinaptik ujung saraf perifer otot. Selain itu, "pembawa pesan kimia" lainnya juga terlibat dalam transmisi impuls saraf motorik: adrenalin, noradrenalin, serotonin, glisin, asam glutamat dan aspartat.

Ahli neurofisiologi telah menetapkan bahwa ketidakseimbangan dalam produksi zat neurotransmitter ini oleh tubuh dan, karenanya, perubahan respons reseptornya dapat menjadi penyebab gangguan gerakan. Selain itu, masalah dengan fungsi ganglia basal - struktur subkorteks otak depan yang mengatur fungsi gerakan - secara langsung terkait dengan terjadinya hiperkinesis ekstrapiramidal. Kerusakan pada simpul saraf ini dan gangguan koneksinya dengan sumsum tulang belakang menyebabkan hiperaktivitas yang tidak terkendali dari berbagai kelompok otot.

Semua ini dapat terjadi akibat kerusakan pembuluh darah otak (iskemia serebral kronis); kompresi pembuluh darah saraf yang menuju otot; kelumpuhan otak; penyakit sistem endokrin (hipertiroidisme); patologi autoimun dan keturunan (rematik, multiple sclerosis, lupus eritematosus sistemik). Di antara penyebab organik hiperkinesis adalah juga cedera otak traumatis, tumor, neuroinfeksi (meningitis, ensefalitis) atau efek toksik (terutama obat-obatan) pada struktur otak.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Gejala hiperkinesias

Hiperkinesis tik dianggap sebagai jenis gangguan gerakan otak yang paling umum. Kondisi ini ditandai dengan gerakan impulsif otomatis pada otot wajah dan leher, yang tampak seperti sering berkedip dan menyipitkan mata, seringai stereotip, gerakan kepala yang monoton dan kejang, dan lain-lain. Seperti yang dicatat oleh para ahli, jenis hiperkinesis ini menjadi lebih jelas ketika seseorang merasa khawatir atau dalam keadaan kegembiraan emosional yang berlebihan. Misalnya, hiperkinesis tik dapat bersifat refleksif dan muncul sebagai respons seseorang terhadap suara yang terlalu keras atau kilatan cahaya yang tiba-tiba.

Selain itu, gejala hiperkinesis jenis ini dapat muncul dalam bentuk suara tak sadar yang muncul akibat gerakan kontraksi cepat otot-otot laring, faring, atau mulut. Omong-omong, sebagian besar pasien berhasil menahan timbulnya tic selama sepersekian detik, tetapi ini membutuhkan usaha yang sangat besar, setelah itu paroxysm tidak dapat dihindari (yaitu, serangan berkembang lebih kuat dan berlangsung lebih lama). Namun, tidak ada jenis hiperkinesis, termasuk tic, yang muncul dalam keadaan tidur.

Hiperkinesis koreiform, yang juga mempunyai nama seperti hiperkinesis koreikal, hiperkinesis umum, atau korea, terwujud dalam bentuk gerakan ekspresif aritmik pada otot-otot wajah di area alis, mata, mulut, hidung, serta otot-otot anggota badan.

Kejang hemifasial atau hiperkinesis wajah biasanya diamati pada satu sisi wajah: kontraksi aritmia kejang otot-otot wajah dapat bervariasi dari yang sering terjadi sesekali hingga hampir konstan. Hiperkinesis seluruh wajah disebut paraspasme. Ketika hiperkinesis wajah mempengaruhi cincin otot di sekitar mata, orang tersebut terus-menerus menutup mata tanpa sadar, dan dalam kasus ini blepharospasm didiagnosis. Jika otot-otot melingkar atau radial mulut berkontraksi (dengan keterlibatan otot-otot mandibula), maka patologi seperti itu disebut distonia orofasial atau hiperkinesis oral, yang secara visual dianggap sebagai meringis. Dengan gangguan persarafan genioglossus, styloglossus dan otot-otot longitudinal lidah, hiperkinesis lidah muncul, dan pasien dengan masalah ini sering kali tanpa sadar menjulurkan lidah.

Gejala hiperkinesis yang bersifat koreik sering muncul di usia tua dengan atrofi pikun pada bagian otak (akibat gangguan sirkulasi serebral), dengan infeksi dan cedera otak, dengan epilepsi koreik Bekhterev, dengan penyakit Huntington yang ditentukan secara genetik. Jika gerakan tak sadar yang cukup sering dengan amplitudo ayunan yang besar muncul di anggota badan di satu sisi tubuh, maka ahli saraf menentukan balisme berdasarkan gejala-gejala ini, yang bahkan dapat mengindikasikan tumor otak.

Jenis keterampilan motorik abnormal ini, seperti hiperkinesis athetoid, memiliki tanda-tanda yang sangat khas berupa gerakan menekuk jari tangan, kaki, dan kaki yang aneh dan tidak tergesa-gesa, tetapi kejang sering kali menyerang wajah, leher, dan badan. Kasus klinis seperti itu didefinisikan sebagai hiperkinesis koreoatetoid atau koreoatosis. Dengan gangguan kinetik ini, keterbatasan signifikan pada mobilitas sendi dan otot (kontraktur) dapat berkembang seiring waktu.

Tremor adalah gerakan berulang yang sangat sering, berirama, dan beramplitudo rendah pada kepala (atas-bawah dan kiri-kanan), lengan (terutama tangan dan jari), dan sering kali seluruh tubuh. Pada beberapa orang, tremor dapat menjadi lebih intens saat istirahat, sementara pada yang lain, tremor dapat menjadi lebih intens saat mencoba melakukan tindakan yang bertujuan. Tremor yang umum adalah tanda paling indikatif dari penyakit Parkinson.

Hiperkinesis tipe lambat dapat muncul dengan latar belakang tonus otot rendah pada beberapa otot dan kontraksi spastik pada otot lainnya, dan ini adalah hiperkinesis distonik. Ini adalah sifat patologi motorik yang diamati pada pasien dengan cerebral palsy hiperkinetik. Ahli saraf juga membedakan spasme puntiran (torsi) atau distonia otot deformasi, di mana tindakan apa pun memicu gerakan spiral aritmia yang tiba-tiba tidak terkendali pada otot leher (tortikolis spasmodik) dan batang tubuh, yang memaksa seseorang untuk mengambil pose statis yang sangat aneh. Dan semakin luas prosesnya, semakin tinggi tingkat keterbatasan motorik pasien, yang setelah beberapa waktu mengarah pada posisi spasial tubuh yang terus-menerus berubah bentuk.

Gejala yang membedakan hiperkinesis mioklonik terwujud dalam kedutan tajam dan cepat – kontraksi titik kejut yang sinkron atau berurutan dari satu atau lebih otot dari berbagai lokasi (terutama, lidah, bagian wajah kepala dan leher). Kemudian terjadi relaksasi otot, sering kali disertai dengan tremor. Sebagian besar disfungsi motorik tersebut disebabkan oleh degenerasi genetik struktur otak dan memiliki riwayat keluarga.

Seperti yang dicatat para ahli, hiperkinesis mirip neurosis, yang memanifestasikan dirinya dalam bentuk kedutan otot-otot di seluruh tubuh, lebih umum terjadi pada anak-anak, dan harus dibedakan dengan jelas dari gangguan obsesif-kompulsif. Dan di sini, diagnosis yang tepat sangat penting.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnostik hiperkinesias

Diagnosis hiperkinesis yang berasal dari ekstrapiramidal bukanlah tugas yang mudah, tetapi ahli saraf menyelesaikannya berdasarkan:

• mendengarkan keluhan pasien dan mengumpulkan anamnesis;
• pemeriksaan pasien untuk menentukan tingkat gerakan normal dan rentang gerakan abnormal;
• tes darah umum dan biokimia;
• elektrokardiogram;
• elektroensefalogram;
• elektromiogram (menentukan kecepatan impuls saraf);
• angiografi serebral ultrasonografi (studi tentang keadaan sistem pembuluh darah otak);
• tomografi terkomputasi dan pencitraan resonansi magnetik otak.

Dalam kasus di mana pasien memiliki aterosklerosis, penyakit endokrin, patologi autoimun, atau fokus tumor di otak, spesialis dalam profil medis relevan dilibatkan dalam membuat diagnosis.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Pengobatan hiperkinesias

Dalam kebanyakan kasus klinis, pengobatan hiperkinesis dikaitkan dengan kesulitan yang cukup besar, karena tidak mungkin untuk memulihkan struktur korteks dan subkorteks otak yang rusak pada gangguan gerakan ekstrapiramidal. Jadi terapi obat simtomatik ditujukan untuk memperbaiki kondisi pasien dan mengurangi intensitas manifestasi patologi.

Di antara agen farmakologis yang digunakan untuk mengobati hiperkinesis pada orang dewasa, yang pertama disebutkan adalah obat penghambat adrenergik (penghambat alfa dan beta reseptor adrenalin). Jadi, untuk hiperkinesis koreiform, ahli saraf meresepkan Propranolol (Anaprilin, Atenotol, Betadren, Propamine, dll.) - 20 mg dua kali sehari (seperempat jam sebelum makan) atau 40 mg sekaligus. Efek sampingnya termasuk pusing, mual, muntah, diare, peningkatan denyut jantung, kelemahan umum, dan suasana hati tertekan.

Clonazepam (Clonex, Antelepsin, Rivotril) dianggap sebagai cara yang cukup efektif untuk relaksasi otot karena meningkatnya aktivitas GABA, obat ini juga berfungsi sebagai obat tidur. Dosis harian standar adalah 1,5 mg (dalam tiga dosis), dosis optimal tidak lebih dari 6-8 mg per hari.

Obat neuroleptik Trifluoperazine (Triftazin, Terfluzin, Aquil, Calmazin, Fluazin, dll.) memiliki sifat adrenolitik dan efek penghambatan pada sistem saraf pusat; obat ini diminum 0,03-0,08 g per hari. Di antara efek samping obat ini adalah hiperkinesis ekstrapiramidal, khususnya tremor, oleh karena itu, beberapa obat untuk penyakit Parkinson diresepkan pada saat yang sama, misalnya, Cyclodol.

Siklodol (Trihexyphenidyl, Parkopan, Romparkin) adalah antikolinergik dan membantu mengurangi keparahan hipertonisitas otot. Tablet siklodol dianjurkan untuk diminum setelah makan - 0,5-1 mg per hari, dengan peningkatan dosis secara bertahap menjadi 5-10 mg per hari. Penggunaan obat ini disertai dengan mulut kering, peningkatan denyut jantung, dan gangguan penglihatan.

Obat Vasobral menstimulasi reseptor dopamin dan serotonin di sistem saraf pusat dan sekaligus menonaktifkan reseptor adrenergik di sel otot. Obat ini biasanya diminum 1-2 tablet dua kali sehari (saat makan).

Antikonvulsan Gabapentin (Gabagama, Gabalept, Gabantin, Neurontin, dll.) adalah analog asam gamma-aminobutyric (GABA) dan karena itu mengurangi aktivitas patologis neurotransmitter. Obat ini diresepkan untuk anak-anak di atas 12 tahun - 300 mg (satu kapsul) tiga kali sehari. Efek samping Gabapentin: takikardia, peningkatan tekanan darah, pusing dan sakit kepala, peningkatan kelelahan, gangguan tidur.

Selain itu, untuk meningkatkan kandungan asam gamma-aminobutyric dalam sistem saraf pusat, obat-obatan berdasarkan asam valproat diresepkan - Apilepsin (Depakine, Orfiril, Convulex). Dosis tunggal awal untuk orang dewasa adalah 0,3 g, setiap hari - 0,9 g. Efek samping yang paling umum adalah mual, muntah, diare, sakit perut, kantuk, ruam kulit.

Dalam pengobatan hiperkinesis tremor, Siklodol yang disebutkan di atas diresepkan untuk menetralkan asetilkolin, dan untuk mengaktifkan aksi dopamin, obat yang sama digunakan seperti untuk penyakit Parkinson: Levodopa - 125 mg atau 250 mg per hari; Pramipexole (Mirapex) - satu tablet (0,375 mg) per hari, tiga kali sehari.

Terapi latihan, pijat, dan berbagai perawatan air dianggap bermanfaat untuk hiperkinesis guna meringankan gejala. Dan dalam kasus hiperkinesis torsi, sepatu ortopedi khusus mungkin diperlukan untuk memperbaiki posisi patologis kaki.

Pengobatan hiperkinesis tic

Pengobatan medis untuk hiperkinesis tic meliputi obat-obatan yang berbahan dasar analog atau turunan GABA (lihat bagian sebelumnya), serta obat-obatan yang meningkatkan sirkulasi serebral.

Obat nootropik Pantocalcin (kalsium hopantenat) meningkatkan aksi asam gamma-aminobutyric endogen dan dengan demikian mengurangi efek stimulasi dopamin, norepinefrin, dan serotonin pada sinapsis neuromuskular sistem neurotransmitter. Obat ini diresepkan dengan dosis 1,5-3 g per hari untuk orang dewasa, dan 0,75-3 g untuk anak-anak; durasi pengobatan dapat berkisar dari satu bulan hingga enam bulan. Efek sampingnya jarang terjadi dan berupa alergi kulit dan hidung meler.

Obat Aquifen (Phenibut, Bifren, Noofen) yang berbahan dasar asam aminofenilbutirat hidroklorida juga meningkatkan aktivitas reseptor GABA-ergik di sistem saraf pusat. Obat ini diresepkan untuk pemberian oral: orang dewasa dan remaja di atas 14 tahun - 0,25-0,5 g tiga kali sehari; anak-anak berusia 8 hingga 14 tahun - 0,25 g, dari 3 hingga 8 tahun - 0,05-0,1 g tiga kali sehari.

Untuk meningkatkan suplai darah ke otak jika terjadi tic, Piracetam (Piramem, Cerebropan, Cyclocetam, dll.) diresepkan, yang tidak hanya mengaktifkan proses oksidasi-reduksi dalam jaringan, tetapi juga meningkatkan produksi dopamin dan asetilkolin. Obat tersebut harus diminum satu tablet (0,4 g) tiga kali sehari (sebelum makan); dosis harian maksimum adalah 4,8 g.

Pengobatan hiperkinesis pada cerebral palsy

Penderita cerebral palsy yang mengalami hiperkinesis (yaitu cerebral palsy bentuk spastik) menjalani perawatan yang kompleks, termasuk dengan bantuan obat-obatan.

Untuk meredakan kejang otot, obat penenang Diazepam (Valium, Relanium, Seduxen) dapat diresepkan - 5-10 mg dua kali sehari. Obat ini dikontraindikasikan untuk wanita hamil dan anak-anak di bawah usia tiga tahun, dan efek sampingnya dapat meliputi kantuk, lemas, sakit kepala, mulut kering, mual, dan peningkatan aktivitas transaminase hati.

Pengobatan hiperkinesis pada cerebral palsy melibatkan penggunaan antikonvulsan - Gabapentin (lihat di atas) atau Acediprol. Dengan demikian, Acediprol (nama dagang lainnya - Apilepsin, Convulex, Diplexil, Orfilept, Valporin), diproduksi dalam bentuk tablet 0,3 g dan dalam bentuk sirup, melemaskan otot dengan baik selama kontraksi kejang, dan diresepkan untuk anak-anak (20-30 mg per kilogram berat badan per hari) dan pasien dewasa (tidak lebih dari 2,4 g per hari). Mungkin ada efek samping seperti mual, muntah, diare, sakit perut, kehilangan nafsu makan, iritasi kulit.

Di antara obat-obatan yang digunakan untuk mengurangi efek neurotransmitter eksitatori asetilkolin pada pasien dengan hiperkinesis athetoid pada cerebral palsy, dokter lebih memilih Siklodol (lihat di atas) dan Prosiklidin, yang harus diminum secara oral sebanyak 2 mg tiga kali sehari.

Selain itu, dilakukan pula penyuntikan Botox secara intramuskular yang dapat meredakan kejang otot yang membatasi pergerakan pada penderita cerebral palsy selama sekitar tiga bulan.

Pencegahan

Pencegahan hiperkinesis memiliki satu tujuan – untuk mendukung fungsi fisiologis maksimum dari alat motorik otak dan sistem otot yang “dikendalikan” olehnya. Manfaat latihan fisik, rejimen rasional, dan nutrisi yang tepat sudah jelas. Dalam beberapa kasus, akupunktur dapat membantu. Spesialis menyarankan penggunaan vitamin B, vitamin C dan E, serta asam lemak esensial (oleat, linoleat, arakidonat, dll.).

Hiperkinesis memerlukan perawatan medis yang berkualitas, dan pengobatannya dapat seumur hidup.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Ramalan cuaca

Prognosis hiperkinesis, karena jenis patologi sistem saraf pusat ini berkembang karena banyak alasan, termasuk yang tidak dapat diatasi oleh pengobatan saat ini, seperti kerusakan otak janin, penyakit neurodegeneratif, autoimun, atau penyakit yang ditentukan secara genetik. Dalam kasus seperti itu, prognosisnya tidak bisa positif menurut definisinya.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]