Indikasi dan kontraindikasi histeroskopi

Indikasi untuk histeroskopi diagnostik:

1. Pelanggaran siklus menstruasi dalam periode kehidupan wanita yang berbeda.
2. Pelepasan darah pada postmenopause.
3. Diduga dari penyakit dan kondisi berikut:
   • fibroid uterus submukosa;
   • adenomiosis;
   • kanker endometrium;
   • kelainan rahim;
   • sinekron intrauterin;
   • sisa-sisa telur janin di rongga rahim;
   • tubuh asing di rongga rahim;
   • perforasi dinding rahim.
4. Klarifikasi lokasi kontrasepsi intrauterine atau fragmennya.
5. Ketidaksuburan
6. Unintention kehamilan.
7. Pengendalian pemeriksaan rongga rahim setelah operasi pada rahim, drift vesikal, chorionepithelioma.
8. Evaluasi dan pengendalian khasiat selama terapi hormon.
9. Rumit selama periode postpartum.

Indikasi paling sering untuk histeroskopi diagnostik adalah berbagai gangguan pada siklus menstruasi. Diketahui bahwa dengan penguraian diagnostik konvensional dari mukosa uterus tanpa histeroskopi, perbedaan diagnosis dapat terjadi pada 25% kasus. Menurut data kami, pada 30-90% pasien (tergantung pada sifat patologi) selama histeroskopi kendali, setelah mengikis selaput lendir rongga rahim, sisa polip atau endometrium yang berubah ditemukan. Polip yang ditemukan sering dianggap sebagai penyakit kambuhan, yang menyebabkan taktik manajemen yang salah dari pasien dengan proses hiperplastik pada endometrium. Selain itu, di sisa endometrium, mungkin ada perubahan patologis.

Pelepasan patologis dari saluran genital (berdarah atau purulen) pada postmenopause merupakan indikasi mutlak adanya histeroskopi. Menurut data kami, pada 53,6% kasus, penyebab pelepasan patologis dari saluran genital pada postmenopause adalah polip endometrium. Keakuratan diagnosis kanker endometrium pada postmenopause hampir 100%. Dalam kasus ini, Anda dapat menentukan lokalisasi proses dan prevalensinya, yang penting untuk memilih taktik manajemen pasien.

Mioma submukosa uterus Bila histeroskopi diagnostik menentukan ukuran nodus, lokasinya, pilih metode untuk menghilangkan nodus, menilai kebutuhan akan terapi hormon pra operasi.

Adenomyosis. Diagnosis histeroskopi adenomiosis cukup rumit dan membutuhkan beberapa pengalaman. Seringkali kesimpulan positif dan negatif palsu keduanya salah. Jika ada keraguan dalam diagnosis, data histeroskopi harus dilengkapi dengan hasil ultrasound dan metrografi. Dengan endometriosis internal, histeroskopi diagnostik mengungkapkan tingkat keparahan dan prevalensi proses, yang menentukan taktik manajemen pasien.

Ketidaksuburan Hysterosalpingography tetap menjadi metode skrining utama untuk memeriksa pasien dengan kemandulan. Jika ada kecurigaan terhadap patologi rahim, histeroskopi dilakukan untuk mengkonfirmasi atau menghilangkan penyakit. Pada wanita dengan ketidaksuburan, kedua proses hiperplastik endometrium dan anomali perkembangan rahim sering terdeteksi; Kemungkinan deteksi benda asing (sisa fragmen tulang setelah kehamilan sebelumnya, ligatur, fragmen IUD). Selama histeroskopi, dimungkinkan untuk melakukan kateterisasi tabung atau phalloposcopy untuk mengklarifikasi keadaan tuba falopi.

Dengan kebiasaan keguguran, histeroskopi juga membantu menghilangkan anomali dalam perkembangan rahim dan benda asing di rongga rahim.

Komplikasi pascapersalinan. Ketika histeroskopi dapat mendeteksi dan menghapus tidak hanya residu dari jaringan plasenta, tetapi juga untuk mengevaluasi kondisi bekas luka rahim setelah operasi caesar, sementara endometritis tahan rongga rahim lavage larutan antiseptik dan menghapus fokus inflamasi (terinfeksi bagian dari mukosa, pembekuan darah, lendir).

Jika ada kecurigaan dari sisa-sisa sel telur setelah aborsi (sisa-sisa jaringan plasenta setelah melahirkan), penting untuk melakukan histeroskopi untuk sengaja menghapus jaringan abnormal tanpa merusak sisa endometrium, yang berfungsi sebagai tindakan pencegahan pembentukan adhesi intrauterin.

Sejumlah besar indikasi untuk histeroskopi diagnostik adalah studi kontrol untuk mengevaluasi keefektifan pengobatan (misalnya, operasi pada rahim atau terapi hormon). Dengan demikian, pendeteksian proses hiperplastik pada endometrium setelah pemberian hormon memungkinkan kita untuk mendiagnosis kambuh penyakit dan menentukan taktik lebih lanjut untuk mengelola pasien.

Beberapa dokter percaya bahwa istilah "kambuh proses proliferatif di endometrium" hanya dapat digunakan jika, selama gesekan sebelumnya selaput lendir rongga rahim, histeroskopi dilakukan dan pasien menerima terapi hormon lengkap. Jika tidak, istilah "kambuh" tidak legal.

Kontrol histeroskopi (2 kali setahun selama 3 tahun) ditunjukkan pada wanita pascamenopause dengan atrofi endometrium yang diidentifikasi sebelumnya, disertai dengan debit darah dari saluran genital.

Pada 2% pasien dengan atrofi endometrium, disertai dengan debit darah pada postmenopause, pada pemeriksaan histeroskopi setelah 6 bulan dan 1,5-2 tahun, kanker endometrium, hiperplasia endometrium atipikal dan kanker tuba rahim didiagnosis. Dalam hal ini, penulis buku ini percaya bahwa pasien dengan atrofi endometrium (dikonfirmasi histeroskopi), disertai dengan debit darah, harus dikaitkan dengan kelompok peningkatan risiko kanker pada alat kelamin internal. Pada kelompok ini, proses hiperplastik jinak di dalam rahim kemudian dapat dideteksi tanpa manifestasi klinis.

Pada 31,8% pasien dengan pemeriksaan histeroskopi dinamis dalam periode 1,5 sampai 6 tahun, polip endometrium dan membran mukosa kanal serviks didiagnosis.

Untuk memperluas rongga rahim, Anda bisa menggunakan cairan dan gas. Namun, dengan mempertimbangkan bahwa sebagian besar indikasi mungkin memerlukan manipulasi intrauterine (penguraian diagnostik, penghilangan nodus miomatous submukosa dan polip besar), disarankan untuk melakukan histeroskopi cair.

Dengan demikian, histeroskopi diagnostik adalah satu-satunya metode yang sangat informatif untuk mendeteksi patologi intrauterine, yang memungkinkan tidak hanya untuk menentukan sifat patologi, lokalisasi dan prevalensinya, tetapi juga untuk menjelaskan taktik mengelola pasien.

Kontraindikasi untuk histeroskopi

Kontraindikasi terhadap histeroskopi diagnostik sama dengan intervensi intrauterin lainnya:

1. Penyakit menular (influenza, angina, pneumonia, pielonefritis, dll.).
2. Penyakit peradangan akut pada alat kelamin.
3. III-IV derajat kemurnian dari apusan vagina.
4. Kondisi parah pada penyakit sistem kardiovaskular dan organ parenkim (hati, ginjal).
5. Kehamilan.
6. Stenosis pada leher rahim.
7. Kanker serviks yang umum terjadi.
8. Pendarahan rahim

Kontraindikasi bisa bersifat absolut dan relatif. Dengan demikian, stenosis dan kanker serviks adalah kontraindikasi yang relatif, karena histeroskopi dapat dilakukan oleh fibrogisteroskop tanpa memperluas kanal serviks dengan trauma minimal.

Perdarahan rahim dianggap sebagai kontraindikasi relatif karena rendahnya kandungan informasi penelitian dengan perdarahan berat. Jika perlu, penelitian untuk memperbaiki rekomendasinya merekomendasikan penggunaan histeroskopi dengan dua saluran untuk aliran konstan dan aliran keluar cairan. Pada saat bersamaan, tekanan yang dihasilkan oleh cairan harus cukup untuk tamponade pembuluh darah dan menghentikan perdarahan, serta untuk mencuci rongga uterus dari pembekuan darah. Terkadang, untuk mengurangi perdarahan, cukup untuk menyuntikkan ke dalam serviks atau secara intravena suatu cara yang mengurangi miometrium.

Histeroskopi juga tidak diinginkan selama menstruasi, dan tidak begitu banyak karena risiko diseminasi sel endometrium ke rongga perut, namun karena kurangnya visibilitas.

Hal ini membuktikan bahwa cairan yang digunakan untuk meregangkan rongga rahim selama histeroskopi memasuki rongga perut, membawa serta partikel endometrium; Dengan demikian, kanker bisa masuk kanker. Sejumlah penelitian telah menunjukkan bahwa sel kanker memasuki rongga perut selama histeroskopi tidak memperburuk prognosis perjalanan penyakit, juga tidak ada kejadian kambuh atau metastasis pada peningkatan kanker endometrium. Menurut Roberts dkk. (1960), bahkan dengan kuretase diagnostik biasa pada rongga rahim dan pemeriksaan bimanual pada pasien dengan kanker endometrium, sel kanker memasuki vena cava inferior. Namun demikian, orang masih harus mencoba untuk menghindari cairan dari rongga uterus ke rongga perut melalui saluran tuba yang bisa dilalui. Untuk melakukan ini, jika Anda menduga kanker endometrium, cobalah untuk menciptakan tekanan terendah di rongga rahim, memungkinkan pemeriksaan yang memadai.

Kontraindikasi absolut terhadap histeroskopi - penyakit menular (terutama lesi pada organ genital) karena bahaya penyebaran proses infeksius dengan membuang agen infeksius ke tuba falopi dan rongga perut.

Pada saat yang sama, pyometra pada pasien pada periode pascamenopause tidak mengecualikan kemungkinan histeroskopi, karena menurut data kami, piometers seringkali dapat disebabkan oleh polip besar endometrium, dan harus dikeluarkan di bawah kendali histeroskopi. Penderita kelompok ini sebelumnya harus menjalani terapi antiinflamasi yang komprehensif (termasuk pemberian antibiotik) dan sanitasi vagina. Dengan latar belakang terapi antibakteri, lebih baik melakukan histeroskopi cair dengan pelebaran kanal serviks oleh pelunak Gegar 11 atau lebih (untuk memastikan aliran cairan yang baik).

Taktik semacam itu juga diperlukan untuk histeroskopi pada pasien endometritis yang menyertai sisa-sisa telur janin, atau pada endometrium postpartum. Dalam media cair yang digunakan untuk memperluas rongga rahim, disarankan untuk menambahkan antiseptik. Pada periode pascaoperasi, perlu dilanjutkan terapi antiinflamasi.

Kehamilan yang didambakan adalah kontraindikasi untuk histeroskopi karena tingginya risiko aborsi. Pengecualiannya adalah saat histeroskopi digunakan untuk melakukan fetoskopi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]