Infark migrain: gejala, diagnosis, pengobatan

Infark migrain adalah komplikasi langka migrain dengan aura, di mana satu atau lebih gejala aura berlangsung lebih dari 60 menit, dan pencitraan saraf menunjukkan infark serebral iskemik di area yang sesuai. Ini bukan migrain tipikal atau sekadar "aura panjang," tetapi suatu bentuk stroke iskemik yang terjadi selama seranganmigrain dengan aura tipikal pasien. [1]

Klasifikasi Internasional Gangguan Sakit Kepala, revisi ke-3, mendefinisikan infark migrain secara ketat: serangan harus terjadi pada pasien migrain dengan aura, khas dari serangan sebelumnya, selain itu, satu atau lebih gejala aura menetap selama lebih dari 60 menit, dan pencitraan resonansi magnetik atau pemeriksaan lain harus mengkonfirmasi fokus iskemik di wilayah otak yang sesuai. [2]

Perbedaan praktis utama dari aura normal adalah adanya infark pada pencitraan otak. Pada aura migrain tipikal, gejala visual, sensorik, atau bicara hilang sepenuhnya dan tidak meninggalkan lesi iskemik; sedangkan pada infark migrain, gejalanya menetap, dan pencitraan otak mengkonfirmasi kerusakan jaringan akibat gangguan aliran darah. [3]

Penting untuk tidak mencampuradukkan tiga situasi berbeda: stroke yang disebabkan oleh penyebab lain pada seseorang dengan migrain, stroke yang disebabkan oleh penyebab lain yang menyerupai aura, dan infark migrain sejati. Klasifikasi internasional menekankan bahwa hanya infark yang terjadi selama serangan migrain tipikal dengan aura dan memenuhi kriteria ketat yang dianggap sebagai infark migrain. [4]

Infark migrain jarang terjadi tetapi penting secara klinis karena paling sering digambarkan pada wanita muda dengan migrain disertai aura dan terutama mempengaruhi sirkulasi posterior, khususnya area yang berhubungan dengan penglihatan. Oleh karena itu, aura visual yang berkepanjangan yang tidak hilang secara normal harus dianggap sebagai alasan untuk evaluasi medis segera. [5]

Tanda	Aura migrain umum	Infark migrain
Durasi gejala	Biasanya 5-60 menit	Lebih dari 60 menit
Reversibilitas	Penuh	Mungkin belum lengkap
Pencitraan saraf	Tidak ada fokus iskemik.	Terdapat infark iskemik di area terkait.
Makna klinis	Gejala migrain	Stroke iskemik
Taktik	Rencana pengobatan untuk migrain dengan presentasi tipikal.	Diagnosis dan pengobatan segera untuk kedua kejadian vaskular tersebut.

Mengapa infark migrain tidak sama dengan "migrain apa pun yang disertai aura"

Migrain dengan aura cukup umum terjadi, namun infark migrain merupakan komplikasi yang jarang terjadi. Pada kebanyakan orang dengan aura, gejala berkembang secara bertahap, berlangsung selama 5-60 menit, dan sembuh sepenuhnya; serangan seperti itu bukanlah serangan jantung dan tidak berarti bahwa setiap aura adalah "stroke ringan." [6]

Infark migrain memerlukan bukti kerusakan otak iskemik. Oleh karena itu, diagnosis tidak dapat dibuat hanya berdasarkan "aura berlangsung lama" atau "penglihatan lebih terganggu dari biasanya"; diperlukan pencitraan saraf, hubungan klinis antara gejala dan lokasi infark, dan pengecualian penyebab stroke lainnya. [7]

Seseorang yang menderita migrain mungkin mengalami stroke iskemik normal karena sebab lain: trombosis, emboli jantung, diseksi arteri, aterosklerosis, gangguan pembekuan darah, komplikasi kehamilan, atau kondisi vaskular lainnya. Stroke seperti itu tidak menjadi infark migrain hanya karena pasien menderita migrain. [8]

Sebaliknya, stroke yang disebabkan oleh penyebab lain dapat menyerupai aura migrain: gangguan penglihatan, mati rasa, bicara cadel, dan kelemahan dapat terjadi. Inilah sebabnya mengapa aura baru, tiba-tiba, tidak biasa, atau berkepanjangan tidak memerlukan observasi di rumah melainkan pengecualian kemungkinan stroke. [9]

Aturan praktisnya adalah: migrain dengan aura meningkatkan kewaspadaan, tetapi tidak menggantikan diagnosis. Jika gejalanya tidak seperti aura tipikal, berlangsung lebih lama, tidak hilang sepenuhnya, atau disertai dengan kelemahan, bicara cadel, penglihatan ganda, kehilangan kesadaran, atau ketidakstabilan yang parah, kejadian vaskular harus dipertimbangkan terlebih dahulu. [10]

Situasi	Cara menafsirkan
Aura tipikal berlangsung 20 menit dan pemulihan penuh.	Paling sering, migrain biasa disertai aura.
Aura selama lebih dari 60 menit	Stroke iskemik harus disingkirkan sebagai kemungkinan penyebab.
Serangan jantung pada gambar di area gejala.	Infark migrain mungkin terjadi jika kriteria lainnya terpenuhi.
Stroke akibat penyebab lain pada pasien migrain	Tidak dianggap sebagai infark migrain
Kelemahan baru, gangguan bicara, penglihatan tidak pulih.	Bantuan mendesak, jangan menunggu di rumah.

Mengapa hal itu terjadi?

Mekanisme pasti infark migrain masih belum jelas. Tinjauan terbaru mempertimbangkan beberapa kemungkinan jalur: ciri-ciri penyebaran depolarisasi kortikal selama aura, disfungsi vaskular, kecenderungan terhadap mikrotrombosis, disfungsi endotel, faktor genetik, mekanisme inflamasi, dan mikrobolia. [11]

Selama aura migrain, gelombang perubahan sementara pada aktivitas sel saraf dapat menyebar ke seluruh korteks serebral. Biasanya, hal ini menyebabkan gejala visual, sensorik, atau bicara yang reversibel, tetapi jika dikombinasikan dengan kerentanan vaskular, secara teoritis dapat menciptakan zona gangguan aliran darah yang kritis. [12]

Infark terkait migrain lebih sering dikaitkan dengan migrain dengan aura daripada migrain tanpa aura. Klasifikasi Internasional Gangguan Sakit Kepala (ICHD) menunjukkan bahwa peningkatan risiko stroke iskemik telah ditunjukkan dalam studi populasi khusus untuk migrain dengan aura, sementara sebagian besar studi tidak menemukan hubungan seperti itu untuk migrain tanpa aura. [13]

Perlu ditekankan: hubungan statistik antara migrain dengan aura dan stroke tidak berarti bahwa semua stroke pada pasien tersebut adalah infark yang berhubungan dengan migrain. Klasifikasi Internasional secara eksplisit menyatakan bahwa mayoritas stroke iskemik pada penderita migrain dengan aura bukanlah infark yang berhubungan dengan migrain. [14]

Risiko kejadian vaskular dapat dipengaruhi oleh merokok, tekanan darah tinggi, kontrasepsi hormonal kombinasi yang mengandung estrogen, gangguan perdarahan, diabetes, obesitas, gangguan metabolisme lipid, dan riwayat keluarga penyakit vaskular. Pada wanita dengan migrain aura, rekomendasi profesional khususnya menekankan penghentian merokok dan pengendalian faktor risiko vaskular. [15]

Mekanisme yang mungkin	Apa yang bisa dia jelaskan?
Depolarisasi penyebaran kortikal	Perkembangan aura secara bertahap
Disfungsi vaskular	Kerentanan aliran darah selama serangan
Mikrobolia	Kemungkinan hubungan dengan mekanisme emboli
Gangguan endotel	Peningkatan reaktivitas vaskular
Faktor hormonal dan perilaku	Risiko lebih tinggi pada beberapa wanita muda dengan aura.

Gejala infark migrain

Skenario paling umum adalah ketika seseorang dengan riwayat migrain dengan aura yang diketahui mengalami serangan yang familiar, tetapi salah satu gejala aura tidak hilang dalam jangka waktu yang biasa. Misalnya, bintik visual, kehilangan bidang pandang, mati rasa, gangguan bicara, atau kelemahan menetap selama lebih dari 60 menit. [16]

Aura visual yang berkepanjangan paling sering digambarkan karena infark migrain sebagian besar terjadi di sirkulasi posterior dan dapat melibatkan area oksipital otak yang bertanggung jawab atas penglihatan. MedLink mencatat bahwa sebagian besar pasien dalam seri besar memiliki aura visual yang berkepanjangan, dan proporsi lesi yang signifikan terletak di sirkulasi posterior. [17]

Gejala lain juga dapat terjadi: mati rasa yang menetap, gangguan sensorik, kelemahan anggota badan, gangguan bicara, ketidakstabilan, gangguan koordinasi, mual, muntah, dan sakit kepala hebat. Namun, semakin jelas gejalanya dari aura sebelumnya, semakin hati-hati diagnosisnya dan semakin giat upaya untuk menyingkirkan penyebab stroke lainnya. [18]

Pada migrain aura tipikal, gejala neurologis sepenuhnya dapat dipulihkan. Pada migrain infark, beberapa gejala mungkin menetap, dan pemulihan dapat memakan waktu berhari-hari, berminggu-minggu, atau berbulan-bulan; terkadang defek lapang pandang yang menetap atau defisit neurologis lainnya tetap ada. [19]

Kesalahan paling berbahaya adalah menunggu aura "hilang dengan sendirinya" jika aura tersebut pertama kali menjadi berkepanjangan, tidak biasa, atau disertai dengan kelemahan, gangguan bicara, atau kehilangan penglihatan. Jika diduga terjadi stroke, waktu sangat penting, dan perhatian medis tidak boleh ditunda karena diagnosis migrain sebelumnya. [20]

Gejala	Mengapa ini penting?
Aura visual selama lebih dari 60 menit	Membutuhkan pengecualian infark pada area visual.
Kehilangan lapang pandang	Mungkin berhubungan dengan kerusakan korteks oksipital
Mati rasa atau gangguan sensorik	Mungkin terjadi pada migrain, tetapi jika menetap, memerlukan diagnosis.
Kelemahan pada lengan atau kaki	Tanda bahaya stroke
Gangguan bicara	Membutuhkan penilaian mendesak.
Pemulihan tidak lengkap	Tidak lazim untuk aura normal.

Kriteria diagnostik

Kriteria pertama adalah serangan harus terjadi pada pasien migrain dengan aura. Jika seseorang belum pernah mengalami aura migrain dan tiba-tiba mengalami stroke iskemik dengan sakit kepala, kasus seperti itu tidak secara otomatis dapat disebut infark migrain. [21]

Kriteria kedua adalah bahwa serangan tersebut harus khas dari serangan migrain sebelumnya, kecuali durasi yang tidak biasa dari satu atau lebih gejala aura. Hal ini mencegah kesalahan dalam mengira stroke atau penyebab lain sebagai "migrain yang tidak biasa." [22]

Kriteria ketiga adalah gejala aura harus berlangsung lebih dari 60 menit. Aura migrain tipikal biasanya berlangsung 5-60 menit, sehingga melebihi ambang batas ini memerlukan penilaian yang cermat dan tidak boleh dianggap sebagai varian normal tanpa pemeriksaan. [23]

Kriteria keempat adalah bahwa neuroimaging harus menunjukkan infark iskemik di area yang relevan. Jika gejala menetap dalam waktu lama tetapi tidak ada infark pada gambar, dokter dapat mempertimbangkan komplikasi yang berbeda—aura persisten tanpa infark—daripada infark migrain. [24]

Kriteria kelima adalah bahwa kondisi tersebut tidak dapat dijelaskan lebih baik oleh diagnosis lain. Ini adalah salah satu poin terpenting karena migrain adalah penyakit umum, dan pasien dengan migrain mungkin mengalami stroke karena aritmia, trombosis, diseksi arteri, vaskulitis, sindrom antifosfolipid, atau penyebab lainnya. [25]

Kriteria	Apa yang dibutuhkan
Riwayat migrain dengan aura	Ya
Serangan ini serupa dengan serangan-serangan sebelumnya.	Ya, kecuali untuk durasi aura tersebut.
Aura tersebut berlangsung lebih dari 60 menit.	Ya
Infark tersebut dikonfirmasi melalui pencitraan saraf.	Ya
Penyebab stroke lainnya telah dikesampingkan.	Ya

Apa perbedaan antara infark migrain dengan aura persisten, serangan iskemik transien, dan stroke yang disebabkan oleh penyebab lain?

Aura persisten tanpa infark adalah aura yang berlangsung lama, yaitu selama 1 minggu atau lebih, namun pencitraan saraf tidak menunjukkan infark iskemik. Infark migrain, di sisi lain, memerlukan fokus iskemik yang terbukti di area yang relevan. [26]

Serangan iskemik transien (TIA) biasanya tidak meninggalkan infark pada pencitraan neurologis, dan gejalanya sering kali dimulai secara tiba-tiba dan mencapai puncaknya dengan cepat. Aura migrain sering kali berkembang secara bertahap dan dapat mencakup gejala positif, seperti kedipan atau zig-zag, tetapi dalam praktiknya, perbedaan ini tidak selalu cukup untuk manajemen diri yang aman. [27]

Stroke yang disebabkan oleh penyebab lain dapat terjadi pada seseorang yang menderita migrain dan bahkan dimulai dengan sakit kepala. Jika pemeriksaan menunjukkan mekanisme lain yang meyakinkan untuk terjadinya stroke, seperti diseksi arteri, emboli jantung, atau aterosklerosis berat, kasus tersebut tidak boleh disebut infark migrain. [28]

Migrain dengan aura biasanya tidak meninggalkan kerusakan otak permanen dan umumnya dapat disembuhkan sepenuhnya. Oleh karena itu, gejala yang menetap, kelemahan baru, gangguan bicara, kehilangan penglihatan pada satu mata, atau aura yang berbeda dari sebelumnya harus dianggap sebagai keadaan darurat medis. [29]

Diagnosis diferensial yang tepat penting tidak hanya untuk diagnosis tetapi juga untuk pengobatan. Aura umum diperlakukan sebagai migrain, sedangkan stroke iskemik memerlukan intervensi vaskular darurat, penilaian kemungkinan terapi reperfusi, pencegahan sekunder, dan identifikasi penyebab yang mendasarinya. [30]

Negara	Perbedaan utamanya
Aura normal	Gejalanya hilang sepenuhnya, tidak terjadi serangan jantung.
Aura persisten tanpa infark	Gejala berlangsung selama 1 minggu atau lebih, dan tidak terjadi serangan jantung.
Serangan iskemik transien	Gejala vaskular sementara tanpa infark yang terbukti
Stroke akibat penyebab lain	Terjadi serangan jantung, tetapi penyebabnya bukan migrain.
Infark migrain	Serangan migrain tipikal dengan aura, aura berlangsung lebih dari 60 menit, infark di area terkait.

Pemeriksaan untuk dugaan infark migrain

Jika infark migrain dicurigai, pasien harus dinilai sebagai orang dengan kemungkinan stroke iskemik akut. Hal ini memerlukan penilaian neurologis yang mendesak, klarifikasi waktu timbulnya gejala, sifat aura, riwayat migrain sebelumnya, dan pengujian defisit neurologis fokal. [31]

Pemeriksaan utama adalah neuroimaging. Pencitraan resonansi magnetik dengan mode sensitif terhadap iskemia akut membantu mengkonfirmasi infark dan mengkorelasikan lesi dengan gejala; dalam keadaan darurat, computed tomography, pencitraan vaskular, dan metode lain sesuai dengan protokol stroke juga dapat digunakan. [32]

Pencitraan vaskular diperlukan untuk menyingkirkan penyebab yang dapat menyerupai infark migrain: diseksi arteri karotis atau vertebralis, trombosis, stenosis arteri, vaskulitis, malformasi vaskular, atau gangguan aliran darah lainnya.[33]

Pemeriksaan sering kali mencakup pencarian sumber emboli: elektrokardiografi, pemantauan denyut jantung, ekokardiografi jika diperlukan, penilaian faktor koagulasi, tes peradangan, glukosa, lipid, dan faktor risiko vaskular lainnya. Hal ini diperlukan karena infark migrain merupakan diagnosis eksklusi. [34]

Buku harian sakit kepala bermanfaat bahkan setelah fase akut. NICE merekomendasikan untuk mencatat frekuensi, durasi, dan tingkat keparahan sakit kepala, gejala terkait, semua obat yang diminum, kemungkinan pemicu, dan hubungannya dengan menstruasi setidaknya selama 8 minggu jika buku harian digunakan untuk diagnosis atau pemantauan pengobatan. [35]

Penyelidikan	Mengapa hal itu diperlukan?
Pemeriksaan neurologis	Menilai defisit fokal
Pencitraan resonansi magnetik otak	Konfirmasi fokus iskemik
Tomografi komputer dalam situasi darurat	Singkirkan kemungkinan pendarahan dan segera lakukan penilaian pada otak.
Pencitraan vaskular	Singkirkan kemungkinan diseksi, trombosis, stenosis, atau malformasi.
Penilaian kardiologis	Singkirkan sumber emboli.
Tes darah	Menilai faktor vaskular, inflamasi, dan trombotik.

Pengobatan: Mengapa ini diobati sebagai stroke iskemik dan bukan migrain biasa?

Jika diduga terjadi stroke iskemik akut, pengobatan tidak boleh ditunda dengan harapan "akan berlalu seperti aura." Pengobatan tergantung pada waktu timbulnya gejala, data neuroimaging, status vaskular, kontraindikasi, dan protokol stroke lokal. [36]

Setelah infark migrain dikonfirmasi, pasien biasanya ditangani seperti pasien dengan stroke iskemik: kebutuhan akan terapi antiplatelet dinilai, dan tekanan darah, gula darah, lipid, irama jantung, dan penyebab lain dari kejadian berulang dipantau. Tinjauan tahun 2024 menunjukkan bahwa pasien dengan infark migrain harus menerima terapi antiplatelet dan profilaksis migrain untuk mengurangi risiko kejadian di masa mendatang. [37]

Pengobatan migrain juga penting, namun menjadi bagian sekunder dari rencana tersebut. Perlu untuk mengurangi frekuensi serangan dengan aura, mengurangi kebutuhan akan obat akut, menghilangkan kelebihan obat, dan memilih tindakan pencegahan dengan mempertimbangkan risiko vaskular. [38]

Pada fase akut, obat-obatan dengan efek vasokonstriksi atau vasoaktif harus digunakan dengan hati-hati. Tinjauan infark migrain tahun 2024 menunjukkan bahwa obat-obatan vasoaktif harus dihindari, dan penanganan harus menggabungkan pencegahan stroke berulang dengan pencegahan migrain. [39]

Opioid bukanlah strategi yang baik untuk migrain dan tidak mengatasi masalah vaskular. NICE secara khusus menekankan perlunya menjelaskan risiko sakit kepala akibat obat kepada orang yang menggunakan obat sakit kepala akut dan juga menarik perhatian pada risiko penggunaan obat secara berlebihan. [40]

Arah pengobatan	Target
Jalur stroke akut	Jangan lewatkan kesempatan untuk mendapatkan bantuan yang efektif.
Terapi antiplatelet sesuai indikasi.	Mengurangi risiko kejadian iskemik berulang
Menemukan penyebab stroke	Jangan sampai terlewatkan emboli, diseksi, trombosis, atau vaskulitis.
Pencegahan migrain	Kurangi frekuensi serangan dengan aura.
Pengendalian beban obat	Mencegah sakit kepala akibat obat-obatan
Rehabilitasi	Memulihkan penglihatan, kemampuan berbicara, gerakan, dan aktivitas sehari-hari.

Prakiraan dan kemungkinan konsekuensinya

Prognosis infark migrain sering digambarkan relatif baik dibandingkan dengan beberapa stroke lainnya, karena banyak kasus hanya melibatkan defisit neurologis ringan. Namun, hal ini tidak menjadikan kondisi tersebut sebagai "migrain ringan": kondisi ini masih melibatkan kerusakan otak iskemik. [41]

Konsekuensi sisa yang paling umum adalah gangguan lapang pandang setelah kerusakan pada daerah oksipital. Pada beberapa pasien, gejalanya mungkin membaik secara bertahap, tetapi pada pasien lain, cacat yang menetap terus terjadi, mempengaruhi membaca, mengemudi, waktu layar, dan orientasi spasial. [42]

Jika infark mempengaruhi area lain, gangguan sensorik, kelemahan, gangguan bicara, koordinasi, atau keseimbangan dapat terjadi. Oleh karena itu, setelah tahap akut, rehabilitasi, observasi neurologis, pemantauan faktor risiko vaskular, dan penyesuaian terapi antimigrain mungkin diperlukan. [43]

Risiko stroke berulang tidak hanya bergantung pada migrain tetapi juga pada penyebab kejadian vaskular yang teridentifikasi atau tidak teridentifikasi. Jika pasien merokok, memiliki tekanan darah tinggi, diabetes, gangguan metabolisme lipid, gangguan irama jantung, atau sedang menjalani terapi hormonal yang tidak tepat, maka memperbaiki kondisi-kondisi tersebut menjadi bagian penting dari pencegahan. [44]

Penting untuk tidak menakut-nakuti pasien: infark migrain jarang terjadi, dan kebanyakan orang dengan migrain aura tidak pernah mengalaminya. Namun, setelah kejadian seperti itu, pasien harus dipantau lebih ketat untuk komplikasi neurologis dan vaskular. [45]

Kemungkinan konsekuensi	Bagaimana hal itu terwujud?
Cacat lapang pandang	Kesulitan membaca, mengemudi, orientasi
Gangguan sensorik	Mati rasa, kesemutan, penurunan sensasi
Kelemahan	Keterbatasan gerakan lengan, kaki, atau wajah.
Kesulitan berbicara	Masalah dengan pemilihan kata atau pengucapan.
Kecemasan tentang aura baru	Ketakutan akan stroke kedua
Risiko kekambuhan	Tergantung pada faktor vaskular dan penyebab yang ditemukan.

Pencegahan: Cara mengurangi risiko

Strategi pencegahan utama adalah mengendalikan faktor risiko vaskular. American Heart Association mencatat bahwa migrain dengan aura dikaitkan dengan peningkatan risiko stroke iskemik dan hemoragik pada wanita, terutama mereka yang berusia di bawah 55 tahun, dan penghentian merokok sangat dianjurkan bagi wanita dengan migrain dengan aura. [46]

Wanita dengan migrain dengan aura harus diberi pertimbangan khusus untuk kontrasepsi hormonal. NICE tidak merekomendasikan pemberian kontrasepsi hormonal kombinasi secara rutin kepada wanita dan anak perempuan dengan migrain dengan aura karena metode yang mengandung estrogen dapat meningkatkan risiko vaskular pada beberapa pasien. [47]

Merokok, tekanan darah tinggi, gangguan lipid, diabetes, dan obesitas memerlukan penanganan aktif. American Migraine Foundation menekankan bahwa penting bagi penderita aura untuk mengendalikan hipertensi dan gangguan lipid, menghindari merokok, dan menjaga berat badan yang sehat. [48]

Pencegahan migrain juga penting. Jika serangan dengan aura sering terjadi, parah, atau disertai gejala jangka panjang, dokter dapat mendiskusikan pengobatan pencegahan karena mengurangi frekuensi serangan mengurangi beban penyakit secara keseluruhan, meskipun bukti langsung untuk pengurangan risiko stroke pertama melalui pencegahan migrain masih terbatas. [49]

Setelah serangan migrain, seseorang tidak boleh memilih obat anti-migrain secara mandiri tanpa mempertimbangkan kejadian vaskular. Rencana tersebut harus menggabungkan pencegahan stroke sekunder, pengobatan serangan yang aman, pencegahan migrain, manajemen kelebihan obat, dan aturan yang jelas tentang kapan harus mencari perawatan darurat. [50]

Tujuan pencegahan	Apa yang harus dilakukan?
Mengurangi risiko vaskular	Jangan merokok, kendalikan tekanan darah, gula darah, dan lipid Anda.
Mengurangi risiko hormonal	Diskusikan kontrasepsi untuk migrain dengan aura.
Kurangi frekuensi aura	Pilih pencegahan migrain sesuai indikasi.
Jangan lewatkan satu pukulan pun	Kenali tanda-tanda peringatan dari aura jangka panjang atau aura baru.
Hindari penggunaan obat secara berlebihan.	Hitung hari-hari mengonsumsi obat akut
Mencegah terulangnya kejadian serupa	Observasi oleh ahli neurologi dan implementasi rencana pencegahan sekunder.

Kodekan sesuai dengan ICD 10 dan ICD 11

Dalam Klasifikasi Penyakit Internasional, revisi ke-10 Organisasi Kesehatan Dunia, migrain diklasifikasikan di bawah judul G43, dan migrain komplikasi ditandai dengan kode G43.3. Dalam tabel korespondensi antara Klasifikasi Gangguan Sakit Kepala Internasional, revisi ke-3 dan kode Amerika Utara dari Klasifikasi Penyakit Internasional, infark migrain dikaitkan dengan G43.3. [51] [52]

Perlu dicatat bahwa modifikasi klinis nasional individu dapat menggunakan kode yang lebih rinci. Misalnya, beberapa sistem menggunakan subkategori terpisah untuk "aura migrain persisten dengan infark serebral," tetapi untuk konsistensi internasional, penting untuk diingat bahwa infark migrain dianggap sebagai komplikasi migrain. [53]

Dalam Klasifikasi Penyakit Internasional, revisi ke-11, migrain memiliki kategori dasar 8A80, migrain dengan aura - 8A80.1, dan komplikasi migrain termasuk dalam kelompok 8A80.3. Untuk infark migrain, MedLink menunjukkan kode 8A80.3Y - komplikasi spesifik lain yang terkait dengan migrain. [54] [55] [56]

Pengkodean tidak boleh menggantikan formulasi klinis. Disarankan untuk menyertakan tidak hanya kode tetapi juga esensi diagnosis dalam laporan medis: "infark migrain dengan aura, dikonfirmasi oleh neuroimaging," serta lokasi infark, gejala, faktor risiko vaskular, dan pencegahan sekunder yang diresepkan. [57]

Sistem	Kode	Arti
ICD 10	G43	Migrain
ICD 10	G43.1	Migrain dengan aura
ICD 10	G43.2	Status migrain
ICD 10	G43.3	Migrain kompleks, sesuai dengan infark migrain dalam tabel Klasifikasi Internasional Gangguan Sakit Kepala.
ICD 11	8A80	Migrain
ICD 11	8A80.1	Migrain dengan aura
ICD 11	8A80.3	Komplikasi yang terkait dengan migrain
ICD 11	8A80.3Y	Komplikasi spesifik lain yang terkait dengan migrain, digunakan untuk infark migrain.

Pertanyaan yang sering diajukan

Apakah infark migrain merupakan stroke atau migrain? Infark migrain adalah stroke iskemik yang terjadi selama serangan migrain tipikal dengan aura dan memenuhi kriteria ketat Klasifikasi Internasional Gangguan Sakit Kepala. Infark migrain berhubungan dengan migrain, tetapi diperlakukan dan dinilai sebagai kejadian vaskular. [58]

Apakah aura yang berkepanjangan mengindikasikan infark? Tidak. Aura yang berkepanjangan memerlukan pengecualian infark, namun diagnosis infark migrain hanya dibuat jika terdapat lesi iskemik pada neuroimaging di area yang bersangkutan. [59]

Berapa lama aura harus berlangsung untuk mencurigai infark migrain? Menurut Klasifikasi Internasional Gangguan Sakit Kepala (ICHD), satu atau lebih gejala aura harus berlangsung lebih dari 60 menit, tetapi menunggu di rumah sampai ambang batas ini tidak aman untuk gejala yang parah atau baru. [60]

Apakah orang yang mengalami migrain dengan aura atau tanpa aura lebih mungkin menderita migrain? Infark migrain diklasifikasikan sebagai migrain dengan aura; sebagian besar penelitian tidak menunjukkan hubungan yang sama antara stroke iskemik dan migrain tanpa aura. [61]

Apa saja gejala yang paling mengkhawatirkan? Kelemahan pada lengan atau kaki, gangguan bicara, kehilangan penglihatan yang menetap, penglihatan ganda, ketidakstabilan yang parah, penurunan kesadaran, kejang, sakit kepala hebat yang tiba-tiba, dan aura yang berbeda dari sebelumnya memerlukan perhatian segera. [62]

Bisakah infark migrain berlalu tanpa konsekuensi? Terkadang pemulihannya baik, terutama dengan lesi kecil, tetapi tetap merupakan infark serebral; gangguan penglihatan, sensasi, bicara, atau gerakan yang menetap mungkin terjadi. [63]

Apakah MRI perlu dilakukan? Jika diduga terjadi infark migrain, pencitraan saraf diperlukan karena diagnosis tidak dapat dibuat tanpa konfirmasi fokus iskemik. [64]

Apakah triptan dapat dikonsumsi dalam kondisi ini? Jika diduga terjadi stroke, obat vasokonstriktor atau vasoaktif tidak boleh dikonsumsi sendiri; tinjauan tahun 2024 menunjukkan bahwa obat vasoaktif harus dihindari pada infark migrain, dan strategi pengobatan harus ditentukan oleh dokter. [65]

Apa yang lebih penting setelah infark terkait migrain: pengobatan migrain atau pencegahan stroke? Kedua pendekatan diperlukan: pencegahan stroke sekunder dan pencegahan migrain. Tinjauan tahun 2024 menekankan kombinasi terapi antiplatelet dan terapi pencegahan migrain setelah diagnosis. [66]

Apakah kontrasepsi hormonal kombinasi aman untuk migrain dengan aura? NICE tidak merekomendasikan pemberian kontrasepsi hormonal kombinasi secara rutin kepada wanita dan anak perempuan dengan migrain dengan aura, karena risiko vaskular memerlukan penilaian individual.[67]

Apakah mungkin untuk sepenuhnya mencegah infark migrain? Tidak ada jaminan mutlak, karena mekanismenya jarang terjadi dan belum sepenuhnya terbukti, tetapi risikonya dapat dikurangi dengan tidak merokok, memantau tekanan darah, glukosa, dan lipid, memilih kontrasepsi dengan hati-hati, mengobati migrain yang sering terjadi, dan segera menanggapi aura atipikal. [68]

Jika seseorang mengalami migrain dengan aura, apakah ini berarti stroke tidak dapat dihindari? Tidak. Risiko absolut tetap rendah pada banyak orang, tetapi migrain dengan aura merupakan faktor yang memerlukan pemantauan risiko vaskular tambahan. [69]

Poin-poin penting dari para ahli

International Headache Society, penulis Klasifikasi Internasional Gangguan Sakit Kepala, revisi ke-3, mendefinisikan infark migrain sebagai infark iskemik di area otak yang sesuai yang terjadi selama serangan migrain tipikal dengan aura, ketika satu atau lebih gejala aura bertahan selama lebih dari 60 menit. Tesis praktis utama: diagnosis ini tidak dapat dibuat tanpa pencitraan saraf dan pengecualian penyebab stroke lainnya. [70]

Chia-Chun Chiang dkk., dalam tinjauan infark migrain tahun 2024, menekankan bahwa setelah didiagnosis, pasien memerlukan terapi antiplatelet dan profilaksis migrain, dan obat vasoaktif harus dihindari. Pesan praktis utamanya adalah bahwa ini bukan serangan migrain biasa, tetapi kejadian vaskular yang memerlukan pencegahan sekunder. [71]

SJ Wang, penulis artikel MedLink Neurology terbaru tentang infark migrain, menunjukkan bahwa kondisi ini sangat jarang terjadi, paling sering terjadi pada wanita muda dengan migrain disertai aura, paling sering mempengaruhi sirkulasi posterior, dan biasanya muncul dengan aura visual yang berkepanjangan. Saran praktis utama: aura yang berkepanjangan atau atipikal harus dievaluasi untuk kemungkinan stroke, bahkan jika migrain sudah diketahui. [72]

Para ahli dari Institut Nasional Kesehatan dan Perawatan Unggul Inggris menekankan bahwa aura tipikal sepenuhnya dapat dipulihkan, berkembang secara bertahap, dan berlangsung selama 5-60 menit. Kelemahan motorik, penglihatan ganda, gejala hanya pada satu mata, keseimbangan yang buruk, atau penurunan kesadaran memerlukan penyelidikan lebih lanjut atau rujukan. Poin praktis utamanya adalah bahwa aura atipikal bukanlah situasi untuk observasi diri. [73]

American Heart Association mencatat bahwa migrain dengan aura dikaitkan dengan peningkatan risiko stroke pada wanita, terutama mereka yang berusia di bawah 55 tahun, dan merekomendasikan penghentian merokok bagi wanita dengan migrain dengan aura. Pesan praktis utamanya: pencegahan infark terkait migrain dimulai tidak hanya dengan pil migrain tetapi juga dengan mengelola risiko vaskular. [74]

Kesimpulan singkat

Infark migrain merupakan komplikasi migrain dengan aura yang jarang terjadi namun serius. Diagnosisnya hanya dilakukan ketika, selama serangan migrain dengan aura yang khas, gejala aura berlangsung lebih dari 60 menit, dan pencitraan saraf mengkonfirmasi infark iskemik di wilayah otak yang bersangkutan. [75]

Aturan keselamatan utama: aura baru, tidak biasa, berkepanjangan, atau sebagian dapat dipulihkan harus dianggap sebagai kemungkinan stroke sampai terbukti sebaliknya. Yang sangat berbahaya adalah kehilangan penglihatan yang menetap, kelemahan, gangguan bicara, penglihatan ganda, ketidakstabilan, penurunan kesadaran, dan sakit kepala hebat yang tiba-tiba. [76]

Setelah infark migrain, pasien tidak hanya membutuhkan rencana pengobatan migrain, tetapi juga pencegahan stroke sekunder yang komprehensif: pengendalian faktor risiko vaskular, penghentian merokok, pemilihan terapi hormonal yang cermat, pencarian penyebab stroke lainnya, terapi antiplatelet sesuai indikasi, dan pencegahan serangan berulang dengan aura. [77]