Stroke Iskemik - Ikhtisar Informasi

Stroke iskemik merupakan kondisi patologis yang bukan merupakan penyakit tersendiri dan khusus, melainkan episode yang berkembang dalam kerangka kerusakan vaskular umum atau lokal yang progresif pada berbagai penyakit sistem kardiovaskular. Pasien dengan stroke iskemik biasanya memiliki penyakit vaskular umum: aterosklerosis, hipertensi arteri, penyakit jantung (penyakit jantung iskemik, penyakit jantung rematik, gangguan irama), diabetes melitus, dan bentuk patologi lain dengan kerusakan vaskular.

Stroke termasuk kecelakaan serebrovaskular akut yang ditandai dengan munculnya gejala neurologis fokal dan/atau serebral umum secara tiba-tiba (dalam hitungan menit, jarang dalam hitungan jam) yang berlangsung lebih dari 24 jam atau mengakibatkan kematian pasien dalam waktu yang lebih singkat karena penyebab yang berasal dari serebrovaskular. Pada stroke iskemik, penyebab perkembangan kondisi patologis adalah iskemia serebral fokal akut. Jika gejala neurologis mereda dalam 24 jam pertama, kondisi patologis tersebut didefinisikan sebagai serangan iskemik sementara dan tidak diklasifikasikan sebagai stroke iskemik, tetapi bersama-sama dengan yang terakhir, kondisi tersebut diklasifikasikan sebagai sekelompok kecelakaan serebrovaskular akut jenis iskemik.

Kode ICD-10:

• 163.0. Infark serebral akibat trombosis arteri preserebral.
• 163.1. Infark serebral akibat emboli arteri preserebral.
• 163.2. Infark serebral akibat oklusi atau stenosis arteri preserebral yang tidak diketahui penyebabnya.
• 163.3. Infark serebral akibat trombosis arteri serebral.
• 163.4. Infark serebral akibat emboli pembuluh darah otak.
• 163.5. Infark serebral akibat penyumbatan atau stenosis arteri serebral yang tidak diketahui penyebabnya.
• 163.6. Infark serebral akibat trombosis vena serebral, nonpiogenik.
• 163.8. Infark serebral lainnya.
• 163.9. Infark serebral, tidak dijelaskan.
• 164. Stroke, tidak disebutkan sebagai pendarahan atau infark.

Epidemiologi

Perbedaan dibuat antara kasus stroke primer (berkembangnya stroke pada pasien tertentu untuk pertama kalinya dalam hidup) dan sekunder (berkembangnya stroke pada pasien yang sebelumnya pernah menderita stroke iskemik). Perbedaan juga dibuat antara stroke iskemik yang fatal dan tidak fatal. Periode akut stroke saat ini diterima sebagai interval waktu untuk penilaian tersebut - 28 hari sejak timbulnya gejala neurologis (sebelumnya adalah 21 hari). Kerusakan berulang dan kematian selama periode waktu yang ditentukan dianggap sebagai kasus primer dan stroke iskemik yang fatal. Jika pasien selamat dari periode akut (lebih dari 28 hari), stroke dianggap tidak fatal, dan jika stroke iskemik berkembang lagi, yang terakhir didefinisikan sebagai berulang.

Penyakit serebrovaskular merupakan penyebab kematian kedua terbanyak di dunia dan penyebab utama kecacatan pada orang dewasa. Menurut WHO, sekitar 5,5 juta orang meninggal akibat stroke pada tahun 2002.

Insiden stroke bervariasi secara signifikan di berbagai wilayah - dari 1 hingga 5 kasus per 1000 penduduk per tahun. Insiden rendah diamati di negara-negara Eropa Utara dan Tengah (0,38-0,47 per 1000 penduduk), tinggi - di Eropa Timur. Insiden stroke di antara orang-orang berusia di atas 25 tahun adalah 3,48 ± 0,21, mortalitas akibat stroke - 1,17 ± 0,06 per 1000 penduduk per tahun. Di AS, insiden stroke di antara penduduk ras Kaukasia adalah 1,38-1,67 per 1000 penduduk.

Selama dekade terakhir, kejadian dan kematian akibat stroke telah menurun di banyak negara Eropa Barat, tetapi jumlah pasien stroke diperkirakan akan meningkat karena penuaan demografi populasi dan kurangnya pengendalian faktor risiko utama.

Penelitian yang dilakukan di negara-negara Eropa menunjukkan hubungan yang jelas antara kualitas organisasi dan penyediaan perawatan medis kepada pasien stroke dengan tingkat kematian dan kecacatan.

Proporsi kecelakaan serebrovaskular akut dalam struktur mortalitas keseluruhan adalah 21,4%. Mortalitas akibat stroke di antara orang-orang usia kerja telah meningkat selama 10 tahun terakhir lebih dari 30% (41 per 100.000 penduduk). Mortalitas dini 30 hari setelah stroke adalah 34,6%, dan sekitar 50% pasien meninggal dalam setahun, yaitu setiap pasien kedua.

Stroke merupakan penyebab utama kecacatan pada populasi (3,2 per 1000 populasi). Menurut penelitian stroke, 31% pasien stroke memerlukan bantuan dari luar untuk merawat diri mereka sendiri, 20% tidak dapat berjalan sendiri. Hanya 8% pasien yang selamat dapat kembali ke pekerjaan mereka sebelumnya.

National Stroke Registry (2001-2005) menunjukkan bahwa mortalitas stroke berkorelasi signifikan dengan morbiditas (r = 0,85; p <0,00001), tetapi meskipun tingkat kejadian stroke antarwilayah di negara ini berbeda maksimal 5,3 kali, perbedaan mortalitasnya adalah 20,5 kali. Hal ini menunjukkan kualitas perawatan medis yang berbeda di berbagai wilayah, yang dikonfirmasi oleh perbedaan tingkat mortalitas rumah sakit antarwilayah lebih dari 6 kali.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Penyebab stroke iskemik

Stroke iskemik terjadi ketika, karena alasan tertentu, pasokan darah ke bagian otak tertentu terganggu, yang dapat menyebabkan kerusakan pada jaringan otak. Penyebabnya mungkin termasuk yang berikut ini:

1. Aterosklerosis: Penumpukan kolesterol dan zat lemak lainnya di dinding pembuluh darah dapat menyebabkan pembentukan plak dan penyempitan pembuluh darah. Hal ini dapat menyebabkan penyumbatan pembuluh darah di otak.
2. Embolisme: Embolisme adalah pecahnya bekuan darah (emboli) atau material lain yang dapat menyumbat pembuluh darah di otak. Embolisme dapat disebabkan oleh irama jantung yang tidak normal (seperti fibrilasi atrium) atau masalah jantung lainnya.
3. Stenosis arteri karotis: Penyempitan arteri karotis, yang memasok darah ke otak, dapat meningkatkan risiko stroke.
4. Trombosis: Pembentukan trombus (bekuan darah) langsung di dalam pembuluh darah otak dapat menyebabkan stroke iskemik.
5. Hipertensi (tekanan darah tinggi): Tekanan darah tinggi dapat merusak dinding pembuluh darah dan meningkatkan risiko pembekuan darah.
6. Diabetes: Diabetes dapat meningkatkan risiko kerusakan pembuluh darah dan penumpukan plak.
7. Hiperkolesterolemia: Meningkatnya kadar kolesterol dalam darah dapat menyebabkan terbentuknya plak di arteri.
8. Merokok: Merokok meningkatkan risiko timbulnya aterosklerosis dan stroke.
9. Faktor keturunan: Mutasi genetik tertentu dan sindrom yang diturunkan dapat meningkatkan kerentanan terhadap stroke.
10. Migrain dengan aura: Beberapa orang yang menderita migrain dengan aura mungkin mengalami stroke, yang disebut "migrain dengan aura dan infark serebral."

Baca juga: Stroke Iskemik - Penyebab dan Patogenesis

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Patogenesis

Stroke iskemik terjadi akibat terganggunya suplai darah ke otak akibat penyumbatan arteri, yang menyebabkan suplai oksigen dan nutrisi ke jaringan otak tidak mencukupi. Patogenesis stroke iskemik meliputi beberapa tahap berikut:

1. Arteri yang tersumbat: Penyebab paling umum dari stroke iskemik adalah pembentukan trombus (bekuan darah) atau embolus (inklusi) di arteri yang memasok darah ke area otak. Hal ini dapat terjadi karena aterosklerosis (endapan kolesterol dan zat lain pada dinding arteri), trombosis (pembentukan bekuan darah langsung di arteri), atau embolus yang terlepas dari bagian tubuh lain, seperti jantung.
2. Iskemia (hipoksia): Penyumbatan arteri mengakibatkan berkurangnya atau terhentinya pasokan oksigen dan nutrisi ke jaringan otak, yang menyebabkan hipoksia (kekurangan oksigen) dan iskemia (kekurangan pasokan darah) di area yang terkena.
3. Kaskade Biokimia: Ketika stroke iskemik terjadi, kaskade biokimia dimulai, termasuk aktivasi proses inflamasi, akumulasi metabolit yang menyebabkan kerusakan pada sel-sel otak, dan aktivasi mikroglia (makrofag otak), yang dapat meningkatkan peradangan dan kerusakan jaringan.
4. Apoptosis dan Nekrosis: Akibat iskemia, sel-sel otak mulai mengalami apoptosis (kematian sel terprogram) atau nekrosis (kematian sel), yang mengakibatkan hilangnya viabilitas jaringan.
5. Pembengkakan otak: Stroke iskemik dapat menyebabkan pembengkakan otak karena penumpukan cairan dalam jaringan otak meningkatkan tekanan dalam tengkorak dan mengganggu suplai darah.
6. Pembentukan Infark: Iskemia dan hipoksia dapat menyebabkan pembentukan infark (jaringan mati) di otak, yang menjadi sumber konsekuensi jangka panjang dan kerusakan yang tidak dapat diperbaiki.
7. Komplikasi: Komplikasi dapat terjadi setelah stroke, seperti pembengkakan otak, infeksi, kejang, dan bahkan stroke berulang.

Gejala stroke iskemik

Stroke iskemik menyebabkan berbagai gejala, yang dapat bervariasi tergantung pada bagian otak mana yang terpengaruh dan seberapa parahnya. Beberapa gejala umum stroke iskemik meliputi:

1. Kehilangan kekuatan atau kelumpuhan: Biasanya satu sisi tubuh menjadi lemah atau lumpuh. Hal ini dapat bermanifestasi sebagai kelemahan pada otot lengan, kaki, atau wajah.
2. Kesulitan berbicara: Pasien mungkin mengalami kesulitan berbicara, memahami pembicaraan, atau kehilangan kemampuan untuk berbicara.
3. Kesulitan menelan: Stroke iskemik dapat menyebabkan masalah menelan makanan dan cairan.
4. Hilangnya sensasi: Pasien mungkin mengalami hilangnya sensasi di satu atau beberapa bagian tubuh. Hal ini dapat bermanifestasi sebagai kesemutan, mati rasa, atau berkurangnya sensasi.
5. Gejala campuran: Gejala stroke sering kali merupakan gabungan. Misalnya, pasien mungkin mengalami kelemahan dan kesulitan berbicara pada saat yang bersamaan.
6. Sakit kepala: Sakit kepala, seringkali parah, dapat menjadi salah satu gejala stroke.
7. Hilangnya koordinasi dan keseimbangan: Pasien mungkin mengalami kesulitan dengan keseimbangan dan koordinasi gerakan.
8. Kehilangan penglihatan: Stroke dapat menyebabkan hilangnya penglihatan pada satu atau kedua mata atau perubahan pada bidang visual.
9. Perubahan kesadaran: Pasien mungkin mengalami perubahan kesadaran, termasuk kehilangan kesadaran atau kantuk.
10. Disorientasi dalam ruang dan waktu: Pasien mungkin mengalami kesulitan menentukan lokasi dan waktu.

Baca juga: Stroke Iskemik - Gejalanya

Diagnostik stroke iskemik

Tes standar untuk mendeteksi stroke adalah tes FAST (Face, Arms, Speech, Time), yang membantu mengidentifikasi gejala dengan cepat. Jika seseorang mengalami masalah pada wajah, lengan, atau ucapannya, mereka harus segera menghubungi 112 atau layanan ambulans yang setara.

Tes FAST (Face, Arms, Speech, Time) adalah cara sederhana dan efektif untuk mendeteksi stroke yang dapat membantu mengidentifikasi gejala dengan cepat. Berikut cara kerjanya:

1. Wajah: Minta pasien untuk tersenyum. Jika pasien memiliki masalah pada satu sisi wajah atau tidak dapat tersenyum, ini mungkin merupakan tanda kelumpuhan atau hilangnya sensasi pada otot wajah, yang dapat mengindikasikan stroke.
2. Lengan: Minta orang tersebut untuk mengangkat kedua lengan di depan mereka dan menjaganya agar sejajar dengan lantai. Jika salah satu lengan tidak terangkat atau mulai terkulai, ini mungkin merupakan tanda kelemahan atau kelumpuhan pada salah satu lengan, yang juga dapat mengindikasikan stroke.
3. Bicara: Minta orang tersebut untuk mengulang kalimat sederhana. Perhatikan kemampuan mereka untuk mengucapkan kata-kata dengan benar dan membentuk kalimat yang mudah dipahami. Jika mereka mengalami kesulitan mengucapkan kata-kata atau tidak dapat merangkai kata-kata menjadi kalimat, ini mungkin merupakan tanda gangguan bicara, yang juga dapat mengindikasikan stroke.
4. Waktu: Jika Anda melihat salah satu gejala di atas (masalah pada wajah, tangan, bicara), segera hubungi 112. Penting untuk bertindak cepat, karena pengobatan stroke paling efektif jika dimulai sedini mungkin.

Baca juga: Stroke Iskemik - Diagnosis

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Pengobatan stroke iskemik

Penanganan stroke iskemik memerlukan pendekatan yang cepat dan menyeluruh. Efektivitas penanganan bergantung pada waktu yang telah berlalu sejak timbulnya gejala, jadi penting untuk segera memanggil ambulans jika dicurigai adanya stroke. Berikut ini adalah metode utama penanganan stroke iskemik:

1. Obat untuk melarutkan bekuan darah (terapi trombolitik): Jika Anda mengalami stroke iskemik yang disebabkan oleh penyumbatan pembuluh darah oleh bekuan darah (gumpalan darah), obat yang disebut trombolitik (seperti alteplase) dapat digunakan. Obat ini membantu melarutkan bekuan darah dan memulihkan aliran darah ke otak.
2. Agen antiplatelet: Obat-obatan seperti aspirin dan dipiridamol dapat digunakan untuk mengurangi pembekuan darah dan mencegah terbentuknya gumpalan baru.
3. Antikoagulan: Dalam beberapa kasus, antikoagulan seperti warfarin mungkin diresepkan untuk mencegah pembekuan darah.
4. Perawatan pemeliharaan: Pasien mungkin memerlukan perawatan untuk mengelola masalah medis yang ada seperti hipertensi (tekanan darah tinggi), diabetes, dll.
5. Terapi fisik dan rehabilitasi: Setelah stroke, terapi fisik dan rehabilitasi penting untuk memulihkan fungsi otot yang melemah dan memulihkan keterampilan hidup sehari-hari.
6. Pengendalian faktor risiko: Pasien mungkin disarankan untuk membuat perubahan gaya hidup, seperti mengonsumsi makanan sehat, aktif secara fisik, berhenti merokok, dan mengelola stres, untuk mengendalikan faktor risiko stroke.

Penanganan stroke harus dilakukan secara individual dan diawasi oleh dokter. Penting untuk mendukung pasien dan memberikan penanganan jangka panjang terhadap kondisi mereka guna mencegah kekambuhan dan meningkatkan kualitas hidup.

Baca juga: Stroke Iskemik - Pengobatan

Pencegahan

Pencegahan stroke iskemik penting karena banyak faktor risiko yang dapat dikendalikan dan kemungkinan terjadinya stroke dapat dikurangi. Berikut ini beberapa rekomendasi untuk mencegah stroke iskemik:

1. Kontrol tekanan darah: Tekanan darah tinggi (hipertensi) merupakan salah satu faktor risiko utama stroke. Periksakan tekanan darah Anda secara teratur dan, jika tekanan darah meningkat, ikuti anjuran dokter untuk mengendalikannya.
2. Merokok: Merokok merupakan faktor risiko utama stroke. Strategi terbaik adalah berhenti merokok sepenuhnya.
3. Kontrol Diabetes: Jika Anda menderita diabetes, kelola kadar gula darah Anda sesuai petunjuk dokter.
4. Makan sehat: Konsumsi makanan seimbang yang kaya akan sayur, buah, biji-bijian utuh, daging tanpa lemak, dan ikan. Batasi asupan garam, gula, dan lemak jenuh.
5. Aktivitas fisik: Aktivitas fisik yang teratur membantu menjaga kesehatan kardiovaskular. Lakukan aktivitas fisik minimal 150 menit per minggu.
6. Kontrol berat badan: Pertahankan berat badan yang sehat, karena obesitas dapat meningkatkan risiko stroke.
7. Konsumsi Alkohol Sedang: Jika Anda minum alkohol, minumlah secukupnya. Rekomendasi untuk tingkat konsumsi dapat berbeda-beda pada setiap orang.
8. Obat pencegahan: Dalam beberapa kasus, dokter Anda mungkin meresepkan obat antiplatelet atau antikoagulan untuk mencegah pembekuan darah, terutama jika Anda memiliki risiko tinggi terkena stroke.
9. Mengelola faktor risiko: Lakukan pemeriksaan medis rutin dan pantau kesehatan Anda. Jika Anda memiliki faktor risiko lain, seperti fibrilasi atrium, kolesterol tinggi, atau riwayat keluarga, ikuti anjuran dokter Anda.
10. Gaya hidup: Hindari stres, cukup tidur, dan kelola faktor kesehatan mental, karena stres dapat meningkatkan risiko stroke.

Mengikuti langkah-langkah ini akan membantu mengurangi risiko terkena stroke iskemik dan menjaga sistem kardiovaskular Anda dalam kondisi baik.

Baca juga: Stroke Iskemik - Bagaimana cara mencegahnya?

Ramalan cuaca

Prognosis bergantung pada banyak faktor, terutama pada volume dan lokasi lesi otak, tingkat keparahan patologi terkait, dan usia pasien. Angka kematian pada stroke iskemik adalah 15-20%. Tingkat keparahan kondisi terbesar tercatat dalam 3-5 hari pertama, yang disebabkan oleh peningkatan edema serebral di area lesi. Kemudian diikuti periode stabilisasi atau perbaikan dengan pemulihan fungsi yang terganggu secara bertahap.