Infark spinal cord (mielopati iskemik)

Infark spinal cord biasanya disebabkan oleh kerusakan pada arteri extarvertebral. Gejalanya meliputi nyeri punggung mendadak dan berat, paresis fluks bilateral anggota badan, penurunan sensitivitas, khususnya rasa sakit dan suhu. Hal ini didiagnosis dengan cara MRI. Pengobatan pada kebanyakan kasus bersifat simtomatik.

Suplai darah ke sepertiga posterior sumsum tulang belakang diberikan oleh arteri spinal posterior, dua pertiga anterior oleh arteri spinal anterior. Arteri spinal anterior memiliki beberapa arteri di daerah serviks bagian atas dan arteri arteri-arteri besar (arteri Adamkiewicz) di daerah toraks yang lebih rendah. Mereka yang membawa arthritis berangkat dari aorta. Karena suplai darah agunan dari cekungan arteri serebral anterior tersebar, ada segmen sumsum tulang belakang (misalnya dari segmen toraks ke-2 sampai ke-4) yang sangat sensitif terhadap iskemia. Kerusakan pada arteri ekstrovertebralis atau aorta (misalnya aterosklerosis, pembedahan, penjepitan berkepanjangan selama operasi) menyebabkan serangan jantung lebih sering daripada kekalahan arteri spinal yang tepat. Trombosis adalah penyebab yang jarang terjadi, poliarteritis nodular jarang terjadi.

Nyeri punggung yang tiba-tiba dengan iradiasi korset dan sensasi sabuk konstriksi, diikuti oleh kelemahan bilateral segmental otot dan gangguan sensorik. Sensitivitas nyeri dan suhu menurun secara tidak proporsional, lesi yang paling umum adalah arteri spinal anterior yang menyebabkan sindroma spinal anterior. Sensitivitas posisi dan getaran ditransmisikan melalui kolom posterior, dan sensitivitas sentuhan sering diawetkan. Jika infarknya kecil dan jaringan berada pada jarak terbesar dari arteri yang tersumbat, perkembangan sindroma spinal cord mayor mungkin dilakukan. Defisit neurologis sebagian bisa menurun dalam beberapa hari pertama.

Infark dapat dicurigai bila nyeri akut di punggung dikombinasikan dengan defisit neurologis yang khas. Diagnosis memerlukan MRI. Herelitis transversal akut, kompresi medula spinalis dan penyakit demielinasi dapat menyebabkan gejala klinis serupa, yang cenderung berkembang secara bertahap dan dikeluarkan oleh analisis cairan MRI dan spinal. Kadang-kadang, penyebab serangan jantung dapat disembuhkan (misalnya, diseksi aorta, polyarteritis nodular), namun pengobatannya paling sering simtomatik (suportif).

Spinal Cord Syndromes

Sindrom	Alasan	Gejala
Sindroma tulang belakang anterior	Kekalahan dari sumsum tulang belakang tidak proporsional dengan lesi arteri spinal anterior, biasanya disebabkan oleh oklusi arteri spinal anterior sebelum infark.	Kecenderungan disfungsi dari semua saluran dengan pengecualian kolom posterior, dengan pelestarian sensitivitas posisi dan getaran.
Sindrom sumsum tulang belakang	Kekalahan dari bagian tengah sumsum tulang belakang, terutama masalah kelabu pusat dan melintasi saluran talamis tulang belakang; Biasanya disebabkan oleh trauma, syringomyelia dan tumor bagian tengah sumsum tulang belakang	Paresis dengan tingkat keparahan yang lebih tinggi di atas daripada di daerah ekstremitas bawah dan daerah sakral; kecenderungan untuk mengurangi rasa sakit dan sensitivitas suhu dengan jenis jaket, meluas ke leher, bahu dan tubuh bagian bawah, dengan keamanan relatif sensitivitas sentuhan, kepekaan posisi dan getaran (gangguan sensitivitas yang terpisah)
Sindrom kerucut dari sumsum tulang belakang	Lesi di T12-vertebra	Kaki paresis distal, penurunan sensitivitas di daerah perianal, disfungsi ereksi, retensi urin, hipotensi sfingter dubur.
Mielopati melintang	Kekalahan dari seluruh diameter sumsum tulang belakang setidaknya untuk satu segmen	Turunkan semua fungsi sumsum tulang belakang (karena semua saluran terpengaruh pada berbagai tingkat)
Sindrom Brown-Sekar (jarang)	Setengah (satu sisi) cedera tulang belakang, biasanya karena trauma tembus	Ipsilateral paresis, hilangnya sensitivitas sentuhan taktil, posisional, vibrasi, kontralateral - hilangnya rasa sakit dan sensitivitas suhu (sindrom Brown-Sekar parsial adalah mungkin)

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]