Infark sumsum tulang belakang (mielopati iskemik)

Infark sumsum tulang belakang biasanya disebabkan oleh kerusakan pada arteri ekstravertebralis. Gejalanya meliputi nyeri punggung yang tiba-tiba dan parah, paresis tungkai lembek bilateral, penurunan (kehilangan) sensitivitas, terutama nyeri dan suhu. Didiagnosis melalui MRI. Pengobatan bersifat simtomatik pada sebagian besar kasus.

Sepertiga posterior sumsum tulang belakang disuplai dengan darah oleh arteri spinalis posterior, dua pertiga anterior oleh arteri spinalis anterior. Arteri spinalis anterior memiliki beberapa arteri aferen di daerah serviks atas dan satu arteri aferen besar (arteri Adamkiewicz) di daerah toraks bawah. Arteri aferen muncul dari aorta. Karena suplai darah kolateral dari cekungan arteri serebral anterior tersebar, ada segmen sumsum tulang belakang (misalnya, dari segmen toraks ke-2 hingga ke-4) yang sangat sensitif terhadap iskemia. Kerusakan pada arteri aferen ekstravertebralis atau aorta (misalnya, karena aterosklerosis, diseksi, penjepitan yang lama selama operasi) menyebabkan infark lebih sering daripada kerusakan pada arteri spinalis itu sendiri. Trombosis merupakan penyebab yang tidak umum, poliarteritis nodosa jarang terjadi.

Nyeri punggung tiba-tiba dengan penyinaran melingkar dan sensasi pita yang menyempit, diikuti oleh kelemahan otot bilateral segmental dan gangguan sensorik. Sensitivitas nyeri dan suhu menurun secara tidak proporsional, yang paling umum adalah kerusakan pada arteri spinalis anterior, yang menyebabkan sindrom spinalis anterior. Sensitivitas posisi dan getaran yang ditransmisikan sepanjang kolom posterior, dan sering kali sensitivitas sentuhan, relatif terjaga. Jika infarknya kecil dan jaringan yang terkena berada pada jarak terjauh dari arteri yang tersumbat, sindrom sumsum tulang belakang sentral dapat berkembang. Defisit neurologis dapat berkurang sebagian selama beberapa hari pertama.

Infark dapat dicurigai jika terdapat nyeri punggung akut dan parah yang disertai defisit neurologis yang khas. Diagnosis memerlukan MRI. Mielitis transversal akut, kompresi sumsum tulang belakang, dan penyakit demielinasi dapat menyebabkan gejala klinis serupa, yang biasanya berkembang secara bertahap dan disingkirkan dengan MRI dan analisis cairan serebrospinal. Jarang terjadi, penyebab infark dapat disembuhkan (misalnya, diseksi aorta, poliarteritis nodosa), tetapi pengobatan yang paling sering adalah simtomatik (suportif).

Sindrom sumsum tulang belakang

Sindroma	Menyebabkan	Gejala
Sindrom sumsum tulang belakang anterior	Keterlibatan sumsum tulang belakang tidak proporsional dengan keterlibatan arteri tulang belakang anterior, biasanya disebabkan oleh oklusi arteri tulang belakang anterior sebelum infark.	Kecenderungan disfungsi semua traktus kecuali kolom posterior, dengan mempertahankan sensitivitas posisi dan getaran
Sindrom sumsum tulang belakang sentral	Lesi pada sumsum tulang belakang bagian tengah, terutama pada substansia grisea bagian tengah dan traktus spinotalamikus yang bersilangan; biasanya disebabkan oleh trauma, siringomielia, dan tumor pada sumsum tulang belakang bagian tengah.	Paresis lebih parah di bagian atas daripada di bagian bawah tungkai dan daerah sakral; kecenderungan menurunnya sensitivitas nyeri dan suhu dalam pola jaket, meluas ke leher, bahu, dan tubuh bagian bawah, dengan pelestarian relatif sensitivitas sentuhan, posisi, dan getaran (gangguan sensorik terdisosiasi)
Sindrom konus medularis	Lesi di daerah vertebra T12	Paresis distal tungkai, penurunan sensitivitas di daerah perianal, disfungsi ereksi, retensi urin, hipotensi sfingter ani
Mielopati transversal	Lesi pada seluruh diameter transversal sumsum tulang belakang pada setidaknya satu segmen	Penurunan fungsi seluruh sumsum tulang belakang (karena semua saluran terpengaruh pada tingkat yang berbeda-beda)
Sindrom Brown-Sequard (jarang)	Cedera tulang belakang setengah (satu sisi), biasanya disebabkan oleh trauma tembus	Paresis ipsilateral, hilangnya sensitivitas sentuhan, posisi, getaran ipsilateral, kontralateral - hilangnya sensitivitas nyeri dan suhu (sindrom Brown-Sequard parsial mungkin terjadi)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]