Infeksi enterovirus: gejala

Infeksi enterovirus memiliki masa inkubasi, yaitu 2 sampai 10 hari, rata-rata 3-4 hari.

Gejala infeksi enterovirus memungkinkan untuk mengklasifikasikan penyakit enterovirus (OA Chesnokova, VV Fomin):

• bentuk khas:
  • gerpangina;
  • mialgia wabah;
  • aseptic serous meningitis;
  • exanthema;
• bentuk atipikal:
  • bentuk inapparantnaya;
  • penyakit kecil ("flu musim panas");
  • bentuk catarrhal (pernapasan);
  • bentuk ensefalika;
  • ensefalomiokarditis pada bayi baru lahir;
  • bentuk seperti poliomielitis (tulang belakang);
  • konjungtivitis hemoragik epidemik;
  • uveit;
  • nephrite;
  • pankreatitis

Seringkali ada gabungan gejala berbagai bentuk klinis - bentuk campuran penyakit enterovirus.

[1], [2], [3]

Gerpangina

Virus Coxsackie A (serotipe 2, 3, 4, 6, 7 dan 10) dan Coxsackie B (serotipe 3) disebabkan. Gambaran klinis khas herpangina terjadi pada sepertiga penyakit, di lain penyakitnya terjadi dalam bentuk demam ringan. Awitannya akut dengan kenaikan suhu tubuh yang cepat menjadi 39,0-40,5 C, sementara kondisi keseluruhan pasien dapat tetap relatif memuaskan. Demam berlangsung dari 1 sampai 5 hari (biasanya 2-3 hari). Saat memeriksa oropharynx, hiperemia pada selaput lendir langit-langit lunak, lengkungan palatine, ligula, dinding faring posterior terungkap. Dalam 24-48 jam pada permukaan anterior tonsil, lengkungan palatine muncul dari 5-6 sampai 20-30 papula kecil dengan warna putih keabu-abuan berdiameter 1-2 mm, yang dapat terjadi dalam kelompok atau terpisah. Segera mereka berubah menjadi gelembung yang penuh dengan isi transparan. Setelah 12-24 jam (kurang sering pada hari ke 3-4 penyakit), setelah pembukaan mereka, erosi dengan diameter hingga 2-3 mm terbentuk, ditutup dengan lapisan keabu-abuan yang bisa bergabung. Di sekitar erosi, sebuah mahkota hiperemia terbentuk. Rasa sakit di tenggorokan sedang atau tidak ada, namun bisa meningkat dengan erosi. Erosi sembuh dalam 4-6 hari tanpa cacat mukosa. Penyakit ini sering kambuh lagi. Terkadang herpangina berkembang dengan latar belakang meningitis serosa.

Epidemi mialgia

Pleurodinia (penyakit Bornholm) disebabkan oleh virus Coxsackie (tipe 1-5), Coxsackie A (serotipe 9) dan ECHO (serotipe 1, 6, 9).

Fenomena prodromal jarang terjadi. Biasanya, onset mendidih yang mendadak dan kenaikan suhu tubuh sampai 39-40 ° C, kemunculan kelemahan umum, mual, sering muntah, serta sakit kepala parah, nyeri pada otot dada, daerah epigastrik dan umbilical, punggung, ekstremitas. Munculnya myalgia dikaitkan dengan perkembangan myositis. Nyeri meningkat dengan gerakan, batuk, sering terasa nyeri dan disertai keringat berat. Durasi serangan rasa sakit berkisar 5-10 menit sampai beberapa jam (seringkali 15-20 menit). Dalam beberapa kasus, kejang disertai muntah dan diulang setelah 0,5-1 jam. Munculnya ketegangan di otot dinding perut dan hemat selama pernapasan sering memungkinkan saran sindrom abdomen akut, sehubungan dengan pasien yang sering dikirim ke bagian bedah. Dengan nyeri di daerah dada dalam beberapa kasus, salah diagnosa pleurisy, pneumonia atau serangan angina. Saat nyeri terjadi, kecemasan motor dicatat. Dalam interval antara serangan, pasien mengalami depresi, apatis, berbaring dengan tenang dan membuat kesan tertidur. Demam berlanjut selama 2-3 hari. Selama serangan yang menyakitkan, takikardia sering terjadi, namun bradikardia relatif juga memungkinkan. Zev adalah hiperemik, pada selaput lendir langit-langit mulut sering mengungkapkan granularitas, karakteristik limfadenitis serviks. Pada beberapa pasien, hepatosplenomegali dicatat. Sakit otot pada hari ketiga penyakit menjadi kurang intens atau hilang, meski terkadang tetap bertahan setelah suhu normalisasi. Durasi rata-rata penyakit ini adalah 3-7 hari. Bila penyakit seperti gelombang (2-3 eksaserbasi dengan interval 2-4 hari), durasi penyakit meningkat menjadi 1,5-2 minggu.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Meningitis enterovirus serosa

Salah satu bentuk infeksi enterovirus yang paling umum dan parah. Disebut genotipe neurotropik enterovirus: coxsackievirus A (. Serotipe 2, 4, 7, 9), coxsackievirus B (serotipe 1-5), ECHO (serotipe 4, 6, 9, 11, 16, 30). Terdaftar baik dalam bentuk epidemi wabah, dan kasus sporadis. Jarang terjadi periode prodromal yang berlangsung 1-2 hari, dimana ada kelemahan, mudah tersinggung, kantuk. Sebuah onset penyakit yang tajam dengan gejala keracunan umum dan peningkatan suhu tubuh menjadi 38,0-39,0 ° C adalah tipikal, lebih jarang pada angka yang lebih tinggi. Gejala meningitis terjadi pada masa awal penyakit, terkadang pada hari ke 3-5, disertai dengan kenaikan suhu tubuh kedua. Khas hiperestesi umum (hyperacusia, fotofobia, hiperestesi kulit), sakit kepala hebat yang meledak, muntah "air mancur" tanpa mual sebelumnya, yang terjadi pada jam-jam pertama penyakit. Dalam sejumlah kasus, agitasi psikomotor dan konvulsi diamati. Gangguan kesadaran yang dalam sangat jarang terjadi. Pasien memiliki gejala meningeal, dalam beberapa kasus disosiasi gejala meningeal atau sindrom meningeal tidak lengkap (misalnya, adanya kekakuan leher jika terjadi gejala Kernig negatif dan sebaliknya). Gejala demam dan meningeal biasanya bertahan selama 3-7 hari. Pada periode akut, lebih sering terjadi bradikardia relatif, takikardia jarang dan bradikardia absolut. Dengan perkembangan edema-pembengkakan otak, kenaikan tekanan darah tercatat. Pasien tidak memiliki nafsu makan, lidahnya ditutupi dengan lapisan keputihan dan menebal. Seringkali ada perut kembung, dengan palpasi perut ada yang bergemuruh. Gejala Catarrhal adalah mungkin. Pada darah tepi, leukositosis sedang dicatat, neutrofilia dengan pergeseran ke kiri. Yang kemudian memberi jalan kepada limfositosis. Cairan spinal-cerebral tidak berwarna, transparan. Dengan tusukan muncul dengan tekanan yang meningkat (250-350 mm air). Ada pleocytosis limfositik (beberapa puluh dan ratusan dalam 1 mm ³ ). Namun, dalam 1-2 hari pertama penyakit ini, neutrofil (sampai 90%) dapat terjadi pada cairan serebrospinal. Dalam sejumlah kasus, sifat campuran dari sitosis dicatat. Kandungan protein dalam batas normal. Tingkat glukosa berada dalam batas normal atau meningkat. Mungkin cara meningitis yang berulang. Dalam hal ini, pertumbuhan gejala meningeal disertai dengan kenaikan suhu tubuh.

Menurut MA. Dadimonova (1986), pada 15-30% pasien menyatakan gejala meningeal tidak ada, sedangkan pada cairan serebrospinal, perubahan inflamasi terdeteksi. Pada beberapa pasien dengan simtomatologi meningeal yang jelas, komposisi cairan serebrospinal tidak berubah (meningisme). Komposisi cairan serebrospinal benar-benar normal setelah 10-12 hari (kurang sering pada akhir minggu ketiga setelah onset penyakit ini).

Penyakit kecil

(Demam Coxsackie dan ECHO: demam tiga hari atau tidak pasti, "flu musim panas") dapat menyebabkan semua jenis strain enterovirus malovirulen. Secara klinis, penyakit kecil ditandai dengan demam jangka pendek (tidak lebih dari 3 hari), kelemahan, frustrasi, sakit kepala ringan, muntah, mialgia. Nyeri di perut Gejala Catarrhal dari saluran pernapasan bagian atas terjadi pada kurang dari dua pertiga pasien. Mungkin jalur dua gelombang penyakit.

Enterovirus ruam

(Epidemi atau Boston, ruam, dan morbiliformis dan krasnuhopodoonaya eksantema) disebut ECHO virus (jenis 4, 5, 9, 12, 16, 18), setidaknya virus Coxsackie (tipe A-9, A-16, B-3) . Mengacu pada jumlah bentuk infeksi enterovirus ringan. Enterovirus exanthem tercatat lebih sering dalam bentuk wabah kecil, namun epidemi besar juga dijelaskan. Penyakit ini berkembang tajam dengan kenaikan suhu tubuh hingga 38-39 ° C. Ditandai dengan kelemahan umum, sakit kepala dan otot yang parah, radang tenggorokan, limfadenitis serviks, exanthema pada wajah, batang tubuh dan ekstremitas. Ruamnya seperti rubela, kurang sering maculopapular, bulosa, petechial, disimpan 2-4 hari. Ada enanthem yang terlihat di selaput lendir orofaring. Pada periode akut, faringitis, konjungtivitis sering terjadi. Dalam sejumlah kasus, penyakit ini disertai gejala meningisme atau dikombinasikan dengan meningitis serosa. Demam berlangsung 1-8 hari

Dalam sejumlah kasus, exomema enterovirus hanya terjadi pada lesi pada tangan, kaki, mulut (dalam literatur Jerman - HFMK, kependekan dari Hand-Fuss- Mundkrankheit). Penyakit ini menyebabkan virus Coxsackie A (serotipe 5, 10, 16). Dengan bentuk ini, dengan latar belakang keracunan sedang dan sedikit peningkatan suhu tubuh, ruam vesikular muncul di jari dan kaki, dengan diameter 2-3 mm, dikelilingi oleh korona inflamasi. Bersamaan di lidah dan pipi membran mukosa, langit-langit mengungkapkan satu aphthae kecil.

Bentuk catarrhal (respiratory) adalah infeksi enterovirus umum yang disebabkan oleh banyak jenis enterovirus. Bentuk ini mendominasi dalam kasus infeksi yang disebabkan oleh virus Coxsackie A-21. Baik anak-anak maupun orang dewasa sakit. Ini berkembang dengan tajam, dalam bentuk penyakit mirip influenza dengan peningkatan suhu tubuh dan gejala keracunan. Rinitis karakteristik dengan pelepasan lendir serous, batuk kering, hiperemia dan granularitas selaput lendir tenggorokan. Kemungkinan manifestasi penyakit berupa faringitis dengan limfadenitis regional dan demam subfebrile jangka pendek. Terkadang anak-anak mengembangkan kelompok palsu, dan perjalanan penyakit ini dalam beberapa kasus dipersulit oleh pneumonia dan miokarditis. Dalam kasus yang tidak rumit, demam terus berlanjut selama sekitar 3 hari, fenomena katarrhal - sekitar seminggu.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Enteroviral diare

(Gastroenteritis virus, "penyakit muntah") lebih sering disebabkan oleh virus ECHO. Sebagian besar anak-anak sakit di bawah 2 tahun. Kurang sering - orang dewasa Periode prodromal pendek dimungkinkan, yang dimanifestasikan oleh malaise umum, kelemahan, sakit kepala, dan kurang nafsu makan. Penyakit ini berkembang dengan tajam dengan kenaikan suhu tubuh hingga 38-39 ° C, lebih jarang ke angka kelas rendah. Periode demam berlangsung rata-rata sekitar seminggu. Bersamaan dengan kenaikan suhu tubuh, kotoran cair tanpa kotoran patologis tercatat sampai 2-10 kali sehari. Distensi abdomen adalah karakteristik, rasa sakit mungkin terjadi saat palpasi (lebih terasa di daerah ileocecal). Nafsu makan tidak ada bahasa dikenakan. Pada hari-hari pertama, muntah berulang sering dicatat, namun meski dengan lamanya dispepsia dari 2 hari menjadi 1,5-2 minggu, tidak terjadi dehidrasi yang signifikan. Terkadang hepatosplenomegali dicatat. Seringkali ada tanda-tanda catarrh pada saluran pernafasan bagian atas.

[18], [19], [20], [21]

Encephalomyocarditis pada bayi baru lahir

Varian infeksi enterovirus paling parah yang disebabkan oleh virus Coxsackie (tipe 2-5) dan timbul sebagai wabah di rumah sakit bersalin. Sumber infeksi bisa menjadi ibu (infeksi diwujudkan melalui plasenta atau saat persalinan) atau tenaga medis. Dengan latar belakang kenaikan suhu, terjadi pelanggaran nafsu makan, kantuk, muntah, diare. Demam memiliki karakter dua gelombang (terkadang tidak ada). Ciri khas sianosis atau warna kulit abu-abu, takikardia, dyspnea, perluasan batas-batas jantung, tuli nada, gangguan irama jantung, munculnya suara di jantung, pembesaran hati dan limpa, edema, dalam kasus yang jarang terjadi ikterus dan ruam hemoragik. Saat SSP terpengaruh, kejang terjadi, dan koma bisa berkembang. Saat memeriksa cairan serebrospinal, pleositosis limfositik terdeteksi.

[22], [23], [24], [25], [26]

Paralitik bentuk infeksi enterovirus

(Bentuk spinal, poliomielitis) disebabkan oleh virus Coxsackie A (tipe 4, 7, 10, 14) dan B (tipe 1-6), dan juga oleh virus ECHO (tipe 2, 4, 6, 1, 9, 11, 16). Penyakit ini lebih sering tercatat di musim panas sebagai kasus sporadis pada anak usia 1-5 tahun. Ini mengalir terutama dalam bentuk bentuk paralitik ringan. Bentuk berat jarang terjadi. Sepertiga pasien didiagnosis dengan masa persiapan yang ditandai dengan gejala. Ciri khas bentuk infeksi enterovirus lainnya (penyakit kecil, pernapasan, herpagine). Lebih sering, pareses akut, dengan latar belakang kesehatan yang lengkap, sementara suhu tubuh naik sedikit atau tetap normal. Biasanya, tungkai bawah terpengaruh dan yang disebut pagi lemas berkembang. Ada pelanggaran terhadap gaya berjalan dalam bentuk pincang, dengan pelurusan lutut, kaki digantung, kaki diputar ke arah luar dan tonus otot berkurang. Permukaan dan refleks dalam tidak dilanggar; kurang sering mencatat hypo- atau hyperreflexia. Dengan adanya demam pada cairan serebrospinal, sedikit peningkatan kandungan protein yang diamati, pleositosis limfositik ringan. Parezy lewat dengan relatif cepat, biasanya dengan pemulihan lengkap fungsi motorik, namun dalam beberapa kasus yang jarang terjadi, hipotensi dan hipotensi pada otot yang terkena dijaga. Pada bulbar yang parah, bentuk infeksi bulbospinal, kematian dijelaskan.

Infeksi enterovirus yang jarang terjadi meliputi ensefalitis, meningoensefalitis, miokarditis, perikarditis, konjungtivitis hemoragik epidemik. Uveitis, nefritis, pankreatitis, hepatitis.

Ensefalitis Enteroviral dan meningoensefalitis

Mereka disebabkan oleh berbagai jenis Enterovirus Coxsackie dan ECHO. Onset khas akut dengan sakit kepala parah. Muntah dan demam, yang bisa memiliki karakter dua gelombang. Pada kasus yang parah, pelanggaran kesadaran dicatat, kram, gejala neurologis fokal (nistagmus, kelumpuhan saraf kranial, dll.) Adalah mungkin.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33],

Enterovirus pericarditis dan miokarditis

Mereka disebabkan oleh virus Coxsackie (tipe 2-5). Kurang sering oleh virus ECHO (tipe 1, 6, 8, 9, 19). Lebih sering kekalahan hati berkembang pada anak-anak dan orang dewasa yang lebih tua setelah bentuk pernafasan infeksi enterovirus yang ditransfer (setelah 1,5-2 minggu), lebih jarang - secara terpisah. Pada saat bersamaan dengan latar belakang demam sedang, kelemahan umum tumbuh, nyeri muncul di daerah jantung. Saat diperiksa, pembesaran batas jantung, ketulian nada, gesekan perikardial kericuhan terungkap. Jalannya penyakit ini jinak, prognosisnya menguntungkan.

[34], [35], [36], [37], [38]

Epidemi konjungtivitis hemoragik

Hal ini lebih sering disebabkan oleh enterovirus tipe 70, lebih jarang oleh enterovirus lainnya. Penyakit ini mulai akut dengan kekalahan satu mata. Dalam beberapa kasus, setelah 1-2 hari mata lain terpengaruh. Sensasi benda asing, "pasir" di mata, lachrymation dan fotofobia adalah ciri khas. Pada pemeriksaan, edema kelopak mata terungkap. Perdarahan pada konjungtiva hyperemia dan pelepasan mukopurulen atau serous. Penyakit mangkuk itu jinak, pemulihan datang dalam 1,5-2 minggu.

[39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]

Komplikasi infeksi enterovirus

Dengan mialgia wabah, meningitis serep aseptik, ensefalitis dan meningoensefalitis, pembengkakan dan pembengkakan otak terjadi pada sejumlah kasus. Dengan gangguan bulbar, pneumonia aspirasi berat dimungkinkan terjadi. Dalam beberapa kasus, bentuk pernafasan dipersulit oleh pneumonia bakteri sekunder, croup. Dalam 8-10 ° kasus, epidemi hemoragik keratokonjungtivitis dan uveitis menyebabkan perkembangan katarak dan kebutaan bilateral.

[48], [49], [50]