Luka pasca melahirkan yang terinfeksi

Luka pascapersalinan yang terinfeksi dapat muncul dengan berbagai cara. Tanda-tanda klinis infeksi pada luka yang sembuh dengan tujuan utama meliputi:

1. Keluhan:

• untuk rasa nyeri yang hebat dan sering berdenyut di area luka;
• untuk peningkatan suhu tubuh - subfebrile atau hingga 38-39 °C;

2. perubahan lokal:

• hiperemia di sekitar luka tanpa dinamika positif;
• munculnya edema jaringan yang meningkat secara bertahap;
• palpasi menunjukkan adanya infiltrasi jaringan, yang seringkali meningkat; kemungkinan terjadinya infiltrat yang mendalam (fasciitis nekrotikans, yang dapat menyebar ke bokong, dinding perut anterior, seringkali berakibat fatal);
• Eksudat serosa cepat berubah menjadi purulen.

Tanda-tanda klinis perkembangan infeksi pada luka yang sembuh dengan niat sekunder:

• pembengkakan progresif dan infiltrasi jaringan di sekitar luka;
• munculnya infiltrat padat yang nyeri tanpa kontur yang jelas;
• tanda-tanda limfangitis dan limfadenitis;
• permukaan luka ditutupi dengan lapisan fibrin-purulen yang berkesinambungan;
• perlambatan atau penghentian epitelisasi;
• granulasi menjadi pucat atau kebiruan, pendarahannya berkurang tajam;
• jumlah eksudat meningkat, sifatnya tergantung pada patogen.

Jenis patogen juga menentukan perjalanan klinis infeksi luka:

• Infeksi stafilokokus ditandai dengan perkembangan proses lokal yang sangat cepat dengan manifestasi demam purulen-resorptif yang nyata;
• Infeksi streptokokus cenderung menyebar secara difus dalam bentuk phlegmon dengan tanda-tanda lokal yang lemah;
• Pseudomonas aeruginosa ditandai oleh perjalanan proses lokal yang lambat dan berkepanjangan setelah serangan akut, dengan manifestasi keracunan umum yang nyata.

[ 1 ], [ 2 ]

Bagaimana mengenali luka pascapersalinan yang terinfeksi?

Pemeriksaan bakteriologis eksudat dilakukan untuk menentukan patogen dan sensitivitasnya terhadap antibiotik. Bahan harus dikumpulkan sebelum dimulainya terapi antibiotik. Bahan untuk penelitian dapat berupa eksudat, potongan jaringan, dan usapan luka. Bahan dikumpulkan dengan instrumen steril dan ditempatkan dalam tabung reaksi atau botol steril dengan media standar. Bahan harus disemai dalam waktu 2 jam setelah pengumpulan. Bersamaan dengan pengumpulan bahan untuk pemeriksaan bakteriologis, perlu dibuat setidaknya dua apusan yang diwarnai menurut Gram untuk tujuan diagnostik cepat perkiraan.

Metode percepatan identifikasi patogen infeksi luka dapat dilakukan dengan menggunakan sistem multimikrotest. Durasi metode ini adalah 4-6 jam,

Bila tidak terjadi pertumbuhan mikroba pada bahan klinis, maka penyebab-penyebab berikut ini harus disingkirkan:

• adanya konsentrasi tinggi obat antibakteri lokal atau sistemik dalam bahan yang diserahkan;
• pelanggaran ketentuan penyimpanan dan pengangkutan sampel;
• kesalahan metodologis di laboratorium bakteriologi;
• pengendalian efektif proses luka infeksi dengan obat antibakteri;
• adanya infeksi anaerob.

Pengobatan luka pasca persalinan yang terinfeksi

Dalam kebanyakan kasus, perawatan lokal sudah cukup. Perawatan meliputi metode bedah, farmakologis, dan fisioterapi.

Perawatan bedah luka

Perawatan primer dengan air garam dilakukan sesuai indikasi primer. Perawatan bedah primer berulang pada luka dilakukan jika intervensi bedah pertama tidak radikal karena satu dan lain hal dan ada kebutuhan untuk intervensi berulang bahkan sebelum timbulnya komplikasi infeksi pada luka.

Perawatan bedah luka terdiri dari tahapan-tahapan berikut:

• pembuangan jaringan yang tidak dapat hidup dari luka, yang merupakan substrat untuk nekrosis primer;
• pengangkatan hematoma (terutama yang dalam);
• penghentian pendarahan terakhir;
• pemulihan jaringan yang rusak.

Perawatan luka sekunder dilakukan untuk indikasi sekunder, biasanya terkait dengan komplikasi radang bernanah pada luka. Perawatan luka sekunder berulang pada bentuk infeksi luka yang parah dapat dilakukan beberapa kali. Dalam kebanyakan kasus, perawatan luka bedah sekunder meliputi:

• penghapusan sumber perubahan infeksi dan inflamasi;
• bukaan kantong lebar, berenang;
• drainase lengkap dengan penyediaan aliran keluar eksudat;
• penggunaan antiseptik lokal.

Metode farmakologis adalah profilaksis antibiotik dan terapi antibiotik.

Profilaksis antibiotik adalah pemberian obat antibakteri secara sistemik pada saat terjadi kontaminasi mikroba pada luka atau timbulnya infeksi luka pascaoperasi, serta pada saat terdapat tanda-tanda kontaminasi, dengan catatan penanganan utamanya adalah pembedahan. Profilaksis antibiotik diresepkan bila terdapat risiko infeksi pada luka masif pada perineum, vagina, dan luka laparotomi selama operasi caesar.

Prinsip profilaksis antibakteri:

• dalam hal operasi caesar tanpa komplikasi, dilakukan setelah pengeluaran anak dengan pemberian antibiotik intravena tunggal dalam dosis harian rata-rata, dengan mempertimbangkan hasil resistensi antibiotik dari strain rumah sakit yang teridentifikasi;
• jika timbul komplikasi selama operasi atau ditemukan tanda-tanda peradangan, obat yang sama ini juga dapat digunakan untuk terapi antibiotik;
• pemberian antibiotik lanjutan selama 24 jam setelah operasi berakhir tidak meningkatkan efektivitas pencegahan infeksi luka;
• Pemberian antibiotik secara dini sebelum operasi tidaklah tepat, karena dapat menyebabkan terganggunya biocenosis saluran pencernaan dan kolonisasi bagian atasnya. Terapi antibiotik adalah penggunaan antibiotik untuk pengobatan jangka panjang jika terjadi proses inflamasi. Terapi antibiotik dapat berupa:
• empiris - berdasarkan penggunaan obat berspektrum luas yang aktif melawan patogen potensial;
• yang ditargetkan - obat-obatan digunakan sesuai dengan hasil diagnostik mikrobiologi.

Penggunaan antiseptik secara lokal sangatlah penting. Untuk membersihkan luka, Anda dapat menggunakan larutan natrium klorida 10%, larutan hidrogen peroksida 3%, larutan klorheksidin 0,02%, dll. Untuk penyembuhan yang lebih cepat, Anda dapat menggunakan pembalut dengan levomekol, atau levosin, atau sintomisin, atau salep solcoseryl, dll.

Prosedur fisioterapi selama masa pemulihan meliputi terapi induksi UHF, penyinaran ultraviolet, dan elektroforesis dengan obat-obatan.

Pencegahan infeksi luka terdiri dari manajemen persalinan dan masa nifas yang rasional, kepatuhan terhadap aturan asepsis dan antisepsis.