Perforasi korosif kornea

Luka perforasi kornea yang tidak rumit tidak disertai trauma jaringan dalam. Jika air asin kecil dan ujungnya disesuaikan dengan baik, ruang anterior diawetkan, dan iris dengan lukanya tidak kontak. Tapi itu terjadi bahwa di hadapan ruang anterior, kelembaban merembes keluar. Sebagai intervensi minimal, penerapan lem biologis atau y-globulin diterapkan, diikuti dengan penerapan lensa kontak hidrogel lunak atau pengenalan sejumlah kecil autoblood di ruang anterior, dan tidak perlu masuk ke ruang anterior kanula, karena sudah ada fistula. Setelah pengenalan darah, pasien ditempatkan selama 2 jam pada posisi menghadap ke bawah untuk membentuk hyphema di daerah luka kornea. Jika prosedur ini menyegel luka yang dilipat, terutama jika terletak di pinggiran, tidak memberi efek, buat lapisan konjungtiva sesuai Kunt.

Setelah epibulbar dan anestesi subconjunctival di mana prokain dangkal diperkenalkan - di bawah lapisan epitel konjungtiva, memotong flap-apron dengan memisahkan permukaan konjungtiva dan dahan otseparovki se di gunting tajam sektor kanan. Ketika geser flap diperlukan untuk visual memantau tingkat setiap bagian dari jaringan submukosa, tidak mendapatkan perforasi acak, terutama di daerah yang akan dipindahkan pada luka kornea. Jahitan utama ditempatkan di sudut insisi konjungtiva di dekat limbus, dengan pengambilan jaringan kelenjar epik. Gunakan tebal, perlahan menembus sutra.

Luka kornea yang tidak rumit, terutama lama, bisa disegel dan disegel, tapi hal itu menyebabkan trauma tambahan - iris bisa rontok dan kelembaban ruang bisa mengalir melalui jahitannya, karena hampir tidak mengandung protein.

Perforasi kornea yang tidak rumit dengan tepi yang tidak beradaptasi dengan baik, meskipun tidak menempel, tunduk pada pertapaan. Jika luka cukup lurus, maka lapisan bahan sintetis 09-010 terus menerus diaplikasikan.

Dengan luka melengkung, jahitan terus menerus tidak boleh diterapkan, seperti saat mengencangkan, ia cenderung meluruskan dan bisa merusak kornea. Jika tidak diperketat rapat, ujung-ujung luka akan bertemu, tapi penutupan ketatnya tidak akan dipastikan. Dalam hal ini perlu untuk memaksakan jahitan rumit dari celah 08.

Dalam bentuk luka yang kompleks tanpa cacat jaringan, Anda dapat menggabungkan kedua jenis persendian dengan menerapkan potongan nodal individu ke area kritis. Frekuensi jahitan (jahitan) bagian depan harus sesuai dengan 1 sampai 1 sampai 1,5 mm jaringan. Bila arah miring dari luka di stroma, jahitan ditumpangkan lebih jarang. Yang pertama biasanya ditumpuk nodus nodus, yang mengembalikan keseluruhan bentuk kornea. Perhatian khusus diambil saat ruang depan hilang atau dikosongkan saat jahitan pertama diaplikasikan, dan lensa transparan (terutama bila dimanipulasi di daerah pusat kornea). Dengan luka di tepi lokasi, sangat penting untuk memantau iris, yang bisa dijahit tanpa diketahui saat menerapkan jahitan lain, bahkan buta. Untuk menghindari hal ini, jahitannya dipegang di spatula, yang oleh asistennya dengan sangat lembut memeras diafragma nafas ke dalam bola mata. Perhatian khusus harus diberikan pada perbandingan yang akurat dari sisi luka pada bagian yang belum dijahit.

Untuk mengurangi risiko pelanggaran pada luka iris, jahitan harus dilakukan pada membran Descemet atau bahkan pada penyitaan tepi yang sedikit berbeda sehingga bagian terdalam dari tepi luka disegel. Sebelum mengikat jahitan terakhir, ruang depan dipenuhi udara steril yang diambil melalui nyala lampu alkohol. Kanula tipis hanya sedikit dimasukkan ke dalam luka, sehingga bagian dalamnya memberikan efek katup tanpa membiarkan udara keluar dari ruang anterior. Kantung udara tidak boleh terlalu besar, karena menekan margin pupil ke lensa dapat menyebabkan peningkatan tekanan intraokular akut. Jangan mengenalkan banyak luka di udara dan perifer, karena gas pertama benar membentuk ruang anterior, tapi kemudian, setelah menggabungkan vesikula individu dan pemulihan turgor mata, kontrak gelembung udara dan menjadi hampir bulat, lensa terjepit ke belakang, dan akar iris diumpankan. Maju dan bersentuhan dengan area luka kornea.

Jika tes fluoresensi menunjukkan bahwa luka luka ada di tempat yang tidak tertutup rapat, 1-2 tetes autoblood disuntikkan ke dalam ruang antara jahitan, setelah pasien meletakkan wajah selama 1 jam, namun tanpa meletakkan mata yang terluka di atas bantal.

Luka kornea dengan pelanggaran iris. Jika luka kornea tidak tertutup, dan iris keluar di dalamnya, dan karena trauma hanya beberapa jam, maka dicuci dengan larutan antibiotik. Lepaskan dari lapisan fibrinous dan lem dengan tepi luka, dan kemudian dengan hati-hati membenamkan di ruang anterior, masukkan jahitan kornea pada spatula. Jika ada keraguan tentang kelangsungan hidup iris yang jatuh, kontaminasi atau cacatnya, iris dikeluarkan dalam jaringan yang tidak berubah, yaitu, setiap kali menarik iris sedikit ke dalam luka, sehingga potongannya terletak pada bagian-bagian yang sebelumnya ada di ruang anterior (dengan Rasa malu maksimal mereka, terutama berkaitan dengan sfingter iris). Jika ukuran membran kornea cukup besar dan iris dilepaskan dengan cukup, memungkinkan untuk menjahit cacat yang terbentuk pada iris dengan jarum otomatis dari hipofisis sintetis 010. Lukanya kornea kemudian disegel.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Perforated kornea luka dengan kerusakan lensa

Saat lensa terluka, perawatan bedah terdiri dari kemungkinan penghapusan komponen lensa secara keseluruhan. Baik massa yang mendung dan hampir tidak transparan pada anak-anak mudah dicuci melalui luka dengan jarum suntik yang sudah usang dan tidak ketat dengan cannula melengkung rata-rata. Pada saat aspirasi, bahan lensa dilumatkan dan kemudian dengan mudah dicuci dari ruang anterior dengan bagian teratur larutan isotonik natrium klorida yang dipanaskan dalam bak air sampai 30-35 ° C. Sebelum pupil (bahkan jika ujungnya rusak) diperluas dengan memasukkan ke dalam ruang 0,2 ml larutan mezaton 1%. Hal ini membuat lebih mudah untuk mengontrol pelepasan total dari bahan lensa.

Dengan ekstensi serupa pada orang dewasa, inti keras lensa jarang dilepas melalui luka. Memiliki fanfragatorator ultrasonik atau mekanis, Anda bisa melakukannya.

Sebuah luka perifer kecil kornea disertai dengan pecahnya kantung lensa anterior yang luas dan pembengkakan katarak lembut yang cepat. Luka perifer yang luas dari kornea disertai kerusakan lensa tanpa trauma yang signifikan pada iris.

Hal ini dimungkinkan untuk merencanakan implantasi lensa buatan selama perawatan bedah utama dari luka kornea yang rumit hanya jika tidak ada tanda-tanda infeksi pada luka, tidak adanya benda asing intraokular, dan juga fungsi normal aparatus saraf optik.

Luka kornea yang berlubang dengan kerusakan pada lensa dan keluarnya badan vitreous ke dalam ruang anterior atau ke dalam luka sulit dilakukan untuk perawatan bedah, karena hampir tidak mungkin untuk mengaspirasi zat kerstik dari tubuh vitreous yang lebih kental. Luka seperti itu harus ditangani oleh perangkat khusus, misalnya oleh fragmen wajah mekanis Kossovsky.

Jika tidak ada perangkat tersebut, pertama utama jahitan superposed kornea, jika porsi diperlukan itu dipotong iris aspirpiruyut massa catarrhal, dan kemudian melalui luka yang sama beroperasi lenevitreoektomiyu meraih blok lensa zat keruh dari vitreous stroma sendok tang.

Sebagian besar massa dikeluarkan dari mata hanya bersama-sama dengan tas lensa - secara keseluruhan atau sebagian.

Kekurangan yang dihasilkan dari isi bola mata diisi ulang oleh salah satu pengganti vitreous dengan penambahan wajib udara steril pada akhir prosedur, yang diperlukan untuk sisa tubuh vitreous di posterior.

Luka perforasi kornea dengan tanda infeksi purulen tidak boleh disegel. Ruang anterior dicuci antibiotik pastvorom supuratif Film kornea fibrinous, iris, dari ruang anterior mungkin telah dihapus dengan spatula dan pinset dan penutup luka flap-apron konjungtiva, yang tidak mencegah diulang manipulasi terapi dalam ruang dan pada saat yang sama melindungi luka dari lanjut infeksi. Setelah perawatan semacam itu dimulai terapi umum dan lokal intensif.