Infeksi luka: pengobatan

Taktik pengelolaan pasien dengan infeksi luka. Ada perbedaan pandangan dalam mengelola pasien dengan infeksi luka. Perbedaan ini terutama terkait dengan tingkat intervensi bedah pada proses luka.

Prinsip perawatan bedah aktif luka purulen:

• perawatan bedah untuk luka atau fokus purulen;
• drainase luka dengan drainase polivinilklorida berlubang dan pencucian yang lama dengan antiseptik;
• sedini mungkin penutupan luka dengan bantuan primer, primer tertunda, jahitan sekunder awal atau plastik kulit;
• terapi antibiotik umum dan lokal;
• peningkatan reaktivitas spesifik dan nonspesifik organisme.

Pengobatan konservatif, termasuk terapi antibakteri yang diarahkan, penggunaan imunomodulator dan obat-obatan yang memperbaiki trofisme jaringan, dilakukan bersamaan dengan pengobatan utama.

Perawatan bedah luka. Luka purulen primer adalah luka, terbentuk setelah operasi untuk proses purulen akut (abses pembukaan, phlegmon), dan setelah dilusi tepi luka pasca operasi karena supurasi. Ini bisa jadi luka di dinding perut bagian depan, perineum.

Perlakuan bedah luka dengan reseksi jaringan nekrotik mencegah evakuasi dan pembentukan defek luas aponeurosis.

Prinsip perawatan luka purulen:

• anestesi yang adekuat;
• ketatnya asepsis;
• pembukaan lebar luka dan revisi kantong dan pengotoran tidak hanya di jaringan lemak subkutan, tapi juga di ruang subpopneurotik;
• pengangkatan nanah, hematoma, ligatur, sanitasi luka dengan larutan antiseptik;
• pengangkatan semua jaringan nekrotik purulen yang tidak dapat hidup - jaringan dengan lelehan purulen (makro dan microabses); Jaringan nekrotik tunduk pada penghapusan wajib (bidang warna "hitam");
• penampilan selama pengobatan perdarahan (jaringan nekrotik tidak memasok darah) berfungsi sebagai indikator yang benar mengenai ketepatan menentukan batas viabilitas jaringan;
• haemostasis hati-hati;
• ganti alat, linen;
• membersihkan kembali luka;
• lapisan demi lapis jahitan luka dengan jahitan yang jarang terjadi;
• Posisi prinsip adalah penolakan semua jenis drainase pasif jika terjadi infeksi luka (karet tu, karet gelang, tabung, "bundel" tabung, tampon); (Petrov VI, 1912) bahwa dalam 6 jam penyeka kain kasa ditransformasikan menjadi sumbat nanah yang diresapi, tidak hanya tidak memiliki sifat sanitasi apapun, tetapi juga mencegah arus keluar alami eksudat, akumulasi dan penyerapan yang menyebabkan munculnya gejala demam purulen-resorptive;
• Jika tidak memungkinkan melakukan drainase penyiraman aspirasi (kekurangan aparatus), pasien harus direkomendasikan berada dalam posisi alami - di sisi berlawanan atau di perut, dan juga untuk secara berkala menyelidiki dan mencairkan tepi luka pada luka;
• Pengelolaan "Kering" dari luka kulit - perawatan kulit dengan larutan hijau bakar atau kalium permanganat yang cemerlang;
• pakaian wajib dari perban;
• pengangkatan sendi sekunder pada hari ke 10-12.

Jika jahitan pada luka setelah perawatan bedah hanya tidak mungkin, disarankan untuk melakukan sanitasi luka terbuka. Untuk tujuan ini kita mencuci luka solusi antiseptik, dan kemudian memaksakan pada permukaan luka gasket dengan enzim (tripsin, kimotripsin), dibasahi dengan saline, pertama 2 kali sehari, kemudian sekali yang mempromosikan penolakan awal jaringan nekrotik, enzimatik pemurnian luka dan granulasi segar.

Untuk pembersihan luka (biasanya terjadi dalam waktu 5-7 hari) membuat jahitan dan menutup luka, menerapkan apa yang disebut jahitan sekunder awal. Jahitan diterapkan seperti yang dijelaskan sebelumnya, dengan perbedaan hanya itu, sebagai suatu peraturan, tidak diperlukan dari luka revisi umum dan necrectomy. Baik anestesi, aseptik, luka sanitasi Dioxydinum, pengenaan jahitan langka dengan perbandingan menyeluruh dari tepi luka, penginderaan selanjutnya dan pengobatan "kering" sendi - ini adalah apa yang biasanya diperlukan untuk mencapai hasil bedah dan kosmetik yang baik, ketika luka sulit untuk membedakan dari disembuhkan oleh tujuan utama .

Hal yang sama berlaku untuk luka yang terinfeksi pada perineum pada pasien kebidanan atau pasien ginekologi dengan komplikasi operasi plastik.

Jaket dikeluarkan pada hari ke-12, sudah sering rawat jalan.

Dengan adanya hematoma dinding perut anterior dengan dimensi besar, pengosongannya dilakukan pada kondisi operasi di bawah anestesi. Dilatasi tepi luka kutaneous, lepaskan jahitan dari aponeurosis. Sebagai aturan, tidak mungkin menemukan pembuluh darah pendarahan di jaringan amobil, selain itu, ini adalah trombosis atau mekanis yang dikompresi saat ini oleh hematoma. Manfaat yang memadai dalam kasus ini adalah penghilangan darah dan gumpalan, fragmen bahan jahitan, sanasi dengan larutan dioksidin dan jahitan lapisan demi lapis pada dinding perut anterior dengan jahitan yang jarang. Dalam kasus pendarahan jaringan yang menyebar, dan juga dalam kasus hematoma, sebuah tabung untuk drainase penyiraman aspirasi dimasukkan ke dalam ruang submaxoneurotic, pada yang lain - ini terbatas pada aplikasi tradisional cold and cargo.

Demikian pula, kita juga mengobati kasus hematoma (hematoma hemat energi) pada perineum dan vagina. Pada periode pasca operasi kami melakukan aktivasi awal pasien, janji dilengkapi dengan douching (dua kali sehari).

Penolakan kami terhadap manajemen pasif pasien dengan infeksi luka juga mendasar: pelepasan pasien dengan luka yang tidak disembuhkan dan rekomendasi dari berbagai varian intervensi paliatif, misalnya, membawa tepi luka bersamaan dengan bantuan band, dll. Dll, serta dressing di tempat tinggal.

Diketahui bahwa epitel tumbuh pada permukaan granulasi dengan kecepatan rendah - 1 mm di sekeliling luka dalam 7-10 hari. Pada penghitungan dasar, diastase di antara tepi luka sepenuhnya dilepositkan tidak lebih awal dari 2 bulan kemudian.

Selama bulan-bulan ini pasien "diikat" ke klinik, mengunjungi dokter bedah setidaknya sekali dalam tiga hari, mereka terbatas dalam prosedur higienis, kadang-kadang pasien dipaksa sendiri (atau dengan usaha sanak keluarga) untuk membuat dressing. Dan ini belum lagi pengurangan bedah (kemungkinan pembentukan hernia) dan efek bedah kosmetik (ukuran cacat yang luas) dan biaya moral. Tidak seperti pasien dengan manajemen infeksi luka pasif, pasien dengan pemeriksaan sekunder (jika jahitan tidak dilepas di rumah sakit) dikunjungi oleh ahli bedah tidak lebih dari 2-3 kali - untuk memantau kondisi persendian dan membuangnya.

Komponen pengobatan pengobatan pasien dengan infeksi luka.

Sifat terapi bersifat individual dan tergantung pada tingkat keparahan infeksi luka, adanya penyakit bersamaan, fase proses luka.

Pada tahap infiltrasi dan supurasi, antibiotik diindikasikan. Dengan adanya antibiotik, pengobatan dilakukan dengan jalur antibiotik yang paling sensitif (dengan memperhatikan dosis tunggal, harian dan dosis 5-7 hari). Dengan tidak adanya studi bakteriologis, terapi empiris dilakukan, dengan mempertimbangkan jalur klinis infeksi luka. Hal ini paling bijaksana untuk menggunakan lincosamides, yang memiliki spektrum aksi yang luas pada flora gram positif dan anaerob.

Sebagai contoh: lincomycin dalam dosis tunggal 0,6 g, dosis harian 2,4 gram, dosis kursus 12 gram, klindamisin dalam dosis tunggal 0,15 g, dosis harian 0,6 g, dosis kursus 3 g.

Pada kasus yang parah, mereka diresepkan dengan kombinasi aminoglikosida dengan sensitivitas selektif yang tinggi untuk flora gram negatif, misalnya lincomycin + gentamicin atau clindamycin + gentamicin (lincomycin dalam dosis tunggal 0,6 g, dosis harian 2,4 g, dosis kursus 12 g, klindamisin dalam dosis tunggal 0,3 gram, dosis harian 0,9 g, dosis kursus 4,5 gram, gentamisin dalam dosis tunggal 0,08 g, dosis harian 0,24 g, dosis kursus 1,2 g).

Hal ini juga sangat efektif untuk pemberian fluoroquinolones, misalnya ciprofloxacin 200 mg dua kali secara intravena, pada kasus yang parah dalam kombinasi dengan metrogil, 0,5 g (100 ml) 3 kali sehari.

Dalam kasus infeksi Pseudomonas menunjukkan penugasan obat dengan aktivitas antipsevdomonadnoy tinggi - sefalosporin III generasi, misalnya, cefotaxime (claforan) dosis tunggal 1 g, dosis harian dari 3 g, kursus dosis 15 g atau ceftazidime (Fortum) dosis tunggal 1 g, dosis harian 3 g, dosis kursus 15 g.

Pada kasus yang lebih ringan, lincosamides atau fluoroquinolones diberikan secara oral, misalnya clindefer 0,6 g 3 kali sehari atau ciprofloxacin (cilix) 0,5 g 2 kali dalam kombinasi dengan trichopole 0,5 g dua kali sehari selama 5 hari.

Pencegahan infeksi luka

Dasar pencegahan infeksi luka adalah pemberian antibiotik perioperatif.

Untuk menghindari infeksi luka, Anda harus secara jelas mematuhi sejumlah prinsip untuk intervensi bedah:

• melakukan hemostasis menyeluruh;
• Mengobati jaringan dengan hati-hati, meminimalkan trauma mereka;
• hindari koagulasi berlebihan;
• hindari memaksakan sering (kurang dari 0,6 cm), tarik-menarik;
• gunakan isap;
• mengairi jaringan subkutan dengan larutan antiseptik dioksidin pada akhir operasi.

Pengetahuan tentang anatomi dinding perut anterior membantu untuk menghindari cacat hemostasis, yang menyebabkan perkembangan hematoma. Risiko pembentukan hematoma adalah:

• cukup hemostasis vasa epigastrica superfisialis di laparotomi oleh Pfannenstiel (terletak di luka jaringan sudut subkutan) yang dapat menyebabkan pendarahan dari luka dan pembentukan hematoma subkutan (pencegahan - subsidi menyeluruh, opsional dengan tusuk jarum vaskular);
• Sejumlah pembuluh darah berkaliber yang berbeda memberi makan otot rektus yang bersinggungan di perut di Pfannenstil, ketika aponeurosis terpisah dari otot langsung perut, dan hematoma subkaponeurotik terbentuk; profilaksis - ligasi seksama pembuluh pada dasar (aponeurosis) dan otot, diikuti oleh persimpangan antara dua ligatur; Tunggul kapal harus cukup panjang untuk mencegah selip ligatur, dalam kasus yang meragukan, lebih baik menyiram bejana;
• luka vasa epigastrica inferiora - kapal besar yang terletak di tepi luar dari rektus abdominis, - pada perpindahan dari anterior pusat dinding perut (linea alba) di nizhnesredinnoy (sering diulang laparotomi), kasar tambahan pengenceran rektus tangan otot atau cermin untuk segala bentuk laparotomi ; Hasilnya adalah hematoma subpanoneurotik yang luas (profilaksis - pembedahan jaringan hanya melalui jalur akut, tidak termasuk praktik metode "manual" untuk melebarkan luka).

Saat melukai pembuluh darah di atas, perlu dilakukan hemostasis menyeluruh dengan revisi dan penjahitan terisolasi dari bejana sebelum menjahit dinding perut anterior.

Dengan demikian, pentingnya infeksi luka pada praktik klinis ginekolog tidak dapat diremehkan, karena tidak hanya konsekuensi moral (perpanjangan periode pemulihan setelah operasi, kebutuhan perban, pengalaman subjektif yang tidak menyenangkan), aspek ekonomi dan kosmetik, namun juga masalah medis yang memerlukan Diulang intervensi bedah (pembentukan hernia), belum lagi kemungkinan terkena luka sepsis.