Infeksi luka pada ginekologi

Komplikasi pascaoperasi yang paling umum dalam pembedahan adalah munculnya nanah pada luka pascaoperasi.

Menurut klasifikasi MI Kuzin (1977), jalannya proses penyembuhan luka dibagi menjadi beberapa fase yaitu:

Fase I - peradangan:

• periode perubahan vaskular - peran utama dimainkan oleh protease, kinin dan amina (histamin, serotonin);
• periode pembersihan luka dari jaringan nekrotik.

Pada kasus yang tidak rumit, fase I berlangsung selama 3-5 hari. Setelah pemeriksaan, terlihat nyeri ringan, pembengkakan dan hiperemia pada tepi luka, dan ada kontak yang rapat pada tepinya. Tidak ada cairan yang keluar dari luka.

Fase II - regenerasi: munculnya granulasi (formasi mengilap, berbutir halus, berwarna merah muda atau merah tua yang mengeluarkan banyak darah). Penghalang granulasi mencegah infeksi menembus luka. Dalam proses yang tidak rumit, fase II berakhir pada hari ke-8-10 dengan terbentuknya jaringan parut kulit linier yang sempit.

Fase III - reorganisasi jaringan parut dan epitelisasi: luka terisi penuh dengan granulasi, berkurang secara konsentris.

Kondisi penyembuhan luka dengan niat utama:

• kontak tepi luka (diastasis tidak lebih dari 10 mm);
• menjaga kelangsungan hidup jaringan;
• tidak adanya hematoma dan fokus nekrosis;
• aseptisitas.

Patogen utama infeksi luka saat ini adalah kokus aerobik gram positif - Staphylococcus aureus (hingga 90% dari semua infeksi luka), jenis stafilokokus lainnya, serta streptokokus; flora aerobik gram negatif (usus dan pseudomonas aeruginosa) kurang umum.

Pada pasien yang dioperasi karena penyakit purulen kronis (semua bentuk rumit penyakit radang purulen dalam ginekologi), flora asosiatif dengan dominasi gram negatif (E. coli dan Pseudomonas aeruginosa) lebih sering terisolasi.

Infeksi Luka - Penyebab dan Patogenesis

Paling sering, nanah luka terjadi pada hari ke 5-8 setelah operasi.

Tanda-tanda klinis supurasi luka tercantum di bawah ini.

1. Munculnya tanda-tanda infeksi lokal:
   • adanya rasa nyeri pada daerah luka, yang biasanya sifatnya bertambah (pada awalnya berupa tekanan konstan, kemudian “menyentak” atau berdenyut) dan berkurang hanya setelah perawatan atau drainase luka atau dalam kasus munculnya cairan luka secara spontan;
   • munculnya hiperemia dan edema pada daerah luka (jahitan);
   • perbedaan tepi luka, munculnya cairan serosa atau purulen;
   • hipertermia lokal.

Infeksi Luka - Gejala

Metode utama untuk mendiagnosis infeksi luka adalah secara klinis. Inspeksi dan pemeriksaan luka: jika terjadi infeksi yang terlokalisasi di jaringan, tanda-tanda utamanya adalah infiltrasi dan nyeri pada jahitan, jika terjadi supurasi, hiperemia kulit dan area fluktuasi muncul. Jika terjadi hematoma jaringan subkutan, biasanya terjadi penyerapan darah pada kulit di area yang sesuai. Diagnosis mudah dipastikan dengan melebarkan tepi luka kulit.

Infeksi Luka - Diagnosis

Taktik penanganan pasien dengan infeksi luka. Ada berbagai pandangan tentang penanganan pasien dengan infeksi luka. Perbedaannya terutama menyangkut tingkat intervensi bedah dalam proses penanganan luka.

Prinsip perawatan bedah aktif luka bernanah:

• perawatan bedah pada luka atau fokus purulen;
• drainase luka menggunakan drainase polivinil klorida berlubang dan pencucian jangka panjang dengan antiseptik;
• penutupan luka sedini mungkin dengan menggunakan jahitan primer, jahitan primer tertunda, jahitan sekunder awal atau cangkok kulit;
• terapi antibakteri umum dan lokal;
• meningkatkan reaktivitas spesifik dan non-spesifik tubuh.

Infeksi Luka - Pengobatan