Insufisiensi usus

Kegagalan usus fungsional - enterargiya - adalah, menurut J. M. Halperin (1975), manifestasi dari gangguan gabungan motor, sekretori, pencernaan dan fungsi serap dari usus kecil, sehingga shutdown dari proses metabolisme dan menciptakan kondisi untuk gangguan ireversibel homeostasis.

[1], [2], [3], [4],

Penyebab insufisiensi usus

Dalam beberapa tahun terakhir, peran usus sebagai penghalang biologis tidak hanya untuk bakteri usus, tapi juga untuk metabolit pencernaan, mampu menembus ke dalam darah dengan insufisiensi usus (signifikansi mereka di kolam zat beracun yang membanjiri tubuh dalam kondisi kritis, tidak diragukan lagi dapat dikonfirmasi).

Adanya insufisiensi usus pada anak-anak yang paling tidak sehat mempengaruhi kelanjutan penyakit ini. Oleh karena itu, dalam konfirmasi klinis dan laboratorium yang diperlukan kegiatan detoksifikasi mendesak dan paling aktif termasuk farmakologi dan listrik stimulasi usus dan detoksifikasi luartubuh (plasmapheresis, hemosorption et al.), Untuk membantu memulihkan reseptor usus kepekaan terhadap neurotransmitter endogen (asetilkolin, histamin, serotonine ), faktor stimulasi lainnya dan mengembalikan peristaltik yang aktif.

Insufisiensi usus berkembang pada banyak penyakit yang terjadi dalam bentuk parah dengan toksemia tinggi. Paling sering, itu terjadi pada penyakit yang berhubungan langsung dengan kerusakan usus, rongga perut (dengan OCD pada anak di usia dini, peritonitis), serta bentuk pneumonia beracun, leptospirosis, demam tifoid, sepsis, dll.

[5], [6], [7], [8], [9]

Gejala insufisiensi usus

Dengan kegagalan usus pada anak-anak, disfungsi motorik usus (lebih sering berupa paresis pada usus atau kelumpuhan), terjadi perubahan karakter tinja dengan tanda gangguan pencernaan. Kegagalan usus akut ditandai dengan munculnya kembung pada anak-anak, penurunan frekuensi tinja atau keterlambatannya, peningkatan muntah, hilangnya suara peristaltik di perut, dan peningkatan gejala toksemia. Yang terakhir adalah karena fakta bahwa melalui dinding usus yang diubah secara parietal, sejumlah besar produk metabolisme mikroba dan pencernaan yang tidak lengkap terjadi di aliran darah sistemik (melewati hati). Melewati aliran darah hepatik dan mengurangi fungsi detoksifikasi hati yang dikombinasikan dengan OPN menyebabkan munculnya kejutan beracun di tubuh, yang ditujukan terutama pada sistem saraf pusat sebagai hasil sentralisasi aliran darah.

Konfirmasi insufisiensi usus diberikan dengan data electroencephalogram (EEMG), serta konsentrasi tinggi amonia, fenol, indica dalam darah.

Untuk pengukuran EEMG, peralatan EGS-4M dalam negeri dengan bandwidth frekuensi dari 0,02 sampai 0,2 Hz dapat digunakan, yang memungkinkan perekaman aktivitas listrik hanya usus kecil. Elektroda ditempatkan pada kulit, yang membuat prosedur benar-benar atraumatik dan tidak menyakitkan bagi anak dari segala usia. Biasanya, tiga indikator utama ditentukan: jumlah rata-rata osilasi potensial (II) per satuan waktu (jumlah gelombang per menit), amplitudo rata-rata osilasi (M) dalam milivolt, dan koefisien energi total (K), dihitung dari rumus NN Lapaev 1969): Untuk, uel. Unit = П x M.

Pada anak-anak dengan toksikosis, aktivitas motorik dari perubahan usus, yang terlihat jelas pada EEMH: amplitudo gelombang peristalsis menurun, jumlah mereka menurun tajam per satuan waktu. Dengan PC kelas III, garis lurus diperoleh pada EEMG. 

Istilah "paresis dari usus" adalah konsep yang lebih sempit daripada enteralgia atau insufisiensi usus fungsional akut. Hal ini terutama merupakan pelanggaran aktivitas motorik dari usus.

[10]

Tahapan

Secara klinis, paresis usus termanifestasi oleh peningkatan pada perut akibat penghentian peristalsis, akumulasi gas (perut kembung) dan cairan di usus luminal. Ada 4 derajat kegagalan usus.

1. Kelas I ditandai oleh perut kembung yang rata (dinding perut anterior berada di atas garis terkondisi yang menghubungkan artikulasi pubis dan proses xifoid sternum, tympanitis yang ditentukan secara perkutan). Suara peristaltik terdengar jelas. Gas berseragam yang ditentukan secara radiografi memenuhi usus kecil dan besar dengan pelestarian diafragma di tempat yang biasa.
2. Dengan ketidakcukupan usus pada derajat II, dinding perut anterior membengkak, palpasi organ rongga perut sulit dilakukan. Peristalsis tidak merata, kebisingannya teredam.
3. Insufisiensi usus pada derajat III dimanifestasikan oleh tekanan dan kelurusan dinding anterior abdomen yang besar, menonjol atau diratakan pada umbilikus; Adalah mungkin menjatuhkan testis pada anak laki-laki. Kursi mandiri berhenti. Peristalsis didengar sangat jarang, tuli. Pemeriksaan sinar-X menunjukkan mangkuk Kloyber ganda, diafragma pada dasarnya diangkat.
4. Untuk insufisiensi intestinal derajat IV, warna merah sianotik dinding anterior abdomen dan organ genital eksternal, auskultasi austultasi lengkap (gejala rumah sakit Obukhov), gejala umum keracunan sangat terasa. Tingkat paresis usus ini diamati pada stadium akhir penyakit.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Pengobatan insufisiensi usus

Dekompresi saluran gastrointestinal (pembilasan dan drainase perut, pengenalan tabung saluran keluar gas) dilakukan untuk waktu yang lama, kadang-kadang dalam waktu 24-48 jam sampai perjalanan makanan di saluran cerna dipulihkan. Tabung lambung paling baik dilakukan melalui hidung. Perut dicuci dengan larutan Ringer atau larutan garam lainnya, dan larutan natrium bikarbonat 1-2%. Probe dibiarkan terbuka dan diturunkan (di bawah bagian belakang anak) untuk membuat drainase efektif dari isi lambung. Tabung pelepasan gas dimasukkan ke dalam kolon sigmoid anak, yaitu, sampai kedalaman paling sedikit 10-12 cm. Hanya dalam kasus ini, seseorang dapat mengandalkan keefektifan metode ini secara signifikan. Setelah pengenalan tabung saluran gas, disarankan untuk memijat dinding abdomen depan anak dengan telapak tangan, membuat gerakan yang halus, kasar, membelai di sepanjang titik dua (searah jarum jam).

Detoksifikasi diberikan dengan melakukan IT dalam volume OP atau dalam rezim rehidrasi dengan gabungan exsicosis, menambahkan volume DVO dengan ketentuan wajib pada volume diuresis yang memadai. Anak-anak diberi albumin harian dan FFP (10 ml / kg per hari), terutama dengan adanya muntah "ampas kopi" dan insang insang III. Dalam kasus PC yang resisten pada tingkat ketiga, TI harus digabungkan dengan hemosorption atau plasmapheresis.

Hemosorpsi sebagai metode detoksifikasi darurat lebih disukai dalam situasi kritis (dengan kekurangan waktu) dan hemodinamik yang relatif aman pada anak. Keuntungan yang tak diragukan lagi dari metode ini adalah pencapaian efek detoksifikasi yang cepat - selama 1 jam LI Zavartseva (1997), yang memiliki pengalaman dalam perawatan sekitar 100 anak-anak dengan PC dengan hemosorption, percaya bahwa ketika volume rangkaian eksternal perangkat sesuai dengan volume darah bayi, ini Metode detoksifikasi sangat efektif. Sebelum prosedur, rangkaian perangkat harus diisi dengan albumin atau FFP yang dipilih sesuai dengan keanggotaan kelompok darah. G. F. Uchaykin dkk. (1999) telah menunjukkan bahwa plasmaferesis juga merupakan metode detoksifikasi ekstrasorporeal yang efektif dan andal pada anak-anak dengan toksisosis dan insufisiensi usus berat.

Pemulihan keseimbangan elektrolit merupakan komponen penting dalam pengobatan kegagalan usus. Hal ini terutama berlaku untuk terapi potassium aktif, yang dilakukan dengan infus kalium klorida intravena dalam dosis 3-5 mmol / kg harian dan lebih banyak lagi dengan diuresis dan di bawah kendali indeksnya dalam darah. Obat ini diberikan dalam larutan glukosa; konsentrasi akhir tidak boleh melebihi 1%. Pada anak-anak dengan insufisiensi usus kelas III, hampir selalu ada hiponatremia yang diucapkan, sehubungan dengan itu diperlukan untuk mengenalkan larutan garam yang seimbang. L. A. Gulman dkk. (1988) direkomendasikan untuk menurunkan anak darah dengan kadar natrium kegagalan usus <120 mg / dL untuk memasukkannya dengan tujuan substitusi (5,7 ml larutan 5% natrium klorida) adalah perlahan intravena untuk meningkatkan kepekaan terhadap aksi reseptor usus dan mediator untuk mengembalikan motilitas GIT.

Stimulasi peristalsis (ubretid, proserin, pituitrin, kalimin, acekledin, dll.) Dilakukan pada usia dosis atau metode terapi nadi harus berlawanan dengan latar belakang terapi potasium aktif (pada konsentrasi normal kation ini dalam darah). Hanya dalam hal ini cukup efektif.

Elektrostimulasi usus dengan insufisiensi usus pada anak dilakukan dengan bantuan Aparatus Amplipulse dan Endoton. Lokasi kulit elektroda dan arus modulasi 15-50 mA dengan frekuensi 5 Hz digunakan; Durasi pemaparan adalah 15-20 menit atau lebih. Prosedur diulang setiap hari. Selama prosedur, anak cenderung tenang, tertidur. Keefektifan metode ini meningkat dengan latar belakang detoksifikasi aktif dan terapi potassium.

Penggunaan terapi oksigen dalam pengobatan kompleks anak-anak dengan insufisiensi usus berkontribusi pada pemulihan proses metabolisme dalam jaringan, serta sensitivitas membran sel terhadap tindakan mediator dan tidak diragukan lagi memiliki efek tidak langsung pada aktivitas peristaltik usus. Dengan paresis parah pada usus, ada penghambatan fungsi ventilasi paru-paru, termasuk karena perpindahan diafragma ke atas, yang membuatnya sulit untuk tur dada (jenis kegagalan pernafasan yang terbatas). Dalam kasus ini, ventilasi memungkinkan Anda mendapatkan waktu untuk menyelesaikan keseluruhan paket terapi dan secara signifikan mempengaruhi penghapusan hipoksia intestinal, dan juga akibat dari penyakit ini secara keseluruhan.

Normalisasi dan pemeliharaan sistem peredaran darah baik di tingkat pusat (dopamin dengan dosis 3-5 mcg / kg per menit, sarana pendukung bcc, albumin, plasma, massa eritrosit) dan di pinggiran (rheopolyglucin, trental, dll) adalah juga merupakan komponen penting dari algoritma terapi enteralgia.

Kompleks perawatan di atas harus diterapkan sesuai dengan beratnya paresis usus. Kriteria untuk keefektifan pengobatan, kondisi seperti ketidakcukupan usus adalah pengurangan muntah dan perut kembung, aktivasi peristaltik, pelepasan gas, dimulainya kembali tindakan buang air besar.