Insufisiensi vertebrobasilar: diagnosis

Pemeriksaan fisik

Atas dasar diagnosa sindrom cochleovestibular perifer dari genesis vaskular, terdapat ciri gangguan kokleovestibular. Mayoritas pasien yang diperiksa memiliki nystagmus spontan bilateral dan hanya satu kasus tunggal - satu sisi. Nystagmus satu sisi biasanya dikombinasikan dengan penyatuan yang harmonis dari lengan dan batang tubuh ke arah komponen lambat nistagmus, yang merupakan karakteristik sindrom vesibularis koklea perifer pada periode akut penyakit ini. Kehadiran nistagmus bilateral menunjukkan adanya cedera iskemik simultan dari struktur vestibular perifer dan sentral. Analisis gejala gabungan kerusakan pada telinga bagian dalam dan struktur otak (medulla oblongata, jembatan variolium, otak tengah, otak kecil, belahan bumi besar) menunjukkan bahwa pada 80% kasus sindroma cochleovestibular perifer terbentuk dengan latar belakang gejala lesi pada jembatan variolium. Hal ini disebabkan oleh satu sumber suplai darah ke struktur vestibular perifer dan jalur vestibular sentral dan nukleus dari cabang arteri serebral anterior dan arteri penetrasi batang otak.

Penelitian laboratorium

Tes vestibular eksperimental pada kebanyakan pasien menunjukkan hiperplasia bilateral (periode akut), hiperfleksifleks bilateral kurang sering, yang sesuai dengan periode pengampunan penyakit. Juga untuk kelompok asimetri pasien ini di labirin adalah karakteristik; hiperpleksi vestibular bilateral digabungkan dengan gangguan pendengaran satu sisi, yang merupakan basis klinis dari cedera iskemik (perifer dan pusat) gabungan telinga bagian dalam dan struktur otak. Asimetri nistagmus ke arah (tanda lesi sentral) biasanya terdeteksi dalam satu tunggal): pasien dan bersaksi mendukung iskemia simultan dari bagian anterolateral jembatan variolium dan struktur kokleovestibular perifer. Evaluasi semua komponen reaksi vestibular (nistagmus, manifestasi vegetatif dan sensori) ditandai dengan korespondensi harmonisnya. Pelanggaran nistagmus optokinetik pada pasien sindroma cochleovestibular perifer belum terungkap.

Penelitian instrumental

Dasar diagnosis gangguan vestibular dari genesis vaskular adalah pemeriksaan otoneurologis dengan memasukkan sejumlah metode khusus dan obyektif untuk menentukan keadaan fungsional dari analisis pendengaran dan vestibular (electroremography, audiometri, potensi pendengaran yang dibantu komputer). Pemeriksaan neurologis-neurologis dilengkapi dengan impedansi tachooscillography, dimana dimungkinkan untuk mencatat tekanan darah sebelum dan sesudah beban vestibular eksperimental, tentukan parameter utama hemodinamika sentral (volume benturan dan volume darah yang beredar). Ultrasonik dopplerografi dan teknik neuroimaging juga digunakan. Hasil yang diperoleh memungkinkan untuk secara akurat menentukan tingkat lesi penganalisis pendengaran dan vestibular dan untuk mengungkapkan kekhasan gangguan hemodinamik yang mendasari formasi mereka.

Pada semua pasien dengan sindrom cochleovestibular perifer, gangguan fungsi pendengaran terdeteksi dengan bantuan audiografi. Keunikan gangguan pendengaran adalah adanya gangguan pendengaran neurosensori, dan pada kebanyakan pasien itu bersifat bilateral. Gangguan pendengaran konduktif terdeteksi pada pasien dengan kekalahan yang hampir sama dengan telinga tengah yang memiliki jaringan parut-perekat. Untuk mendukung konfirmasi tes pendengaran pendengaran konduktif lateral suara pada percobaan Weber (di telinga pendengaran lebih buruk), serta data otoskopi (proses sikatrik pada membran timpani) dan timpanometri digunakan. Beberapa pasien mengalami tuli sepihak akibat iskemia akut pada telinga bagian dalam.

Iskemia akut pada labirin berkembang biasanya dengan latar belakang berbagai situasi hemodinamik, seperti asimetri dari diameter arteri vertebralis, hipoplasia mereka dikombinasikan dengan peningkatan tekanan arteri, stenosis aterosklerotik, dan anomali keberangkatan mereka dari lengkungan aorta. Gangguan irama jantung (paroxysmal tachycardia), aliran keluar vena dan peningkatan agregasi trombosit dan viskositas darah juga menyebabkan iskemia labirin akut.

Perkembangan sindrom cochleovestibular perifer terjadi dengan latar belakang perubahan organik di otak, dimana pelebaran ruang subarachnoid paling sering diamati. Perubahan fokal pada belahan otak paling sering berhubungan dengan perubahan di sekitar ventrikel otak, karakteristik pasien dengan hipertensi arterial. Fokus yang terdeteksi pada ukuran kecil batang dan serebelum mengkonfirmasi diagnosis otoneurologis iskemia simultan di berbagai pembuluh baskom vertebra-basilar.

Perubahan struktural pada arteri utama kepala dan indeks hemodinamik aliran darah di sepanjang arteri karotis vertebral dan internal diperiksa dengan menggunakan ultrasonografi Doppler dan pemindaian dupleks, dalam beberapa kasus dopplerografi transkranial, angiografi, dan venosinografi. Perubahan struktural di otak dan keadaan cairan serebrospinal dinilai oleh CT dan MRI otak.

Diagnosis banding insufisiensi vertebra-basilar

Disfungsi vestibular dari genesis vaskular dibedakan dari penyakit Meniere, neurinoma, multiple sclerosis. Dengan penyakit Meniere, serangan pusing terjadi pada pasien yang tidak memiliki penyakit vaskular pada anamnesia, kelainan vestibular dengan cepat dikompensasi, hidrops labirin terungkap. Dengan adanya neurinoma saraf kranial VIII, simtomatologi dari sisi sudut serebelum (pelanggaran fungsi saraf kranial V, VII dan XIII) diungkap sebagai sindrom cochleovestibular. Dengan multiple sclerosis, pusing pada pasien berkepanjangan, tidak disertai dengan gangguan pendengaran simultan, gejala neurologis dan perubahan sentral dalam studi potensi membangkitkan pendengaran dan visual terungkap; Saat MRI terdeteksi, fokus dari demyelination terdeteksi.

Pasien dengan disfungsi vestibular memerlukan konsultasi obituari, ahli saraf (keadaan pembuluh fundus), spesialis diagnostik ultrasound dan neuroimaging.

Skrining

Pemutaran kategori pasien ini terdiri dari pemeriksaan pemeriksaan otoneurologis yang diperluas termasuk pemeriksaan otoneurologis klasik, audiometri dan SVP, metode pemeriksaan ultrasound arteri utama kepala dan metode neuroimaging. Untuk mendiagnosa tingkat lesi penganalisis vestibular, reaksi vestibular spontan dan eksperimental, fungsi pendengaran dan SVP diselidiki, keadaan fungsional saraf kranial lainnya (olfactory, trigeminal, facial, glossopharyngeal dan vagal) ditentukan. Sindrom perifer kohleovestibulyarny ditandai dengan gejala otoneurological focal kurangnya, kehadiran nystagmus spontan sepihak, asimetri labirin rangsangan vestibular, nistagmus optokinetic utuh digabungkan dengan keliling lesi analyzer akustik. Untuk sindrom vestibular perifer ditandai dengan adanya perubahan patologis di arteri utama sebagai asimetri diameter dan hipoplasia salah satu arteri vertebralis, serta tidak adanya wabah iskemia otak di CT dan MRI.

Sindrom vestibular sentral ditandai dengan adanya gejala otokritologis fokal, nystagmus spontan atau spontan spontan, hyperreflexia dan sifat subtential sampel percobaan vestibular, pelanggaran nistagmus optokinetik, dikombinasikan dengan gangguan pendengaran sentral. Sindrom vestibular sentral berkembang dengan latar belakang perubahan yang lebih nyata pada arteri utama stenosis kepala dan oklusi arteri vertebralis dan arteri karotis interna, yang menyebabkan defisit aliran darah lebih besar di pembuluh otak, yang disertai dengan adanya fokus iskemia di berbagai bagian otak.