Intoleransi laktosa pada orang dewasa dan anak-anak

Susu dan produk susu tidak cocok untuk semua orang. Defisiensi laktase, atau intoleransi laktosa, adalah suatu kondisi di mana tubuh manusia tidak mampu mencerna laktosa dan gula susu. Kondisi ini berkembang pada orang yang ususnya tidak menghasilkan cukup enzim laktase: enzim ini diperlukan untuk pencernaan normal dan asimilasi laktosa. Para ilmuwan telah menemukan bahwa hanya enterosit yang matang dan berfungsi aktif yang memberikan aktivitas enzim yang cukup.

Intoleransi laktosa menyebabkan perkembangan sindrom malabsorpsi dan malcerna, yang pada gilirannya menyebabkan pelanggaran semua jenis proses metabolisme, kekurangan mineral dan vitamin.[1], [2]

Epidemiologi

Penurunan produksi laktase ke tingkat yang sangat rendah pada orang dewasa merupakan kondisi fisiologis yang umum terjadi pada sekitar 70% populasi dunia. Persistensi produksi laktase paling umum terjadi pada orang yang tinggal di Eropa Utara, Amerika Utara, dan Australia, di mana hanya 5-20% penduduknya yang mengalami intoleransi laktosa. Di negara-negara Amerika Selatan, Afrika dan Asia, hingga setengah penduduknya menderita hipolaktasia, dan di beberapa wilayah (Cina, Jepang) angkanya mencapai 100%.

Aktivitas produksi enzim sudah berlangsung pada masa intrauterin, mencapai nilai maksimalnya sebelum bayi lahir. Keadaan sangat aktif dipertahankan selama bulan-bulan pertama kehidupan bayi, setelah itu secara bertahap mulai berkurang. Intoleransi laktosa pada masa bayi baru lahir relatif jarang terjadi - sekitar satu bayi per 50.000, yaitu sekitar 0,002%. Angka yang lebih tinggi dilaporkan terjadi di Asia Tenggara dan Afrika.

Orang Cina dan Jepang kehilangan kemampuan untuk memproduksi laktase dengan cukup cepat, dan intoleransi laktosa berkembang pada 85% kasus pada usia 3-4 tahun. Pada anak-anak Eropa, penurunan tersebut baru terjadi pada usia sekolah.[3]

Penyebab Intoleransi laktosa

Para ahli mengidentifikasi dua penyebab dasar gangguan produksi laktase oleh sel-sel usus:

• Penyebab pertama adalah kerusakan genetik atau pematangan mekanisme enzim yang tidak lengkap yang ditentukan secara fisiologis (ditemukan pada sebagian besar bayi prematur karena sistem pencernaan yang belum matang dan kemampuan yang belum terbentuk untuk memproduksi laktase). Dalam situasi ini, kita berbicara tentang intoleransi laktosa primer, yang tidak ditandai dengan kerusakan sel-sel usus kecil.
• Penyebab kedua adalah reaksi inflamasi atau proses patologis lainnya dalam tubuh (alergi, tumor), atau intervensi bedah pada usus. Kasus seperti ini merupakan intoleransi laktosa sekunder yang berhubungan dengan kerusakan langsung pada enterosit. Patologi ini bersifat sementara atau permanen.

Jika intoleransi laktosa bersifat turun-temurun, bukan berarti gejalanya akan terlihat sejak masa bayi: terkadang hal ini terjadi pada usia dewasa, yang mungkin bergantung pada jenis keturunannya. Secara umum, polimorfisme gen yang bertanggung jawab atas produksi laktase menyebabkan beberapa variasi gejala kelainan tersebut. Misalnya, dalam beberapa kasus laktase tidak diproduksi sama sekali, sementara di kasus lain laktase dipertahankan, namun dalam jumlah yang lebih sedikit dari yang dibutuhkan.

Pada pasien dewasa, kerusakan sel dan vili usus halus dapat memicu berkembangnya intoleransi laktosa, meskipun sebelumnya orang tersebut telah mengonsumsi produk susu secara terus menerus dan dalam jangka waktu lama. Dalam situasi seperti ini, seringkali dimungkinkan untuk memulihkan fungsi enterosit dengan mengobati patologi yang mendasarinya: sebagai hasilnya, intoleransi laktosa berhasil disembuhkan. Hal ini menjelaskan pentingnya menentukan sumber utama yang menyebabkan terhambatnya produksi enzim.[4]

Faktor risiko

Faktor-faktor yang meningkatkan risiko terjadinya intoleransi laktosa meliputi:

• usia (penghambatan produksi enzim dikaitkan dengan proses pematangan dan jarang terjadi pada bayi baru lahir);
• etnis (intoleransi laktosa lebih sering terjadi di Amerika Utara, Afrika, dan Asia Tenggara);
• Kelahiran prematur (bayi prematur lebih mungkin mengalami penurunan produksi enzim, karena aktivitasnya mulai terlihat pada akhir trimester ketiga);
• Patologi yang mempengaruhi kondisi dan fungsi usus kecil (penyakit pencernaan menular, penyakit Crohn - radang granulomatosa pada saluran pencernaan, penyakit celiac - intoleransi gluten, dll.).

Patogenesis

Urutan asam amino enzim laktase dikodekan oleh gen LPH (LCT). Laktase diproduksi di usus kecil dan terlibat dalam pemecahan laktosa, gula susu.

Komposisi karbohidrat susu sebagian besar diwakili oleh laktosa. Adapun produksi laktase oleh sel-sel usus dapat terganggu karena alasan dasar berikut:

• karena kelainan genetik atau pematangan sistem enzim yang tidak lengkap secara fisiologis pada bayi sejak bayi baru lahir hingga usia 1 tahun;
• sebagai akibat dari reaksi peradangan atau proses merusak lainnya (alergi, kanker, dll).

Laktase biasanya diproduksi oleh usus anak-anak, dan hanya seiring bertambahnya usia (sekitar usia 3-10 tahun) produksi enzim tersebut secara bertahap menurun. Ketika produk susu dikonsumsi, berbagai macam gangguan usus terjadi akibat tidak terserapnya gula susu. Jika susu dan produk lain yang mengandung laktosa dihilangkan dari makanan, kesehatan dan proses pencernaan biasanya stabil dalam 14-20 hari.

Polimorfisme gen laktase (LPH) 13910 CT mempengaruhi sintesis laktase pada manusia dewasa. Wilayah genom ini merupakan elemen regulasi internal aktivitas transkripsional promotor gen laktase. Polimorfisme C normal dikaitkan dengan penurunan produksi enzim pada orang dewasa, sedangkan bentuk T mutan dikaitkan dengan pelestarian aktivitas laktase yang cukup di masa dewasa. Dapat disimpulkan bahwa pembawa homozigot tipe C tidak memiliki kemampuan untuk mencerna laktosa (tingkat produksi mRNA gen laktase pada orang tersebut rata-rata berkurang hingga 10%), sedangkan pembawa homozigot tipe T terus mencerna produk susu. Produk dengan baik dan mentoleransinya dengan baik.[5], [6]

Gejala Intoleransi laktosa

Kebanyakan orang dengan intoleransi laktosa tidak boleh mengonsumsi produk susu sama sekali. Setelah mengonsumsi susu, mereka tidak hanya merasakan penurunan kesejahteraan, tetapi juga gangguan pada proses pencernaan: saluran pencernaan bereaksi terhadap laktosa sebagai zat asing bagi tubuh. Namun, beberapa pasien masih dapat mengonsumsi produk susu dalam jumlah kecil, dan gejala buruk muncul jika proporsi susu dalam makanan meningkat.

Gejalanya dapat bervariasi, tergantung pada usia pasien dan tingkat produksi laktase oleh sistem kelenjar usus. Semakin sedikit enzim yang diproduksi, semakin luas gambaran klinis penyakitnya.

Tanda-tanda pertama kelainan ini terdeteksi sekitar 30-90 menit setelah mengonsumsi produk yang mengandung laktosa. Ini biasanya:

• perut kembung;
• sakit perut (konstan, spasmodik, seperti serangan);
• peningkatan gas;
• diare, mencret;
• mual (kadang sampai muntah).

Diare biasanya bersifat “fermentasi”, tinja sering, berbusa, disertai bau “asam”.

Untuk memastikan bahwa gejala-gejala ini merupakan reaksi terhadap intoleransi laktosa, produk susu perlu dikeluarkan dari makanan untuk sementara waktu. Kemudian, setelah kesehatan kembali normal, sebaiknya lanjutkan konsumsi susu dalam jumlah sedikit dan perhatikan apakah gejala yang sama akan kembali mengganggu Anda.[7]

Intoleransi laktosa pada bayi ditentukan dengan menggunakan aturan tiga:

• timbulnya kolik usus sejak minggu ketiga setelah lahir;
• durasi kolik usus - sekitar 3 jam per hari;
• munculnya kolik usus terutama pada bayi dalam tiga bulan pertama kehidupannya.

Anak-anak biasanya gelisah dan mungkin mengalami tanda-tanda dehidrasi dan/atau penurunan berat badan.

Intoleransi laktosa pada anak-anak

Intensitas manifestasi intoleransi laktosa ditentukan oleh tingkat penurunan aktivitas enzim, keadaan mikrobioma, indikator individu sensitivitas usus, karakteristik nutrisi dan status kesehatan secara umum.

Pada bayi, masalahnya dimanifestasikan oleh kegelisahan, meningkat selama beberapa menit sejak awal menyusu, sering regurgitasi, cairan berbusa dan tinja "asam". Nafsu makan tetap terjaga, indikator berat badan dan tinggi badan seringkali dalam batas normal.

Intoleransi laktosa kongenital disertai diare parah pada hari-hari pertama kehidupan. Yang terdepan adalah tanda-tanda dehidrasi dan penurunan berat badan. Massa tinja mengandung peningkatan kadar laktosa. Dengan memindahkan bayi ke makanan bebas laktosa, tinja dengan cepat menjadi normal dan perkembangan menjadi stabil. Dengan latar belakang diet seperti itu, perubahan morfologis intratestinal tidak terjadi, aktivitas laktase dalam biopsi mukosa tidak signifikan atau tidak ada.

Intoleransi laktosa pada orang dewasa

Intoleransi laktosa tidak hanya terjadi pada bayi tetapi juga pada orang dewasa, dan fenomena ini tidak jarang terjadi. Itu tergantung pada kecenderungan genetik, serta kelainan dan penyakit pada saluran pencernaan.

Dengan demikian, intoleransi laktosa sekunder berkembang sebagai akibat dari penyakit menular usus dan penyebab lain yang menyebabkan kerusakan pada struktur usus kecil. Tergantung pada tingkat manifestasi kelainan, hipolaktasia (defisiensi enzim parsial) dan alaktasia (defisiensi laktase total) dibedakan.

Tanda-tanda klinis utama dari masalah ini adalah diare, peningkatan gas, dan gangguan pencernaan yang terjadi segera atau dalam waktu 24 jam setelah mengonsumsi produk susu (umumnya susu murni). Selain itu, jika terdapat dysbacteriosis usus, zat yang terbentuk selama pemecahan bakteri gula susu di usus besar memiliki efek toksik, yang dimanifestasikan oleh penurunan kesehatan secara umum, sakit kepala, dan mudah tersinggung.

Keluhan yang paling umum antara lain:

• diare, sering buang air besar;
• ketidaknyamanan di area usus;
• perut kembung;
• sakit perut kejang;
• mual;
• perasaan lelah, kelemahan umum.

Tingkat keparahan gejala tergantung pada jumlah gula susu yang tertelan dan aktivitas enzim usus.

Komplikasi dan konsekuensinya

Laktosa, atau gula susu, adalah karbohidrat organik yang terdiri dari sepasang molekul glukosa dan galaktosa. Ini adalah salah satu bahan utama dalam susu semua mamalia, termasuk manusia. Laktosa yang tidak diserap tidak dapat diserap oleh sel-sel usus. Agar dapat dicerna, ia harus dipecah menjadi glukosa dan galaktosa: merekalah yang dengan mudah menembus sel-sel usus kecil dan selanjutnya ke sistem peredaran darah dan hati. Hati mensintesis dan mengakumulasi glikogen, yang berperan sebagai semacam "energi" untuk berbagai reaksi dalam tubuh.

Khasiat gula susu adalah sebagai berikut:

• memiliki sifat prebiotik, mengoptimalkan komposisi mikrobioma usus;
• terlibat dalam produksi vitamin B;
• membantu menyerap kalsium, magnesium dan elemen lainnya;
• bertindak sebagai sumber energi.

Laktase adalah enzim yang diproduksi oleh struktur usus kecil yang mengatur pemecahan laktosa. Jika produksi enzim ini berkurang, gula susu yang belum terurai memasuki usus kecil, tempat fermentasi dimulai, disertai dengan gas yang melimpah. Selain itu, jika kekurangan enzim tersebut berulang secara teratur, reaksi inflamasi dimulai, yang kemudian menyebabkan perkembangan duodenitis lamban atau gangguan fungsional pada sistem pencernaan, perubahan komposisi mikroflora usus.

Selain pencernaan produk susu, laktase membantu penyerapan zat gizi mikro, dan gangguan produksi enzim ini dapat memicu sejumlah masalah kesehatan.

Di antara kemungkinan komplikasi yang tertunda:

• Osteopenia adalah suatu kondisi yang disertai dengan penurunan kepadatan mineral tulang. Osteopenia bukanlah osteoporosis, namun penurunan kekuatan tulang dikaitkan dengan peningkatan risiko patah tulang.
• Osteoporosis - kelemahan dan kerapuhan tulang serta kecenderungannya untuk rusak.
• Perkembangan fisik yang buruk, berat badan kurang, kelelahan kronis, kekebalan lemah.

Diagnostik Intoleransi laktosa

Tindakan diagnostik didasarkan pada gejala yang khas, namun diagnosis intoleransi laktosa juga harus dikonfirmasi dengan metode pemeriksaan lain.

Kotoran intoleransi laktosa diambil untuk menentukan pH: penurunan nilai ini di bawah 5,5 mungkin merupakan tanda defisiensi laktase.

Saat ini, banyak dokter terburu-buru mendiagnosis intoleransi laktosa hanya berdasarkan fakta adanya peningkatan jumlah karbohidrat dalam tinja. Namun penting untuk disadari bahwa kadar karbohidrat yang tinggi hanya mengindikasikan pencernaan yang tidak sempurna oleh usus. Para ahli menganggap indikator norma kandungan karbohidrat dalam tinja tidak lebih dari 0,25%. Melebihi indikator ini menjadi alasan untuk penelitian tambahan mengenai asumsi intoleransi laktosa. Pasien diberi resep diet dengan pembatasan produk yang mengandung laktosa. Jika bayi disusui, pola makan ibu juga disesuaikan. Namun, ada banyak kasus ketika anak-anak yang sehat secara praktis ditemukan mengalami peningkatan kadar karbohidrat dalam tinja.

Selama proses diagnosis, lebih banyak perhatian diberikan pada gejala klinis dan kondisi pasien. Tingkat perkembangan fisik, adanya diare dan sakit perut dievaluasi. Jika riwayat herediter diperburuk (ada atau ada pasien dengan intoleransi laktosa dalam keluarga), keterbelakangan fisik anak, gejala yang jelas, kita dapat memikirkan defisiensi laktase primer yang disebabkan oleh genetik. Jika riwayat keturunan tidak memburuk, berat badan bayi bertambah dengan baik dan berkembang secara fisik, diagnosis intoleransi laktosa diragukan, bahkan dengan adanya diare, sakit perut, dan peningkatan persentase karbohidrat dalam tinja.

Tes beban-glikemik cukup berhasil digunakan dalam diagnosis patologi ini. Ini terdiri dari menentukan kadar gula darah pasien dan kemudian memberinya larutan laktosa hangat (1 g laktosa/1 kg berat badan, tetapi tidak lebih dari 50 g). Setelah itu, kadar gula darah ditentukan ulang sebanyak tiga kali: setelah 15 menit, setengah jam, dan satu jam. Biasanya, indikator glukosa harus meningkat setidaknya 20% dari aslinya (sekitar 1,1 mmol per liter). Jika indikatornya lebih rendah, ini menunjukkan adanya defisiensi laktase. Tes ini patut diperhatikan karena intoleransi laktosa sudah dapat dicurigai setelah menggunakan larutan: pasien mengalami perut kembung, peningkatan pembentukan gas, sakit perut, dan sebagainya. Sebelum pengujian, disarankan untuk memeriksa tingkat toleransi glukosa.

Di banyak klinik di luar negeri, tes seperti kadar hidrogen, metana, atau karbon dioksida berlabel 14c di udara yang dihembuskan adalah hal biasa. Tingkat gas diuji setelah pemberian dosis laktosa biasa atau berlabel 14c. Kriteria diagnosis intoleransi laktosa adalah peningkatan hidrogen di udara yang dihembuskan sebesar 20 ppm (bagian per 1000000). Teknik ini secara aktif digunakan untuk mendiagnosis kelainan ini pada anak-anak yang lebih besar dan orang dewasa.

Diagnosis instrumental defisiensi laktase mempunyai “standar emas” tersendiri, yaitu penentuan aktivitas enzim pada spesimen biopsi mukosa usus. Metode ini sangat akurat dan informatif, namun memiliki kelemahan yang jelas, seperti sifat invasif, kompleksitas dan biaya.

Tes genetik untuk intoleransi laktosa dapat menjadi salah satu teknik informatif alternatif. Kehadiran gen ST-13910 dan ST-22018 yang terlokalisasi pada kromosom 2q21(1-3,7) merupakan ciri khas proses patologis primer. Hasilnya ditafsirkan sebagai berikut:

• Genotipe intoleransi laktosa CC - polimorfisme yang terdeteksi dengan hubungan defisiensi laktase, dalam bentuk homozigot.
• Genotipe intoleransi laktosa ST - polimorfisme terdeteksi dengan hubungan defisiensi laktase, dalam bentuk heterozigot.
• Genotipe TT - polimorfisme dengan hubungan intoleransi laktosa tidak terdeteksi.

Bahan penelitiannya adalah darah vena. Aturan untuk mempersiapkan prosedur diagnostik sesuai dengan rekomendasi untuk tes darah klinis dan biokimia umum.[8]

Perbedaan diagnosa

Perbedaan mendasar antara intoleransi laktosa dan reaksi alergi terhadap gula susu adalah intoleransi disebabkan oleh kurangnya enzim untuk mencerna laktosa. Sedangkan untuk alergi, ini adalah respon agresif tubuh terhadap konsumsi gula susu yang tidak dapat diterima. Alergi semacam itu lebih sering terjadi pada anak-anak yang diberi makanan buatan dengan campuran nutrisi.

Susu sapi mengandung sekitar dua setengah lusin zat protein berbeda yang dapat memicu reaksi imun tubuh anak. Protein whey dan kasein dianggap sebagai protein yang paling menyebabkan alergi.

• Laktalbumin adalah komponen protein yang terdapat dalam susu sapi dan hancur ketika suhu produk dinaikkan hingga +70°C. Menyebabkan alergi pada 50% kasus.
• Laktoglobulin merupakan protein tahan panas, walaupun direbus hanya sebagian saja yang hancur. Ini memicu alergi pada 60% kasus.
• Albumin whey sapi - mengalami transformasi selama perlakuan panas, namun karena jumlahnya yang relatif kecil dalam susu menyebabkan alergi pada kurang dari 50% kasus.
• Kasein merupakan komponen protein susu yang paling terkenal dan sering menyebabkan alergi. Ini dapat ditemukan di banyak produk industri seperti kembang gula, makanan yang dipanggang, es krim, saus, dll.

Alergi gula susu merupakan kondisi yang jauh lebih berbahaya dibandingkan intoleransi laktosa. Jika anak dengan intoleransi meminum susu, ia hanya akan mengalami gangguan pencernaan, sedikit banyak. Namun seorang anak yang alergi bisa meninggal karena syok anafilaksis setelah meminum produk susu.

Intoleransi gluten dan laktosa

Intoleransi laktosa dan gluten pada pasien dewasa dalam banyak kasus memiliki dasar genetik. Agar tubuh dapat mencerna gula susu, gula susu harus dipecah terlebih dahulu menjadi molekul galaktosa dan glukosa. Proses ini membutuhkan laktase, suatu enzim yang diproduksi oleh sel-sel mukosa usus kecil. Ini dikodekan oleh gen LCT. Aktivitas gen ini dikendalikan oleh gen pengatur MCM6. Kedua gen ini diwarisi dari kedua orang tuanya. Jika dua segmen di wilayah tautan 13910 memiliki sitosin (berlabel C), gen pengatur mematikan gen LCT dan produksi enzim terhambat, yang merupakan alasan berkembangnya intoleransi laktosa terkait usia. Jika setidaknya satu segmen memiliki timin dan bukan sitosin (berlabel T), maka LCT terus berfungsi secara aktif, enzim bekerja, dan penyerapan gula susu tidak terganggu.

Tidak hanya genetika, keadaan fungsional usus juga penting untuk pencernaan susu. Misalnya, kerusakan pada jaringan mukosa (akibat serangan cacing, tumor atau proses inflamasi) menyebabkan kerusakan atau terhentinya aktivitas enzim, yang mengarah pada perkembangan intoleransi laktosa sekunder. Dalam situasi seperti itu, perhatian khusus harus diberikan pada pengobatan patologi yang memicu kerusakan intratestinal: dengan intervensi tepat waktu, ada peluang untuk memulihkan penyerapan gula susu di masa depan.

Intoleransi gluten sering dikaitkan dengan penyakit celiac, atau dikenal sebagai enteropati gluten. Ini adalah patologi kronis yang berasal dari autoimun, ketika tubuh mulai menganggap gluten protein sereal sebagai zat patogen asing, seperti patogen bakteri atau virus. Patut dicatat bahwa ketika mengonsumsi produk yang mengandung gluten, sistem kekebalan pasien bereaksi tidak hanya terhadap protein tertentu, tetapi juga terhadap objek lain - khususnya, terhadap transglutaminase, yang membantu pencernaan gluten, serta usus kecil. Jaringan (retikulin, endomisium). Akibatnya, jaringan mukosa usus mengalami kerusakan yang pada akhirnya dapat menyebabkan intoleransi laktosa.

Pengobatan Intoleransi laktosa

Hanya kasus intoleransi laktosa yang disertai gejala nyeri yang memerlukan pengobatan. Prinsip terapi dasar dianggap sebagai pendekatan terapeutik yang komprehensif, tergantung pada:

• kategori usia pasien (jika anak-anak, prematuritas, pemberian makanan alami atau buatan, dll.) berperan dalam hal ini);
• tingkat defisiensi produksi enzim (kurangnya produksi enzim seluruhnya atau sebagian);
• sifat pelanggaran primer atau sekunder.

Tindakan terapeutik utama untuk alactasia lengkap terkait erat dengan pengecualian mutlak produk susu dari makanan. Pada saat yang sama, terapi diindikasikan untuk memperbaiki mikrobioma usus, serta pengobatan simtomatik dan substitusi dengan penggunaan sediaan laktase (Lactraza, Lactaida, Tilactase, dll.).

Pada pasien dengan gangguan produksi laktase primer atau sekunder, tingkat pembatasan produk susu ditentukan secara individual, karena beberapa orang dengan intoleransi terhadap susu murni memiliki toleransi yang cukup baik terhadap produk susu fermentasi. Dalam kasus seperti itu, dianjurkan untuk mengonsumsi produk susu tidak saat perut kosong, dalam jumlah kecil, sebagai permulaan - tidak lebih dari 1-2 kali seminggu. Regimen asupan dilemahkan jika pasien ditemukan memiliki kerentanan yang baik terhadap produk tersebut.

Pasien (jika masih anak-anak - orang tuanya) harus membuat buku harian makanan. Ini akan membantu untuk mendapatkan informasi tentang masalah-masalah berikut:

• Setelah mengkonsumsi produk tertentu yang menimbulkan sensasi dan gejala tidak menyenangkan?
• Berapa jumlah laktase optimal yang harus dikonsumsi untuk menormalkan kesejahteraan?

Selain itu, apa yang disebut "pelatihan" aktivitas enzim dipraktikkan: pasien diberi produk susu fermentasi, secara bertahap meningkatkan ambang toleransi terhadap laktosa.

Penting untuk diketahui bahwa industri makanan mengizinkan laktosa ditambahkan ke banyak produk makanan, termasuk sosis, campuran makanan instan, saus, coklat, makanan yang dipanggang, dan sebagainya. Karena gula susu sekitar 1/3 kurang manis dibandingkan sukrosa, maka gula ditambahkan dalam jumlah yang lebih banyak. Gula susu ditambahkan ke banyak produk roti dan kembang gula bukan karena rasa manisnya, melainkan untuk memberi warna coklat yang menggugah selera pada produk tersebut.

Selain makanan, laktosa digunakan sebagai bahan obat-obatan, yang penting untuk diketahui oleh penderita intoleransi laktosa.

Penatalaksanaan bayi yang mengalami intoleransi laktosa sangatlah sulit. Pemberian ASI alami selalu menjadi prioritas, dan konversi ke susu formula buatan sebaiknya hanya digunakan pada kasus yang ekstrim. Solusi optimal dalam kasus seperti ini adalah dengan menambahkan sediaan enzim laktase ke dalam ASI yang dituang. Akibatnya, gula susu terurai tanpa merusak khasiat produk yang bermanfaat. Jika penggunaan sediaan tersebut tidak memungkinkan karena alasan apa pun, barulah anak dialihkan ke susu formula buatan bebas laktosa.

Pengenalan campuran dimulai dengan versi rendah laktosa, perubahan dan pemilihan komposisinya. Jika memungkinkan dan toleransi normal dalam makanan, disarankan untuk menyisakan hingga 2/3 karbohidrat dalam bentuk gula susu: gabungkan beberapa jenis campuran atau resepkan campuran susu fermentasi. Pemilihan nutrisi dilakukan dengan latar belakang tes rutin (adanya karbohidrat dalam tinja).

Sampai saat ini, jenis produk bayi rendah laktosa berikut ini telah dikenal:

• formula ekstrak malt untuk memberi makan bayi sejak bayi baru lahir hingga usia 2 bulan;
• campuran berbahan dasar tepung (beras, oatmeal, soba) atau tolokna untuk memberi makan bayi usia 2-6 bulan;
• susu rendah laktosa untuk memberi makan bayi di atas usia enam bulan dan untuk ditambahkan ke dalam masakan sebagai pengganti susu sapi utuh;
• campuran buatan sendiri berbahan dasar tepung (beras, oatmeal) dan telur dengan gula.

Formula komersial rendah laktosa adalah bahan bubuk yang bentuknya mirip dengan susu bubuk. Biasanya, bahan utama campuran tersebut meliputi minyak nabati dan lemak susu, sukrosa, ekstrak malt, pati, maltosa-dekstrin, vitamin dan unsur mikro. Kemasan campuran tersebut diberi label "SL" atau "LF" bebas laktosa. Campuran bebas malolaktosa terkadang dibuat dari hidrolisat kedelai, kasein, dan protein susu.

Dengan intoleransi laktosa sekunder pada bayi, gangguan pencernaan dan asimilasi makanan, termasuk lemak, berada di latar depan. Berat badan anak tidak bertambah, tinjanya sangat tidak stabil. Dalam situasi ini, dianjurkan untuk menawarkan bayi campuran bebas laktosa berdasarkan protein hidrolisat dan trigliserida rantai menengah. Jika intoleransi laktosa terdeteksi pada bayi di atas satu tahun, atau berkembang dengan latar belakang infestasi cacing atau penyakit menular usus, prinsip utama pengobatannya adalah pola makan yang melibatkan:

• Menghindari produk susu, jeroan daging, kacang-kacangan, coklat dan permen;
• Menambahkan campuran bebas laktosa, daging putih dan ikan, minyak sayur dan lemak babi, gula biasa, fruktosa, glukosa (termasuk dalam bentuk buah) ke dalam makanan.

Makanan pendamping ASI optimal yang pertama adalah bubur sayur. Dalam banyak kasus, kefir bayi dapat ditoleransi dengan baik: kefir diberikan kepada bayi tidak lebih awal dari hari ketiga setelah persiapan produk. Juga diperbolehkan menggunakan keju cottage, bebas dari whey.[9]

Durasi pembatasan diet ditentukan secara individual, tergantung pada etiologi gangguannya. Indikasi untuk perluasan pola makan secara bertahap adalah:

• normalisasi frekuensi tinja;
• konsistensinya mengental;
• dimulainya kembali laju penambahan berat badan, normalisasi perkembangan fisik;
• Stabilisasi nilai karbohidrat tinja.

Obat untuk intoleransi laktosa

Pada intoleransi laktosa primer dan sekunder, obat yang memperbaiki ketidakseimbangan disbiotik diindikasikan. Penting untuk disadari bahwa defisiensi laktase tidak selalu dikaitkan dengan intoleransi laktobasilus: hal ini terjadi hanya jika substrat laktosa dipertahankan dalam sediaan, yang sangat jarang terjadi. Probiotik yang direkomendasikan untuk intoleransi laktosa: Bifiform baby, Normoflorin L-, B-, D-Bifiform, Primadofilus. Laktulosa, yang merupakan stereoisomer laktosa sintetis, tidak dikontraindikasikan pada pasien: tidak diserap di usus karena kurangnya enzim-hidrolisat yang sesuai pada manusia.

Jika anak disusui, obat laktase diresepkan. Mereka dicampur dengan ASI dan dibiarkan selama beberapa menit untuk fermentasi. Hingga 800 mg enzim per 100 ml susu tuang digunakan. Dosis laktase: 1/6-1 kapsul untuk anak di bawah 12 bulan. Sediaan paling populer yang mengandung laktase Lactosar untuk intoleransi laktosa diberikan setiap kali menyusui. Satu kapsul mengandung 700 U enzim yang cukup untuk 100 ml susu. Jika terapi tersebut tidak memberikan efek positif, barulah bayi dipindahkan ke makanan buatan dengan campuran bebas laktosa. Mereka dipilih secara individual, tergantung pada kondisi kesehatan dan tingkat kekurangan berat badan anak. Contoh campuran tersebut dapat berupa: Nutrilon Pepti, Damil Pepti, Alfare, Frisopep, Nutramigen, Pregestimil, Humana, Nanni, Cabrita, dll.

Untuk menghilangkan peningkatan pembentukan gas dan dispepsia, yang umum terjadi pada anak-anak dengan defisiensi laktase, obat dengan simetikon digunakan - khususnya, Espumizan, yang mengurangi tegangan permukaan gelembung gas di rongga usus dan berkontribusi pada hilangnya gelembung gas tersebut. Espumizan tidak diserap ke dalam sistem peredaran darah, tidak mengandung gula dan laktosa, dan dapat ditoleransi dengan baik. Ini diresepkan dengan makanan atau segera setelah makan, jika perlu - sebelum tidur. Frekuensi penggunaan rata-rata adalah 3-5 kali sehari.

Selain probiotik, kursus terapi terkadang mencakup obat koleretik - misalnya Hofitol. Pertanyaan tentang penggunaannya diputuskan secara individual.[10]

Diet untuk intoleransi laktosa

Produksi enzim laktase di usus manusia tidak dapat diperbaiki atau ditingkatkan. Tetapi adalah mungkin untuk memperbaiki pola makan sedemikian rupa untuk meminimalkan konsumsi laktosa ke dalam tubuh dan dengan demikian mengurangi manifestasi intoleransi. Misalnya, produk susu dapat diganti dengan produk kedelai atau kacang-kacangan, atau pilihan khusus bebas laktosa dapat dibeli.

Pada intoleransi laktosa primer, proporsi gula susu dalam makanan harus dikurangi secara drastis, hingga pengecualian mutlak. Hal ini dapat dicapai terutama dengan menghindari produk susu. Pendekatan ini lebih relevan untuk pasien dewasa dan anak-anak yang lebih besar.

Penting untuk disadari bahwa praktis tidak ada korelasi antara indikator aktivitas enzim dan intensitas gambaran klinis. Namun, jumlah gula susu dalam makanan memang mempengaruhi tingkat keparahan gejala.

Pada intoleransi laktosa sekunder, sering kali produk susu asam, mentega, keju keras dapat ditinggalkan dalam makanan. Patut dicatat bahwa asimilasi produk susu fermentasi yang dipasteurisasi agak lebih buruk, karena selama perlakuan panas, sifat mikrobiologis enzim diratakan. Penting untuk menambahkan produk diet yang mengandung laktobasilus hidup - khususnya, bisa berupa yogurt, penghuni pertama, kefir.

Keju dibagi menurut kematangannya: semakin besar tingkat kematangannya, semakin sedikit gula susu yang dikandung produk tersebut. Artinya keju keras dan semi-keras (khususnya keju Swiss, keju Cheddar, dll.) adalah yang paling disukai untuk dikonsumsi.

Mentega dan krim kental seringkali mengandung persentase gula susu yang relatif kecil jika dibandingkan dengan susu murni. Jadi, semakin tinggi kandungan lemak suatu produk, semakin sedikit laktosa yang dikandungnya.

Jika pasien masih dianjurkan untuk sepenuhnya mengecualikan produk yang mengandung laktosa, dalam banyak kasus, preparat kalsium juga diresepkan.[11]

Apa yang tidak boleh dimakan jika terjadi intoleransi laktosa?

Daftar makanan yang selalu mengandung gula susu sampai taraf tertentu:

• susu murni dan produk susu apa pun;
• Sosis;
• makanan ringan kemasan;
• saus yang dibuat secara industri (mayones, saus tomat, mustard);
• makanan yang dipanggang (roti, roti gulung, roti jahe, kue kering, dll.);
• olesan coklat-hazelnut;
• es krim;
• remah roti yang sudah jadi;
• Kembang gula (kue kering, kue kering, pai, kue kering, dll.);
• makanan ringan;
• makanan cepat saji;
• susu kental;
• bumbu paket gabungan;
• coklat, coklat dan permen batangan;
• Lolipop

Makanan untuk intoleransi laktosa

Pasien dengan intoleransi laktosa sebaiknya menyukai produk berikut:

• Produk kedelai (susu, daging, dll);
• susu formula bayi bebas laktosa;
• daging putih, ikan laut (dimasak sendiri);
• telur;
• lemak babi;
• Minyak sayur;
• sayuran apa pun, beri, buah-buahan, sayuran;
• sereal;
• kacang polong;
• gila;
• madu, selai dan selai, sirup;
• sorbitol, fruktosa;
• teh, kopi, jus buah dan sayuran;
• bihun, pasta tanpa bahan tambahan;
• roti gandum hitam dan gandum disiapkan sendiri tanpa menggunakan produk susu.

Nannie atau Cabrita untuk intoleransi laktosa

Terkadang intoleransi laktosa membuat bayi hampir tidak mungkin menyusui. Dalam situasi seperti ini, solusinya hanya dengan penggunaan susu formula, yang paling populer adalah Nanny dan Cabrita - produk berbahan dasar susu kambing.

Kedua varietas tersebut merupakan campuran yang diadaptasi, komposisinya mirip dengan ASI dan sekaligus diterima dengan baik oleh tubuh anak yang menderita kekurangan enzim. Mengenai campuran ini, dokter menawarkan rekomendasi berikut:

• Komposisi Cabrita memperhitungkan proporsi yang direkomendasikan oleh Organisasi Kesehatan Dunia: rasio protein whey terhadap kasein adalah 60:40. Sebagai perbandingan, Nanni memiliki 80% kasein, tetapi tidak mengandung whey sama sekali.
• Tidak ada minyak sawit di Nannie, tapi Cabrita punya.
• Cabrita mengandung probiotik di antara bahan-bahannya. Sementara itu, Nanny tidak.
• Maltodekstrin, bahan pengental yang terkenal, ada di Nannie, dan tidak ada yang salah dengan itu. Namun jika buah hati Anda menderita diabetes, fakta ini tidak bisa diabaikan.
• Nukleotida merupakan komponen penting yang membantu meningkatkan kekebalan tubuh dan memperbaiki sistem pencernaan. Ya, Cabrita memiliki nukleotida dua kali lebih banyak dari Nanni.

Formula mana yang harus dipilih? Ini akan membantu dokter anak, karena perlu memperhitungkan tidak hanya usia dan fakta intoleransi laktosa, tetapi juga karakteristik individu dan kondisi kesehatan bayi secara umum.

Intoleransi kefir dan laktosa

Intoleransi laktosa secara kondisional dibagi menjadi intoleransi lengkap dan parsial, tergantung pada tingkat produksi enzim yang sesuai. Dengan intoleransi parsial, terdapat aktivitas enzim, tetapi tidak mencukupi, dan ketidaknyamanan hanya muncul setelah seseorang mengonsumsi susu atau krim utuh. Dalam situasi seperti itu, sangat mungkin untuk mengonsumsi kefir dan produk susu fermentasi lainnya: dalam hal ini, tidak ada masalah.

Dalam kasus intoleransi total, di mana laktase tidak diproduksi sama sekali atau diproduksi dalam jumlah yang sangat kecil, produk susu dikontraindikasikan sepenuhnya untuk pasien tersebut, termasuk produk susu fermentasi. Satu-satunya jalan keluar dalam situasi ini adalah dengan menggunakan produk bebas laktosa. Saat ini di toko-toko di mana pun Anda dapat membeli susu bebas laktosa, serta kefir, yogurt, dan keju. Produk-produk ini benar-benar aman, mengandung semua vitamin dan unsur mikro yang diperlukan, sama seperti produk susu biasa.

Bisakah susu kambing digunakan untuk intoleransi laktosa?

Susu kambing merupakan produk bergizi dan menyehatkan yang sering dicoba untuk digunakan secara aktif sebagai pengganti susu sapi. Bagi pasien dengan intoleransi laktosa, hal ini tidak selalu menjadi pilihan: susu kambing juga mengandung laktosa, meski sedikit lebih sedikit - sekitar 4% dibandingkan 5% pada susu sapi. Namun, bagi sebagian orang, penggantian ini benar-benar membuahkan hasil, karena rendahnya kandungan gula susu secara signifikan meningkatkan penyerapannya. Molekul lipid pada susu kambing lebih kecil dibandingkan pada susu sapi, sehingga lebih mudah dicerna bahkan oleh orang dengan gangguan proses pencernaan. Namun, para ahli memperingatkan: pada intoleransi laktosa yang parah, susu sapi dan susu kambing harus dihindari. Dalam kasus intoleransi ringan, diperbolehkan mengonsumsi sedikit produk susu kambing (hingga 250 ml susu per hari), termasuk keju dan yogurt.

Pencegahan

Tidak mungkin mencegah timbulnya intoleransi laktosa primer, namun tindakan dapat diambil untuk mencegah timbulnya gejala jika terjadi defisiensi laktase: penting untuk mengikuti diet rendah laktosa atau bebas laktosa.

Jika tanda-tanda pertama kegagalan pencernaan muncul setelah makan produk susu non-fermentasi, perlu berkonsultasi dengan dokter dan melakukan tes genetik untuk aktivitas laktase, tanpa membuang waktu untuk mencoba pengobatan sendiri. Dokter akan membantu memilih pola makan yang sesuai, dan berdasarkan hasil tes genetik akan memberikan rekomendasi perilaku pasien selanjutnya guna mencegah gangguan usus yang tidak terduga.

Untuk mencegah perkembangan defisiensi laktase sekunder, perlu dilakukan diagnosis dan pengobatan penyakit pada sistem pencernaan secara tepat waktu.

Ramalan cuaca

Intoleransi laktosa sering ditemukan pada bayi dan anak kecil. Strategi pengobatan masalah ini dipilih tergantung penyebabnya, intensitas gejalanya, sehingga ditentukan secara individual. Penggunaan obat-obatan yang mengandung laktase, dalam banyak kasus, adalah wajar dan membantu meringankan kesejahteraan pasien dengan cukup cepat, dan pada bayi menjaga kemungkinan untuk terus menyusui. Durasi penggunaan sediaan enzim juga ditentukan secara individual. Jika penggunaan obat-obatan tersebut karena alasan tertentu tidak memungkinkan, maka bayi dipindahkan ke makanan buatan dengan penggunaan campuran rendah laktosa.

Intoleransi laktosa adalah ketidaknyamanan tertentu yang bahkan tidak selalu memerlukan penolakan total terhadap produk susu. Hanya laktosa yang harus ditolak, karena sisa komposisi susu tidak menimbulkan masalah. Di rak-rak toko Anda sering dapat menemukan beberapa varian produk bebas laktosa, di mana laktosa digantikan oleh analog nabati - industri ini memproduksi susu bebas laktosa dan yogurt, krim, susu formula bayi, dan sebagainya. Susu bebas laktosa juga bermanfaat dan sangat cocok untuk penderita intoleransi laktosa.

Keju keras praktis tidak berbahaya bagi pasien tersebut, tetapi keju cottage dan keju olahan harus dikecualikan.

Penghindaran total laktosa hanya diperlukan pada pasien dengan alergi gula susu dan defisiensi laktase absolut. Intoleransi laktosa adalah suatu kasus dimana, jika memungkinkan, penghindaran total tidak diperlukan. Dalam kebanyakan kasus, seseorang sebaiknya hanya membatasi asupan produk susu ke dalam tubuh. Laktosa berperan penting bagi kesehatan anak, berperan dalam penguatan tulang dan gigi. Pada orang dewasa, mendukung aktivitas mental dan memperkuat potensi energi tubuh.