Investigasi aliran plasma ginjal dan nilai aliran darah

Aliran darah ginjal adalah volume darah yang melewati ginjal per satuan waktu (1 menit). Dalam kondisi fisiologis, ginjal menerima 20-25% dari volume darah yang beredar, yaitu nilai aliran darah ginjal pada orang sehat adalah 1100-1300 ml/menit.

Per 100 g jaringan ginjal, suplai darah ke ginjal adalah 430 ml/menit, yang 6-10 kali lebih tinggi daripada suplai darah ke jantung, otak, dan organ lainnya. Tingkat suplai darah yang tinggi ke ginjal ditentukan bukan oleh keadaan metabolismenya, tetapi oleh tujuan ginjal untuk menyediakan fungsi pembersihan.

Pasokan darah ke ginjal tidak merata: korteks menyumbang sekitar 80% dari aliran darah, zona luar medula - sekitar 13%, zona dalam - 3-5% dari darah yang diterima per unit waktu.

Dalam praktik klinis, metode penelitian langsung dan klirens digunakan untuk menentukan besarnya aliran darah ginjal. Penelitian ini dilakukan menggunakan flowmeter dengan akses langsung ke ginjal (dalam praktik bedah) atau konsentrasi zat yang diteliti dalam arteri dan vena ginjal ditentukan menggunakan prinsip Fick.

Di klinik penyakit dalam, untuk menentukan aliran darah plasma, mereka menggunakan pembersihan zat penanda yang tidak disaring selama pengangkutan melalui ginjal, tetapi, masuk ke pembuluh korteks ginjal, yang mencuci segmen proksimal nefron, memasuki epitel tubulus ginjal proksimal dan kemudian disekresikan ke dalam lumen nefron. Karena tubulus proksimal terletak di korteks, maka dengan bantuan pembersihan zat-zat ini, informasi diperoleh tentang suplai darah hanya ke korteks ginjal. Karena zat penanda tidak masuk ke dalam eritrosit, indikator yang diperoleh hanya mencerminkan jumlah plasma yang mengalir melalui pembuluh ginjal.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Penentuan aliran plasma ginjal dan aliran darah efektif

Klirens zat-zat tersebut mencirikan aliran plasma ginjal efektif (EPF). Untuk menghitung nilai aliran darah ginjal efektif (ERBF), perlu memperhitungkan rasio antara eritrosit dan plasma darah - hematokrit (Ht). Dengan demikian, nilai ERBF dihitung menggunakan rumus:

EPC=EPP: (1-Ht).

Zat penanda, yang pembersihannya mencirikan EPP, meliputi asam para-aminohipurat, hippuran, dan diodone. Metode penelitian ini padat karya dan agak rumit, karena alasan ini jarang digunakan di klinik. Baru-baru ini, metode penelitian pembersihan menggunakan obat radionuklida 1 ¹³¹ -hippuran telah tersebar luas untuk menentukan aliran darah ginjal. Metode ini sangat sederhana, tetapi memerlukan kepatuhan terhadap kondisi khusus yang diperlukan untuk bekerja dengan zat radioaktif. Biasanya, nilai EPP adalah 600-655 ml/menit, EPC - 1000-1200 ml/menit.

Dalam kondisi fisiologis, aliran darah ginjal menurun akibat aktivitas fisik, kegembiraan saraf, dan selama proses penuaan; aliran darah meningkat selama kehamilan, konsumsi protein dalam jumlah besar, dan demam.

Pada kondisi patologi yang tidak terkait dengan kerusakan ginjal, penurunan aliran darah ginjal terdeteksi pada:

• kegagalan sirkulasi akut dan kronis: syok, hipovolemia, gagal jantung;
• penyakit akut pada sistem genitourinari;
• dehidrasi dan gangguan elektrolit (hiponatremia, hipokalemia, dan hiperkalsemia);
• pada sejumlah penyakit endokrin (patologi adrenal, hipopituitarisme, miksedema).

Pada penyakit ginjal, penyebab menurunnya perfusi organ adalah kerusakan pembuluh darah ginjal (aterosklerosis, trombosis atau emboli vaskular, vaskulitis sistemik), penurunan BCC akibat kerusakan ginjal primer (ketika menghilangkan nefropati obstruktif, nefrokalsinosis, nefritis interstisial), penurunan jumlah nefron aktif, dan nekrosis papiler.

Hiperperfusi ginjal diamati pada tahap awal diabetes, SLE dan varian hipervolemik NS.

[ 4 ], [ 5 ]

Penentuan fraksi filtrasi

Yang sangat penting untuk karakterisasi hemodinamik ginjal adalah perhitungan fraksi filtrasi, yaitu proporsi aliran plasma yang disaring dalam glomerulus per satuan waktu (1 menit). Nilai ini dihitung menggunakan rumus:

Fraksi filtrasi = (SCFx100)/EPP(%),

Di mana SCF merupakan laju filtrasi glomerulus, ERP merupakan aliran plasma ginjal efektif.

Pada orang sehat, fraksi filtrasi adalah 19-20%. Penurunannya mencirikan penekanan selektif fungsi filtrasi ginjal, nilai yang lebih besar dari 20-22% mencerminkan perkembangan hiperfiltrasi.

Dengan demikian, bukti tidak langsung adanya hiperfiltrasi dianggap sebagai penipisan PFR (PFR <5%), nilai fraksi filtrasi lebih dari 20-22%.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]