Jenis dan bentuk hipertiroidisme

Jenis dan bentuk hipertiroidisme bisa sangat beragam. Jika kita berbicara tentang hipertiroidisme primer, maka penyakit ini terutama muncul sebagai akibat dari gondok toksik difus atau yang disebut penyakit Graves.

Penyakit Graves adalah kelainan autoimun yang etiologinya tidak diketahui. Banyak pasien yang baru didiagnosis melaporkan memiliki riwayat penyakit dalam keluarga. Hal ini kemungkinan menunjukkan bahwa penyakit Graves mungkin disebabkan oleh faktor keturunan.

Penyakit ini menyebabkan kelenjar tiroid membesar dan hiperaktif, sehingga menghasilkan hormon tiroid dalam jumlah yang lebih banyak. Hal ini terjadi karena sistem kekebalan tubuh menghasilkan antibodi yang tidak normal, sehingga merangsang kelenjar tiroid.

Hipertiroidisme kongenital

Penyakit ini terjadi karena imunoglobulin perangsang tiroid mengalami transfer transplasenta. Konsentrasi tinggi zat ini dalam darah ibu hamil selama kehamilan kemungkinan besar akan menyebabkan perkembangan hipertiroidisme pada bayi baru lahir.

Hipertiroidisme kongenital sebagian besar bersifat sementara dan menghilang setelah 3 bulan, terkadang berlangsung hingga beberapa tahun. Baik anak laki-laki maupun perempuan dapat mengalaminya.

Cukup banyak bayi yang lahir prematur, dan banyak dari mereka yang mengalami pembengkakan kelenjar tiroid. Anak-anak seperti itu sangat gelisah, hiperaktif, dan mudah bersemangat. Mata mereka terbuka lebar dan tampak melotot. Mungkin ada percepatan tajam dalam pernapasan dan peningkatan denyut nadi, suhu tinggi. Ada peningkatan kadar T4 dalam serum darah. Gejala-gejala seperti tonjolan ubun-ubun besar, kerangka yang cepat mengeras, dan sinostosis sutura pada tengkorak juga dapat terjadi. Kraniosinostosis dapat menyebabkan keterlambatan perkembangan mental. Pada anak-anak seperti itu, meskipun mereka aktif menyusu, berat badan bertambah sangat lambat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Hipertiroidisme primer

Ada 3 penyebab lain hipertiroidisme primer, meskipun tidak terlalu umum. Penyebab-penyebab tersebut adalah:

1. gondok toksik multinodular;
2. adenoma;
3. tiroiditis subakut.

Tetapi semuanya tidak melebihi 20% dari semua kasus hipertiroidisme.

Pada dasarnya, fase hipertiroid digantikan oleh fase hipotiroid. Perjalanan pengobatan dalam kasus seperti ini dapat berlangsung sangat lama - hingga berbulan-bulan.

Hipertiroidisme sekunder

Hipertiroidisme sekunder disebut hiperfungsi kelenjar tiroid, serta peningkatan produksi hormon T3 dan T4. Hal ini terjadi karena kelenjar pituitari, yang memiliki efek stimulasi padanya.

Kadang-kadang penyakit ini dapat terjadi karena tumor hipofisis yang menghasilkan hormon perangsang tiroid secara berlebihan, tetapi ini jarang terjadi. Hormon ini sendiri merangsang kelenjar tiroid untuk menghasilkan sejumlah besar hormon. Penyebab langka lainnya dari hipertiroidisme adalah resistensi kelenjar hipofisis terhadap hormon tiroid yang diproduksinya. Karena itu, kelenjar hipofisis akan menghasilkan hormon perangsang tiroid secara berlebihan, meskipun hormon tiroid ada.

Seorang wanita dapat terkena penyakit ini karena mola hidatidosa, karena kelenjar tiroid menerima hormon korionik gonadotropin dalam jumlah berlebihan. Jika penyebabnya, mola hidatidosa, dihilangkan, hipertiroidisme akan hilang.

Diagnosis dibuat berdasarkan hasil tes laboratorium:

• Konsentrasi hormon tiroid dalam darah dihitung - akan meningkat jika pasien menderita hipertiroidisme;
• Konsentrasi hormon perangsang tiroid pituitari dihitung, yang juga meningkat dengan adanya hipertiroidisme sekunder.

Hipertiroidisme akibat obat

Jenis yang diinduksi obat disebabkan oleh kelebihan triiodothyronine dan tiroksin dalam tubuh, yang masuk ke dalamnya bersama dengan obat-obatan. Penyebabnya mungkin juga terapi penggantian hormon, yang digunakan untuk menyembuhkan hipotiroidisme, terapi supresif untuk menyingkirkan kanker tiroid dan kelenjar jinak di dalamnya, overdosis obat hormon tiroid, yang diminum untuk mengendalikan berat badan.

Hipertiroidisme yang diinduksi obat dapat memiliki beberapa jenis berikut, yang berbeda dalam tingkat keparahannya:

• Bentuk ringan, termasuk gejala - tidak ada fibrilasi atrium, denyut jantung 80-120/menit, sedikit penurunan kinerja, tidak ada penurunan berat badan secara tiba-tiba, tremor tangan ringan;
• Bentuk rata-rata, yang meliputi peningkatan denyut jantung, penurunan berat badan 10 kg, denyut jantung 100-120 denyut/menit, tidak ada fibrilasi atrium, penurunan kinerja;
• Bentuk yang parah, yang ditandai dengan: fibrilasi atrium, denyut jantung 120+/menit, penurunan berat badan yang tajam, psikosis tirotoksik, hilangnya kemampuan bekerja, organ parenkim mengalami perubahan degeneratif.

Ada juga klasifikasi yang sedikit berbeda mengenai tingkat sifat penyakit yang bermasalah:

• Hipertiroidisme subklinis ringan, yang didiagnosis terutama berdasarkan hasil analisis hormonal, ketika gambaran klinis terhapus;
• Hipertiroidisme nyata sedang, di mana gambaran klinis penyakitnya terlihat jelas;
• Hipertiroidisme rumit yang parah, yang ditandai dengan gagal jantung, psikosis, fibrilasi atrium, insufisiensi adrenal tirogenik, penurunan berat badan yang parah, dan perubahan distrofik pada organ parenkim.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Hipertiroidisme autoimun

Hipertiroidisme kelenjar tiroid sering kali bersifat autoimun, dan penyakit semacam ini biasanya muncul akibat infeksi virus. Dinding sel terinfeksi, setelah itu sistem kekebalan tubuh mulai menolaknya - akibatnya, alih-alih melindungi tubuh, sistem kekebalan tubuh justru menghancurkannya.

Penyakit virus pada manusia sangat sering terjadi, dan proses autoimun membutuhkan waktu yang cukup lama untuk berkembang, sehingga seringkali cukup sulit untuk menentukan infeksi apa yang menyebabkan hipertiroidisme autoimun. Tidak mungkin juga untuk memahami mengapa autoantibodi yang diproduksi oleh sel imun memengaruhi satu organ atau yang lain. Mungkin saja masalahnya ada pada beberapa cacat genetik yang menyebabkan perkembangan penyakit tertentu.

Antibodi merangsang sel tiroid, seperti halnya hormon perangsang tiroid. Efeknya menyebabkan jaringan tiroid tumbuh, sehingga menyebabkan produksi hormon T4 dan T3 berlebih.

Perlu dicatat bahwa penyakit ini paling sering menyerang wanita – 5 kali lebih sering daripada pria.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Hipertiroidisme toksik

Penyakit ini berkembang akibat sekresi hormon berlebih oleh jaringan difus kelenjar tiroid, yang mengakibatkan keracunan tubuh dengan hormon-hormon tersebut.

Penyakit ini dapat berkembang karena infeksi, keracunan racun, faktor genetik, trauma mental.

Hipertiroidisme toksik berkembang dengan cara ini - pengawasan imun terganggu, yang menyebabkan terbentuknya autoantibodi terhadap sel tiroid. Mereka mendorong stimulasi kelenjar tiroid, yang meningkatkan fungsinya dan memperbesar kelenjar, karena jaringannya tumbuh karenanya. Penting juga bagi jaringan untuk mengubah kepekaannya terhadap hormon tiroid, yang menghancurkan proses metabolismenya.

Untuk menyembuhkan penyakit ini, obat antitiroid digunakan, yang menekan laju produksi hormon dan membuang kelebihannya dari tubuh - ini membantu menenangkan kelenjar tiroid dan mengurangi ukurannya. Obat-obatan ini juga membuang kelebihan vitamin C dan B, membantu meningkatkan metabolisme, menenangkan dan mendukung aktivitas fungsional kelenjar adrenal.

Hipertiroidisme subklinis

Hipertiroidisme subklinis adalah kondisi di mana konsentrasi TSH dalam serum darah rendah, sementara kadar hormon tiroid tetap dalam kisaran normal. Dalam kasus ini, tidak ada tanda-tanda klinis yang jelas bahwa pasien mengalami hipertiroidisme.

Penyakit ini terutama terjadi akibat adanya gondok multinodular jangka panjang atau pada pasien dengan riwayat tirotoksikosis yang juga telah diobati dengan obat antitiroid. Pasien tersebut harus diperiksa secara berkala untuk kadar hormon tiroid, serta TSH, bahkan jika tidak ada tanda-tanda hipertiroidisme.

Risiko kemungkinan perkembangan hipertiroidisme subklinis menjadi bentuk nyata dalam kasus klinis dan biokimia juga dipelajari. Penelitian dilakukan dengan sejumlah kecil kasus terpilih, dan periode pengamatan adalah interval waktu 1-10 tahun. Pengamatan menunjukkan bahwa dalam interval waktu 1-4 tahun, perkembangannya sekitar 1-5% per tahun, selain itu, ditemukan bahwa kemungkinan manifestasi klinis akan lebih tinggi pada pasien yang memiliki kadar TSH dalam serum darah kurang dari 0,1 mIU/L.

Hipertiroidisme buatan

Dalam kasus ini, kadar hormon tiroid melebihi kadar normal, yang terjadi karena asupan sejumlah besar obat hormonal untuk kelenjar tiroid.

Kelenjar tiroid memproduksi hormon T4 dan T3, dan dalam kasus hipertiroidisme, kelenjar ini mulai memproduksi zat-zat ini secara berlebihan. Jika gambaran serupa diamati sebagai akibat dari penggunaan obat-obatan hormonal, penyakit ini disebut hipertiroidisme buatan.

Penyakit ini juga dapat terjadi jika pasien secara sengaja mengonsumsi terlalu banyak hormon tiroid. Terkadang, hipertiroidisme buatan dapat terjadi karena jaringan tiroid yang tidak normal.

Untuk menghilangkan penyakit ini, Anda perlu menghentikan konsumsi obat hormonal, dan jika indikator medis menunjukkan bahwa obat tersebut tidak diperlukan lagi, Anda harus mengurangi dosisnya. Dalam kasus ini, Anda perlu diperiksa 1-2 kali sebulan untuk memastikan bahwa gejala penyakit tersebut berkurang atau telah hilang sama sekali.

Pasien yang menderita sindrom Munchausen perlu menjalani observasi dan perawatan psikiatris di area ini.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Hipertiroidisme setelah melahirkan

Seringkali hipertiroidisme jenis ini terjadi 2-4 bulan setelah melahirkan, saat tirotoksikosis kambuh, yang memerlukan pengobatan obat antitiroid. Pada dasarnya, periode ini cukup untuk menyusui dengan aman, tetapi bahkan selama menyusui, dosis kecil PTU (norma harian sekitar 100 mg) tidak akan membahayakan anak.

Tetapi kadang-kadang penyakitnya begitu parah sehingga perlu menghentikan laktasi dengan bantuan mimetik dopamin dan mengonsumsi obat antitiroid dalam dosis besar - seperti yang dilakukan selama periode di luar menyusui dan kehamilan.

Tiroiditis pascapersalinan, serta penyakit Graves autoimun, dapat mengakibatkan hipertiroidisme pascapersalinan. Meskipun tiroiditis pascapersalinan dianggap sebagai penyebab hipertiroidisme jangka pendek yang lebih umum, timbulnya penyakit Graves tidak boleh diabaikan.

Di antara perbedaan utama dalam penyakit ini adalah bahwa pada hipertiroidisme akibat tiroiditis pascapersalinan, kelenjar tiroid tidak membesar banyak, tidak ada oftalmopati Graves sama sekali. Pada penyakit Graves, semuanya sebaliknya, dan, sebagai tambahan, konsentrasi hormon tiroid dalam serum darah meningkat.

Hipertiroidisme ambang

Berkat hormon perangsang tiroid, yang bekerja pada kelenjar tiroid, sirkulasi hormon T4 dan T3, serta iodotironin, yang seimbang dapat dipastikan. Kadar hormon ini dikontrol oleh hormon hipotalamus TRH, dan juga memiliki hubungan terbalik dengan produksi hormon jenis T3.

Misalnya, pada tahap primer, produksi hormon tiroid menurun, tetapi kadar TSH umumnya cukup tinggi. Namun, pada bentuk penyakit ke-2 atau ke-3, ketika penurunan produksi hormon tiroid terjadi karena masalah pada fungsi hipotalamus dan kelenjar pituitari, kadar TSH cukup rendah.

Indikasi untuk pengujian primer dalam diagnosis diferensial patologi tiroid dan pemantauan kesesuaian terapi penggantian hormon harus memiliki nilai yang diharapkan sebagai berikut:

• Status eutiroid: dari 0,4 hingga 4 μIU/ml;
• Status hipertiroid: kurang dari 0,01 μIU/ml.

Jika nilai TSH berada dalam kisaran 0,01-0,4 μIU/ml, maka perlu dilakukan pengukuran ulang di kemudian hari, karena ini mungkin merupakan gejala hipertiroidisme ambang atau beberapa penyakit serius yang tidak terkait dengan kelenjar tiroid. Alasan lain untuk nilai tersebut mungkin adalah pengobatan yang terlalu agresif dengan obat-obatan.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Hipertiroidisme sementara

Variasi fisiologis ini terutama terjadi sebelum minggu ke-16 kehamilan dan cukup mudah dijelaskan – hal ini diperlukan untuk memenuhi kebutuhan hormon dalam volume yang diperlukan baik bagi ibu maupun bayi.

Tanda-tanda penyakit ini meliputi sedikit peningkatan suhu, perubahan suasana hati, dan kesulitan bertahan di iklim panas. Beberapa wanita hamil mungkin mengalami penurunan berat badan di awal kehamilan, yang tidak akan dikaitkan dengan toksikosis.

Gejala-gejala ini tentu saja cukup sulit dikenali pada tahap awal kehamilan, karena tidak jauh berbeda dengan perilaku tubuh yang biasa terjadi pada posisi ini. Namun dalam kasus seperti itu, semua ibu hamil diresepkan serangkaian tes laboratorium untuk mengetahui kadar hormon. Hal ini dilakukan karena tanda-tanda tersebut dapat menunjukkan adanya patologi yang serius, seperti, misalnya, gondok tirotoksik difus.

Jika hasil pemeriksaan laboratorium menunjukkan adanya hipertiroidisme sementara, kondisi ini tidak perlu diobati, meskipun tubuh perlu terus dipantau agar tidak melewatkan momen kemungkinan munculnya tanda-tanda penyakit tiroid yang lebih serius. Penyakit ini berbahaya karena dapat mengancam bayi.