Jenis dan bentuk hipertiroidisme

Jenis dan bentuk hipertiroidisme bisa sangat beragam. Jika kita berbicara tentang hipertiroidisme primer, maka pada dasarnya hal itu tampak karena adanya gejolak getah gondok atau yang disebut penyakit Graves.

Penyakit Grave disebut penyakit autoimun yang memiliki etiologi yang tidak bisa dipahami. Banyak pasien yang baru saja didiagnosis dengan kondisi ini melaporkan bahwa penyakit ini memiliki riwayat keluarga. Ini, kemungkinan besar, menunjukkan bahwa penyakit Graves dapat disebabkan oleh faktor keturunan.

Karena penyakit ini kelenjar tiroid meningkat dan menjadi hiperaktif - ini menghasilkan peningkatan jumlah hormon tiroid. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa sistem kekebalan menghasilkan antibodi abnormal, sehingga merangsang kelenjar tiroid.

Hipertiroid kongenital

Penyakit semacam itu muncul karena imunoglobulin yang merangsang tiroid menjalani transferensi transplasental. Konsentrasi tinggi zat-zat ini dalam darah ibu hamil dalam proses membesarkan anak cenderung mengarah pada munculnya hipertiroidisme yang baru lahir.

Hipertiroid kongenital terutama bersifat transien dan menghilang setelah 3 bulan, kadang-kadang memperpanjang beberapa tahun. Baik anak laki-laki maupun perempuan bisa sakit karenanya.

Banyak bayi lahir prematur, dan banyak di antaranya memiliki kelenjar tiroid yang membesar. Anak-anak seperti itu sangat gelisah, berbeda dalam hiperaktif dan rangsangan ringan. Mata mereka terbuka sangat lebar dan terlihat menonjol. Bisa terjadi akselerasi tajam pernapasan dan riak yang meningkat, suhu tinggi. Dalam serum darah ada peningkatan T4. Gejala seperti menonjolnya fontanel besar, kerangka kerangka yang cepat, sinosis dari lapisan pada tengkorak juga mungkin timbul. Dengan adanya kraniosynostosis, mungkin ada penundaan dalam perkembangan mental. Pada anak-anak seperti itu, meski mereka secara aktif menyedot payudara, berat badan ditambahkan sangat lambat.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Hipertiroid primer

Ada 3 penyebab hipertiroidisme primer, meski tidak begitu umum. Ini adalah:

1. gondok beracun multinodular;
2. adenoma;
3. tiroiditis subakut.

Tapi mereka semua tidak melebihi 20% dari semua kasus hipertiroidisme.

Secara umum, fase hipotiroid masuk untuk menggantikan fase hipertiroid. Perjalanan pengobatan dalam kasus seperti itu bisa berlangsung lama - selama berbulan-bulan.

Hipertiroidisme sekunder

Hipertiroidisme sekunder adalah hiperfungsi kelenjar tiroid, dan juga peningkatan produksi hormon T3 dan T4. Hal ini disebabkan kelenjar pituitari, yang memiliki efek stimulasi di atasnya.

Terkadang penyakit ini bisa timbul karena tumor pituitari yang menghasilkan hormon perangsang tiroid yang terlalu banyak, tapi ini jarang terjadi. Hormon ini sendiri merangsang kelenjar tiroid untuk menghasilkan sejumlah besar hormon. Penyebab hipertiroidisme lain yang jarang terjadi adalah resistensi kelenjar pituitari terhadap hormon tiroid yang diproduksi. Karena itu, dia akan menghasilkan hormon tiroid yang merangsang lebih banyak, meski ada hormon tiroid.

Pada wanita, penyakit ini bisa muncul akibat drift gelembung, karena kelenjar tiroid yang melimpah mendapat gonadotropin korionik. Jika Anda menghilangkan penyebabnya - aliran bubble drift - hipertiroidisme hilang.

Diagnosis ditegaskan berdasarkan hasil uji laboratorium:

• Indikator konsentrasi hormon tiroid dalam darah dihitung - akan meningkat jika penderita menderita hipertiroidisme;
• Indikator konsentrasi hormon perangsang tiroid dari kelenjar pituitari dihitung, yang juga meningkat dengan adanya hipertiroidisme sekunder.

Hipertiroidisme yang disebabkan obat

Jenis obat ini termanifestasi karena berlebih pada tubuh triiodothyronine dan tiroksin, dimasukkan ke dalamnya bersamaan dengan obat-obatan. Selain itu, alasannya mungkin terapi sulih hormon, yang digunakan untuk menyembuhkan hipotiroidisme, terapi penekan untuk menyingkirkan kanker tiroid dan nodus jinak di dalamnya, overdosis obat hormon tiroid yang diambil untuk mengendalikan berat badan. 

Hipertiroidisme medikamentosa dapat memiliki tipe seperti itu, yang dibedakan dengan tingkat keparahan:

• Bentuk ringan, termasuk gejalanya - tidak ada fibrilasi atrium, denyut jantung berdetak 80-120 / menit., Sedikit penurunan kapasitas kerja, tidak ada penurunan berat badan yang tajam, sedikit getaran tangan;
• Bentuk rata-rata di mana ia terisolasi adalah peningkatan denyut nadi, penurunan berat badan 10 kg, denyut jantung 100-120 / menit., Tidak ada fibrilasi atrium, kapasitas kerja berkurang;
• Bentuk parah yang diamati - fibrilasi atrium, detak jantung 120 + / menit, penurunan berat badan yang tajam, psikosis tirotoksik, cacat, organ parenkim mengalami perubahan distrofi.

Ada juga klasifikasi derajat problematik penyakit yang sedikit berbeda:

• Hipertiroid subklinis ringan, yang didiagnosis terutama oleh hasil analisis hormonal, bila gambaran klinisnya terhapus;
• Hipertiroidisme rata-rata manjur, di mana gambaran klinis penyakit ini terlihat baik;
• Hipertiroidisme berat yang parah, yang diamati - gagal jantung, psikosis, adanya fibrilasi atrium, insufisiensi adrenal thyrogenik, penurunan berat badan yang parah, organ parenkim merosot.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Hipertiroidisme autoimun

Seringkali tiroid hipertiroidisme adalah sifat autoimun, dan penyakit seperti rencana terutama muncul karena infeksi virus. Ada infeksi dinding sel, setelah itu sistem kekebalan tubuh mulai menolaknya - sebagai akibatnya, alih-alih melindungi tubuh, kekebalan justru menghancurkannya.

Penyakit virus pada manusia sangat sering terjadi, dan untuk pengembangan proses autoimun, dibutuhkan waktu yang lama, sehingga seringkali sulit untuk menentukan hipertiroidisme autoimun mana yang disebabkan oleh infeksi. Juga tidak mungkin untuk memahami mengapa autoantibodi, yang diproduksi oleh sel kekebalan tubuh, mempengaruhi satu atau organ lain. Ada kemungkinan bahwa masalahnya di sini ada beberapa cacat genetik, yang merupakan penyebab perkembangan penyakit tertentu.

Antibodi merangsang kerja sel tiroid, seperti halnya hormon perangsang tiroid. Karena pengaruhnya, proliferasi jaringan tiroid terjadi, mengakibatkan produksi hormon T4 dan T3 berlebih.

Perlu dicatat bahwa penyakit ini lebih sering menyerang wanita - 5 kali lebih sering daripada pria.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Hipertiroidisme toksik

Ini berkembang karena kelebihan sekresi hormon yang menyebar jaringan shchitovidki, karena apa yang terjadi keracunan tubuh dengan hormon ini.

Penyakit ini bisa berkembang karena infeksi, keracunan dengan racun, faktor genetik, trauma mental.

Hipertiroidisme toksik berkembang dengan cara ini - pengintaian kekebalan tubuh terganggu, yang menyebabkan autoantibodi terbentuk di sel tiroid. Mereka mempromosikan stimulasi kelenjar tiroid, yang meningkatkan fungsinya dan meningkatkan kelenjar, karena jaringannya tumbuh karena itu. Juga penting bahwa jaringan mengubah kepekaan mereka terhadap hormon tiroid, yang menghancurkan proses metabolisme mereka.

Untuk menyembuhkan penyakit ini, obat thyreostatic digunakan untuk menekan produksi hormon, dan juga menghilangkan kelebihannya dari tubuh - ini membantu menenangkan tiroid dan mengurangi ukurannya. Juga obat ini menghilangkan kelebihan vitamin C dan B, berkontribusi pada peningkatan metabolisme, menenangkan dan mendukung aktivitas fungsional kelenjar adrenal.

Hipertiroidisme subklinis

Hipertiroidisme subklinis adalah suatu kondisi dimana konsentrasi TSH dalam serum darah memiliki tingkat yang lebih rendah, sedangkan indeks hormon tiroid tetap berada dalam norma yang ditentukan. Dalam kasus ini, tidak ada tanda klinis yang jelas bahwa pasien menderita hipertiroidisme.

Pada dasarnya, penyakit ini terjadi sebagai akibat kehadiran gondok multinodular jangka panjang atau pada pasien dengan riwayat tirotoksikosis, yang juga diobati dengan thyreostatik. Pasien tersebut harus diperiksa dari waktu ke waktu untuk tingkat hormon tiroid, dan juga TSH, walaupun tidak ada tanda-tanda hipertiroid.

Risiko kemungkinan terjadinya hipertiroidisme subklinis terhadap bentuk nyata pada kasus klinis dan biokimia juga dipelajari. Penelitian dilakukan dengan sejumlah kecil kasus yang dipilih, dan periode pengamatan berjumlah interval waktu 1-10 tahun. Pengamatan menunjukkan bahwa dalam periode 1-4 tahun, kemajuannya sekitar 1-5% per tahun, dan ternyata juga probabilitas manifestasi klinis akan lebih tinggi pada pasien yang memiliki kadar TSH serum darah kurang dari 0,1 mIU / L. .

Hipertiroidisme tiruan

Dengan itu, kadar hormon tiroid melebihi tingkat normal mereka, yang disebabkan oleh asupan sejumlah besar obat hormonal untuk kelenjar tiroid.

Tiroid menghasilkan hormon T4 dan T3, dan dalam kasus munculnya hipertiroidisme, tiroid ini mulai menghasilkan kelimpahan zat ini sendiri. Jika pola yang sama diamati karena mengkonsumsi obat hormonal, penyakit ini disebut hipertiroidisme buatan.

Penyakit ini juga bisa terjadi jika pasien sengaja mengkonsumsi hormon tiroid dalam jumlah berlebihan. Kadang hipertiroidisme tiruan mungkin muncul karena kelainan pada jaringan kelenjar tiroid.

Untuk menyingkirkan penyakit ini, Anda harus berhenti minum obat hormon, dan jika indikator medis menunjukkan bahwa tidak ada kebutuhan seperti itu, Anda harus mengurangi dosisnya. Selanjutnya, Anda perlu diperiksa 1-2 kali sebulan untuk memastikan gejala penyakit hilang atau hilang sama sekali.

Pasien yang menderita sindrom Munchausen harus menjalani pengawasan kejiwaan dan perawatan di daerah ini.

[21], [22], [23]

Hipertiroid setelah persalinan

Seringkali jenis hipertiroidisme ini terjadi 2-4 bulan setelah melahirkan, ketika kambuhnya tirotoksikosis dimulai, untuk perawatan yang memerlukan thyreostatik Anda. Secara umum, interval ini cukup untuk menyusui yang aman, tapi bahkan selama menyusui, dosis kecil PTU (tunjangan harian - sekitar 100 mg) tidak akan menyebabkan anak tersebut sakit.

Tapi terkadang penyakit ini sangat parah sehingga perlu menghentikan menyusui dengan dopaminomimetik dan minum obat thyreostatik dalam dosis besar - seperti yang dilakukan selama periode di luar pemberian makan dan kehamilan.

Tiroiditis pasca melahirkan, serta penyakit autoimun Graves dapat menyebabkan hipertiroid setelah persalinan. Mengingat bahwa tiroiditis setelah melahirkan dianggap sebagai penyebab hipertiroidisme jangka pendek yang lebih umum, tidak mungkin melewatkan awitan penyakit Graves.

Di antara perbedaan utama pada penyakit ini adalah bahwa dengan hipertiroidisme karena tiroiditis postpartum, kelenjar tiroid sedikit membesar, Oftalmopati Graves tidak sama sekali. Dengan penyakit Graves, kebalikannya benar, dan, sebagai tambahan, konsentrasi hormon tiroid dalam serum darah meningkat.

Borderline hipertiroidisme

Karena hormon perangsang tiroid yang bekerja pada tiroid, sirkulasi seimbang hormon T4 dan T3, serta iodothyronine, disediakan. Indikator hormon ini dikendalikan dengan bantuan hormon TRH hipotalamus, dan juga memiliki hubungan terbalik dengan produksi hormon tipe T3.

Misalnya, pada produksi primer hormon tiroid menurun, namun indeks TSH umumnya cukup tinggi. Tetapi dengan 2 atau 3 bentuk penyakit, ketika penurunan produksi hormon tiroid terjadi karena masalah fungsi hipotalamus dan hipofisis, indeks TSH agak rendah.

Indikasi pengujian primer untuk deteksi diferensial patologi tiroid dan pemantauan relevansi terapi penggantian hormon harus memiliki angka harapan berikut:

• Status euthyroid: 0,4 sampai 4 μIU / mL;
• Status hipertiroid: kurang dari 0,01 μIU / ml.

Jika indeks TSH berada pada kisaran 0,01-0,4 μIU / ml, perlu sekali lagi mengukurnya di masa depan, karena ini mungkin merupakan gejala hipertiroidisme batas atau beberapa penyakit serius yang tidak terkait dengan kelenjar tiroid. Alasan lain untuk indikator semacam itu mungkin terlalu agresif dengan pengobatan.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Hipertiroidisme transien

Variasi fisiologis ini terutama terjadi sebelum minggu ke 16 kehamilan dan dijelaskan dengan mudah - ini diperlukan untuk menutupi kebutuhan akan hormon dalam volume di mana mereka dibutuhkan untuk ibu dan bayi.

Di antara tanda-tanda penyakit ini adalah sedikit kenaikan suhu, perubahan mood, sulitnya bertahan dalam iklim yang panas. Beberapa wanita hamil mungkin menurunkan berat badan pada awal masa kehamilan, yang tidak akan dikaitkan dengan toksikosis.

Gejala ini tentu saja cukup sulit dikenali pada tahap awal kehamilan, karena tidak terlalu berbeda dengan perilaku organisme biasa pada posisi ini. Namun dalam kasus tersebut, semua ibu hamil diberi sejumlah pemeriksaan laboratorium untuk mengetahui indikator tingkat hormon. Hal ini dilakukan, karena tanda yang serupa bisa berarti adanya patologi yang serius, seperti misalnya gondok tirotoksin diffuse.

Jika tes laboratorium menunjukkan adanya hipertiroid transien, seharusnya tidak diobati, meski ada kebutuhan untuk terus memantau tubuh agar tidak ketinggalan titik kemungkinan munculnya tanda-tanda penyakit tiroid yang lebih serius. Mereka berbahaya karena bisa menjadi ancaman bagi bayi.