Jenis-jenis tumor otak

Pendekatan klasifikasi untuk pembagian tumor otak yang terdeteksi ditentukan terutama oleh dua tugas. Tugas pertama adalah penunjukan dan penilaian varian individual dari fitur anatomi dan topografi lokasi tumor otak dalam kaitannya dengan pilihan varian intervensi bedah atau penentuan taktik individual pengobatan konservatif, prediksi hasilnya. Berdasarkan hal ini, varian klasifikasi tumor otak berikut telah dikembangkan.

Sehubungan dengan tentorium cerebelli, tumor supratentorial dan subtentorial dibedakan, serta tumor dengan apa yang disebut lokalisasi ganda: supra-subtentorial.

Untuk menunjukkan luasnya penyebaran proses tumor relatif terhadap rongga tengkorak, tumor intrakranial, ekstrakranial, intra-ekstrakranial, dan kraniospinal dibedakan.

Untuk menunjukkan hubungan kelenjar tumor dengan kubah tengkorak, tumor otak biasanya dibagi menjadi konveksital dan basal (basis – dasar).

Hubungan anatomi antara kelenjar tumor dan otak memungkinkan kita membedakan antara tumor intraserebral dan ekstraserebral, yang paling sering melekat pada saraf kranial, selaput otak, dan jaringan di sekitarnya.

Untuk menampilkan jumlah fokus tumor yang teridentifikasi, konsep (singularitas dan pluralitas) digunakan; contoh yang terakhir meliputi tumor metastasis, tumor otak pada neurofibromatosis, dll.

Hubungan anatomi antara fokus tumor yang terdiagnosis dengan fokus tumor primer (yang belum tentu terletak di luar rongga tengkorak) memungkinkan kita membedakan antara tumor otak primer dan sekunder (metastasis).

Pendekatan kedua untuk Klasifikasi ditentukan oleh kebutuhan untuk menampilkan sifat histologis dan, oleh karena itu, sifat biologis tumor, yang secara klinis sangat penting ketika memilih metode pengobatan, menilai kemungkinan cakupan dan radikalitasnya, dan juga ketika memprediksi perjalanan penyakit selanjutnya. Secara umum, versi modern dari klasifikasi histologis tumor otak memiliki bentuk berikut.

I. Tumor jaringan neuroektodermal otak.

• Tumor glia:
  • tumor astrositik (astrositoma, astroblastoma, astrositoma anaplastik);
  • tumor oligodendrositik (oligodendroglioma, oligodendroglioma anaplastik);
  • tumor ganas tak berdiferensiasi dari jenis glia (glioblastoma, gliomatosis cerebri).
• Tumor ependyma (ependymoma, subependymoma, ependymoma ganas) dan komponen neuroepitel pleksus vaskular (papiloma, papiloma ganas).
• Tumor kelenjar pineal (pinealoma, pinealoblastoma).
• Tumor saraf (neurositoma, neuroblastoma),
• Tumor ganas tak berdiferensiasi dari tipe neuroektodermal (medulloblastoma, medulloepithelioma, spongioblastoma primitif).
• Tumor selubung saraf kranial;
  • tipe glia (neurinoma (schwannoma), schwannoma ganas);
  • tipe mesenkimal (neurofibroma, neurofibroma ganas - sarkoma neurogenik).

II. Tumor otak yang terdiri dari sel-sel asal mesenkim.

• Tumor meningen (meningioma, endothelioma arachnoid), meningosarkoma, tumor xantomatosa);
• Tumor vaskular (hemangioma, hemangiosarcoma, angioreticuloma),
• Limfoma ganas primer.
• Tumor yang tumbuh dari jaringan sekitar (kondroma, kordoma, sarkoma, osteoma, osteoblastoma, neuroblastoma olfaktorius, dan lain-lain).

III. Tumor kelenjar hipofisis anterior: adenoma hipofisis (asidofilik, basofilik, kromofob, campuran), adenokarsinoma hipofisis.

IV. Tumor disontogenetik otak dan proses mirip tumor yang berasal dari sel-sel jaringan embrionik: kraniofaringioma, kista dermoid, kista koloid ventrikel ketiga, kista heterogen, hamartoma neuronal hipotalamus.

V. Tumor otak disontogenetik yang berasal dari sel germinal yang sangat kuat: teratoma, germinoma, kanker embrionik, karsinoma koroid).

VI. Tumor otak metastasis: kanker paru-paru (50%), kanker payudara (15%), hipernefroma (5-10%), melanoma kulit (10,5%), tumor ganas saluran pencernaan (9,5%) dan saluran kemih (2%),

Klasifikasi ini didasarkan pada rasio sel tumor terhadap turunan lapisan germinal tertentu, yang ditentukan terutama berdasarkan pemeriksaan histologis menggunakan metode pewarnaan umum dan khusus serta pemeriksaan pada tingkat mikroskop rakun. Baru-baru ini, identifikasi jenis sel telah dilakukan berdasarkan kriteria yang lebih tepat: dengan mempelajari ekspresi gen penanda untuk setiap jenis sel normal (pemeriksaan imunohistokimia).

Dalam beberapa kasus, klasifikasi yang diberikan (atau variasinya) disebut sebagai histogenetik. Namun, ini tidak berarti bahwa tumor otak, yang disebut menurut jenis sel yang didefinisikan dalam strukturnya, berasal dari sel dewasa dengan jenis yang sama. Klasifikasi tumor yang diidentifikasi, misalnya, sebagai neurocytoma hanya mencerminkan fakta bahwa sel-sel yang menyusunnya memiliki asal dan morfologi yang mirip dengan neuron otak. Namun, ini tidak berarti bahwa sel-sel tumor tersebut berasal dari neuron otak yang matang.

Selain itu, ada aspek lain dari klasifikasi histologis yang memerlukan klarifikasi lebih lanjut, yang akan ditentukan oleh perkembangan pengetahuan tentang ontogenesis otak dan biologi sel punca. Misalnya, tumor penghasil hormon pada adenohypophysis, serta craniopharyngioma, dapat didefinisikan sebagai tumor ektodermal, karena dari lapisan germinal inilah kantong Rathke terbentuk, yang memunculkan adenohypophysis.

Dengan demikian, di antara tumor otak primer, dapat dibedakan tumor jenis neuroektodermal, mesenkimal, ektodermal, serta tumor yang berasal dari sel punca dengan tingkat potensi yang tinggi (sel punca pluripoten).

Berdasarkan waktu manifestasi klinisnya, tumor otak biasanya dibagi menjadi bawaan (gejala pertama kali muncul dalam 60 hari setelah lahir) dan didapat.

Seperti dalam onkologi umum, definisi derajat keganasan berlaku untuk tumor otak, tetapi karakteristik kuantitatif kualitas ini didasarkan secara eksklusif pada kriteria histologis, imunohistokimia yang dijelaskan untuk tumor lokalisasi lain. Tidak ada hubungan yang ketat antara konsep keganasan dan gambaran klinis yang mencerminkan derajatnya pada tumor lokalisasi lain. Pertumbuhan tumor apa pun di dalam rongga tengkorak, terlepas dari derajat keganasannya menurut kriteria histologis, cepat atau lambat (ditentukan oleh lokasi nodus tumor atau laju pertumbuhan tumor) mengarah pada hasil yang mematikan, yang merupakan salah satu manifestasi utama keganasan dari sudut pandang klinis.

Selain itu, tumor neuroektodermal intraserebral paling sering tidak dikelilingi oleh kapsul dan ditandai dengan jenis pertumbuhan difus infiltratif, yang merupakan ciri khas tumor ganas. Dan hanya untuk tumor otak seperti, misalnya, meningioma, neurinoma, ependymoma, jenis pertumbuhan ekspansif lebih khas.

Tumor otak metastasis paling sering terletak di perbatasan antara materi abu-abu dan putih otak, di jaringan saraf kranial, di sepanjang pembuluh otak dan sinus dura mater, yang ditentukan oleh metastasis sel tumor dari fokus primer. Beberapa metastasis paling sering diamati pada tumor paru-paru dan melanoma, sedangkan metastasis tunggal diamati pada tumor payudara dan hipernefroma.

Sel tumor memasuki otak secara hematogen, melalui pembuluh arteri, dan lebih jarang, menggunakan pembuluh vena tulang belakang. Dalam sebagian besar kasus, tumor otak tidak menghasilkan pertumbuhan metastasis, tetapi dalam kasus yang jarang terjadi ketika metastasis terjadi, hal itu terjadi melalui sistem sirkulasi cairan serebrospinal (medulloblastoma) dan, tampaknya, melalui taksi jaringan dan homing sel induk tumor (glioblastoma).