Kanal atrioventrikular terbuka: gejala, diagnosis, pengobatan

Pangsa kanal atrioventrikular terbuka menyumbang sekitar 4% dari semua cacat jantung bawaan. Wakil ditandai dengan keterbelakangan partisi yang berdekatan dengan katup AV dan anomali katup itu sendiri.

Bentuk tidak lengkap (parsial) dari kanal atrioventrikular terbuka

Atrial atrial defect yang khas adalah karakteristik. Katup AV terbentuk pada satu tingkat (biasanya katup trikuspid dipindahkan ke puncak jantung) dan menempel pada tepi atas septum interventrikular. Pembelahan daun katup mitral bisa dalam bentuk. Diastasis marjinal kecil atau mencapai dasarnya. Dari tepi belahan dada, akord tambahan sering menempel pada septum interventrikular: kelainan pada otot papiler mungkin terjadi. Gangguan hemodinamika ditandai dengan regurgitasi pada katup mitral dan shunting darah melalui defek septum interatrial. Ada kelebihan volume kedua ventrikel, hipertensi pulmonal berkembang (sampai fase sklerotik sudah ada di tahun-tahun pertama kehidupan). Dengan stenosis arteri pulmonalis, jalannya defek lebih menguntungkan, karena hipertensi pulmonal tidak berkembang.

Karakteristik keluhan lag dalam perkembangan fisik, pneumonia berulang, nafsu makan menurun, keletihan cepat pada pemberian makan, tanda gagal jantung berupa takiknea, takikardia. Ada radang stagnan di paru-paru, hati membesar. Waktu munculnya tanda-tanda pertama dan tingkat keparahan kondisi ditentukan oleh tingkat keparahan insufisiensi mitral. Dengan regurgitasi yang signifikan, kondisi bayi baru lahir sejak hari pertama sangat parah, karena kenaikan tekanan pada atrium kiri dan volume pelepasan darah cukup signifikan.

Dalam pemeriksaan fisik, punuk jantung kiri, jitter sistolik di ruang interkostal keempat dan / atau di atas puncak jantung terdeteksi. Auskultasi, bila saluran AV tidak lengkap, dua suara terdengar: murmur sistolik regurgitasi mitral di puncak jantung dan murmur sistolik stenosis arteri paru yang relatif - defek septum interatrial (gangguan ejeksi).

EKG membantu banyak dalam diagnosis. Pada kebanyakan pasien, penyimpangan sumbu listrik jantung ke kiri adalah dari 0 sampai 150 s. Konsekuensi dari pembentukan anomali dari sistem konduksi jantung adalah perpindahan nodus AV dan kumpulan hipotesa posterior ke belakang, keberangkatan awal kaki kiri balok nika atau hipoplasianya. Sebagai tanda kelebihan muatan volumetrik ventrikel kanan, blokade kaki kanan bundel Heis yang tidak lengkap dari bentuk rSR pada timbal V1 terjadi.

Bentuk dan dimensi bayangan jantung pada radiograf ditentukan oleh tingkat keparahan insufisiensi katup mitral, dan oleh karena itu bentuk jantung menyerupai penyakit miokard (meningkat terutama karena perpecahan kiri).

Dalam bentuk saluran AV yang tidak lengkap, tanda-tanda defek septum atrium primer (gangguan echosignal dari septum interatrial) dan anomali katup mitral terdeteksi secara ekokardiografi.

Kateterisasi jantung dan angiokardiografi dilakukan untuk mengetahui tingkat penyakit vaskular pulmonal pada pasien hipertensi pulmonal.

Pengobatan. Perawatan medis ditujukan untuk menangkap tanda-tanda gagal jantung. Wakil bisa dieliminasi hanya dengan cara operasi. Intervensi yang direncanakan ditunjukkan pada usia 1-2 tahun, dan dengan insufisiensi mitral berat atau atrium umum - sebelumnya. Plastik cacat dibuat dan daun katup split direkonstruksi.

Bentuk lengkap kanal atrioventrikular kanal atrioventrikular terbuka

Deputi tersebut mencakup defek utama septum interatrial, defek septum interventrikular tepat di bawah katup AV dan cincin AB biasa. Ada shunting darah pada tingkat septum interatrial dan interventrikular, insufisiensi katup AV berkembang. Ada kelebihan beban besar dari bagian kiri dan kanan jantung. Tekanan pada ventrikel disamakan, yang mengarah pada perkembangan awal hipertensi pulmonal yang tinggi pada akhir tahun pertama kehidupan. Dengan adanya stenosis pulmonal, debit dari kiri ke kanan menurun.

Wakil tersebut ditandai dengan jalan yang parah segera setelah kelahiran anak tersebut. Kemunduran yang signifikan terjadi pada akhir bulan pertama, ketika resistensi pembuluh darah paru menurun dan aliran darah pulmonal meningkat. Selama periode ini, tingkat keparahan gejala gagal jantung meningkat. Anak-anak tertinggal dalam perkembangan, pneumonia berulang tidak jarang terjadi.

Dalam pemeriksaan fisik sistem kardiovaskular, palpasi dideteksi dengan gemetar sistolik. Murmur sistolik parah di sepanjang tepi kiri sternum (defek septum interventrikular), kegagalan katup nokturnal sistolik, dan aksen nada kedua di atas arteri pulmonalis terdengar.

Perubahan EKG serupa dengan bentuk saluran AV yang tidak lengkap.

Pada roentgenogram, pola pulmonary diperkuat secara signifikan sepanjang saluran arteri. Bayangan jantung biasanya diperbesar oleh semua kamera. Dengan stenosis arteri pulmonal bersamaan, pola pulmonary normal, dan ukuran jantungnya kecil.

Ekokardiografi memungkinkan untuk mendapatkan karakteristik morfologi dan hemodinamik yang lengkap dari defek tersebut. Untuk perawatan bedah, informasi berikut penting: dimensi cacat dan bukaan katup, anatomi katup dan keadaan otot papiler, ukuran ventrikel relatif dan absolut.

Kateterisasi jantung dan angiokardiografi dalam diagnosis kanal atrioventrikular terbuka sekarang telah kehilangan signifikansi mereka. Metode yang digunakan untuk mengetahui keadaan tempat tidur vaskular pulmonal dalam kasus hipertensi pulmonal yang tinggi.

Pengobatan. Perawatan medis ditujukan untuk menangkap tanda-tanda gagal jantung. Karena bentuk penuh dari saluran AV dengan cepat mengembangkan hipertensi pulmonal yang tinggi dengan perubahan sklerotik pada pembuluh darah, koreksi radikal primer dari cacat ditunjukkan - penutupan dengan bantuan patch cacat interatrial dan interventrikular dan katup AV plastik.

[1], [2], [3], [4]