Kandung kemih neurogenik: pengobatan

Pengobatan kandung kemih neurogenik harus mengejar tujuan berikut: pelestarian fungsi ginjal, menciptakan kondisi untuk mengosongkan kandung kemih atau menahan urin dengan cukup, dan meningkatkan kualitas hidup. Dalam setiap kasus, pendekatan individual penting untuk menentukan taktik pengobatan. Pengobatan kandung kemih neurogenik tergantung pada jenis gangguan fungsi saluran kencing bawah, dengan mempertimbangkan fungsi detrusor dan sfingter kandung kemih.

[1], [2], [3],

Gangguan akumulasi urin di kandung kemih

Pelanggaran akumulasi urin di kandung kemih karena penyakit neurologis dan luka-luka diekspresikan dalam neurogenik detrusor hyperactivity (salah satu bentuk kandung kemih hiperaktif). Pendekatan pengobatan kandung kemih hiperaktif diuraikan secara terperinci di bab yang relevan dari manual ini.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Gangguan pengosongan kandung kemih

Penyinaran detrusor-sfingter, pelanggaran aktivitas kontraktur detrusor dan pelanggaran relaksasi sfingter yang cukup menyebabkan gangguan pengosongan kandung kemih.

Autoclotification intermiten dari kandung kemih, yang diusulkan oleh Lapides pada tahun 1972, sejauh ini merupakan metode terbaik untuk merawat pasien dengan pengosongan kandung kemih yang terganggu akibat penyakit neurologis. Namun, pada pasien dengan gangguan fungsi tangan (tidak dapat melakukan self-cation- geration periodik), dan juga pada pasien yang karena satu atau lain alasan menolak pengosongan kandung kemih ini, metode lain digunakan.

Otot polos leher kandung kemih dan uretra proksimal dikendalikan oleh rangsangan simpatik tonik melalui reseptor alfa-adrenergik. Blokade reseptor alfa-adrenergik dapat memperbaiki pengosongan kandung kemih. Terlepas dari kenyataan bahwa alfa-adrenoblocker (tamsulosin, alfuzazine, doxazosin dan lainnya) berhasil digunakan dalam pengobatan pasien dengan adenoma prostat, mereka belum menemukan aplikasi yang luas dalam kelainan fungsional pengosongan kandung kemih. Meski begitu, kebanyakan penulis menganggap sebaiknya menggunakan alpha-adrenoblocker dalam bentuk ringan gangguan fungsi pengosongan kandung kemih.

Dengan disipasi detrusor-sfingter, disertai tekanan detrusor tinggi (lebih dari 40 cm air), sangat penting untuk memilih metode pengosongan kandung kemih yang memadai saat buang air kecil.

Pengobatan pengobatan kandung kemih neurogenik meliputi benzodiazepin dan pelemas otot tindakan sentral. Relaksan otot yang paling sering digunakan adalah tindakan sentral. Mereka mengurangi eksitasi neuron motor dan interneuron dan mampu menghambat transmisi impuls saraf di sumsum tulang belakang, mengurangi kejang otot-otot lurik. Namun, bila menggunakan obat ini, meski dalam dosis maksimal yang diijinkan, hanya 20% pasien yang memiliki efek positif.

Pengobatan obat kandung kemih neurogenik (metoclopramide) juga tidak signifikan dalam mengobati pasien dengan penurunan atau kekurangan aktivitas kontraktur detrusor. Beberapa pasien dengan penurunan atau kekurangan aktivitas kontraktur detrusor dan dengan kondisi paralitik sfingter striatal uretra transversal dapat mengosongkan kandung kemih dengan meningkatkan tekanan intraabdomen secara artifisial dengan kompresi jari pada daerah perut bagian bawah (menerima Creed). Dengan kondisi kejang sfingter eksternal uretra, penerimaan Kredo tidak menyebabkan pengosongan kandung kemih yang cukup.

Pada ketidakmungkinan atau pasien gagal dari autokateterizatsii, serta dengan tidak efektifnya pengobatan farmakologis, pasien dengan kedua dyssynergia detrusor-sfingter, dan dengan kontraktilitas gangguan aktivitas detrusor dikombinasikan dengan negara spastik dari sphincter eksternal uretra, untuk menghapus obstruksi di daerah mengatakan sfingter ditentukan operasional metode pengobatan Secara khusus, suntikan botulinum neurotoxin tipe A ke daerah sfingter striatal uretra transversal digunakan. TUR leher kandung kemih sayatan lurik sfingter uretra dan menanamkan stent di uretra eksternal wilayah sfingter khusus.

100 unit botulinum neurotoksin tipe A diencerkan dengan larutan natrium klorida 0,9 ml steril 0,9%. Obat tersebut disuntikkan ke sfingter eksternal uretra. Pada pria, obat ini diberikan transurethral pada empat titik pada 3,6,9 dan 12 jam pada panggul konvensional, sedangkan pada wanita adalah parauretally pada dua titik di kiri dan kanan uretra. Chemodenervasi sfingter eksternal uretra mengurangi resistensi intra-uretra, sehingga memperbaiki pengosongan kandung kemih, dan dalam beberapa kasus memulihkan buang air kecil sendiri.

TUR leher kandung kemih digunakan untuk menyumbat leher kandung kemih dan bagian proksimal uretra, dibentuk sesuai hasil penelitian video dinamis. Leher kandung kemih dibelah melalui semua lapisan selama 5 dan / atau 7 jam sesuai dengan panggaran konvensional (pada pria - dari dasar kandung kemih sampai tuberkulum mani).

Injeksi sfingter striatal transversal uretra (sphincterotomy) dilakukan dengan pisau dingin atau dengan laser selama 12 jam dengan panggil konvensional. Hasil positif ditandai pada 70% pasien. Kemungkinan komplikasi: perdarahan, impotensi, pembengkakan kencing.

Pengobatan kandung kemih neurogenik juga membutuhkan penggunaan stent logam permanen. Stent dipasang transurethral sedemikian rupa sehingga hanya sfingter striatal transversal uretra yang harus diligasi. Pada posisi ini, serat otot polos dari leher kandung kemih memberikan retensi urin. Dari komplikasi, migrasi stent spontan dan stilasi stratum sering terjadi dengan garam.

Elektrostimulasi akar sakral anterior juga digunakan dalam pengobatan pasien neurologis dengan fungsi gangguan pengosongan kandung kemih. Teknik ini pertama kali diajukan oleh Brindley. Diterapkan pada pasien dengan cedera sumsum tulang belakang yang lengkap. Elektrostimulasi akar anterior dari sumsum tulang belakang sakral secara simultan merangsang serabut detrusor otonom dan serat somatik sfingter eksternal uretra dan diafragma pelvis. Karena fakta bahwa serat otot lurik tidak mampu mengalami kontraksi tonik berkepanjangan, tekanan intraurethral berkurang, dan pengurangan serat otot polos dari detrusor berkontribusi pada buang air kecil.

Dalam kasus khusus disfungsi neurogenik yang parah pada saluran kemih bagian bawah dan kecacatan parah pada pasien, drainase urin dari kandung kemih dilakukan dengan memasang kateter uretra permanen atau sistostomi suprapubik.

Pengobatan inkontinensia sfingter jika terjadi pelanggaran perselihan sfingter striatal transversal uretra dilakukan dengan intervensi operasi. Wanita menggunakan selempang uretra dan sfingter buatan, pria memiliki sfingter buatan.

Dengan demikian, manifestasi pelanggaran tindakan buang air kecil pada pasien dengan disfungsi neurogenik saluran kencing bagian bawah cukup beragam. Dalam semua kasus, perlu dilakukan sebuah UDI yang kompleks untuk mengklarifikasi keadaan fungsional kandung kemih dan sfingnya. Sayangnya, perawatan modern dari kandung kemih neurogenik pada sebagian besar pasien tidak memungkinkan untuk mengembalikan fungsi normal saluran kencing yang lebih rendah, dan kemudian perawatannya terdiri dari pemilihan metode pengosongan kandung kemih yang memadai yang sesuai untuk pasien tertentu.

[11], [12],