Pengoperasian untuk menghilangkan batu dari kandung kemih: metode dan rehabilitasi

Cystolithiasis atau adanya batu di kandung kemih, perawatan konservatif pada kebanyakan kasus tidak dapat diterima. Sampai saat ini, tidak ada obat yang dijamin untuk melarutkan deposit kalsifikasi atau mencegah pembentukannya.

Metode modern menghilangkan batu dari kandung kemih kurang traumatis dibanding operasi kavitas tradisional. Intervensi bedah terbuka sangat jarang digunakan saat ini, hanya jika penggunaan metode invasif minimal akan dikenali sebagai tidak efektif. Pada dasarnya, kistaektomi transurethral menggunakan peralatan endoskopik digunakan.

Batu bisa terbentuk langsung di kandung kemih, dan bisa jatuh dari ginjal. Bagaimanapun, pemindahan mereka adalah tahap pertama pengobatan patologi saluran kemih, yang menyebabkan pembentukan konklusi.

[1], [2], [3]

Indikasi untuk prosedur ini

Jika ketidakefektifan pengobatan konservatif, infeksi kandung kemih yang secara kronis semakin parah, nyeri teratur di perut bagian bawah, pengotor darah dalam urin, atau penundaan akut, menggunakan pelepasan batu dari kandung kemih.

Metode ekstraksi batu transurethral ditunjukkan saat mereka divisualisasikan dengan metode instrumental dan tidak ada hambatan pada ekstraksi atau pelepasan partikel kecil formasi retak yang terpisah.

Indikasi untuk operasi bedah terbuka adalah deteksi proses peradangan purulen atau penyempitan uretra pada pasien, ketidakmungkinan memvisualisasikan batu, dan juga adanya bentangan besar yang tidak dapat dilumatkan.

[4], [5], [6]

Persiapan

Dengan penggunaan ultrasound dan / atau sistoskopi, visualisasi konklusi, penilaian ukuran, lokasi, kondisi organ, kemungkinan komplikasi dilakukan. Metode perawatan operatif ditentukan.

Darah dan urin pasien diperiksa. Metode anestesi (lokal, tulang belakang, umum) dipilih oleh ahli anestesiologi, dengan mempertimbangkan jenis intervensi bedah dan patologi pasien secara bersamaan.

Sebelumnya, pasien harus membersihkan usus dari tinja dengan enema atau sediaan khusus.

Sebelum membuka sistolithotomy, kulit kepala dikeluarkan dari area kemaluan.

[7],

Teknik menghilangkan batu dari kandung kemih

Pengambilan batu secara operasional dari kandung kemih pada pria yang menderita urolitiasis karena ciri anatomis uretra jauh lebih mungkin dibandingkan wanita sebagai cara yang paling andal untuk menyingkirkan formasi ini.

Metode penghapusan yang paling umum pada orang-orang dari kedua jenis kelamin saat ini adalah  cystolitholapaxy transurethral  (pengangkatan batu endoskopik dari kandung kemih melalui bukaan alami tubuh). Melalui uretra, sistoskopi serat optik tipis (fleksibel) atau logam (kaku) dimasukkan ke dalam kandung kemih, dilengkapi dengan kamera video yang memungkinkan penglihatan benda dan pengendalian operasi. Cystoscope dibawa langsung ke kalkulus, dimana impuls energi ditransmisikan. Untuk menghancurkan saat ini, ultrasound dan energi laser sering digunakan, yang memungkinkan untuk memecahkan batu ke keadaan pasir, yang dicuci dari kandung kemih dengan cairan steril. Ultrasound direkomendasikan untuk digunakan dalam rapat dengan densitas rendah. Teknologi laser dianggap paling efektif dan akurat. Penggunaan sinar laser tidak merusak jaringan di dekatnya, namun bertindak persis pada objek penghancuran.

Metode sistolitotripsy electrohydraulic, di mana batu tetap dilumatkan dari satu sisi (paling tidak kuat), lebih efektif bila menempatkan batu di ureter dan ginjal. Tapi itu juga digunakan untuk menghilangkan formasi padat dari kandung kemih.

Sebuah lithotriptor mekanik juga digunakan, dimana kalkuli terfragmentasi selangkah demi selangkah. Spesialis menangkap batu itu, memindahkannya ke bagian tengah kandung kemih, dan di sana ia meremukkan, mencuci kandung kemih secara berkala untuk memastikan kontrol visual yang baik. Prosedur berlanjut sampai formasi benar-benar hancur. Minimnya metode pneumatik adalah kemungkinan cedera jaringan lunak atau pengecoran batu di ginjal.

Setelah prosedur endoskopi, fragmen kecil dikeluarkan dengan alat khusus atau disedot dengan vakum dari uretra. Karena operasi dilakukan di bawah kontrol visual absolut, lesi uretra hampir tidak ada. Kontak lithotripsy dilakukan di rumah sakit departemen urologi dengan anestesi umum atau spinal, dimana pasien biasanya menghabiskan dua sampai tiga hari. Terkadang setelah prosedur, ada kebutuhan akan kateter di kandung kemih.

Lithotripsi jarak jauh  dilakukan dengan menggunakan pulsa tekanan tinggi short-time high-pressure (gelombang akustik kejutan). Metode ini ditunjukkan pada kasus endapan sekunder, dengan tidak adanya hambatan terhadap arus keluar urin dan lokasi di leher uretra. Batu yang timbul dengan latar belakang hiperplasia prostat tidak dihilangkan dengan metode ini.

Metode pemindahan ini adalah yang paling hemat, tidak memerlukan analgesia pendahuluan atau, dalam kasus ambang nyeri yang rendah pada pasien, cukup untuk menyuntikkan analgesik. Bila digunakan, integritas jaringan tidak terganggu. Prosedur untuk mengarahkan gelombang kejut dikendalikan oleh peralatan ultrasonik atau roentgenologis. Terapi gelombang kejut ekstrakorporeal dapat dilakukan pada pasien rawat jalan. Namun, kelemahan utamanya adalah tidak selalu ekskresi fragmen lengkap dari kandung kemih. Probabilitas keberhasilan prosedur ini hanya di atas 50%. Dengan ekskresi fragmen yang tidak lengkap, pasien mengalami komplikasi berupa serangan periodik rasa sakit. Dengan cara ini, pemindahan batu dari kandung kemih dilakukan dengan baik pada wanita, karena uretra pendek dan lebar memungkinkan pemindahan fragmen batu yang mudah pecah ke luar. Pada pria, fragmen bisa dilepas dalam 1-1,5 jam setelah prosedur penghancuran dengan laparoskopi (melalui pemotongan mikro) atau tusukan perkutan (tusukan).

Sistolitholapaxia suprapubik perkutan  adalah operasi pilihan pada masa kanak-kanak, karena memungkinkan untuk tidak melukai uretra. Pada orang dewasa, operasi ini dilakukan untuk menghilangkan tanpa menghancurkan batu yang cukup besar (dengan kontraindikasi untuk menghancurkan) atau dikombinasikan dengan lithotripsy jarak jauh untuk menghilangkan fragmen besar yang tidak keluar melalui uretra. Batu-batu tersebut dikeluarkan melalui microcut di perut bagian bawah dan membran kandung kemih. Operasi dilakukan dengan anestesi umum di rumah sakit, dan beberapa waktu diperlukan untuk pemulihan setelah intervensi.

Prosedur pembedahan terbuka untuk menghilangkan batu  dilakukan jika tidak mungkin sampai ke mereka melalui uretra (pembengkakan, penyempitan, adenoma kelenjar prostat). Dari operasi sebelumnya, prosedurnya ditandai dengan volume yang besar dan, Sejalan dengan itu, traumatisme. Dokter bedah membuat luka di perut bagian bawah dan di membran kandung kemih, pemeriksaan internalnya dan pemindahan formasi padat menjadi tersedia, setelah itu dia dijahit, dan jahitan ditempatkan pada luka.

Untuk mencegah displasia kandung kemih dan pengembangan neoplasma dengan adanya transformasi visual membran internal organ setelah pengangkatan batu secara nyata, biopsi jaringan diambil untuk pemeriksaan histologis berikutnya.

Dilakukan dengan anestesi umum, setelah operasi selama beberapa hari, kateter dipasang. Selama operasi, lepaskan batu lebih besar dari 4 cm atau masuk ke dalam kulit kandung kemih. Jenis perawatan bedah ini dipilih bila perlu untuk secara bersamaan menghapus patologi lain - adenoma kelenjar prostat, divertikulum kandung kemih.

Kelemahan utama operasi kavitas adalah rehabilitasi traumatis dan jangka panjang.

Kontraindikasi terhadap prosedur

Metode pemindahan menggunakan peralatan endoskopik tidak digunakan untuk merawat pasien dengan fitur anatomis dalam struktur kerangka dan organ kemih yang menghalangi akses melalui bukaan alami tubuh ke batu, berukuran besar (lebih dari 4 cm) dan tidak divisualisasikan dengan batu.

Pasien dengan alat pacu jantung, proses tumor organ genito-kemih, stadium akhir disfungsi ginjal, dan berkurangnya hemostasis dikontraindikasikan pada kontak dan lithotripsi jarak jauh.

Kehadiran aneurisma vaskular di zona aksi gelombang dan penyakit jiwa juga mengacu pada faktor-faktor yang tidak menguntungkan untuk melakukan operasi.

Kontraindikasi relatif adalah kehamilan, tuberkulosis aktif, penyakit menular akut dan inflamasi pada sistem genitourinari, dermatosis dan dermatitis di zona aksi gelombang, tekanan darah tinggi yang tidak terkontrol dan penyakit dekompensasi lainnya pada sistem kardiovaskular.

Litholapaxy suprapubik perkutan dikontraindikasikan pada pasien yang sebelumnya telah menjalani intervensi operasi pada organ panggul dan bagian bawah peritoneum, hunian dan kapasitas kandung kemih yang tidak memadai.

Penderita diabetes tidak dianjurkan untuk memiliki cystolithotomy terbuka. Kelayakan untuk melakukan jenis intervensi operasi ini dipertimbangkan secara terpisah, kontraindikasi untuk itu umum terjadi pada operasi perut.

Komplikasi setelah prosedur paling sering ditemukan pada pasien berusia lebih dari 55 tahun dan karena tidak patuh dengan diet yang dianjurkan. Kelompok probabilitas risiko komplikasi pasca operasi yang tinggi mencakup orang-orang yang menderita alkoholisme, sirosis hati, tumor kanker dari berbagai lokalisasi, gagal jantung kongestif dan pelanggaran fungsi hati dalam bentuk parah.

Intervensi bedah dengan teknik endoskopi jauh lebih hemat. Kemampuan untuk bekerja dan kesempatan untuk hidup dalam ritme biasa pasien yang dioperasi dipulihkan satu minggu setelah operasi. Konsekuensinya setelah prosedur sistolithotomi terbuka memperpanjang masa pemulihan menjadi sekitar satu bulan, atau bahkan lebih. Namun, setelah operasi ini, ada persentase yang lebih kecil dari kembalinya pembentukan batu di kandung kemih.

Keuntungan dari cystolitholapaxy transurethral sebelum operasi terbuka adalah pengurangan kerusakan jaringan traumatis dan tidak adanya komplikasi secara praktis. Pemantauan lanjutan terhadap pasien menunjukkan bahwa lebih dari 90% operasi endoskopik berhasil dilakukan.

Di antara komplikasi, infeksi saluran kemih paling sering dideteksi, apalagi - kerusakan pada dinding kandung kemih, perkembangan defisiensi natrium, perdarahan.

[8], [9], [10]

Periksalah prosedurnya

Setelah operasi di bawah anestesi umum, pasien biasanya tidur di bangsal untuk sementara waktu. Suhu tubuh dari anestesi biasanya menurun, sehingga pasien harus ditutup dengan baik dan tidak terganggu. Namun, harus berada di bawah kendali tenaga medis, yang memantau suhu tubuh dan kemunculan pasien. Setelah operasi, mungkin ada kenaikan suhu tubuh. Ini normal setelah anestesi, baik umum maupun tulang belakang, tapi penyebabnya harus diklarifikasi. Aktivitas sistem kardiovaskular, pernafasan dan saraf juga dipantau.

Jika perlu, setelah operasi terbuka, dan kadang-kadang setelah pelepasan transurethral, jangka waktu singkat kateterisasi kandung kemih dilakukan secara berkala, sampai manifestasi anestesi multikomponen hilang. Terapi antibiotik lima hari dapat diberikan untuk pencegahan infeksi saluran kencing atau jika ada sebelum operasi.

Setelah prosedur penghancuran batu, pasien diamati selama tiga minggu dengan pemeriksaan ultrasound pada kandung kemih untuk memastikan bahwa fragmen batu dikeluarkan. Untuk menyimpulkan obat-obatan yang diresepkan oleh dokter dan diet setelah menghilangkan batu dari kandung kemih akan membantu.

Dengan urolitiasis, nutrisi harus bervariasi, dan volume produk yang dikonsumsi harus sesuai dengan norma standar harian untuk kandungan protein, lemak dan karbohidrat. Cairan minum harus sedemikian volume yang dialokasikan orang dewasa per hari dari satu setengah sampai dua liter air kencing.

Pembatasan makanan tergantung pada gangguan pertukaran. Dengan kecenderungan terbentuknya batu urat, perlu untuk membatasi produk asap daging dan piring dari produk sampingan, agar tidak terbawa oleh kaldu yang kuat, daging yang dibekukan dan dinginkan. Penggunaan daging panggang juga lebih baik dibatasi. Jangan bersandar pada daging kaleng dan ikan, dengan murah hati rasakan masakan dengan rempah-rempah. Ikan lebih baik makan varietas rendah lemak. Pembentukan urat dipromosikan oleh protein nabati - jamur dan kacang polong, dan juga - kacang. Alkohol berbahaya pada umumnya, namun dalam kasus ini lebih baik memilih anggur putih dan bir ringan.

Pembentukan batu kalsium-oksalat menimbulkan produk daging dan ikan kaleng, acar dan produk asap. Hal ini diperlukan untuk mengurangi konsumsi keju dan keju cottage. Jangan terlibat dalam salad dan bayam, seledri dan sorrel. Batasi penggunaan piring dari kentang dan kembang kol. Sayuran seperti lada, lobak, wortel juga harus dikonsumsi dalam jumlah terbatas. Dari daftar buah dan buah favorit Anda, Anda harus mencoret raspberry, stroberi, kismis hitam dan buah ara. Minimalkan kembang gula dengan kakao, sangat tidak diinginkan untuk terbawa dengan teh dan kopi yang kuat.

Pembentukan batu kalsium-fosfat dipromosikan oleh produk susu, khususnya - keju cottage dan keju apapun. Hal ini diperlukan untuk membatasi konsumsi sebagian besar sayuran dan buah-buahan. Preferensi dalam pembentukan diet memberi daging, ikan, lemak dan asinan kubis, lemak - tumbuhan asal. Tanpa batasan, Anda bisa makan makanan tepung apapun.

Pasien harus secara berkala memeriksa metabolisme dan sistem saluran kencing untuk mencegah kekambuhan urolitiasis.

[11]