Operasi pengangkatan batu kandung kemih: teknik dan rehabilitasi

Sistolitiasis atau adanya batu di kandung kemih tidak merespons pengobatan konservatif dalam banyak kasus. Hingga saat ini, belum ada obat yang dijamin dapat melarutkan endapan kalkulus atau mencegah pembentukannya.

Metode modern untuk menghilangkan batu dari kandung kemih tidak terlalu menimbulkan trauma dibandingkan dengan operasi perut tradisional. Operasi terbuka sangat jarang dilakukan akhir-akhir ini, hanya dalam kasus di mana penggunaan teknik minimal invasif dianggap tidak efektif. Skema sistektomi transuretral menggunakan peralatan endoskopik paling banyak digunakan.

Batu dapat terbentuk langsung di kandung kemih, atau dapat turun ke sana dari ginjal. Dalam kasus apa pun, pengangkatan batu merupakan tahap pertama pengobatan patologi saluran kemih yang menyebabkan terbentuknya batu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Indikasi untuk prosedur ini

Bila pengobatan konservatif tidak efektif, terjadi infeksi kandung kemih yang kronis dan memburuk secara berkala, nyeri teratur di perut bagian bawah, darah dalam urin atau retensi urin akut, mereka terpaksa mengeluarkan batu dari kandung kemih.

Metode ekstraksi batu transurethral diindikasikan apabila batu tersebut dapat divisualisasikan secara instrumental dan tidak terdapat hambatan terhadap ekstraksi atau keluarnya partikel kecil dari formasi terfragmentasi secara independen.

Indikasi dilakukannya pembedahan terbuka adalah bila pada pasien ditemukan adanya proses peradangan bernanah atau penyempitan uretra, tidak dapat melihat batu, serta adanya batu berukuran besar yang tidak dapat dihancurkan.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Persiapan

Dengan menggunakan USG dan/atau sistoskopi, visualisasi batu, penilaian ukuran, lokasi, kondisi organ, dan kemungkinan komplikasi dilakukan. Metode perawatan bedah ditentukan.

Darah dan urine pasien diperiksa. Metode anestesi (lokal, spinal, umum) dipilih oleh ahli anestesi, dengan mempertimbangkan jenis intervensi bedah dan patologi pasien yang menyertainya.

Pertama, pasien harus membersihkan usus dari feses menggunakan enema atau obat-obatan khusus.

Sebelum sistolitotomi terbuka, rambut kemaluan dihilangkan.

[ 7 ]

Teknik pengangkatan batu kandung kemih

Operasi pengangkatan batu kandung kemih pada pria, yang lebih sering menderita urolitiasis daripada wanita karena fitur anatomi uretra, adalah cara yang paling dapat diandalkan untuk menghilangkan pembentukan ini.

Metode yang paling umum untuk menghilangkannya pada kedua jenis kelamin saat ini adalah cystolitholapaxy transurethral (pengangkatan batu dari kandung kemih melalui lubang alami tubuh melalui endoskopi). Sistoskop fiberglass tipis (fleksibel) atau logam (kaku) dimasukkan ke dalam kandung kemih melalui uretra, dilengkapi dengan kamera video yang memungkinkan visualisasi objek dan kontrol operasi. Sistoskop dibawa langsung ke kalkulus, yang melaluinya impuls energi ditransmisikan. Ultrasonografi dan energi laser saat ini digunakan untuk penghancuran, yang memungkinkan batu dihancurkan menjadi pasir, yang dikeluarkan dari kandung kemih dengan cairan steril. Ultrasonografi direkomendasikan untuk batu dengan kepadatan rendah. Teknologi laser dianggap paling efektif dan akurat. Penggunaan sinar laser tidak merusak jaringan di sekitarnya, tetapi justru memengaruhi objek penghancuran.

Metode cystolithotripsy elektrohidraulik, yang menghancurkan batu yang tidak bergerak di satu sisi (yang paling lemah), dianggap lebih efektif saat menempatkan batu di ureter dan ginjal. Namun, metode ini juga digunakan untuk mengeluarkan formasi padat dari kandung kemih.

Litotripter mekanis juga digunakan, yang menghancurkan batu secara bertahap. Spesialis mengambil batu, membawanya ke bagian tengah kandung kemih, dan menghancurkannya di sana, mencuci kandung kemih secara berkala untuk memastikan kontrol visual yang baik. Prosedur berlanjut hingga formasi hancur total. Kerugian dari metode pneumatik adalah kemungkinan cedera jaringan lunak atau melempar batu ke dalam ginjal.

Setelah prosedur endoskopi, fragmen kecil dikeluarkan menggunakan perangkat khusus atau disedot keluar dari uretra dengan vakum. Karena operasi dilakukan di bawah kendali visual penuh, hampir tidak ada kerusakan pada uretra. Litotripsi kontak dilakukan di rumah sakit departemen urologi dengan anestesi umum atau spinal, di mana pasien biasanya menghabiskan dua hingga tiga hari. Terkadang setelah prosedur, perlu memasang kateter di kandung kemih.

Litotripsi jarak jauh dilakukan dengan menggunakan impuls tekanan tinggi jangka pendek yang difokuskan secara sempit (gelombang akustik kejut). Metode ini diindikasikan dalam kasus endapan sekunder, tanpa adanya hambatan pada aliran keluar urine dan terletak di leher uretra. Batu yang muncul dengan latar belakang hiperplasia prostat tidak dihilangkan dengan metode ini.

Metode pengangkatan ini adalah yang paling lembut dari semuanya, tidak memerlukan anestesi awal atau, dalam kasus ambang nyeri pasien yang rendah, suntikan analgesik sudah cukup. Ketika digunakan, integritas jaringan tidak dilanggar. Prosedur penginduksian gelombang kejut dikontrol oleh peralatan ultrasound atau sinar-X. Terapi gelombang kejut ekstrakorporeal dapat dilakukan secara rawat jalan. Namun, kelemahan utamanya adalah bahwa fragmen tidak selalu dikeluarkan sepenuhnya dari kandung kemih. Tingkat keberhasilan prosedur ini sedikit lebih dari 50%. Jika fragmen batu tidak dikeluarkan sepenuhnya, pasien mengalami komplikasi berupa serangan nyeri berkala. Metode ini baik untuk mengeluarkan batu dari kandung kemih pada wanita, karena uretra yang pendek dan lebar memudahkan untuk mengeluarkan fragmen batu yang hancur. Pada pria, fragmen dapat dikeluarkan 1-1,5 jam setelah prosedur penghancuran menggunakan laparoskop (melalui sayatan mikro) atau tusukan perkutan (tusukan tepat).

Sistolitholapaksi suprapubik perkutan merupakan operasi pilihan pada anak-anak, karena memungkinkan uretra tidak cedera. Pada orang dewasa, operasi ini dilakukan untuk mengangkat batu besar tanpa menghancurkannya (jika penghancuran merupakan kontraindikasi) atau dikombinasikan dengan litotripsi jarak jauh untuk mengangkat fragmen besar yang tidak akan melewati uretra. Batu dikeluarkan melalui sayatan mikro di perut bagian bawah dan lapisan kandung kemih. Operasi ini dilakukan dengan anestesi umum di rumah sakit, dan diperlukan waktu pemulihan setelah intervensi.

Operasi terbuka untuk mengangkat batu dilakukan jika batu tidak dapat dijangkau melalui uretra (radang, penyempitan, adenoma prostat). Prosedur ini berbeda dari operasi sebelumnya karena volumenya yang lebih besar dan, karenanya, trauma. Dokter bedah membuat sayatan di perut bagian bawah dan di lapisan kandung kemih, yang memungkinkan untuk memeriksanya secara internal dan mengangkat formasi keras, setelah itu dijahit dan jahitan diterapkan pada luka.

Untuk mencegah displasia kandung kemih dan perkembangan neoplasma di dalamnya dengan adanya transformasi yang terlihat secara visual pada lapisan internal organ, setelah pengangkatan batu, biopsi jaringan diambil untuk pemeriksaan histologis selanjutnya.

Operasi ini dilakukan dengan anestesi umum, setelah operasi kateter dipasang selama beberapa hari. Selama operasi, batu yang berukuran lebih dari 4 cm atau yang telah tumbuh ke dalam lapisan kandung kemih diangkat. Jenis perawatan bedah ini dipilih ketika diperlukan untuk menghilangkan patologi lain secara bersamaan - adenoma prostat, divertikulum kandung kemih.

Kerugian utama dari operasi perut adalah trauma dan rehabilitasi jangka panjang.

Kontraindikasi terhadap prosedur

Metode pembuangan menggunakan peralatan endoskopi tidak digunakan untuk merawat pasien dengan fitur anatomi pada struktur rangka dan organ kemih yang menghalangi akses melalui lubang alami tubuh terhadap batu, batu berukuran besar (lebih dari 4 sentimeter) dan batu yang tidak terlihat.

Litotripsi kontak dan jarak jauh dikontraindikasikan bagi pasien dengan alat pacu jantung, proses tumor pada organ genitourinari, disfungsi ginjal stadium terminal, dan penurunan hemostatik.

Adanya aneurisma vaskular di zona dampak gelombang dan penyakit mental juga merupakan faktor yang tidak menguntungkan untuk dilakukannya operasi.

Kontraindikasi relatifnya adalah kehamilan, tuberkulosis aktif, penyakit infeksi dan inflamasi akut pada sistem genitourinari, penyakit kulit dan dermatitis di zona dampak gelombang, tekanan darah tinggi yang tidak terkontrol, dan penyakit dekompensasi lain pada sistem kardiovaskular.

Litolapaksi suprapubik perkutan dikontraindikasikan pada pasien yang sebelumnya telah menjalani intervensi bedah pada organ panggul dan bagian bawah peritoneum, pengisian dan kapasitas kandung kemih tidak mencukupi.

Penderita diabetes tidak dianjurkan menjalani sistolitotomi terbuka. Kelayakan jenis intervensi bedah ini dipertimbangkan secara individual, kontraindikasi terhadapnya umum terjadi pada operasi perut.

Komplikasi pascaoperasi paling sering terjadi pada pasien berusia di atas 55 tahun dan akibat ketidakpatuhan terhadap diet yang dianjurkan. Kelompok berisiko tinggi untuk komplikasi pascaoperasi meliputi orang yang menderita alkoholisme, sirosis hati, tumor kanker di berbagai lokasi, gagal jantung kongestif, dan disfungsi hati yang parah.

Intervensi bedah menggunakan teknik endoskopi jauh lebih lembut. Kemampuan untuk bekerja dan hidup dalam ritme normal pada pasien yang telah menjalani operasi dipulihkan seminggu setelah operasi. Konsekuensi dari prosedur sistolitotomi terbuka memperpanjang masa pemulihan hingga sekitar satu bulan atau lebih. Namun, setelah operasi ini, persentase batu di kandung kemih yang kambuh lebih rendah.

Keuntungan cystolitholapaxy transurethral dibandingkan operasi terbuka adalah pengurangan kerusakan jaringan traumatik dan hampir tidak adanya komplikasi. Pengamatan pasien selanjutnya menunjukkan bahwa lebih dari 90% operasi endoskopi yang dilakukan berhasil.

Komplikasi yang paling sering tercatat adalah infeksi saluran kemih, yang lebih jarang lagi adalah kerusakan dinding kandung kemih, perkembangan kekurangan natrium, pendarahan.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Periksalah prosedurnya

Setelah operasi dengan anestesi umum, pasien biasanya tidur di bangsal selama beberapa waktu. Suhu tubuh biasanya menurun akibat anestesi, jadi pasien harus diselimuti dengan baik dan tidak diganggu. Namun, pasien harus berada di bawah pengawasan tenaga medis, yang memantau suhu tubuh dan penampilan pasien. Setelah operasi, peningkatan suhu tubuh dapat diamati. Ini adalah fenomena normal setelah anestesi, baik umum maupun spinal, tetapi penyebabnya harus ditentukan. Aktivitas sistem kardiovaskular, pernapasan, dan saraf juga dipantau.

Jika perlu, setelah operasi terbuka dan terkadang setelah pengangkatan transuretra, kateterisasi kandung kemih jangka pendek dilakukan secara berkala hingga efek anestesi multikomponen menghilang. Pemberian antibiotik selama sekitar lima hari dapat diresepkan untuk mencegah infeksi saluran kemih atau jika infeksi terjadi sebelum operasi.

Setelah prosedur penghancuran batu, pasien dipantau selama tiga minggu dengan pemeriksaan ultrasonografi pada kandung kemih untuk memastikan bahwa pecahan batu telah dikeluarkan. Obat-obatan yang diresepkan oleh dokter dan diet setelah pengangkatan batu dari kandung kemih akan membantu mengeluarkannya.

Jika terjadi urolitiasis, pola makan harus bervariasi, dan volume produk yang dikonsumsi harus sesuai dengan norma harian standar kandungan protein, lemak, dan karbohidrat. Anda perlu minum cairan dalam volume sedemikian rupa sehingga orang dewasa mengeluarkan satu setengah hingga dua liter urin per hari.

Pembatasan makanan bergantung pada gangguan metabolisme. Jika Anda rentan terhadap pembentukan batu urat, Anda harus membatasi daging asap dan hidangan jeroan, jangan terbawa oleh kaldu yang kuat, daging jeli, dan jeli. Lebih baik juga membatasi konsumsi daging goreng. Jangan bergantung pada daging dan ikan kalengan, bumbui hidangan dengan rempah-rempah secukupnya. Lebih baik makan ikan tanpa lemak. Pembentukan urat didorong oleh protein nabati - jamur dan kacang-kacangan, serta kacang-kacangan. Alkohol secara umum berbahaya, tetapi dalam kasus ini, lebih baik memilih anggur putih dan bir ringan.

Batu kalsium oksalat disebabkan oleh produk daging dan ikan kaleng, acar, dan makanan yang diasapi. Anda perlu mengurangi konsumsi keju cottage dan keju. Anda tidak boleh terlalu banyak mengonsumsi selada dan bayam, seledri, dan coklat kemerah-merahan. Batasi konsumsi kentang dan kembang kol. Sayuran seperti paprika, lobak, dan wortel juga harus dikonsumsi dalam jumlah terbatas. Anda harus mencoret rasberi, stroberi, kismis hitam, dan buah ara dari daftar buah beri dan buah favorit Anda. Kurangi produk gula-gula dengan kakao seminimal mungkin, dan tidak disarankan untuk terlalu banyak mengonsumsi teh dan kopi kental.

Produk susu, terutama keju cottage dan keju apa pun, berkontribusi terhadap pembentukan batu kalsium fosfat. Konsumsi sebagian besar sayur dan buah perlu dibatasi. Saat menyusun pola makan, prioritas harus diberikan pada daging, ikan, lemak babi dan asinan kubis, serta lemak nabati. Semua hidangan tepung dapat dikonsumsi tanpa batasan.

Pasien harus memeriksakan metabolisme dan sistem kemih secara berkala untuk mencegah terulangnya urolitiasis.

[ 11 ]