Kanker Ginjal - Gejala dan diagnosis

Gejala kanker ginjal

Gejala klinis kanker ginjal bervariasi. Tiga serangkai gejala - hematuria, pembengkakan, dan nyeri - terjadi pada stadium lanjut penyakit. Lebih sering, penyakit ini tidak bergejala dan didiagnosis secara kebetulan saat pasien mengunjungi dokter karena alasan lain atau selama pemeriksaan medis, terkadang penyakit ini muncul dengan satu atau dua gejala dari tiga serangkai tersebut.

Salah satu gejala kanker ginjal yang paling umum adalah hematuria total. Gejala ini terjadi pada 60-88% pasien. Mekanisme terjadinya hematuria pada tumor ginjal belum sepenuhnya dijelaskan. Pendapat yang paling umum adalah bahwa hematuria yang intens merupakan konsekuensi dari kerusakan pembuluh darah oleh tumor. Dan terjadinya hematuria pada kanker ginjal yang tidak berhubungan dengan pelvis dijelaskan oleh gangguan hemodinamik di ginjal.

Hematuria pada tumor memiliki sejumlah ciri khusus. Hematuria selalu total, muncul tiba-tiba, sering kali di tengah kesehatan yang lengkap atau dengan latar belakang nyeri yang lebih atau kurang intens di area ginjal. Kadang-kadang, setelah hematuria, serangan kolik ginjal yang khas berkembang, yang berkurang setelah keluarnya gumpalan darah. Terjadinya nyeri akut setelah hematuria yang intens merupakan ciri khas tumor ginjal. Pada penyakit lain, yang juga disertai dengan hematuria (penyakit batu ginjal, nefroptosis, hidronefrosis), nyeri biasanya mendahului hematuria. Selain itu, pendarahan pada penyakit ini jarang intens dan biasanya tidak disertai dengan keluarnya gumpalan darah.

Hematuria dapat terjadi saat buang air kecil sekali atau dapat berlangsung selama beberapa jam atau hari, lalu tiba-tiba menghilang. Pendarahan berikutnya dapat terjadi beberapa hari, atau terkadang beberapa bulan atau bahkan tahun.

Periode antara hematuria berulang cenderung lebih pendek. Karena hematuria pada kanker ginjal sering kali banyak, hematuria sering kali disertai dengan keluarnya bekuan darah dalam urin. Cukup sering, hematuria merupakan satu-satunya gejala yang tidak disertai nyeri atau disuria, kecuali jika yang terakhir disebabkan oleh penumpukan bekuan darah di kandung kemih. Retensi urin akut dapat terjadi karena tamponade kandung kemih oleh bekuan, yang dihilangkan setelah keluarnya bekuan secara spontan atau evakuasi bekuan.

Dengan demikian, ciri khas hematuria pada kanker ginjal adalah timbulnya secara tiba-tiba, banyak, adanya gumpalan, sifatnya intermiten, dan seringkali tidak nyeri.

Nyeri merupakan gejala kanker ginjal yang paling umum kedua. Menurut berbagai penulis, gejala nyeri terjadi pada 50% pasien. Nyeri dapat bersifat tumpul dan tajam, konstan dan paroksismal. Nyeri tumpul dapat disebabkan oleh peregangan atau pertumbuhan ke dalam kapsul fibrosa ginjal, yang kaya akan ujung saraf, tekanan nodus tumor yang tumbuh pada organ di sekitarnya, batang saraf atau akar lumbar. Nyeri tumpul juga dapat disebabkan oleh perpindahan dan ketegangan pembuluh darah pedikel ginjal.

Nyeri akut dapat terjadi akibat peningkatan tekanan intrarenal secara tiba-tiba akibat penyumbatan pelvis renalis atau ureter oleh bekuan darah. Perdarahan ke dalam parenkim renalis atau jaringan tumor juga dapat menjadi penyebab nyeri akut.

Gejala ketiga kanker ginjal adalah tumor yang dapat diraba. Gejala ini saat ini jarang terjadi, karena kanker ginjal kecil didiagnosis dengan USG. Perlu dicatat bahwa tidak selalu mungkin untuk menentukan tumor dengan palpasi. Tumor yang paling sulit diraba adalah kutub atas ginjal, di mana kutub bawah yang tidak berubah sering kali dapat diraba akibat perpindahan ginjal ke bawah.

Tidak ada paralelisme antara ukuran kanker ginjal dan stadium prosesnya. Mungkin ada metastasis jauh dengan diameter nodus tumor primer tidak lebih dari 2 - 3 cm.

Kanker ginjal sering kali disertai gejala yang tidak bersifat "urologis", ini adalah gejala paraneoplastik. Gejala ini dapat mendahului tanda-tanda klasik kanker ginjal selama beberapa bulan, dan terkadang bertahun-tahun.

Di antara gejala-gejala ini, demam menempati tempat pertama jika itu adalah satu-satunya gejala penyakit. Peningkatan suhu tubuh pada tumor ginjal dapat diamati baik pada tahap awal maupun pada tahap lanjut penyakit. Dengan adanya proses nekrotik dan inflamasi pada tumor, peningkatan suhu dapat dijelaskan oleh penyerapan produk pembusukan kanker ginjal, dll. Pada tahap awal, suhu tinggi merupakan konsekuensi dari keracunan atau akibat reaksi pirogenik terhadap protein asing.

Sifat demam pada kanker ginjal bervariasi, tetapi paling sering konstan atau intermiten. Terkait suhu tersebut, pasien biasanya dicari fokus purulennya, menjalani berbagai penelitian dan terapi antibakteri. Dan hanya bila hematuria atau gejala kanker ginjal lainnya terjadi dengan latar belakang demam jangka panjang, pasien dirujuk ke dokter spesialis urologi.

Gejala paling umum yang menyertai demam pada tumor ginjal adalah peningkatan LED. Ini mungkin satu-satunya tanda tumor ginjal, dan oleh karena itu pasien juga harus menjalani pemeriksaan urologi.

Salah satu manifestasi yang sangat aneh dari proses tumor di ginjal adalah polisitemia ginjal - eritrositosis sekunder. Penyebab eritrositosis yang paling sering adalah kanker sel jernih.

Eritrositosis sekunder tidak hanya ditemukan pada tumor ganas tetapi juga jinak dan kista ginjal, hidronefrosis, dan stenosis arteri ginjal. Penyebab peningkatan jumlah hemoglobin dan eritrosit pada penyakit ginjal adalah iritasi fungsional reaktif eritropoiesis. Diketahui bahwa eritrositosis berkembang karena peningkatan produksi eritropoietin oleh tumor atau parenkim ginjal.

Hilangnya eritrositosis secara terus-menerus setelah pengangkatan kanker ginjal merupakan tanda prognosis yang baik. Pada saat yang sama, munculnya kembali gejala ini menunjukkan adanya kekambuhan atau metastasis tumor.

Kanker ginjal dapat disertai hipertensi arteri, menurut A. Ya. Pytel (1966), pada 15-20% kasus. Mekanisme hipertensi pada tumor ginjal masih belum jelas. Beberapa penulis menganggap gangguan endokrin sebagai penyebab hipertensi, sementara yang lain menganggap pengaruh perubahan sklerotik pada pembuluh darah, lokasi tumor di dekat hilus ginjal, dan menunjukkan kemungkinan tumor menghasilkan zat vasopresif, yang dibuktikan dengan normalisasi tekanan setelah pengangkatan tumor.

Kanker ginjal kadang-kadang disertai dengan hiperkalsemia, yang mungkin merupakan satu-satunya gejala penyakit, menghilang setelah nefrektomi radikal dan dapat muncul kembali dengan metastasis atau kekambuhan tumor.

Studi imunologi jaringan tumor dari pasien dengan adenokarsinoma ginjal dan hiperkalsemia telah menemukan zat di dalam tumor yang secara antigenik tidak berbeda dari hormon paratiroid. Kanker ginjal yang disertai hiperkalsemia berkembang dengan cepat dan, sebagai aturan, memiliki prognosis yang buruk.

Kadang-kadang gejala pertama kanker ginjal adalah metastasis jauh (di paru-paru, tulang, otak, dll.). Perlu dicatat bahwa metastasis paling sering terjadi sebagai manifestasi klinis pertama penyakit ini di sistem rangka dan paru-paru.

Kadang kala tumor ginjal mula-mula menunjukkan dirinya dengan metastasis yang “tidak lazim” ke organ-organ seperti kelenjar susu, dinding kandung kemih, dinding ureter, laring, kelenjar tiroid, liang telinga luar, otot jantung, tulang frontal, dinding vagina, dan lain sebagainya.

Salah satu gejala penting tumor ginjal adalah varikokel. Varikokel dapat disebabkan oleh beberapa alasan berikut pada kanker ginjal: kompresi atau invasi vena renalis oleh tumor; kompresi vena cava inferior atau langsung salah satu vena testis oleh tumor atau nodus metastasis; trombosis vena cava inferior; tertekuknya vena renalis akibat ginjal bergeser ke bawah; trombus tumor di vena renalis. Dalam kondisi ini, tekanan di vena cava renalis atau inferior meningkat, dan aliran keluar vena kolateral dan vena terjadi di sepanjang vena testis sisi yang sesuai dengan perkembangan varises vena korda spermatika.

Insiden varikokel pada tumor ginjal bervariasi. Biasanya merupakan gejala lanjut dalam perjalanan klinis penyakit.

Tanda-tanda lain yang menunjukkan gangguan aliran vena meliputi gejala yang diakibatkan oleh trombosis akut dan kronis pada vena kava inferior. Trombus tumor berkembang sebagai akibat dari pertumbuhan tumor ke dalam vena renalis dan vena kava inferior, yang terkadang dapat mencapai jantung.

Pemeriksaan histologis trombus yang diambil dari vena ginjal atau vena cava inferior menunjukkan bahwa, bersama dengan sel tumor, trombus mengandung bekuan darah.

Trombosis akut vena cava inferior merupakan fenomena langka, ditandai dengan serangan hebat disertai penurunan tajam kondisi umum pasien. Dalam kasus ini, terjadi gangguan peredaran darah parah yang tiba-tiba pada ekstremitas bawah, organ perut, dan panggul. Jika trombosis meluas, terjadi disfungsi ginjal dan kelenjar adrenal yang parah. Penyumbatan vena di kedua ginjal menyebabkan anuria dan kematian cepat. Jika trombosis berkembang secara bertahap, aliran keluar vena mulai pulih melalui kolateral dan pasien tidak terlalu menderita.

Dalam kasus trombosis parsial vena cava inferior, gejala meningkat perlahan dan bertahap. Edema pada ekstremitas bawah merupakan tanda penting bahwa vena cava inferior membengkak karena massa tumor dan operabilitas kanker ginjal dipertanyakan.

Gejala yang paling khas dari trombosis kronis vena cava inferior adalah pembengkakan pada ekstremitas bawah, yang meningkat saat proses menyebar ke atas, di depan menutupi dinding perut hingga setinggi pusar, di belakang - ke daerah pinggang, terkadang ke pangkal dada. Seringkali pembengkakan menyebar ke alat kelamin.

Kadang-kadang kanker ginjal memanifestasikan dirinya dengan gambaran klinis abdomen akut, yang terjadi akibat perdarahan akut selama pecahnya vena yang melebar tajam pada jaringan perirenal atau perdarahan masif ke dalam jaringan tumor. Jika integritas kapsul fibrosa rusak, maka darah mengalir ke jaringan perirenal, membentuk hematoma perirenal yang luas.

Kondisi umum pasien sering kali tetap memuaskan untuk waktu yang lama dan sering kali tidak sesuai dengan tingkat keparahan penyakit yang mendasarinya. Gejala seperti kelemahan umum, kehilangan nafsu makan, cachexia biasanya merupakan tanda-tanda proses yang meluas.

Diagnosis kanker ginjal

Diagnosis tumor saluran kemih bagian atas cukup sulit, yang disebabkan, di satu sisi, oleh kelangkaan penyakit ini dan kurangnya kewaspadaan onkologis para dokter, dan di sisi lain, oleh fakta bahwa manifestasi klinis dan laboratorium kanker ginjal serupa dengan penyakit urologi dan onkourologi lainnya.

Perkembangan metode diagnostik saat ini telah menyebabkan kanker ginjal yang terdeteksi berukuran kecil dan terbatas di dalam organ tersebut, sehingga tidak terdeteksi menggunakan metode pemeriksaan fisik.

Pemeriksaan ultrasonografi (USG) saat ini memegang peranan penting dalam mengenali proses tumor di ginjal. Metode ini sangat informatif, tidak memerlukan persiapan awal, dan aman.

Bila ada tumor, kontur ginjal akan berubah bentuk, dan beberapa sinyal gema akan muncul di dalam tumor. Dengan menggunakan sensor Doppler, kita dapat menentukan hipervaskularisasi, yang lebih umum terjadi pada kanker ginjal. Pemeriksaan ultrasonografi sangat penting dalam diagnosis diferensial proses tumor dari perubahan patologis lain di ginjal. Dengan menggunakan pemindaian ultrasonografi, kita dapat menentukan keadaan zona metastasis regional.

Computed tomography (XCT) sinar-X merupakan metode diagnostik utama untuk kanker ginjal. Kanker ginjal didefinisikan sebagai nodus yang merusak korteks ginjal dan rongga ginjal atau menyebar ke luar organ. Keakuratan metode ini adalah 95%. Dengan bantuan XCT, penyebaran proses tumor ke pembuluh darah di sekitarnya dapat ditentukan.

Pencitraan resonansi magnetik (MRI) sangat penting dalam diagnosis massa ginjal. MRI diindikasikan untuk pasien dengan disfungsi ginjal berat, reaksi alergi terhadap larutan kontras yang mengandung yodium, dan kontraindikasi terhadap radiasi pengion. Keuntungan MRI adalah kemampuannya untuk mendiagnosis trombus tumor dan menentukan batas atasnya.

Kontraindikasi MRI meliputi klaustrofobia, adanya prostesis logam, staples logam bedah. Keterbatasan lainnya adalah tingginya biaya metode ini.

Tomografi terkomputasi multispiral (MSCT) memungkinkan untuk menilai tidak hanya prevalensi proses tumor, tetapi juga pelvis dan pembuluh ginjal.

Angiografi saat ini hanya dilakukan pada kasus-kasus yang memerlukan informasi tepat mengenai jumlah arteri ginjal, arsitektur pembuluh darah ginjal, dan juga bila ada kecurigaan keterlibatan pembuluh darah utama.

Urografi ekskretoris memungkinkan untuk memperjelas ciri fungsional dan morfologi ginjal yang terkena tumor, serta kondisi ginjal yang berlawanan. Metode ini memungkinkan untuk mencurigai adanya proses volumetrik di ginjal, tanpa memungkinkan untuk memecahkan masalah stadium, oleh karena itu metode ini jarang digunakan saat ini.

Algoritma pemeriksaan pasien telah berubah: setelah neoplasma terdeteksi melalui USG, MSCT dilakukan, yang menghilangkan kebutuhan akan urografi ekskretoris dan pemeriksaan vaskular yang kompleks. Baik MSCT maupun MRI memungkinkan seseorang untuk menilai keberadaan dan luasnya trombus vena tumor, dan MRI dengan penekanan sinyal dari paranefrium - tentang invasi kapsul fibrosa ginjal, yang memfasilitasi diagnosis diferensial stadium T1a, b, dan T3a penyakit.

Meskipun potensi tomografi sangat besar, dalam beberapa kasus (diduga struktur tumor jinak, afiliasi organ tidak jelas, latar belakang interkurensi yang parah, dll.) perlu untuk menetapkan struktur morfologi neoplasma sebelum operasi. Ini hanya dapat dilakukan dengan biopsi, yang kandungan informasinya mencapai 90%. Aktivitas telomerase ditentukan untuk meningkatkan kandungan informasi biopsi. Enzim telomerase adalah kompleks ribonukleoprotein yang mensintesis urutan terminal telomer DNA. Telomer melindungi ujung kromosom dari kerusakan enzimatik, mencegah kromosom menyatu satu sama lain, dan diperlukan untuk menggandakan materi genetik selama pembelahan sel. Aktivitas enzim yang tinggi diamati pada sel germinal, sel induk, dan sel kelamin manusia, serta pada makrofag dan leukosit. Aktivitas telomerase tidak ada di sebagian besar sel somatik, meskipun informasi tentang enzim ini dikodekan dalam DNA semua sel. Selama proses transformasi sel ganas, telomerase diaktifkan, yang memberi sel ganas kemampuan untuk membelah tanpa batas. Sebagian besar tumor ganas ditandai dengan aktivitas telomerase yang tinggi. Kanker ginjal tidak terkecuali.

Laparoskopi dapat digunakan untuk biopsi kanker ginjal. Ada banyak penelitian yang mengonfirmasi nilai diagnostik yang tinggi dari biopsi ginjal untuk tumor. Visualisasi organ tidak hanya dimungkinkan melalui pemindaian ultrasonografi, tetapi juga melalui akses laparoskopi dan retroperitoneoskopi. Visualisasi neoplasma laparoskopi transperitoneal dilakukan dan isi tumor disedot untuk pemeriksaan sitologi.

Parameter laboratorium terpenting yang harus ditentukan pada pasien kanker ginjal adalah: hemoglobin dan LED, yang berfungsi sebagai faktor prognostik, kreatinin, yang memungkinkan seseorang menilai keadaan fungsional ginjal, alkali fosfatase, peningkatan yang dapat mengindikasikan adanya metastasis ke hati dan tulang, dan kalsium serum untuk menyingkirkan hiperkalsemia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]