Kanker ginjal: gejala dan diagnosis

Gejala kanker ginjal

Gejala klinis kanker ginjal bermacam-macam. Tiga serangkai gejala - hematuria, pembengkakan dan nyeri - terjadi pada stadium lanjut penyakit. Lebih sering penyakit ini asimtomatik dan didiagnosis secara tidak sengaja karena rujukan pasien ke dokter pada kesempatan lain, atau selama pemeriksaan klinis, kadang-kadang diwujudkan dengan satu atau dua gejala dari tiga serangkai.

Salah satu gejala kanker ginjal yang paling umum adalah hematuria total. Gejala ini terjadi pada 60 - 88% pasien. Mekanisme hematuria pada tumor ginjal belum sepenuhnya dijelaskan. Pendapat yang paling umum adalah bahwa hematuria intensif merupakan konsekuensi dari penghancuran pembuluh darah oleh tumor. Dan munculnya hematuria pada kanker ginjal, yang tidak berkomunikasi dengan panggul, dijelaskan oleh gangguan hemodinamik di ginjal.

Hematuria pada tumor memiliki sejumlah fitur spesifik. Itu selalu total, muncul tiba-tiba, seringkali di antara kesehatan penuh atau dengan latar belakang rasa sakit yang lebih atau kurang intens di daerah ginjal. Terkadang setelah hematuria, serangan kolik ginjal yang khas berkembang, terjadi setelah pembekuan gumpalan. Munculnya nyeri akut setelah hematuria intensif adalah karakteristik tumor ginjal. Pada penyakit lain, juga disertai hematuria (nefrolitiasis, nefroptosis, hidronefrosis), nyeri biasanya mendahului hematuria. Selain itu, pendarahan pada penyakit ini jarang terjadi intens dan biasanya tidak disertai pelepasan bekuan darah.

Hematuria dapat dideteksi dengan satu tindakan buang air kecil atau berlangsung selama beberapa jam atau beberapa hari, lalu tiba-tiba hilang. Perdarahan berikutnya mungkin terjadi dalam beberapa hari, dan kadang dalam beberapa bulan atau bahkan bertahun-tahun.

Periode antara hematuria berulang cenderung memendek. Mengingat fakta bahwa hematuria sering profan pada kanker ginjal, hal ini sering disertai dengan inkontinensia urin pembekuan darah. Seringkali hematuria adalah satu-satunya gejala yang tidak disertai dengan gejala kesakitan atau disuria, kecuali yang terakhir disebabkan oleh sekelompok bekuan darah di kandung kemih. Retensi urin akut karena tamponade kandung kemih dapat berkembang, yang dieliminasi setelah pemisahan diri atau evakuasi gumpalan.

Dengan demikian, ciri khas hematuria pada kanker ginjal adalah onset tiba-tiba, berlimpah, adanya gumpalan, karakter intermiten, seringkali tanpa rasa sakit.

Nyeri adalah gejala kedua yang paling umum dari kanker ginjal. Menurut berbagai penulis, gejala nyeri terjadi pada 50% pasien. Dalam hal ini rasa sakit itu kusam dan akut, konstan dan paroksismal. Nyeri yang kusam bisa menjadi akibat keseleo atau perkecambahan kapsul fibrosa pada ginjal, kaya akan ujung saraf, tekanan nodus tumor yang tumbuh di organ yang berdekatan, batang saraf atau akar lumbar. Nyeri yang kusam juga bisa disebabkan oleh perpindahan dan ketegangan pembuluh-pembuluh pada runcing ginjal.

Nyeri akut dapat terjadi sebagai akibat dari peningkatan tiba-tiba tekanan intraokular dengan adanya gumpalan panggul atau ureter dengan bekuan darah. Perdarahan pada parenkim ginjal atau jaringan tumor juga bisa menjadi penyebab nyeri akut.

Gejala ketiga pada kanker ginjal adalah tumor yang teraba. Gejala ini saat ini jarang terjadi, karena fakta bahwa kanker ginjal berukuran kecil didiagnosis dengan ultrasound. Perlu dicatat bahwa tidak selalu mungkin untuk menentukan tumor pada palpasi. Paling tidak dapat diakses untuk palpasi tumor pada batang atas ginjal, di mana seringkali mungkin untuk merasakan kutub bawah yang tidak berubah sebagai akibat dari perpindahan ginjal ke bawah.

Tidak ada perbedaan antara ukuran kanker ginjal dan tahap prosesnya. Mungkin ada metastasis jauh dengan diameter nodus tumor primer tidak lebih dari 2 sampai 3 cm.

Kanker ginjal sering disertai gejala yang tidak "urologis", ini adalah gejala paraneoplastic. Mereka bisa mendahului tanda klasik kanker ginjal selama beberapa bulan, dan terkadang bertahun-tahun.

Diantara gejala tersebut, tempat terdepan adalah demam, jika itu adalah satu-satunya gejala penyakit. Peningkatan suhu tubuh pada tumor ginjal dapat diamati baik pada tahap awal dan stadium lanjut dari penyakit ini. Dengan adanya proses nekrotik dan inflamasi pada tumor, kenaikan suhu dapat dijelaskan dengan penyerapan produk pembusukan kanker ginjal, dan lain-lain. Pada tahap awal, suhu tinggi adalah hasil dari keracunan, atau akibat reaksi pirogenik terhadap protein asing.

Sifat demam pada kanker ginjal berbeda, namun lebih sering bersifat permanen atau intermiten. Sehubungan dengan suhu seperti itu, pasien biasanya mencari fokus purulen, menundukkannya pada banyak penelitian dan terapi antibakteri. Dan hanya bila dengan latar belakang demam yang panjang ada hematuria atau gejala lain dari kanker ginjal, pasien langsung ke ahli urologi.

Gejala yang paling sering menyertai demam pada tumor ginjal adalah peningkatan ESR. Ini mungkin satu-satunya tanda tumor ginjal, yang berhubungan dengan pasien yang juga mengalami pemeriksaan urologi.

Salah satu manifestasi paling aneh dari proses tumor di ginjal adalah polisitemia ginjal - eritrositosis sekunder. Paling sering, penyebab eritrositosis adalah kanker yang jinak.

Eritrositosis sekunder digambarkan tidak hanya pada ganas, tetapi juga pada tumor jinak dan kista ginjal, hidronefrosis, dan juga stenosis arteri ginjal. Alasan kenaikan jumlah hemoglobin dan eritrosit pada penyakit ginjal adalah reaktif, iritasi fungsional erythropoiesis. Diketahui bahwa eritrositosis berkembang karena peningkatan produksi erythropoietin oleh tumor atau parenkim ginjal.

Hilangnya eritrositosis yang terus-menerus setelah pengangkatan kanker ginjal adalah tanda prognostik yang menguntungkan. Pada saat bersamaan, kembalinya gejala ini menunjukkan adanya kambuh atau metastasis tumor.

Kanker ginjal dapat disertai dengan hipertensi arterial, menurut A.Ya. Pytel (1966), dalam 15-20% kasus. Mekanisme hipertensi pada tumor ginjal masih belum jelas. Beberapa penulis mementingkan gangguan endokrin pada asal mula hipertensi, yang lain akibat perubahan sklerotik pada pembuluh darah, letak tumor di dekat gerbang ginjal, dan kemungkinan produksi zat vasopresif oleh tumor, yang dibuktikan dengan normalisasi tekanan setelah pemindahan tumor.

Kanker ginjal kadang disertai dengan hiperkalsemia, yang mungkin merupakan satu-satunya gejala penyakit ini, hilang setelah nefrektomi radikal dan dapat muncul kembali pada metastasis atau kambuhnya tumor.

Studi imunologi jaringan tumor pada pasien dengan adenokarsinoma ginjal dan hiperkalsemia mengungkapkan zat yang tidak berbeda dalam antigen dari hormon paratiroid di dalam tumor. Kanker ginjal, disertai dengan hiperkalsemia, cepat berkembang dan, sebagai suatu peraturan, memiliki prognosis yang buruk.

Terkadang gejala pertama kanker ginjal adalah metastasis jauh (di paru-paru, tulang, otak, dll.). Perlu dicatat bahwa metastase yang paling sering terjadi sebagai manifestasi klinis pertama penyakit ini terlokalisasi dalam sistem tulang dan paru-paru.

Terkadang tumor ginjal pertama-tama memanifestasikan dirinya sebagai metastase "tidak biasa" di organ tubuh seperti kelenjar susu, dinding kandung kemih, dinding ureter, laring, kelenjar tiroid, kanal pendengaran eksternal, otot jantung, tulang depan, dinding vagina,

Salah satu gejala penting tumor ginjal adalah varicocele. Hal ini dapat disebabkan oleh alasan berikut untuk kanker ginjal: kompresi atau perkecambahan tumor vena ginjal; kompresi vena kava inferior atau langsung salah satu vena testis dengan tumor atau nodus metastatik; trombosis vena kava inferior; infleksi vena ginjal akibat perpindahan ginjal ke bawah; sebuah trombus tumor di pembuluh darah ginjal. Dengan kondisi ini, tekanan pada vena cava ginjal atau inferior meningkat, dan arus keluar agunan dan vena sepanjang vena testis dari sisi yang sesuai terjadi dengan perkembangan varises dari kabel spermatik.

Frekuensi varikokel pada tumor ginjal berbeda. Ini biasanya merupakan gejala terlambat dalam perjalanan klinis penyakit ini.

Gejala lain yang mengindikasikan aliran keluar vena terganggu termasuk gejala akibat trombosis akut dan kronis pada vena kava inferior. Trombus tumor berkembang sebagai akibat perkecambahan tumor ke dalam vena ginjal dan vena kava inferior, yang terkadang bisa mencapai jantung.

Pemeriksaan histologis trombi yang diekstraksi dari vena vulva atau vena kava inferior menunjukkan bahwa bersamaan dengan sel tumor, penggumpalan darah merupakan bagian dari trombus.

Trombosis akut vena kava inferior adalah fenomena langka, ditandai dengan onset kekerasan dengan kemunduran tajam pada kondisi umum pasien. Pada saat bersamaan terjadi gangguan sirkulasi darah yang tiba-tiba parah di ekstremitas bawah, organ rongga perut dan panggul. Jika trombosis umum terjadi, maka terjadi pelanggaran berat pada fungsi ginjal dan kelenjar adrenal. Penyumbatan pembuluh darah kedua ginjal menyebabkan anuria dan kematian cepat. Jika trombosis berkembang secara bertahap, aliran keluar vena mulai pulih dengan agunan dan pasien kurang menderita.

Dengan trombosis parsial vena kava inferior, gejalanya tumbuh perlahan, bertahap. Edema ekstremitas bawah merupakan pertanda penting bahwa vena berongga bawah adalah massa tumor blkbirovana dan operasi kanker ginjal dipertanyakan.

Gejala yang paling khas dari trombosis kronis pada vena cava inferior adalah edema tungkai bawah, yang meningkat saat proses menyebar ke atas, dari depan menggenggam dinding perut sampai ke tingkat pusar, dari belakang ke daerah lumbar, kadang sampai ke dasar toraks. Sering pembengkakan menyebar ke alat kelamin.

Terkadang kanker ginjal memanifestasikan dirinya sebagai gambaran klinis dari perut akut yang terjadi karena pendarahan akut saat vena jaringan adrenal yang melebar atau perdarahan masif ke jaringan tumor. Jika integritas kapsul berserat rusak, darah dituangkan ke dalam jaringan perikardial, membentuk hematoma perineum yang luas.

Kondisi umum pasien seringkali tetap lama memuaskan dan seringkali tidak sesuai dengan tingkat keparahan penyakit yang mendasarinya. Gejala seperti kelemahan umum, nafsu makan berkurang, biasanya cachexia merupakan tanda dari proses yang umum.

Diagnosis kanker ginjal

Diagnosis tumor pada saluran kemih bagian atas agak sulit, yang disebabkan, di satu sisi, kelangkaan penyakit dan tidak cukup dokter kewaspadaan onkologi, di sisi lain - dalam manifestasi klinis dan laboratorium kanker ginjal mirip dengan penyakit urologi lain dan oncourological.

Perbaikan metode diagnostik sekarang telah menyebabkan fakta bahwa kanker ginjal yang terdeteksi memiliki dimensi kecil dan terbatas di dalam tubuh, oleh karena itu, menggunakan metode penelitian fisik tidak ditemukan.

Peran utama dalam pengenalan proses tumor di ginjal saat ini dimainkan dengan ultrasound (ultrasound). Metode ini sangat informatif, tidak memerlukan persiapan awal, aman.

Dengan adanya tumor, kontur ginjal mengalami deformasi, dan ada banyak gema di dalam tumor. Penggunaan sensor Doppler memungkinkan penentuan hipervaskularisasi, lebih banyak karakteristik kanker ginjal. Yang sangat penting adalah penyelidikan ultrasound dalam diagnosis banding proses tumor dari perubahan patologis lain di ginjal. Dengan bantuan pemindaian ultrasound, keadaan zona metastasis regional ditentukan.

X-ray computed tomography (CT) adalah metode diagnostik utama untuk kanker ginjal. Kanker ginjal didefinisikan sebagai nodus yang merusak lapisan kortikal ginjal dan rongganya atau menyebar di luar tubuh. Keakuratan metode ini adalah 95%. Dengan bantuan PCT adalah mungkin untuk menentukan penyebaran proses tumor ke pembuluh darah di sekitarnya.

Magnetic Resonance Imaging (MRI) sangat penting dalam diagnosis pembentukan ginjal volumetrik. Hal ini ditunjukkan pada pasien dengan disfungsi ginjal berat, dengan reaksi alergi terhadap solusi kontras yang mengandung yodium, dengan adanya kontraindikasi terhadap radiasi pengion. Keuntungan MRI adalah kemampuan untuk mendiagnosis trombus tumor dan menentukan batas atasnya.

Kontraindikasi untuk MRI adalah klaustrofobia, adanya pasien di prostesis logam, klip logam bedah. Keterbatasan tambahan adalah tingginya biaya metode ini.

Tomografi computed multispecial (MSCT) memungkinkan untuk mengevaluasi tidak hanya prevalensi proses tumor, tetapi juga sistem kelopak dan pelvis dan pembuluh darah.

Angiografi saat ini hanya dilakukan jika diperlukan informasi yang akurat mengenai jumlah arteri ginjal, arsitek ginjal vaskular, dan jika dugaan keterlibatan kapal induk diperlukan.

Urografi ekskretoris memungkinkan kita untuk mengklarifikasi fitur fungsional dan morfologi ginjal yang terkena tumor, serta keadaan ginjal yang berlawanan. Metode ini memungkinkan seseorang untuk mencurigai adanya proses volumetrik di ginjal, sehingga tidak memungkinkan untuk memecahkan masalah pementasan, sehingga saat ini jarang digunakan.

Algoritma untuk pemeriksaan pasien telah berubah: setelah deteksi neoplasma dengan ultrasound, MSCT dilakukan, yang memungkinkan untuk meninggalkan urografi ekskretori dan pemeriksaan vaskular yang kompleks. Baik MSCT dan MRI memungkinkan kita untuk menilai adanya dan luasnya trombus vena tumor, dan MRI dengan penekanan sinyal dari parainfury - pada invasi kapsul fibrosa pada ginjal, yang memfasilitasi diagnosis banding tahap penyakit T1a, b dan TZa.

Meskipun ada kemungkinan besar tomografi, dalam sejumlah kasus (kecurigaan adanya struktur tumor jinak, afinitas organ yang tidak jelas, latar belakang sungsang yang parah, dll.), Perlu dibentuk struktur morfologi neoplasma sebelum operasi. Hal ini memungkinkan Anda untuk membuat biopsi saja, informativitasnya mencapai 90%. Untuk meningkatkan informativitas biopsi, definisi aktivitas telomerase digunakan. Enzim telomerase adalah kompleks ribonukleoprotein yang mensintesis urutan akhir DNA-telomere. Telomeres melindungi ujung kromosom dari penghancuran enzimatik, mencegah kromosom untuk bergabung satu sama lain dan diperlukan untuk menggandakan bahan genetik selama pembelahan sel. Aktivitas tinggi enzim diamati pada sel germinal, batang, dan sel-sel manusia, serta pada makrofag dan leukosit. Pada sebagian besar sel somatik, aktivitas telomerase tidak ada, walaupun informasi tentang enzim ini dikodekan dalam DNA semua sel. Selama degenerasi ganas sel, telomerase diaktifkan, yang menyediakan sel ganas dengan kemampuan untuk jumlah divisi yang tidak terbatas. Kebanyakan tumor ganas dicirikan oleh aktivitas telomerase yang tinggi. Kanker ginjal tidak terkecuali.

Laparoskopi dapat digunakan untuk biopsi kanker ginjal. Ada sejumlah besar penelitian yang mengkonfirmasikan nilai diagnostik biopsi ginjal yang hebat pada tumor. Visualisasi organ mungkin tidak hanya melalui pemindaian ultrasound, tetapi juga dengan akses laparoskopi dan retroperitoneoskopik. Pencitraan laparoskopi transperitoneal pada neoplasma dilakukan dan aspirasikan isi tumor untuk pemeriksaan sitologi.

Parameter laboratorium yang paling penting bahwa pangsa-zhny diidentifikasi pada pasien dengan kanker ginjal adalah: hemoglobin dan ESR melayani faktor prognosis, kreatinin, yang memungkinkan untuk memperkirakan fungsi ginjal, alkaline phosphatase, peningkatan yang mungkin menunjukkan adanya metastasis hati dan tulang, dan Kalsium serum untuk menyingkirkan hiperkalsemia.

[1], [2], [3], [4], [5]