Kanker laring - Klasifikasi

Klasifikasi modern kanker laring didasarkan pada lokasi, stadium perkembangan, dan struktur histologis tumor. Dari berbagai bentuk kanker laring, sel skuamosa ditemukan pada 95%, sel glandular - pada 2%, sel basal - pada 2%, bentuk lain - pada 1% kasus. Bentuk pertumbuhan tumor dibagi menjadi eksofitik (ke dalam rongga laring), endofit (ke dalam ketebalan jaringan laring) dan campuran. Dari sudut pandang praktis, menurut prinsip topografi, kanker laring dapat diklasifikasikan sebagai berikut:

1. kanker laring atas (kanker vestibular, kanker supragloticum), terlokalisasi pada permukaan posterior epiglotis, dalam ruang pre-epiglotis, dalam lipatan aritepiglotis dan bagian lain dari ruang depan laring;
2. kanker bagian tengah laring (kanker glotikum), yang menyerang pita suara dan daerah komisura anterior;
3. kanker bagian bawah laring (kanker subglotikum), yang meliputi jaringan ruang subglotis hingga tepi bawah tulang rawan krikoid.

Kanker vestibular, yang muncul di satu sisi, dengan sangat cepat mempengaruhi sisi yang berlawanan dan tumbuh ke dalam ruang pre-glotis. Kanker yang muncul di ventrikel laring dengan cepat prolaps ke dalam lumen laring, menyebabkan pelanggaran pembentukan suara dan pernapasan. Kanker bagian tengah laring adalah yang paling umum dan terlokalisasi pada tahap awal secara eksklusif dalam satu pita suara - kanker in situ. Gangguan vokal yang disebabkan oleh bentuk kanker ini berkontribusi pada diagnosis dini, oleh karena itu, prognosis untuk bentuk ini adalah yang paling baik. Ini juga difasilitasi oleh fakta bahwa kanker pita suara tetap unilateral untuk waktu yang lama dan sangat lambat menyebar ke area laring lainnya. Kanker ruang subglotis biasanya mengacu pada tumor pertumbuhan infiltratif dan sangat cepat menyebar ke sisi yang berlawanan, mempengaruhi komisura anterior dan kedua pita suara.

Batas bawah kanker subglotis paling sering dibatasi oleh tepi bawah tulang rawan tiroid, tetapi dalam perkembangannya bentuk kanker ini dapat turun ke batas bawah tulang rawan krikoid, dan pada kasus lanjut, berpindah ke cincin trakea.

Penyebaran kanker laring dicegah oleh hambatan di jalurnya berupa ligamen dan otot laring, dan penyebaran ini difasilitasi oleh pembuluh limfatik, yang, bagaimanapun, juga memiliki penghalang sendiri dalam bentuk pita suara, di mana mereka sangat berkurang. Pembuluh limfatik supraglotis superior terhubung dengan formasi anatomi vestibulum laring (epiglotis, lipatan ariepiglotis, ventrikel laring). Mengumpulkan getah bening dari formasi ini, pembuluh limfatik, menembus bagian lateral membran tirohioid, mengalir ke kelenjar getah bening jugularis superior, di mana mereka membawa metastasis dari area yang sesuai.

Jaringan limfatik inferior mengumpulkan limfa dari struktur anatomi ruang subglotis; jaringan ini membentuk dua jalur keluar: satu di antaranya (anterior), menembus membran krikotiroid, mengalir ke pre- dan peritrakeal, serta kelenjar getah bening jugularis inferior; jalur lainnya (posterior), menembus membran krikotrakeal, mengalir ke kelenjar getah bening saraf rekuren dan dari sana ke kelenjar getah bening jugularis inferior.

Wilayah median jaringan pembuluh limfatik diwakili oleh sejumlah kecil pembuluh sangat tipis yang terletak di sepanjang pita suara dan beranastomosis lemah dengan jaringan pembuluh limfatik atas dan bawah, yang menjelaskan metastasis langka dan terlambat dari wilayah ini ke kelenjar getah bening yang disebutkan di atas.

Metastasis ke organ jauh pada kanker laring tidak begitu umum: 4% - ke paru-paru, 1,2% - ke kerongkongan, hati, tulang; bahkan lebih jarang - ke lambung, usus dan otak.

Dalam praktiknya, klasifikasi internasional kanker laring menurut sistem TNM (edisi ke-6, 2002) digunakan secara luas.

Tumor primer (T):

• T - tumor primer;
• Tx - data tidak cukup untuk menilai tumor primer;
• Tumor primer T0 tidak terdeteksi;
• Ini adalah karsinoma preinvasif (karsinoma in situ).

Bagian vestibular:

• T1 - tumor terbatas pada satu daerah anatomi daerah vestibular, mobilitas pita suara dipertahankan.
• T2 - tumor mempengaruhi selaput lendir atau beberapa bagian anatomi daerah vestibular atau satu bagian daerah vestibular dan satu atau beberapa bagian pita suara, mobilitas pita suara dipertahankan:
• T3 - tumor terbatas pada laring dengan fiksasi pita suara dan/atau menyebar ke daerah retrokrikoid atau jaringan preepiglotis:
• T4a - tumor menyebar ke tulang rawan tiroid dan/atau jaringan lain yang berdekatan dengan laring: trakea, kelenjar tiroid, kerongkongan, jaringan lunak leher, termasuk otot-otot dalam (genioglossus, hyoglossus, palatoglossus, dan styloglossus), otot infrahyoid;
• T4b - tumor meluas ke ruang prevertebral, struktur mediastinum, atau melibatkan arteri karotis.

Daerah pita suara:

• T1 - tumor terbatas pada pita suara tanpa gangguan mobilitas (komisura anterior atau posterior mungkin terlibat);
  • T1a - tumor terbatas pada satu lipatan;
  • T1b - tumor mempengaruhi kedua ligamen;
• T2 - tumor meluas ke daerah vestibular dan/atau subglotis, dan/atau mobilitas pita suara terganggu:
• T3 - tumor terbatas pada laring dengan fiksasi pita suara dan/atau kerusakan pada ruang periglotis dan/atau kerusakan pada tulang rawan tiroid (lempeng bagian dalam);
• T4a - tumor menyebar ke tulang rawan tiroid dan/atau jaringan yang berdekatan dengan laring: trakea, kelenjar tiroid, kerongkongan, jaringan lunak leher, otot-otot lidah, faring.
• T4b - tumor meluas ke ruang prevertebral, struktur mediastinum, atau melibatkan arteri karotis.

Area sub suara:

• T1 - tumor terbatas pada daerah subglotis;
• T2 - tumor meluas ke satu atau kedua pita suara dengan mobilitas bebas atau terbatas;
• TZ - tumor terbatas pada laring dengan fiksasi pita suara;
• T4a - tumor menyebar ke tulang rawan krikoid atau tiroid dan/atau ke jaringan yang berdekatan dengan laring: trakea, kelenjar tiroid, kerongkongan, jaringan lunak leher;
• T4b - tumor meluas ke ruang prevertebral, struktur mediastinum, atau melibatkan arteri karotis.

Keterlibatan kelenjar getah bening regional (N):

• Nx - data tidak cukup untuk menilai keterlibatan kelenjar getah bening regional;
• N0 - tidak ada tanda-tanda kerusakan kelenjar getah bening regional:
• N1 - metastasis pada satu kelenjar getah bening di sisi yang terkena hingga 3 cm dalam dimensi terbesar;
• N2 - metastasis pada satu atau lebih kelenjar getah bening di sisi yang terkena hingga 6 cm dalam dimensi terbesar atau metastasis pada kelenjar getah bening leher di kedua sisi atau di sisi yang berlawanan hingga 6 cm dalam dimensi terbesar;
  • N2a - metastasis pada satu kelenjar getah bening di sisi yang terkena hingga 6 cm dalam dimensi terbesar;
  • N2b - metastasis di beberapa kelenjar getah bening di sisi yang terkena hingga 6 cm dalam dimensi terbesar;
• N2c - metastasis di beberapa kelenjar leher di kedua sisi atau di sisi berlawanan hingga 6 cm dalam dimensi terbesar;
• N3 - metastasis pada kelenjar getah bening dengan dimensi terbesar lebih dari 6 cm.

Metastasis jauh (M):

• Mx - data tidak cukup untuk menentukan metastasis jauh;
• M0 - tidak ada tanda-tanda metastasis jauh;
• M1 - ada metastasis jauh.

Diferensiasi histopatologi (G):

• GX - tingkat diferensiasi tidak dapat ditentukan;
• G1 - tingkat diferensiasi tinggi;
• G2 - tingkat diferensiasi rata-rata;
• GЗ - tingkat diferensiasi rendah;
• G4 - tumor yang tidak berdiferensiasi.

Klasifikasi patologis (pTNM). Kategori pT, pN, pM sesuai dengan kategori T, N, dan M dari klasifikasi internasional. Bahan yang diperoleh selama diseksi sebagian kelenjar getah bening serviks harus mengandung setidaknya 6 kelenjar getah bening. Bahan yang diperoleh selama diseksi radikal kelenjar getah bening harus mengandung setidaknya 10 kelenjar getah bening untuk pemeriksaan morfologi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]