Kanker laring: klasifikasi

Klasifikasi modern kanker laring didasarkan pada lokasi, stadium perkembangan dan struktur histologis tumor. Dari berbagai bentuk kanker sel skuamosa laring ditemukan pada 95%, kelenjar - pada 2%, sel basal - dalam 2%, bentuk lain - pada 1% kasus. Bentuk pertumbuhan tumor terbagi menjadi exophytic (ke dalam rongga laryngeal), endophytic (ke jaringan laring) dan bercampur. Dari sudut pandang praktis, menurut prinsip topografi, kanker laring dapat diklasifikasikan sebagai berikut:

1. kanker laring bagian atas (kanker vestibular, supraglotikum kanker), dilokalisasi pada permukaan posterior epiglotis, di ruang pre-nodular, lipatan kherpalodermortane dan bagian lain dari ambang laring;
2. kanker laring bagian tengah (kanker glotis), mempengaruhi lipatan vokal dan area commissure depan;
3. kanker laring bagian bawah (kanker subgloticum), meliputi jaringan lapisan ruang ke tepi bawah tulang rawan krikoid.

Kanker vestibular, yang timbul dari satu sisi, sangat cepat merangkul sisi yang berlawanan dan bertunas ke dalam ruang pra-utara. Kanker, yang terjadi di ventrikel laring, cepat berkembang menjadi lumen laring, yang menyebabkan pelanggaran pembentukan suara dan pernapasan. Ikan karang dari laring tengah adalah yang paling sering dan melokalisasi pada tahap awal secara eksklusif di satu toko suara - kanker in situ. Dipanggil oleh bentuk kanker ini, gangguan suara berkontribusi pada diagnosis dini, oleh karena itu, dan ramalan untuk bentuk ini paling baik. Hal ini difasilitasi oleh fakta bahwa kanker lipatan vokal jauh tetap monolateral dan sangat terlambat lolos ke area laring lainnya. Kanker pada ruang lapisan biasanya mengacu pada tumor pertumbuhan infiltrasi dan menyebar dengan sangat cepat ke sisi yang berlawanan, memukul komisus depan dan kedua pita suara.

Batas bawah kanker pada lapisan paling sering dibatasi oleh tepi bawah tulang rawan tiroid, namun perkembangannya bentuk kanker ini bisa turun ke batas bawah tulang rawan krikoid, dan pada kasus yang terbengkalai, masuk ke cincin trakea.

Penyebaran kanker larynx terhalang oleh penghalang dalam bentuk ligamen dan otot laring, namun pembuluh getah bening berkontribusi terhadap penyebaran ini, yang bagaimanapun juga memiliki penghalang tersendiri dalam bentuk lipatan vokal, di mana mereka sangat berkurang. Pembuluh lendir suprami atas dikaitkan dengan formasi anatomi laring anterior (epiglotis, lipatan cherpalodnagortan, ventrikel laring). Mengumpulkan getah bening dari formasi ini, pembuluh limfatik, menembus bagian lateral lapisan tiroid, mengalir ke kelenjar getah bening jugularis bagian atas, di mana mereka memasuki metastase dari daerah yang sesuai.

Jaringan limfatik bawah menyediakan koleksi getah bening dari formasi anatomi ruang lapisan; Ini membentuk dua cara arus keluar: salah satunya (anterior), menembus membran peristonechitovidnuyu, jatuh ke dalam pre-dan peritracheal, serta kelenjar getah bening jugularis yang lebih rendah; Cara lain (posterior), menembus membran perstetracheal, mengalir ke kelenjar getah bening dari syaraf rekuren dan kemudian masuk ke nodus jugularis bagian bawah.

Area medial pembuluh darah limfatik diwakili oleh sejumlah kecil pembuluh darah sangat tipis yang terletak di sepanjang lipatan vokal dan anastomosing lemah dengan pembuluh darah limfa bagian atas dan bawah, yang menjelaskan metastasis langka dan kemudian dari area ini ke kelenjar getah bening di atas.

Metastasis di organ jauh dengan kanker laring tidak begitu sering: 4% - di paru-paru, 1,2% - di kerongkongan, hati, tulang; Bahkan lebih jarang - di perut, usus dan otak.

Dalam prakteknya, klasifikasi internasional kanker laring dengan menggunakan sistem TNM banyak digunakan (edisi keenam, 2002)

Tumor primer (T):

• T - tumor primer;
• Tx - data yang tidak mencukupi untuk memperkirakan tumor primer;
• T0 tumor primer tidak terdeteksi;
• Ini adalah karsinoma preinvasif (karsinoma in situ).

Departemen Vestibular:

• T1 - tumor terbatas pada satu daerah anatomi bagian vestibular, mobilitas lipatan vokal dipertahankan.
• T2 - tumor mempengaruhi mukosa atau beberapa bagian anatomis dari bagian vestibular atau satu bagian dari bagian vestibular dan satu atau lebih bagian lipatan vokal, mobilitas lipatan vokal dipertahankan:
• Tumor TK terbatas pada laring dengan fiksasi lipatan vokal dan (atau) menyebar pada jaringan seliali posterior atau pre-nodular:
• T4a - Tumor menginvasi kartilago tiroid dan (atau) yang berdekatan dengan jaringan laring lainnya: trakea, tiroid, esofagus, jaringan lunak leher, termasuk otot dalam (dagu-lingual, sublingual, lingual, palatal-lingual dan subulate-lingual), subhyoid otot;
• T4b - tumor meluas ke ruang prevertebral, struktur mediastinum atau mencakup arteri karotid.

Wilayah lipat vokal:

• T1 - tumor terbatas pada lipatan vokal tanpa gangguan mobilitas (anterior atau posterior commissures mungkin terlibat);
  • T1a - tumor terbatas pada satu lipatan;
  • T1b - tumor menangkap kedua ligamen;
• T2 - tumor meluas ke bagian vestibular dan (atau) podogolosovoy, dan (atau) mobilitas lipatan vokal terganggu:
• T3 - tumor terbatas pada laring dengan fiksasi lipatan vokal dan (atau) kerusakan pada ruang dekat lapisan dan (atau) kerusakan pada kartilago tiroid (pelat bagian dalam);
• T4a - tumor meluas ke tulang rawan tiroid dan (atau) bersebelahan dengan jaringan laring: trakea, tiroid, kerongkongan, jaringan lunak leher, otot lidah, pharynx.
• T4b - tumor meluas ke ruang prevertebral, struktur mediastinum atau mencakup arteri karotid.

Di bawah area suara:

• T1 - tumor terbatas pada departemen podogolosovym;
• T2 - tumor meluas ke satu atau kedua pita suara dengan mobilitas bebas atau terbatas;
• T3 - tumor terbatas pada laring dengan fiksasi lipatan vokal;
• Т4а - tumor meluas ke tulang rawan krikoid atau tiroid dan (atau) bersebelahan dengan jaringan laring: trakea, tiroid, kerongkongan, jaringan leher yang lembut;
• T4b - tumor meluas ke ruang prevertebral, struktur mediastinum atau mencakup arteri karotid.

Keterlibatan kelenjar getah bening regional (N):

• Nx - data yang tidak mencukupi untuk penilaian lesi kelenjar getah bening regional;
• N0 - tidak ada tanda-tanda keterlibatan kelenjar getah bening regional:
• N1 - metastasis di satu kelenjar getah bening di sisi lesi hingga 3 cm dalam dimensi terbesar;
• N2 - metastase pada satu atau lebih kelenjar getah bening di sisi lesi hingga 6 cm pada pengukuran atau metastasis terbesar dan kelenjar getah bening leher di kedua sisi atau di sisi berlawanan sampai 6 cm dalam dimensi terbesar;
  • N2a - metastasis di satu kelenjar getah bening pada sisi yang terkena sampai 6 cm dalam dimensi terbesar;
  • N2b - metastasis di beberapa kelenjar getah bening di sisi yang terkena sampai 6 cm dalam dimensi terbesar;
• N2c - metastasis di beberapa nodus leher dari kedua pada saat atau di sisi berlawanan sampai 6 cm pada pengukuran terbesar;
• N3 - metastase di kelenjar getah bening lebih dari 6 cm di dimensi terbesar.

Metastasis jarak jauh (L):

• Mx - data tidak mencukupi untuk menentukan metastasis jauh;
• M0 - tidak ada tanda-tanda metastase jauh;
• M1 - ada metastasis jauh.

Diferensiasi histopatologis (G):

• GX - tingkat diferensiasi tidak dapat ditetapkan;
• G1 - tingkat diferensiasi tinggi;
• G2 - tingkat diferensiasi rata-rata;
• G3 - tingkat diferensiasi rendah;
• G4 - tumor yang tidak berdiferensiasi.

Klasifikasi patologis (pTNM). Kategori pT, pN, pM sesuai dengan kategori T, N dan M dari klasifikasi internasional. Dalam materi yang diperoleh dengan diseksi kelenjar getah bening parsial serviks, setidaknya harus ada 6 kelenjar getah bening. Dalam materi yang diperoleh dengan limfadenektomi radikal, tidak kurang dari 10 kelenjar getah bening untuk penyelidikan morfologi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],