Ahli medis artikel
Publikasi baru
Kanker prostat stadium lanjut secara lokal - Pengobatan
Terakhir ditinjau: 06.07.2025

Semua konten iLive ditinjau secara medis atau diperiksa fakta untuk memastikan akurasi faktual sebanyak mungkin.
Kami memiliki panduan sumber yang ketat dan hanya menautkan ke situs media terkemuka, lembaga penelitian akademik, dan, jika mungkin, studi yang ditinjau secara medis oleh rekan sejawat. Perhatikan bahwa angka dalam tanda kurung ([1], [2], dll.) Adalah tautan yang dapat diklik untuk studi ini.
Jika Anda merasa salah satu konten kami tidak akurat, ketinggalan zaman, atau dipertanyakan, pilih dan tekan Ctrl + Enter.
Kanker prostat stadium lanjut lokal adalah kanker (T3) yang telah menyebar ke luar kapsul prostat dengan invasi paresis, leher kandung kemih, vesikula seminalis, tetapi tanpa keterlibatan kelenjar getah bening atau metastasis jauh.
Sejumlah penelitian menunjukkan bahwa hasil pengobatan untuk pasien dengan kanker prostat stadium lanjut lebih rendah dibandingkan dengan kelompok pasien dengan risiko lokal. Namun, ketidaksempurnaan metode penentuan stadium kanker prostat pada tahap diagnosis ini jarang menyebabkan perkiraan yang berlebihan terhadap stadium klinis penyakit, dan lebih sering menyebabkan perkiraan yang terlalu rendah.
Ketika berbicara tentang pasien dengan kanker prostat stadium T3, penting untuk diingat bahwa mereka mewakili kelompok yang cukup beragam, dengan kriteria patohistologis yang berbeda yang secara serius memengaruhi pilihan metode pengobatan dan harapan hidup. Hingga saat ini, metode yang optimal untuk kategori pasien ini belum ditentukan.
Kanker prostat stadium lanjut lokal: operasi
Menurut pedoman Asosiasi Urologi Eropa, reseksi prostat pada pasien dengan kanker prostat stadium lanjut dianggap memungkinkan (PSA kurang dari 20 ng/ml; stadium T3a: G sama dengan 8 atau kurang). Pada saat yang sama, hasil kerja sejumlah spesialis telah menunjukkan bahwa pembedahan (sebagai mioterapi) paling efektif pada kelompok pasien dengan stadium T3a dengan kadar PSA kurang dari 10 ng/ml. Dengan demikian, 60% pasien tidak mengalami kekambuhan penyakit dalam waktu 5 tahun, dan tingkat kelangsungan hidup keseluruhan dalam waktu 6-8 bulan pengamatan adalah 97,6%.
Melakukan reseksi prostat pada pasien dengan PSA kurang dari 20 ng/ml dan G sama dengan 8 atau kurang mungkin bermanfaat, tetapi kemungkinan menggunakan pengobatan adjuvan (hormonal, radiasi) sangat tinggi.
Perawatan bedah pada pasien stadium T3a meliputi pengangkatan prostat dengan diseksi kelenjar getah bening yang luas, diseksi apikal menyeluruh, pengangkatan lengkap vesikula seminalis, reseksi berkas pembuluh darah-saraf, dan leher kandung kemih.
Kejadian komplikasi pascaoperasi pada reseksi prostat pada penderita kanker prostat T3, seperti impotensi dan inkontinensia urin, lebih tinggi dibandingkan dengan pengobatan bedah bentuk lokal.
Bagi pasien dengan tumor berdiferensiasi baik, sedang, dan buruk (pT3), angka kelangsungan hidup spesifik kanker selama 10 tahun masing-masing adalah 73, 67, dan 29%. Sikap terhadap penggunaan pengobatan neoadjuvan masih ambigu. Meskipun faktanya bahwa penggunaannya mengurangi frekuensi margin bedah positif hingga 50%, waktu kelangsungan hidup pasien dalam kelompok ini tidak berbeda secara signifikan dari mereka yang menjalani pengobatan bedah saja. Studi sedang dilakukan mengenai efektivitas kombinasi obat kemoterapi sebagai pengobatan neoadjuvan, serta mengenai peningkatan durasinya menjadi 9-12 bulan.
Penggunaan terapi adjuvan (terapi hormonal, kemoterapi, atau radiasi), terutama pada kelompok pasien berisiko tinggi (G sama dengan 8 atau kurang), stadium T3a dapat meningkatkan hasil pengobatan secara signifikan. Menurut penelitian terkini, 56-78% pasien kanker prostat stadium T3a memerlukan pengobatan adjuvan setelah reseksi prostat; dengan tingkat kelangsungan hidup spesifik kanker 5 dan 10 tahun masing-masing sebesar 95-98 dan 90-91%.
Indikasi untuk pengobatan adjuvan:
- margin bedah diperluas;
- mengidentifikasi metastasis pada kelenjar getah bening;
- kelompok risiko tinggi (G sama dengan 8 dan kurang);
- invasi tumor pada vesikula seminalis.
Saat ini, ada penelitian yang menganggap reseksi prostat dikombinasikan dengan terapi adjuvan sebagai alternatif pengobatan multimodal non-invasif (kombinasi radiasi dan terapi hormonal) pada pasien stadium T3a.
Dengan demikian, reseksi prostat merupakan metode yang efektif untuk mengobati pasien dengan kanker prostat stadium lanjut. Kandidat terbaik untuk reseksi prostat adalah pasien dengan stadium lanjut dari proses lokal, perluasan ekstrakapsuler yang tidak meluas, tumor yang sangat atau sedang berdiferensiasi. PSA kurang dari 10 ng/ml.
Pada pasien muda, tumor yang berdiferensiasi buruk atau invasi ke vesikula seminalis mungkin bukan merupakan kontraindikasi untuk reseksi prostat.
Kanker prostat stadium lanjut: pengobatan lain
Ahli radiologi lebih memilih terapi radiasi sebagai metode utama penanganan pasien kanker prostat stadium lanjut. Sementara itu, banyak dokter spesialis menawarkan pendekatan multimoda, yaitu kombinasi terapi radiasi dan hormonal.
Oleh karena itu, diperlukan pendekatan yang seimbang untuk menangani pasien kanker prostat stadium T3a. Dokter harus membandingkan kriteria seperti usia pasien, data pemeriksaan, indikasi pemilihan metode pengobatan tertentu, kemungkinan komplikasi, dan baru kemudian, dengan mempertimbangkan keinginan dan persetujuan pasien, memulai pengobatan.
Terapi radiasi untuk kanker prostat
Terapi radiasi sinar eksternal untuk kanker prostat melibatkan penggunaan sinar-γ (biasanya foton) yang diarahkan ke prostat dan jaringan di sekitarnya melalui beberapa medan sinar. Terapi radiasi konformal tiga dimensi, di mana medan sinar difokuskan pada prostat, telah dikembangkan untuk meminimalkan kerusakan radiasi pada kandung kemih dan rektum. Bentuk terapi radiasi konformal tiga dimensi yang paling efektif adalah modulasi intensitas. Terapi radiasi termodulasi intensitas memberikan lokalisasi radiasi dalam medan yang secara geometris kompleks. Modulasi intensitas radiasi dimungkinkan pada akselerator linier yang dilengkapi dengan kolimator multi-daun modern dan program khusus: pergerakan penutup kolimator mendistribusikan dosis secara merata di medan sinar, menciptakan kurva isodose cekung. Terapi radiasi partikel berat, yang dilakukan dengan proton atau neutron berenergi tinggi, juga digunakan untuk mengobati kanker prostat.
Indikasi radioterapi: kanker prostat lokal dan stadium lanjut. Terapi paliatif digunakan untuk metastasis tulang, kompresi sumsum tulang belakang, dan metastasis otak. Terapi radionuklida Str digunakan untuk pengobatan paliatif kanker prostat yang refrakter terhadap hormon.
Kontraindikasi terapi radiasi: kondisi umum pasien yang parah, kaheksia kanker, sistitis dan pielonefritis parah, retensi urin kronis, gagal ginjal kronis. Kontraindikasi relatif terhadap terapi radiasi: TUR prostat sebelumnya, gejala obstruktif parah, penyakit radang usus.
Ada perbedaan signifikan dalam pendekatan terapi radiasi di antara para penulis, mengenai teknik dan metode penyinaran, volume paparan radiasi dan total dosis fokus.
Efek samping serius utama dari terapi radiasi dikaitkan dengan kerusakan pada mikrosirkulasi kandung kemih, rektum dan sfingternya, dan uretra. Sekitar sepertiga pasien mengalami gejala proktitis akut dan sistitis selama menjalani terapi radiasi. 5-10% mengalami gejala persisten (sindrom iritasi usus besar, perdarahan rektal periodik, gejala iritasi kandung kemih, dan makrohematuria periodik). Insiden komplikasi lanjut setelah terapi radiasi, menurut Organisasi Eropa untuk Penelitian dan Pengobatan Kanker: sistitis - 5,3%, hematuria - 4,7%, striktur uretra - 7,1%, inkontinensia urin - 5,3%, proktitis - 8,2%, diare kronis - 3,7%, obstruksi usus halus - 0,5%, limfostasis tungkai bawah - 1,5%. Impotensi terjadi pada sekitar setengah dari pasien, yang biasanya berkembang sekitar 1 tahun setelah selesainya pengobatan. Hal ini terjadi karena kerusakan pada suplai darah ke saraf kavernosa dan badan kavernosa penis.
Kanker Prostat Terlokalisasi: Terapi Radiasi
Bagi pasien dengan tumor Tl-2aN0M0, skor Gleason 6 atau kurang, dan PSA kurang dari 10 ng/mL (kelompok risiko rendah), terapi radiasi dengan dosis 72 Gy direkomendasikan. Kelangsungan hidup bebas kekambuhan terbukti lebih tinggi dengan dosis 72 Gy atau lebih dibandingkan dengan dosis kurang dari 72 Gy.
Menurut sejumlah penelitian, dengan tumor T2b atau kadar PSA 10-20 ng/ml atau jumlah Gleason 7 (kelompok risiko sedang), peningkatan dosis menjadi 76-81 Gy secara signifikan meningkatkan kelangsungan hidup bebas kekambuhan 5 tahun tanpa menyebabkan komplikasi berat. Dosis 78 Gy digunakan untuk praktik sehari-hari.
Untuk tumor T2c atau PSA >20 ng/mL atau skor Gleason >7 (kelompok berisiko tinggi), peningkatan dosis radiasi meningkatkan kelangsungan hidup bebas kekambuhan tetapi tidak mencegah kekambuhan di luar pelvis. Satu uji coba acak dari Prancis menunjukkan keuntungan 80 Gy dibandingkan dengan 70 Gy.
Untuk terapi radiasi konformal dengan eskalasi dosis, hasil yang mengesankan telah diperoleh, yang menunjukkan peningkatan kelangsungan hidup bebas kekambuhan 5 tahun dari 43 menjadi 62% dengan peningkatan dosis radiasi dari 70 menjadi 78 Gy untuk pasien dengan kanker prostat risiko menengah dan tinggi. Dengan kedalaman invasi tumor primer T1 atau T2, skor Gleason 7 atau kurang, dan kadar PSA 10 ng/mL atau kurang, kelangsungan hidup bebas kekambuhan adalah 75%.
Tidak ada uji coba acak yang lengkap yang menunjukkan bahwa penambahan terapi antiandrogen pada terapi radiasi bermanfaat pada pasien berisiko tinggi dengan kanker prostat terlokalisasi. Namun, berdasarkan penelitian pada kanker prostat stadium lanjut, penggunaan terapi hormonal dengan terapi radiasi didukung pada pasien berisiko tinggi dengan kanker prostat terlokalisasi.
Terapi antiandrogen selama 6 bulan (2 bulan sebelum, 2 bulan selama, dan 2 bulan setelah radioterapi) meningkatkan hasil pengobatan pada pasien dengan kanker prostat risiko menengah. Terapi radiasi untuk kanker prostat stadium lanjut Terapi antiandrogen selama 3 tahun, diberikan bersama dengan radioterapi, meningkatkan kelangsungan hidup pada pasien dengan kanker prostat stadium lanjut. Kombinasi terapi antiandrogen sebelum, selama, dan setelah radioterapi selama 28 bulan dibandingkan dengan terapi hormon selama 4 bulan sebelum dan selama penyinaran memiliki tingkat kemanjuran pengobatan onkologis yang lebih baik, dengan pengecualian kelangsungan hidup secara keseluruhan. Manfaat kelangsungan hidup secara keseluruhan dari terapi hormon jangka panjang yang dikombinasikan dengan radioterapi telah dibuktikan untuk pasien dengan kanker prostat stadium lanjut dengan skor Gleason 8-10.
Mengevaluasi hasil terapi radiasi bukanlah tugas yang mudah karena sel kanker tidak langsung mati setelah diradiasi. DNA sel kanker rusak parah, dan sel kanker tidak mati sampai mencoba membelah lagi. Dengan demikian, kadar PSA menurun secara bertahap selama 2-3 tahun setelah terapi radiasi selesai. Oleh karena itu, kadar PSA diperiksa setiap 6 bulan hingga mencapai nilai terendah (nadir). Pada pasien yang menjalani terapi radiasi, prostat tidak hancur total, dan epitel yang tersisa terus memproduksi PSA. Selain itu, peradangan prostat dapat menyebabkan peningkatan sementara PSA, yang disebut "lonjakan" PSA.
Titik potong biokimia yang digunakan untuk menentukan keberhasilan pengobatan setelah radioterapi sinar eksternal masih kontroversial. Secara optimal, kadar PSA kurang dari 0,5 ng/mL dianggap dapat memprediksi hasil yang baik setelah penyinaran. American Society of Therapeutic Radiology and Oncology mendefinisikan kekambuhan biokimia setelah terapi radiasi sebagai kadar PSA lebih dari 2 ng/mL, dengan ketentuan bahwa kadar PSA ini lebih besar dari kadar minimum (nadir). Kadar PSA setelah terapi radiasi dapat memprediksi sifat kekambuhan. Pada pasien dengan kekambuhan lokal, waktu penggandaan PSA adalah 13 bulan; pada pasien dengan kekambuhan sistemik, adalah 3 bulan. Terapi Radiasi Setelah Prostatektomi Radikal Kebutuhan untuk terapi radiasi adjuvan atau watchful waiting dengan terapi radiasi salvage dalam kasus kekambuhan setelah RP saat ini sedang diperdebatkan. Tidak ada uji coba acak yang membandingkan radiasi adjuvan dengan terapi radiasi salvage dini setelah operasi. Hanya ada bukti yang mendukung keuntungan bertahan hidup dengan radioterapi adjuvan dibandingkan dengan observasi pada pasien dengan margin bedah positif, perluasan ekstraselular, dan invasi vesikula seminalis. Radioterapi sinar eksternal penyelamatan digunakan untuk kekambuhan hingga kadar PSA mencapai 1-1,5 ng/mL.
Pada pasien berisiko tinggi dengan kanker prostat terlokalisasi, brakiterapi dapat dikombinasikan dengan radioterapi sinar eksternal. Brakiterapi kemudian dilakukan terlebih dahulu.
Baru-baru ini, terapi radiasi sinar eksternal dengan partikel berat (foton dan neutron berenergi tinggi) telah diposisikan sebagai metode penyinaran konformal yang lebih efektif, tetapi tidak ada bukti yang meyakinkan tentang keunggulannya dibandingkan penyinaran foton standar. Selain itu, insiden penyempitan uretra yang lebih tinggi telah dicatat setelah penggunaan partikel berat.
Penelitian modern sedang menjajaki kemungkinan penggunaan dosis radiasi yang lebih tinggi pada fokus yang lebih aktif secara metabolik, seperti yang ditentukan oleh spektroskopi resonansi magnetik.
Perlu dicatat bahwa titik utama penerapan terapi radiasi untuk kanker prostat adalah tumor yang terlokalisasi. Munculnya terapi radiasi konformal tiga dimensi dan modulasi intensitas radiasi, sebagai salah satu bentuknya yang sempurna, telah memungkinkan untuk meningkatkan dosis radiasi, mengurangi komplikasi terapi radiasi tradisional, dan memperoleh hasil onkologis yang bersaing dengan perawatan bedah radikal.