Kanker sumsum tulang: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Penyakit onkologis jaringan myeloid (hematopoietik) termasuk dalam kategori hemoblastosis, dan ini sebenarnya adalah kanker sumsum tulang. Perlu dicatat bahwa sel-sel kanker dari sumsum tulang mampu mempengaruhi jaringan tulang, dan kemudian berbagai bentuk kanker tulang berkembang. Dan mereka dapat menyebabkan kerusakan onkologis pada darah.

Berbicara tentang kanker sumsum tulang, spesialis merujuk pada kanker pada organ hematopoietik yang paling penting pada manusia, yang terletak di jaringan tulang yang kenyal (bagian ujung dari tulang tubular yang panjang dan rongga dari banyak tulang karang, termasuk tulang panggul, tengkorak, tulang dada). Ini adalah sel khusus dari jaringan myeloid dari sumsum tulang - sel punca hematopoietik - yang mensintesis leukosit, platelet, eritrosit, serta eosinofil, neutrofil, basofil, dan fagosit mononuklear. Sumsum tulang tidak mensintesis limfosit, melainkan mengandung limfosit B, yang mengenali zat asing secara genetis (antigen) dalam tubuh kita, mulai memproduksi antibodi pelindung dan "melepaskan" mereka ke dalam darah, memastikan berfungsinya sistem kekebalan tubuh.

[1],

Penyebab kanker sumsum tulang

Dalam berbagai penelitian tentang penyebab kanker sumsum tulang, ternyata, terlepas dari organ-organ lain, sumsum tulang dipengaruhi sangat jarang. Situasi yang jauh lebih umum adalah ketika sumsum tulang menjadi target metastasis. Menurut ahli kanker, metastasis kanker di sumsum tulang paling sering diamati pada pasien dengan neoplasma ganas paru-paru, tiroid, kelenjar susu, prostat, serta neuroblastoma pada anak-anak (kanker sistem saraf simpatis). Dalam kasus terakhir, metastasis sumsum tulang muncul pada lebih dari 60% pasien. Sementara kanker metastasis di sumsum tulang untuk tumor ganas pada usus besar hanya terjadi pada 8% kasus. Penyebaran (penyebaran) sel-sel kanker dari situs tumor primer terjadi dalam darah dan getah bening, dan dengan demikian sel-sel kanker berlipat ganda secara tak terkendali memasuki sumsum tulang.

Namun, ada kanker sumsum tulang primer, penyebab sebenarnya yang saat ini tidak diketahui pasti. Faktor-faktor seperti infeksi, bahan kimia berbahaya atau efek lingkungan yang merugikan lainnya mungkin memainkan peran dalam perkembangan kanker sumsum tulang, tetapi tidak ada bukti kuat. Karena tidak ada argumen yang valid bahwa ada faktor keturunan.

Sebagian besar peneliti cenderung melihat penyebab kanker sumsum tulang dalam mutasi somatik sel plasma - sel utama yang menghasilkan antibodi dan merupakan tahap akhir dalam pengembangan limfosit B. Menurut versi ini, kanker sumsum tulang - sarkoma sumsum tulang atau penyakit myeloma - muncul dari penghancuran jaringan myeloid, yang terjadi sebagai akibat dari jumlah sel plasma yang berlebihan. Terkadang sel plasma benar-benar dapat mengusir jaringan hematopoietik normal dari sumsum tulang.

[2],

Gejala kanker sumsum tulang

Kanker sumsum tulang, seperti yang ditunjukkan oleh statistik medis, mempengaruhi sebagian besar pria setelah 50 tahun, tetapi juga dapat berkembang pada orang yang lebih muda. Penyakit ini memiliki dua bentuk: dengan satu fokus (soliter) dan banyak (difus).

Ahli onkologi dalam dan luar negeri menunjukkan gejala klinis utama kanker sumsum tulang berikut:

• anemia, di mana seseorang cepat lelah, mengeluh kelemahan dan pusing. Kadang-kadang anemia adalah manifestasi pertama dan terpenting dari penyakit;
• nyeri yang menetap dan memburuk di tulang (paling sering di punggung bawah, panggul, dan tulang rusuk);
• memar pada tubuh dan gusi berdarah (masalah pembekuan darah yang berhubungan dengan jumlah trombosit yang rendah);
• kompresi ujung saraf tulang belakang, yang dinyatakan dalam kelemahan otot-otot kaki, mati rasa pada bagian-bagian tertentu dari tubuh atau kaki, nyeri pada kandung kemih atau usus dan masalah dengan pengosongannya;
• peningkatan rasa haus, mual, muntah, sembelit (menunjukkan kadar kalsium yang tinggi dalam darah - hiperkalsemia);
• mimisan, penglihatan kabur, sakit kepala, kantuk (berhubungan dengan peningkatan viskositas darah karena tingkat yang sangat tinggi dari protein anomali dari kelas imunoglobulin - paraprotein);
• situs sumsum tulang dan tulang (pelvis, tulang rusuk, tulang dada, tengkorak, tulang yang jarang - panjang) dalam bentuk lubang dengan berbagai ukuran, tetapi selalu berbentuk bulat dengan batas yang jelas;
• pembengkakan pada fokus tumor.

Dalam bentuk kanker sumsum tulang (myeloma) difus, gejala-gejala seperti yang diamati:

• anemia progresif dari tipe normokromik, kelelahan, penurunan berat badan;
• nyeri tulang;
• dimensi dari nodus lesi tunggal meningkat dan bergabung, menyebabkan jaringan tulang menebal;
• osteoporosis sistemik, yaitu, penurunan kepadatan dan kekuatan tulang (dapat disertai dengan fraktur patologis);
• lesi meluas ke tulang belakang, menyebabkan kelengkungannya (kyphoscoliosis pada daerah toraks);
• kerentanan pasien dengan infeksi bakteri karena penurunan imunitas yang signifikan (karena hipogamaglobulinemia).

Tahapan kanker sumsum tulang

Pada tahap pertama, dan seringkali pada tahap kedua dari kanker sumsum tulang, penyakit ini jarang didiagnosis, karena pasien mengambil nyeri radiculitis yang menyiksanya, dan dokter mengambil osteochondrosis, rematik, atau radiculoneuritis primer. Jika pasien pergi ke ahli urologi tentang masalah ginjal, mereka segera mencurigai urolitiasis atau pielonefritis. Dan hanya pada lesi patologis lokal ultrasound dari jaringan tulang yang terdeteksi.

Tahap terakhir dari setiap kanker adalah kondisi ketika tumor bermetastasis ke kelenjar getah bening dan organ lainnya. Kanker sumsum tulang tingkat 4 adalah sarkoma sumsum tulang yang luas dengan metastasis atau bentuk mieloma yang difus.

[3], [4]

Diagnosis kanker sumsum tulang

Jelas bahwa gejala kanker sumsum tulang mungkin bukan satu-satunya dasar untuk diagnosis. Selain itu, diagnosis harus dibedakan. Tes darah laboratorium (biokimiawi dan penentuan antibodi IgM dalam darah), urin, tinja, serta pemeriksaan histologis partikel jaringan yang terkena (biopsi) dan analisis biokimiawi jaringan mieloid (tusukan sumsum tulang) diperlukan.

Dalam diagnosis kanker sumsum tulang, metode radiografi, skintigrafi tulang, computed tomography (CT), dan magnetic resonance imaging (MRI) diperlukan.

97% pasien dengan kanker sumsum tulang menunjukkan tes darah dan urin yang abnormal untuk protein.

Tes darah untuk kanker sumsum tulang sangat spesifik. Dengan demikian, indikator warna darah (yaitu, kandungan relatif hemoglobin dalam satu eritrosit) dekat dengan persatuan (pada tingkat 0,85-1,05). Indikator ESR meningkat. Karakteristik anemia adalah perubahan bentuk sel darah merah (poikilocytosis), perbedaan yang signifikan dalam ukuran sel darah merah pada orang yang sama (anisocytosis) dengan persentase besar sel darah merah abnormal kecil (mikrositosis).

Pada saat yang sama, jumlah bentuk nuklir dari eritrosit dan eritroblas (sel-sel perantara dari pengembangan sel darah merah) meningkat dalam darah pasien dengan kanker sumsum tulang. Jumlah retikulosit (sel darah merah muda, yang terbentuk di sumsum tulang dan bersirkulasi dalam darah) juga di atas normal. Tetapi jumlah trombosit dalam tes darah untuk kanker sumsum tulang secara signifikan di bawah tingkat normatif.

Untuk mengkonfirmasi diagnosis, dilakukan analisis histologis sumsum tulang - biopsi (trepanobiopsy), dan mielogram berdasarkan hasil memungkinkan penilaian obyektif dari keadaan sel-sel sumsum tulang.

Perawatan kanker sumsum tulang

Pengobatan untuk kanker sumsum tulang tergantung pada bentuk penyakitnya. Dalam kasus myeloma bentuk soliter, metode perawatan utama adalah bedah, di mana lesi dihilangkan.

Pengobatan simtomatik juga ditentukan, yang ditujukan untuk menghilangkan rasa sakit (menggunakan obat penghilang rasa sakit); penguatan tulang (pelindung tulang - bifosfonat); peningkatan kandungan eritrosit dalam darah (agen hormon steroid).

Untuk meningkatkan komposisi darah pasien dan mengurangi tingkat paraprotein di dalamnya, pertukaran transfusi atau pertukaran plasma membran dapat digunakan.

Jika lesi bersifat soliter, terapi radiasi dilakukan. Untuk myeloma difus, berbagai rejimen kemoterapi digunakan untuk menghentikan penggandaan sel kanker mereka.

Transplantasi sel induk dapat menjadi salah satu pilihan pengobatan untuk kanker sumsum tulang. Perawatan ini tidak cocok untuk semua kasus, namun, ia memberikan kesempatan yang lebih besar untuk remisi total. Sel induk biasanya diperoleh dari darah pasien dengan kanker sebelum radioterapi atau kemoterapi.

Total durasi pengobatan kanker sumsum tulang sebelum remisi mungkin sekitar satu tahun. Dalam banyak kasus, ketika ada remisi parsial, pada beberapa titik penyakit ini kembali (kambuh). Seiring waktu, pengobatan kambuh menjadi lebih rumit dan sulit.

[5], [6]

Pencegahan kanker sumsum tulang

Perlu dicatat bahwa penurunan imunitas memainkan peran penting dalam perkembangan kanker sumsum tulang. Karena itu, untuk menyediakan tubuh dengan zat yang berguna untuk sumsum tulang, disarankan untuk makan:

• ikan laut kaya lemak (sebagai sumber asam lemak esensial);
• daging ayam (protein, selenium, vitamin kelompok B);
• kenari (besi, kobalt, tembaga, yodium, seng, mangan, dan asam lemak tak jenuh ganda);
• kacang tanah (asam arakidonat);
• telur ayam (lutein);
• kangkung laut (yodium).

Koreksi hiperkalsemia yang cukup sangat penting, sehingga orang dengan diagnosis kanker sumsum tulang (myeloma) biasanya disarankan untuk minum banyak cairan - setidaknya tiga liter per hari. Ini membantu mengurangi kadar kalsium yang tinggi.

[7], [8]

Prediksi Kanker Sumsum Tulang

Prognosis kanker sumsum tulang yang paling umum tidak menguntungkan. Meskipun dengan myeloma soliter primer tanpa metastasis, kelangsungan hidup pasien adalah 75-80%. Dalam kebanyakan kasus, tumor osteogenik menyebabkan kematian, yaitu, ketika sel-sel kanker dari sumsum tulang menembus ke dalam tulang dan menyebabkan kanker tulang (sarkoma osteogenik, chondrosarcoma, chordoma, sarkoma Ewing, dll.).

[9]

Berapa banyak yang hidup dalam kanker sumsum tulang?

Secara umum, dengan deteksi dan perawatan yang tepat waktu, sekitar setengah dari orang hidup 3-4 tahun. Dalam beberapa kasus, penyakit ini merespon sangat baik terhadap pengobatan, dan kelangsungan hidup jauh lebih tinggi. Secara khusus, transplantasi sel induk yang berhasil memberikan peluang bagus untuk remisi total kanker sumsum tulang.