Karsinoid pankreas: diagnosis

Karsinoksin pankreas dengan sindrom karsinoid absen atau tidak lengkap (sekitar 80% kasus) tetap tidak diketahui atau didiagnosis secara tidak sengaja. Pada sindrom karsinoid yang dinyatakan, diagnosisnya terbukti (di hadapan tumor pankreas) dengan definisi pemeliharaan yang meningkat dalam darah serotonin dan ekskresi yang meningkat dengan urin metabolitnya 5-GOIUK. Sebelum penelitian dalam 3-4 hari, semua obat (terutama fenotiazin, reserpin yang mengandung, obat pencahar, diuretik) harus dibatalkan. Dari makanan, serotonin dan makanan yang mengandung triptofan (pisang, kenari, nanas, alpukat, plum, kismis, tomat, terong, keju cheddar) harus dikecualikan. Batas atas ekskresi 5-GOIUK harian normal adalah 10 mg. Isolasi 10-25 mg 5-GOIUK per hari mencurigakan karena adanya karsinoid. Nilai di atas 25 mg / hari patognomonik untuk patologi ini. Dalam kasus yang meragukan, tes provokatif dilakukan dengan reserpin melepaskan serotonin baik dari sel otak dan dari depot periferal dan mencegah pengikatannya pada jaringan dan trombosit. Pada individu sehat, ekskresi urin harian 5-GOIUK setelah mengkonsumsi reserpin meningkat hanya pada jam pertama, kemudian menormalkan.

Pada tumor karsinoid, pelepasan 5-HONUC yang meningkat secara dramatis diamati selama berjam-jam.

Selain karsinoid, peningkatan ekskresi 5-GOIUK dapat diamati pada sejumlah penyakit yang harus diingat dalam diagnosis diferensial - sariawan, penyakit Whipple's, obstruksi usus, malabsorpsi. Dalam semua kasus ini, jika peningkatan ekskresi 5-GOIUK setiap hari ditentukan, maka kecil, seringkali sementara, tidak disertai gejala karsinoma lain dan peningkatan konsentrasi serotonin dalam darah.

Hipertensi portal sering menyebabkan peningkatan serotonin darah. Tapi pada pasien seperti itu tidak ada tanda-tanda tindakan endokrin umum amina dan ada gejala patologi hati, di mana metabolisme serotonin sering terganggu.

Pada awal penyakit, mungkin ada beberapa kesamaan gambaran klinis dengan pheochromocytoma, karena kedekatan struktur kimia dari bahan humoral yang diproduksi oleh kedua tumor. Selain itu, dengan pheochromocytoma, ekskresi 5-GOIUK dapat meningkat karena perpindahan serotonin dari depot dengan jumlah berlebih katekolamin. Sebaliknya, kelebihan serotonin dalam karsinoid dapat menggantikan katekolamin dari depot dan menyebabkan efek adrenergik. Ini menjelaskan kesamaan sejumlah gejala pada dua tumor yang sedang dipertimbangkan. Tapi dengan karsinoid, tidak ada karakteristik gangguan metabolik pheochromocytoma, - pelanggaran metabolisme karbohidrat, peningkatan metabolisme basal. Jika pasien dengan tumor karsinoid memiliki hipertensi arterial, itu berumur pendek, terjadi saat air pasang, diikuti oleh penurunan tekanan darah. Dengan pheochromocytoma, peningkatan tekanan darah dapat bersifat paroksismal dan persisten, disertai dengan perubahan pada ventrikel kiri jantung, dan bukan pada perpecahan yang benar. Yang menentukan penting dalam diagnosis banding adalah penentuan dalam darah dan urin zat humoral yang dihasilkan oleh tumor dan metabolitnya.

Tumor karsinoid dalam gambaran klinis mungkin memiliki kesamaan dengan mastocytoma, sel-sel yang menghasilkan histamin dan heparin. Mengukur konsentrasi mereka dalam darah membantu menghindari kesalahan diagnostik.

[1], [2], [3], [4], [5]