Katarak telinga tengah: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Ikon akut pada telinga tengah (sinonim: media otitis eksudatif, salpingootitis, tubo-otitis, tubotimpanitis, katarak tubotympanal, otitis sekretori, dll.).

Di bawah radang selaput lendir hidung akut telinga tengah dalam literatur Soviet memahami purulen otitis media, berkembang karena transisi dari proses inflamasi pada mukosa tuba pendengaran nasofaring dan gendang telinga. Dalam literatur asing (Perancis, negara-negara Eropa Jerman dan lainnya) di bawah radang selaput lendir hidung dari telinga tengah yang dimaksud bentuk paling ringan dari neperforativnogo otitis media akut sebagai rhinogenous (tubarnogo), dan lainnya (dingin, hematogen, infeksi dan sebagainya. N.) Descent. Sebenarnya, fenomena inflamasi yang berkembang di mukosa telinga tengah dengan catarrh akut pada telinga tengah dapat identik dengan yang timbul dari otitis media akut dangkal pada tahap awalnya. Ini, khususnya, ditunjukkan oleh proses patomorfologi yang terjadi selama peradangan kranrhal pada membran mukosa lokalisasi apapun.

Radang selaput lendir hidung atau radang selaput lendir hidung, adalah sejenis peradangan eksudatif, berbeda dari spesies lain yang tidak karakter eksudat, yang dapat berupa serous atau purulen, dan dalam hal itu dikembangkan secara eksklusif di mukosa dan disertai dengan hipersekresi mucus, dimana untuk eksudat sebagai Ini dicampur dengan lendir (produk kelenjar mukosa) dan sel epitel deskuamasi, menghasilkan campuran eksudat dan sekresi lendir yang mengalir ke organ berongga yang meradang, mengisi jamnya. S dan membentuk itu jenis tingkat. Bergantung pada komposisi dasar exudate, serous-catarrhal dan peradangan purulen-catarrhal dibedakan, khas untuk bentuk umum dari catarrhal akut dan otitis purulen. Dengan kelimpahan sel yang diturunkan dalam eksudat, peradangan disebut catarrhal-desquamative, ini sangat khas untuk proses katarrhal di saluran pernapasan bagian atas, faring dan kerongkongan, dan juga untuk aerotitis.

Penyebab dan patogenesis. Sebagai penyebab pertama pelanggaran telinga radang selaput lendir hidung tengah akut bertindak ventilasi berfungsi sebagai akibat dari pendengaran tabung catarrhal peradangan pada selaput lendir, yang, pada gilirannya, adalah karena penyebaran peradangan dalam dirinya dari nasofaring (kelenjar gondok, dan nasopharyngitis m. P.). Faktor etiologi dari proses inflamasi di nasofaring dapat berupa streptococci, staphylococci, pneumococci atau campuran mikrobiota. Sebagai hasil dari meminimalkan atau penghapusan lengkap dari fungsi ventilasi tabung pendengaran dan akibatnya tympanum hisap mukosa udara yang terdapat di dalam rongga timpani menciptakan "negatif" tekanan tekanan parsial relatif gas di jaringan sekitarnya. Sebagai hasil dari ini, transudat mulai berkeringat di rongga timpani - cairan transparan berwarna atau sedikit kekuningan, yang mendekati komposisi pada getah bening. Kekeruhan transudat memberikan epitel kempis mukosa, tetesan lemak, limfosit, dll Bergabung peradangan merangsang sekresi kelenjar lendir, dan menimbulkan proses eksudasi - komponen penting dari respon inflamasi, yang terdiri di outlet kapal dan fokus inflamasi sekitarnya konstituen jaringan darah: .. Cair , protein, unsur seragam (eritrosit, leukosit, peradangan alergi - eosinofil, dll.). Infeksi eksudat dengan mikrobiota dangkal menyebabkan katarak akut pada telinga tengah, yang dalam kondisi yang tepat dapat berkembang menjadi media otitis perforasi purifen akut. Namun, dengan khas catarrh akut di telinga tengah, virulensi mikrobiota sangat minim.

Dengan demikian, gastritis akut telinga tengah dalam aspek patogen adalah contoh dari sistem penyakit telinga tengah, di mana terlibat unsur-unsur seperti geteromodalnye sebagai adanya peradangan dalam tabung nasofaring dan Eustachio, aerodinamis sistem gangguan "tabung pendengaran - tympanum", terjadinya tekanan udara normal di rongga telinga tengah, proses inflamasi di mukosa rongga timpani dan proses transudasi dan eksudasi. Karena sistem patologis ini terbentuk di organ yang bertanggung jawab atas transmisi suara ke formasi reseptor telinga bagian dalam, maka ada gangguan fungsi pendengaran.

Gejala dan gambaran klinis. Paling sering, tanda-tanda catarrh akut pada telinga tengah muncul setelah penyakit catarrhal, diwujudkan oleh hidung berair atau nasofaringitis katarrhal. Gejala pertama penyakit ini adalah tersumbatnya periodik dari satu atau kedua telinga, melewati asupan tetes vasokonstriksi ke hidung, bersin atau bersin. Kemudian kekakuan telinga menjadi konstan dan kebisingan telinga frekuensi rendah bergabung dengannya, autophony ke telinga "kausal" yang disebabkan oleh terganggunya fungsi suara udara, dan sebagai hasilnya - kehilangan pendengaran berbagai derajat. Di hadapan para timpani rongga pleura kehilangan pendengaran mungkin karena transudat-eksudat viskositas meningkatkan impedansi dari membran timpani dan rantai tulang pendengaran, tetapi ketika sejumlah besar eksudat terpasang dan faktor refleksi hampir selesai gelombang akustik dari media cair. Dengan sejumlah kecil efusi atau jika tidak ada, gangguan pendengaran bisa disebabkan oleh retraksi membran timpani dan, sebagai konsekuensinya, kekakuan rantai ossicle pendengaran. Pada tahap penyakit ini, nyeri kecil di telinga mungkin tampak, lebih terasa pada anak-anak dan disinari ke rahang bawah. Rasa sakit ini terutama disebabkan oleh tarikan tajam membran timpani dan pengurangan refleks otot internal timpanium secara berlebihan.

Tanda-tanda iritasi otak akut dari telinga tengah sesuai dengan tahap perkembangan proses inflamasi. Tahap hiperemia ditandai dengan injeksi pembuluh di sepanjang pegangan malleus dan sedikit kemerahan dan retraksi membran timpani. Lalu ada injeksi radial pembuluh darah, peningkatan injeksi pembuluh di sepanjang pegangan malleus dan bagian gendang telinga yang rileks, sebuah pemendekan kerucut cahaya.

Pada tahap peradangan katarrhal, jumlah efusi tembus meningkat pada rongga timpani, warna membran timpani bergantung pada warnanya. Hal ini bisa buram buram, kekuningan, dan dengan karakter hemoragik, gendang telinga pada membran timpani mengakuisisi warna sianotik atau ungu. Hemolisis meningkatkan warna membran timpani dan memungkinkan lebih jelas untuk menentukan tingkat efusi pada timpanum, yang merupakan tanda patognomonik dari catarrh telinga tengah akut. Bila keadaan cairan efusi dan mobilitas yang baik, tingkatnya tetap horizontal terlepas dari posisi kepala.

Pada catarrh akut pada telinga tengah, membran timpani tetap terjaga, karena adanya efusi pada rongga timpani dan pencabutan membran timpani. Tanda ini terungkap dengan menggunakan corong pneumatik dan kaca pembesar Ziegle karena tidak adanya perubahan bentuk refleks cahaya saat ditiup di saluran telinga luar udara.

Saat meniup tabung pendengaran dengan balon atau kateter, dalam beberapa kasus dimungkinkan untuk menentukan permeabilitas tabung pendengaran. Dengan hasil positif, ada pendengaran sementara dalam pendengaran dan penurunan pengikatan pada membran timpani.

Biasanya, saat menggunakan otoscope Lutz selama tes Valsava atau meniupkan sebuah Politzer, bunyi bertiup karakteristik tanpa harmonisa tonal terdengar. Dengan tabung pendengaran yang menyempit, suaranya menghasilkan karakter frekuensi tinggi yang bersiul. Dengan obturasi lengkap, tidak ada fenomena suara yang terdeteksi.

Jika tabung pendengaran dan lumayan dalam rongga timpani memiliki bergerak dengan efusi tingkat bertekad, tabung pendengaran, sementara meniup Politzer efusi ini dapat dioleskan pada dinding rongga timpani, dan kemudian tingkat pada waktu menghilang, tapi setelah beberapa waktu muncul kembali. Terkadang setelah tes ini, gelembung udara mungkin muncul di permukaan dalam membran timpani.

Ciri khas dari catarrh akut pada telinga tengah adalah pencabutan membran timpani, di mana pegangan malleus memperoleh posisi yang hampir mendatar, dan proses pendeknya menonjol ke dalam lumen kanal pendengaran (gejala jari telunjuk); Bagian yang rileks dari membran timpani, jika tidak terhalang oleh transudat, ditarik masuk dan hampir bersebelahan langsung dengan dinding medial dari drum di atas, kerucut cahaya dipotong tajam atau benar-benar lenyap. Terkadang Anda bisa melihat cabang turunan dari anvil, di mana membran timpani berada.

Dalam kasus yang jarang terjadi, dengan catarrh akut pada telinga tengah, yang dimanifestasikan oleh retraksi tajam membran timpani, yang meningkatkan tekanan pada ambang batas, pasien mungkin sedikit pusing, sifat non-sistemik yang paling umum.

Dalam studi pendengaran, jenis gangguan pendengaran konduktif dideteksi terutama pada frekuensi rendah. Bila media otitis tengah purulen rumit dengan purulensi akut, gangguan pendengaran pra-peptif terjadi, karena keracunan telinga bagian dalam. Dalam studi pendengaran, pidato langsung mengungkapkan penurunan pendengaran ke kata-kata oktaf rendah, bisikan pidato dapat dirasakan di shell atau dari jarak tidak lebih dari 1-2 m, bahasa lisan - dari 3-6 m.

Pengembangan klinis dari radang selaput lendir hidung akut telinga tengah dapat terjadi dalam berbagai cara: penyembuhan diri, menyembuhkan cepat dengan minimum tetapi pengobatan yang ditargetkan, menyembuhkan dengan sisa eksudat organisasi fenomena untuk membentuk intratimpanalnyh jaringan parut dan proses transisi di timpanoskleroz, infeksi oleh mikroorganisme patogen eksudat dan pengembangan akut dan kronis otitis media supuratif. Dalam kebanyakan kasus, ketika isotropik pengobatan etio-patogen dan penyakit benar-benar tersingkir setelah 1-2 minggu.

Diagnostik. Diagnosis langsung kesulitan tidak menyebabkan dan didasarkan pada keluhan pasien, gambaran otosopik dan adanya kondisi peradangan kronis pada saluran pernapasan bagian atas dan tabung pendengaran, serta pada patensi data terakhir dan data impedansi dan timpanometri. Diferensiasi catarrh telinga tengah akut mengikuti dari peradangan akut purulen telinga tengah pada fase preperforative, yang ditandai dengan nyeri telinga yang parah dan sejumlah gejala klinis dan otoskopi umum lainnya yang dijelaskan di bawah ini. Lebih sulit untuk membedakan penyakit ini dari bentuk otitis laten pada bayi dan orang tua.

Prognosis untuk catarrh akut pada telinga tengah tergantung pada sifat kondisi patologis nasofaring dan tabung pendengaran, latar belakang alergi umum dimana penyakit telinga tengah, virulensi patogen dan kualitas aktivitas pengobatan berkembang.

Pengobatan. Hasil yang paling efektif dari segi penyakit saat ini dan kekambuhan dan proses kronis memberikan pengobatan etiotropic dan patogenetik, yang terdiri sebagai berikut: penghapusan fokus infeksi kronis di tenggorokan nasofaring dan (adenoid kronis, radang amandel kronis, kronis tubo-otitis et al.); melakukan tindakan medis dengan adanya latar belakang alergi dan proses peradangan kronis pada sinus paranasal; normalisasi pernafasan hidung dengan adanya polip, kelainan bentuk septum hidung; pengobatan topikal, dan jika tidak efektif - "kecil" operasi (paracentesis, miringotomi, tympanotomy, melewati rongga timpani dengan kapal Teflon, insertable ke dalam sayatan dari gendang telinga untuk waktu yang lama (2-3 minggu untuk 2-3 bulan).

Pengobatan lokal terdiri dari serangkaian tindakan berturut-turut untuk mengembalikan patensi tabung pendengaran, menghapus transudat dari rongga timpani, normalisasi suara-melakukan negara dan mendengar pemulihan sistem. Pengobatan disarankan dimulai dengan pengenalan larutan vasoconstrictive dan aerosol (naphthysine, sanorin, galazoline, dll) ke dalam hidung. Di klinik atau rumah sakit menghasilkan meniup tabung Eustachian dengan pra anemizatsiey faring mulut mereka, dan kemudian kateterisasi mereka dengan pengenalan tympanum 10-15 tetes suspensi hidrokortison per pemerintahan sehari-hari selama 3-5 hari dan kehadiran isi tympanum kental - dan enzim proteolitik yang baru disiapkan seperti chimotrypsin (10 mg per 5 ml larutan natrium klorida isotonik steril). Biasanya, 1 ml larutan enzim digunakan. Pada saat yang sama, antihistamin dan dekongestan diresepkan (dimedrol, diazolin, pipolfen, dan lain-lain dalam kombinasi dengan asam askorbat dan kalsium glukonat per os). Jika ada dugaan komplikasi purulen (munculnya nyeri yang berdenyut di telinga, peningkatan hiperemia pada membran timpani dan tonjolannya) memberi resep antibiotik dengan spektrum aksi yang luas per os.

Untuk mempercepat penyerapan isi timpanum, berbagai prosedur fisioterapeutik digunakan (kompres pemanasan, solux, UHF, terapi laser, dll.).

Radang selaput lendir hidung yang kronis telinga tengah. Di bawah radang selaput lendir hidung telinga tengah kronis memahami muncul terutama atau sekunder peradangan catarrhal kronis pada membran telinga tengah, menyulitkan organisasi dan eksudat sclerosis, dimana dalam rongga adhesi telinga tengah dan bekas luka timbul batas itu mobilitas unsur-unsur suara-melakukan sistem dan menyebabkan gangguan pendengaran berdasarkan jenis gangguan konduksi suara. Sekunder muncul radang selaput lendir hidung kronis telinga tengah adalah hasil dari telinga akut kronis, yang berasal dari individu, jaringan yang memiliki sifat jaringan parut keloid palsu. Terjadinya radang selaput lendir hidung kronis telinga tengah berkontribusi terhadap faktor-faktor yang sama seperti terjadinya radang selaput lendir hidung akut telinga tengah.

Gejala dan gambaran klinis. Sebagai aturan, riwayat tubotids yang sering berulang dan catarrh akut di telinga tengah, perawatannya hanya memberi efek sementara dan tidak lengkap. Keluhan utama adalah bradyacuia satu-, lebih sering bilateral bilateral. Otoskopi menunjukkan tanda-tanda otitis perekat, retraksi dan deformasi tajam pada membran timpani, imobilitasnya saat ditiup oleh corong pneumatik Zigle. Saat meniup tabung pendengaran melalui Politzer atau dengan bantuan cannula, penyumbatannya terungkap. Dengan pengorganisasian transudat dan jaringan parutnya, ankilatasi persendian ossicles pendengaran dan kontraktur otot internal rongga timpani terjadi, yang menyebabkan gangguan pendengaran konduktif yang diucapkan. Secara bertahap, proses perekat di telinga tengah berubah menjadi tahap timpanosclerosis dengan imobilisasi pangkal stapes, dan pada beberapa kasus yang luas dan sklerosis dari ruang depan koklea. Pasien tersebut ditakdirkan untuk mendengar kehilangan derajat III-IV atau bahkan untuk menyelesaikan ketulian.

Pengobatan. Di gudang tindakan terapeutik untuk catarrh kronik telinga tengah adalah dana yang sama seperti pada pengobatan katarak akut pada telinga tengah. Ia mencoba meniup tabung pendengaran, dan menghalangi mereka kateterisasi, pengenalan dalamnya enzim proteolitik, suspensi hidrokortison, elektroforesis lidazy atau kalium iodida, gendang telinga pneumomassage dan m. P. V.T.Palchun (1978) untuk meningkatkan elastisitas bekas luka dan mengembalikan mobilitas pendengaran itu merekomendasikan benih diperkenalkan ke dalam rongga timpani melalui kateter atau dengan suntikan melalui ligase membran timpani (0,1 g dilarutkan dalam 1 ml larutan novocaine 0,5%). Jalannya pengobatan - 4 suntikan dengan selang waktu 4 hari.

Bila perawatan inoperatif tidak efektif, mereka menggunakan timpanotomi dan di bawah mikroskop - untuk membedah dan membuang bekas luka pada patensi tabung pendengaran. Namun, pengobatan invasif semacam itu jarang menghasilkan hasil yang positif, karena bekas luka berkembang lagi di rongga timpani dan seringkali lebih terasa. Banyak pasien tidak setuju dengan perawatan bedah, dan kemudian mereka diberi perawatan pendengaran.

[1], [2]