Kebingungan

Kebingungan kesadaran adalah suatu bentuk kebodohan di mana elemen-elemen terpisah dari berbagai sindromnya digabungkan, pertama-tama, amentia dan delirium. Penyebab neurologis dari kebingungan akut sering terjadi dalam bentuk kelainan amensial. Ada kebingungan (sebagian atau lengkap) di tempat dan waktu diri, peningkatan perhatian, kebingungan, dan efek kebingungan. Perhatian diperbaiki dengan kesulitan, persepsi dan reaksi lambat, ada emosi yang tidak memadai, adanya ilusi dan halusinasi tidak stabil yang amorf, pengalaman khayalan yang terpisah-pisah.

Pasien dengan riwayat kebingungan akut seringkali tidak mungkin dikumpulkan. Dalam hal ini, sejumlah besar diagnosis yang mungkin harus dipertimbangkan. Juga harus diingat bahwa terapi simtomatik dapat mengubah gambaran dan mencegah pembentukan penyebab kebingungan akut. Selain itu, penyebab yang mungkin harus dikelompokkan dengan cepat untuk mengurangi jumlah prosedur diagnostik. Anda dapat menggunakan pengelompokan berikut penyebab potensial kebingungan akut: toksik, inflamasi, vaskular, eksaserbasi penyakit degeneratif, metabolik, traumatis, dan lainnya.

[1]

Penyebab utama kebingungan:

1. Sindrom penarikan alkohol
2. Keracunan obat
3. Ensefalitis
4. Penyakit pembuluh darah otak
5. Penyakit Alzheimer
6. Gangguan metabolisme
7. Pendarahan tersembunyi (termasuk usus)
8. Status senja epilepsi
9. Psikosis pasca-trauma
10. Artistik (postresusitasi, setelah beberapa sesi ECT).

Sindrom penarikan alkohol

Keracunan alkohol adalah yang paling sering. Keadaan kebingungan akut akibat menelan sejumlah besar alkohol mudah dikenali. Gambaran rinci tentang sindrom penarikan alkohol (“keadaan gemetar”) seharusnya tidak menjadi masalah serius untuk diagnosis. Pasien seperti itu biasanya cemas dan gelisah, bingung arah waktu dan tempat, tidak mengerti situasi di mana mereka menemukan diri mereka sendiri jika ditanya tentang hal itu. Karena munculnya sindrom penarikan membutuhkan asupan alkohol dalam jangka waktu yang lama, tremor alkoholik pada lengan terentang akan dideteksi pada pemeriksaan. Gambar ini dilengkapi dengan sklera ikterik dan hati yang membesar selama palpasi. Yang paling signifikan di antara studi laboratorium adalah data yang menunjukkan pelanggaran enzim hati.

[2], [3], [4], [5],

Keracunan obat

Obat penenang juga dapat menyebabkan keracunan dan, dengan demikian, kebingungan dan disorientasi. Pasien seperti itu tidak cemas dan tidak gelisah, melainkan ada penurunan kesadaran. Dalam kasus ini, gejala mata sangat membantu: banyak obat menyebabkan gangguan nistagmus dan pupil.

Gejala mata selama keracunan

Gejala mata	Alasan
Mio	Turunan morfin Rezerpin Meprobamat Inhibitor asetilkolinesterase
Midriaz	Alkaloid belladonna Chlordephenazine Imipramine Botulisme Kokain
Nistagm	Barbituratı Benzodiazepin Barbiphen

Getaran dapat terungkap, tetapi tidak ada ikterichnost skleras, dan data pemeriksaan laboratorium tidak luar biasa. Keracunan obat biasanya dapat dikenali pada EEG: gelombang beta frontal (barbiturat) atau umum (benzodiazepin), atau kelompok gelombang disritmia muncul terutama di daerah temporal. Berguna untuk melakukan analisis toksikologis urin, tetapi biasanya penelitian dilakukan cukup lama untuk membantu di tempat. Jika mungkin untuk menentukan tingkat obat antiepilepsi dalam serum dengan metode enzim, maka ini juga berlaku untuk barbiturat dan benzodiazepin, obat yang paling umum digunakan. Ada juga faktor penentu untuk obat psikotropika lainnya, seperti lithium.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Ensefalitis

Kondisi selanjutnya di mana terdapat onset akut kebingungan adalah ensefalitis. Adanya penyakit demam sebelum timbulnya ensefalitis adalah pilihan. Sayangnya, gejala pertama penyakit ini - kebingungan dan perubahan EEG - tidak cukup spesifik. Tanda-tanda neurologis mungkin tidak segera muncul. Hipertermia tidak selalu demikian. Pleositosis dalam cairan serebrospinal belum didefinisikan. Hanya peningkatan kadar protein yang menunjukkan diagnosis ensefalitis. Data serologis akan tersedia paling cepat dalam seminggu.

Seringkali, diagnosis ensefalitis ditegakkan dengan menghilangkan kemungkinan penyebab lain. Berguna untuk memperhatikan penampilan akut demam, sakit kepala dan gangguan kesadaran. Jika terjadi pemburukan cepat pada kondisi pasien, disarankan untuk memulai terapi, bahkan ketika masih belum ada konfirmasi serologis.

[13], [14], [15], [16], [17]

Penyakit pembuluh darah otak

Subkelompok penyakit vaskular mencakup berbagai etiologi, yang biasanya mudah dibedakan. Pada stroke iskemik, gangguan mental jarang mendominasi, sementara perdarahan intraserebral dapat menyebabkan kebingungan sampai hemiplegia atau sindrom kerusakan batang otak muncul. Diagnosis dapat diasumsikan jika pasien menderita hipertensi arteri untuk waktu yang lama. Namun, keadaan ini seharusnya tidak menjadi satu-satunya alasan untuk melakukan pungsi lumbal. Peningkatan perubahan lokal ditambah generalisasi dalam EEG dapat mengkonfirmasi diagnosis, tetapi hanya pemeriksaan neuroimaging yang memungkinkan diagnosis ditentukan secara akurat. Onset perdarahan subaraknoid tiba-tiba dan biasanya menyebabkan sakit kepala pada orang yang belum pernah mengalami kebingungan sebelumnya. Dengan sedikit pengecualian, ada kekakuan leher. Kemudian muncul tanda-tanda meningeal lainnya. Sering ditemukan gejala okulomotor dan pupilomotor, subfebrile. Ketika pungsi lumbal dalam cairan serebrospinal terdeteksi darah, yang setelah sentrifugasi menjadi xanthochromic.

Dengan stroke bilateral di kolam arteri serebral posterior, kehilangan penglihatan dan keadaan kebingungan sering diamati. Anosognosia pada kebutaan kortikal akut dapat terjadi. Pasien seperti itu tidak menanggapi rangsangan visual, rangsangan suara menarik mata, tetapi ini bukan fiksasi yang sangat akurat. Selain itu, pasien menyangkal adanya kebutaan dan menggambarkan lingkungan mereka jika diminta untuk melakukannya dengan menggunakan perundingan yang melengkapi keadaan kebingungan. Tidak ada nistagmus optokinetik.

Demensia multi-infark dapat menyebabkan kebingungan berkala. Serangkaian stroke kecil (kadang-kadang besar) mengarah ke kemunduran bertahap berbagai fungsi kognitif, seperti memori, ucapan, perhatian, yang membentuk demensia multi-infark. Seringkali ada episode kebingungan di malam hari. Emotionalitas diratakan, rasa puas muncul, kadang-kadang tawa patologis dan tangisan berkembang.

Dalam situasi ini, stroke berikutnya membuat pasien dalam keadaan bingung. Diagnosis didasarkan pada riwayat karakteristik dan defisit neurologis, yang sesuai dengan lesi pada kumpulan pembuluh darah tertentu. Pemeriksaan neuroimaging mengungkapkan efek residu dari stroke sebelumnya.

Dalam praktiknya, sangat penting untuk memilih pasien "aterosklerotik" yang tidak memiliki riwayat demensia multi-infarksi, adalah orang tua yang sepenuhnya seimbang dan masuk akal. Hanya setelah, misalnya, intervensi bedah di bawah anestesi umum mereka dapat bangun dalam keadaan kebingungan yang mendalam, serta selama penyakit akut. Pada MRI, tanda-tanda serangan jantung "bisu" yang ditransfer, biasanya lacunary, terdeteksi.

Penyakit Alzheimer

Sebaliknya, pada penyakit Alzheimer, defisit neuropsikologis terus meningkat. Kemungkinan identifikasi gejala neurologis yang tidak stabil (terutama bila tipe demensia bercampur). Awalnya, reaksi emosional dipertahankan, serta keterampilan sosial pasien yang biasa. Terjadinya kebingungan akut sering dikaitkan dengan perubahan dalam kehidupan pasien, seperti relokasi, kehilangan anggota keluarga yang mahal atau rawat inap. Data neuroimaging menunjukkan penurunan volume otak secara global. Penelitian neuropsikologis mengkonfirmasi diagnosis.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Gangguan metabolisme

Keadaan kebingungan akut akibat gangguan metabolisme hampir tidak mungkin untuk didiagnosis pada tingkat klinis. Tentu saja, sudah diketahui bahwa tremor yang berkibar-kibar, yaitu, asterixis, diamati dalam patologi hati dan ginjal serta gangguan metabolisme lainnya. Namun, sebagai suatu peraturan, diagnosis didasarkan pada data laboratorium. Di hadapan keadaan kebingungan akut dari etiologi yang tidak diketahui, skrining gangguan metabolisme diperlukan.

Daftar alasan utama , yang, tentu saja, tidak lengkap, termasuk: diabetes mellitus, penyakit Addison, dehidrasi, hiperkalsemia, hiperinsulinisme, hiper dan hipoparatireoidisme, porfiria, asidosis pernapasan, dan defisiensi tiamin, defisiensi ginjal dan hati, insufisiensi paru kronis dan lain-lain. Ensefalopati metabolik, biasanya, disertai dengan kecenderungan untuk memperlambat aktivitas bioelektrik pada EEG.

[24], [25], [26], [27], [28]

Pendarahan tersembunyi

Dalam hal ini, perlu dicatat bahwa perdarahan laten, termasuk usus, dapat menyebabkan penurunan jumlah sel darah merah yang bersirkulasi, yang akan menghasilkan hipoksia serebral global, memulai dengan keadaan kebingungan tanpa gangguan neuropsikologis atau penurunan kesadaran. Pucat dan, terutama, takikardia dalam posisi duduk adalah karakteristik; dengan pendarahan usus - kotoran hitam. Paling sering, pendarahan internal tersembunyi menyebabkan pingsan.

[29], [30], [31]

Status senja epilepsi

Keadaan epilepsi Twilight dapat terjadi tidak hanya pada pasien yang menyadari penyakit mereka, tetapi juga setelah serangan pertama. Mereka mungkin mengikuti kejang kejang besar atau serangkaian kejang. Dalam hal ini, pasien mengalami disorientasi waktu, dan tidak dapat menilai situasi dengan tepat. Pasien mungkin memiliki gangguan delusi, rasa bahaya yang samar-samar, salah tafsir bahkan terhadap gerakan netral orang-orang di sekitar mereka, dan agresivitas.

Dengan serangkaian serangan parsial kompleks yang berkelanjutan, agresivitas tidak biasa. Seringkali pasien bergerak lambat, melakukan tindakan yang tidak memadai, dan kesan terjaga penuh. Diagnosis sangat difasilitasi jika ada automatisme oral, seperti mengunyah, menelan, dan (atau) gerakan stereotip di tangan, seperti yang sering diamati dengan serangan kompleks parsial terisolasi. Diagnosis akhir didasarkan pada pemantauan pasien dan EEG.

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]

Psikosis pasca-trauma

Keadaan psikosis pascatrauma sering tidak terdiagnosis jika terjadi ketika pasien bangun setelah kehilangan kesadaran pascatrauma di departemen bedah. Fitur karakteristik adalah kecemasan, kecemasan dan interpretasi terganggu ilusi lingkungan. Pasien cenderung meninggalkan tempat tidur mereka atau bahkan meninggalkan departemen, meskipun ada instruksi ketat untuk mematuhi istirahat di tempat tidur. Ini sering dianggap sebagai pelanggaran terhadap rezim, dan sifat patologis dari kondisi tersebut tidak diakui.

[39], [40], [41]

Keadaan artistik kebingungan

Kadang-kadang keadaan kebingungan sementara dengan disorientasi dan perilaku yang tidak pantas berkembang dalam keadaan pasca-resusitasi atau setelah beberapa sesi terapi elektro-pulping.

[42],

Tes diagnostik untuk kebingungan

Analisis darah umum dan biokimia, urinalisis, EEG, konsultasi psikiatris, MRI atau CT, EKG, analisis darah umum dan biokimia, penyaringan gangguan metabolisme.

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50]