Kebingungan

Kebingungan kesadaran adalah bentuk pengaburan kesadaran, yang menggabungkan elemen-elemen individual dari berbagai sindromnya, terutama amentia dan delirium. Penyebab neurologis dari kebingungan akut paling sering terjadi dalam bentuk gangguan amental. Disorientasi (sebagian atau lengkap) pada tempat dan waktu, kepribadian sendiri, peningkatan gangguan perhatian, kebingungan, dan efek kebingungan diamati. Perhatian sulit diperbaiki, persepsi dan reaksi lambat, terdapat emosi yang tidak memadai, adanya ilusi dan halusinasi yang tidak stabil dan tidak jelas, pengalaman delusi yang terpisah-pisah.

Pada pasien dengan kondisi kebingungan akut, sering kali tidak mungkin untuk mendapatkan riwayat. Dalam kasus ini, sejumlah besar kemungkinan diagnosis harus dipertimbangkan. Perlu diingat juga bahwa terapi simptomatik dapat mengubah gambaran dan mencegah penyebab kondisi kebingungan akut terbentuk. Selain itu, kemungkinan penyebab harus dikelompokkan dengan cepat untuk mengurangi jumlah prosedur diagnostik. Pengelompokan penyebab potensial kebingungan akut berikut dapat digunakan: toksik, inflamasi, vaskular, eksaserbasi penyakit degeneratif, metabolik, traumatis, dan lainnya.

[ 1 ]

Penyebab utama kebingungan adalah:

1. Sindrom putus alkohol
2. Keracunan Obat
3. Radang otak
4. Penyakit serebrovaskular
5. Penyakit Alzheimer
6. Gangguan Metabolisme
7. Perdarahan tersembunyi (termasuk usus)
8. Keadaan senja epilepsi
9. Psikosis pascatrauma
10. Buatan (pasca resusitasi, setelah beberapa sesi ECT).

Sindrom putus alkohol

Keracunan alkohol merupakan yang paling umum. Keadaan kebingungan akut akibat konsumsi alkohol dalam jumlah besar mudah dikenali. Gambaran lengkap sindrom putus alkohol ("shaky state") seharusnya tidak menimbulkan masalah serius untuk diagnosis. Pasien seperti itu biasanya cemas dan gelisah, kehilangan arah dalam waktu dan tempat, tidak memahami situasi yang mereka hadapi jika ditanya tentang hal itu. Karena timbulnya sindrom putus alkohol memerlukan asupan alkohol dalam jangka waktu lama, maka pemeriksaan akan mengungkapkan tremor alkoholik pada lengan yang terentang. Gambaran tersebut dilengkapi dengan ikterus pada sklera dan pembesaran hati pada palpasi. Yang paling signifikan di antara studi laboratorium adalah data yang menunjukkan pelanggaran enzim hati.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Keracunan Obat

Obat penenang juga dapat menyebabkan keracunan dan dengan demikian kebingungan dan disorientasi. Pasien tersebut tidak merasa cemas atau gelisah, tetapi justru memiliki tingkat kewaspadaan yang menurun. Gejala mata membantu dalam kasus ini: banyak obat menyebabkan nistagmus dan kelainan pupil.

Gejala mata jika keracunan

Gejala mata	Menyebabkan
Miosis	Turunan morfin Reserpin Meprobamat Penghambat asetilkolinesterase
Midriasis (penyakit yang menyerang bagian tengah tubuh)	Alkaloid belladonna Klorperfenazin Imipramin adalah obat yang digunakan untuk mengobati penyakit radang panggul,... Botulisme Kokain
Nistagmus	Barbiturat Obat golongan benzodiazepin Difenin

Tremor mungkin ada, tetapi tidak ada ikterus sklera, dan temuan laboratorium tidak luar biasa. Keracunan obat biasanya dapat dikenali pada EEG: gelombang beta frontal (barbiturat) atau umum (benzodiazepin), atau kelompok gelombang disritmik terutama di area temporal. Toksikologi urin bermanfaat, tetapi tesnya biasanya cukup lama untuk membantu di tempat. Jika kadar obat antiepilepsi serum dapat ditentukan dengan metode enzimatik, ini juga berlaku untuk barbiturat dan benzodiazepin, obat yang paling umum digunakan. Obat psikotropika lain seperti litium juga tersedia.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Radang otak

Kondisi berikutnya yang ditandai dengan timbulnya kebingungan akut adalah ensefalitis. Tidak perlu ada penyakit demam sebelum timbulnya ensefalitis. Sayangnya, gejala awal penyakit ini - kebingungan dan perubahan EEG - tidak terlalu spesifik. Tanda-tanda neurologis mungkin tidak langsung muncul. Hipertermia tidak selalu ada. Pleositosis dalam cairan serebrospinal belum terdeteksi. Hanya peningkatan kadar protein yang membantu untuk menunjukkan diagnosis ensefalitis. Data serologis akan tersedia paling cepat dalam seminggu.

Seringkali, diagnosis ensefalitis ditegakkan dengan menyingkirkan kemungkinan penyebab lainnya. Penting untuk memperhatikan timbulnya demam akut, sakit kepala, dan perubahan kesadaran. Jika kondisi pasien memburuk dengan cepat, disarankan untuk memulai terapi bahkan jika konfirmasi serologis masih kurang.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Penyakit serebrovaskular

Subkelompok penyakit vaskular mencakup kondisi dengan berbagai etiologi, yang biasanya mudah dibedakan. Pada stroke iskemik, gangguan mental jarang mendominasi, sementara perdarahan intraserebral dapat menyebabkan kebingungan sebelum berkembang menjadi hemiplegia atau sindrom batang otak. Diagnosis dapat dicurigai jika pasien telah menderita hipertensi arteri dalam waktu lama. Namun, keadaan ini seharusnya tidak menjadi satu-satunya pembenaran untuk melakukan pungsi lumbal. Peningkatan perubahan lokal plus umum pada EEG dapat memastikan diagnosis, tetapi hanya pencitraan saraf yang memungkinkan diagnosis yang akurat. Perdarahan subaraknoid terjadi secara tiba-tiba dan, sebagai aturan, menyebabkan sakit kepala pada orang yang belum pernah mengalami kebingungan sebelumnya. Dengan sedikit pengecualian, ada kekakuan leher. Tanda-tanda meningeal lainnya muncul kemudian. Gejala okulomotor dan pupillomotor, kondisi subfebris sering terdeteksi. Selama pungsi lumbal, darah ditemukan dalam cairan serebrospinal, yang menjadi xanthochromic setelah sentrifugasi.

Pada stroke bilateral di wilayah arteri serebral posterior, kehilangan penglihatan dan kebingungan merupakan hal yang umum. Anosognosia dapat terjadi pada kebutaan kortikal akut. Pasien tersebut tidak merespons rangsangan visual, rangsangan pendengaran menarik perhatian, tetapi ini bukanlah fiksasi yang sangat akurat. Selain itu, pasien menyangkal adanya kebutaan dan menggambarkan lingkungan sekitar mereka jika diminta untuk melakukannya, menggunakan konfabulasi yang melengkapi kebingungan. Nistagmus optokinetik tidak ada.

Demensia multi-infark dapat menyebabkan keadaan kebingungan berkala. Serangkaian stroke kecil (kadang-kadang besar) menyebabkan penurunan bertahap berbagai fungsi kognitif, seperti memori, bicara, perhatian, yang membentuk demensia multi-infark. Episode kebingungan di malam hari sering diamati. Emosi menjadi datar, rasa puas diri muncul, kadang-kadang tawa dan tangisan patologis berkembang.

Dalam situasi ini, stroke berikutnya membuat pasien dalam keadaan kebingungan. Diagnosis didasarkan pada anamnesis karakteristik dan defisit neurologis yang berhubungan dengan lesi di satu atau beberapa kumpulan pembuluh darah. Pemeriksaan neuroimaging mengungkap efek sisa dari stroke sebelumnya.

Dalam praktiknya, sangat penting untuk membedakan pasien "aterosklerosis" yang tidak memiliki riwayat demensia multi-infark, yang merupakan orang tua yang cukup seimbang dan waras. Hanya setelah, misalnya, operasi dengan anestesi umum, mereka dapat bangun dalam keadaan kebingungan yang mendalam, serta selama penyakit akut apa pun. MRI mengungkapkan tanda-tanda infark "diam" di masa lalu, biasanya lakunar.

Penyakit Alzheimer

Sebaliknya, penyakit Alzheimer ditandai dengan defisit neuropsikologis progresif. Gejala neurologis ringan mungkin muncul (terutama pada demensia campuran). Pada awalnya, reaksi emosional tetap ada, begitu pula keterampilan sosial pasien yang biasa. Timbulnya kebingungan akut sering dikaitkan dengan perubahan dalam kehidupan pasien, seperti pindah, kehilangan orang yang dicintai, atau dirawat di rumah sakit. Data neuroimaging menunjukkan penurunan volume otak secara global. Pengujian neuropsikologis mengonfirmasi diagnosis.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Gangguan Metabolisme

Kebingungan akut akibat gangguan metabolisme hampir tidak mungkin didiagnosis secara klinis. Tentu saja, sudah diketahui bahwa tremor bergetar, yaitu asteriksis, diamati pada patologi hati dan ginjal serta gangguan metabolisme lainnya. Namun, sebagai aturan, diagnosis didasarkan pada data laboratorium. Jika terjadi kebingungan akut dengan etiologi yang tidak diketahui, skrining untuk gangguan metabolisme diperlukan.

Daftar penyebab utamanya, yang tentu saja tidak lengkap, meliputi: diabetes melitus, penyakit Addison, dehidrasi, hiperkalsemia, hiperinsulinisme, hiper- dan hipoparatiroidisme, porfiria, asidosis pernapasan dan defisiensi tiamin, gagal ginjal dan hati, penyakit paru kronis, dll. Ensefalopati metabolik biasanya disertai dengan kecenderungan untuk memperlambat aktivitas biolistrik pada EEG.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Pendarahan tersembunyi

Terkait hal ini, perlu dicatat bahwa pendarahan tersembunyi, termasuk pendarahan usus, dapat menyebabkan penurunan jumlah sel darah merah yang beredar sehingga mengakibatkan hipoksia serebral global, yang diawali dengan keadaan kebingungan tanpa gangguan neuropsikologis atau penurunan tingkat kewaspadaan. Ciri khasnya adalah pucat dan, terutama, takikardia dalam posisi duduk; dalam kasus pendarahan usus - tinja berwarna hitam. Lebih sering, pendarahan internal tersembunyi menyebabkan pingsan.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Keadaan senja epilepsi

Keadaan senja yang bersifat epilepsi dapat terjadi tidak hanya pada pasien yang menyadari penyakitnya, tetapi juga setelah kejang pertama. Keadaan ini dapat terjadi setelah kejang hebat atau serangkaian kejang. Dalam kasus ini, pasien mengalami disorientasi waktu dan tidak dapat menilai situasi dengan benar. Pasien mungkin mengalami gangguan delusi, rasa bahaya yang samar-samar, interpretasi yang salah terhadap gerakan orang di sekitarnya, bahkan gerakan netral, dan agresi.

Pada rangkaian kejang parsial kompleks yang berkelanjutan, agresivitas tidaklah khas. Pasien sering bergerak lambat, melakukan tindakan yang tidak tepat, dan memberikan kesan setengah sadar. Diagnosis sangat mudah jika terdapat automatisme oral seperti mengunyah, menelan, dan/atau gerakan tangan stereotip, seperti yang sering diamati pada kejang parsial kompleks yang terisolasi. Diagnosis pasti didasarkan pada observasi pasien dan EEG.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Psikosis pascatrauma

Kondisi psikosis pascatrauma sering tidak terdiagnosis ketika terjadi saat pasien terbangun dari kehilangan kesadaran pascatrauma di bangsal bedah. Ciri khasnya adalah kecemasan, kegelisahan, dan interpretasi lingkungan yang ilusif dan terganggu. Pasien cenderung meninggalkan tempat tidur atau bahkan meninggalkan bangsal, meskipun ada instruksi ketat untuk tetap di tempat tidur. Hal ini sering dianggap sebagai pelanggaran aturan, dan sifat patologis dari kondisi tersebut tidak dikenali.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Keadaan kebingungan buatan

Kadang-kadang, dalam kondisi pasca resusitasi atau setelah beberapa sesi terapi kejang listrik, timbul kondisi kebingungan sementara disertai disorientasi dan perilaku yang tidak tepat.

[ 42 ]

Tes diagnostik untuk kebingungan

Tes darah umum dan biokimia, tes urine, EEG, konsultasi psikiater, MRI atau CT, EKG, tes darah umum dan biokimia, skrining gangguan metabolisme.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]