Kecanduan polydrug

Kecanduan banyak obat (polydependence) merupakan suatu penyakit yang berhubungan dengan pemakaian dua atau lebih obat secara bersamaan atau dalam urutan tertentu, sehingga terbentuklah ketergantungan terhadap ketiganya.

Kode ICD-10

E19 Gangguan mental dan perilaku yang disebabkan oleh penggunaan beberapa obat secara bersamaan dan penggunaan zat psikoaktif lainnya.

Penggunaan gabungan berbagai zat psikoaktif mengubah gambaran klinis penyakit, memengaruhi laju pembentukan gejala dan sindrom utama, dan menyebabkan konsekuensi medis dan sosial yang lebih parah.

Paling sering, zat psikoaktif pertama yang dicoba adalah alkohol dan sediaan ganja. Telah ditetapkan bahwa kebanyakan orang dengan ketergantungan opioid, sebelum mulai menggunakannya, biasanya mengonsumsi zat tersebut secara episodik atau, lebih jarang, secara sistematis. Terkadang pecandu narkoba menggunakan beberapa zat psikoaktif untuk waktu yang lama sejak awal, dalam kasus seperti itu tidak mungkin untuk mengidentifikasi obat yang "disukai" (bahkan pada saat pembentukan AS), hanya keinginan untuk mengubah kondisi seseorang dan untuk mendapatkan euforia, dan bukan yang khusus untuk zat tertentu, yang terlihat. Dengan penggunaan obat yang berbeda secara acak, sifat euforia bergantung pada obat utama.

Waktu pembentukan AS pada kecanduan polinarkoba bergantung pada kombinasi zat yang dikonsumsi, dosis tunggal dan hariannya, serta metode pemberiannya. Secara umum, pasien yang dijelaskan menunjukkan perkembangan sindrom ketergantungan yang relatif cepat. Secara khusus, pembentukan paling cepat dari semua tanda penyakit dicatat dalam kasus-kasus di mana zat utamanya adalah opioid. Dalam waktu tersingkat, pembentukan AS terjadi pada pasien dengan ketergantungan ganda heroin-kokain, heroin-amfetamin, yang menunjukkan perkembangan cepat dari bentuk-bentuk penyakit ini.

Tidak seperti pecandu mono-narkoba, yang berusaha meredakan gejala putus zat hanya dengan mengonsumsi zat yang biasa mereka konsumsi dan menggunakan zat lain hanya saat zat tersebut tidak ada, pecandu poli menggunakan segala cara yang tersedia bagi mereka sejak awal untuk meredakan kondisi mereka. Alkohol sering digunakan untuk tujuan ini.

Manifestasi klinis sindrom putus zat dalam ketergantungan ganda bervariasi (terutama dalam kasus penggunaan awal obat yang berbeda). Namun, jika zat utamanya adalah opioid, maka gambaran klinis keadaan putus zat terutama ditentukan olehnya, dan obat-obatan memabukkan lainnya hanya mengubah ciri-ciri individu.

Kombinasi zat narkotika dan zat memabukkan yang paling umum adalah:

• alkohol dengan obat penenang, lebih jarang dengan ganja dan kokain;
• opioid dengan marijuana, kokain dan amfetamin, dengan alkohol.

Penggunaan alkohol dan obat penenang secara bersamaan

Paling sering, obat penenang, terutama benzodiazepin, digunakan bersama alkohol. Ada sekelompok besar orang yang menggabungkan minum minuman beralkohol dengan mengonsumsi obat-obatan gabungan yang mengandung barbiturat atau antihistamin, yang memiliki efek sedatif yang nyata.

Manifestasi klinis alkoholisme kronis dengan penggunaan gabungan etanol dan obat penenang-hipnotik memiliki sejumlah ciri. Motif utama penggunaan awal obat penenang adalah menghilangkan keracunan alkohol, meredakan gejala putus zat, dan menormalkan tidur, dan pada remaja, keinginan untuk mengubah kondisi mental.

Transisi dari penyalahgunaan alkohol ke penggunaan zat psikoaktif terjadi baik selama periode remisi alkoholisme kronis maupun dengan latar belakang penggunaan alkohol yang berkepanjangan. Ciri khas manifestasi klinis alkoholisme pada sebagian besar pasien tersebut adalah jenis daya tarik patologis primer yang konstan untuk mengubah kondisi mental mereka, yang diwujudkan dalam beberapa cara.

Penggunaan awal zat psikoaktif untuk mencapai euforia merupakan salah satu pilihan yang paling umum. Perubahan sifat keracunan alkohol, ketika alkohol kehilangan efek euforia dan aktivasinya serta menyebabkan gangguan disforia yang nyata, agresivitas, mengarah pada fakta bahwa pasien dengan alkoholisme kronis secara bertahap meningkatkan dosis alkohol yang dikonsumsi untuk menghidupkan kembali pengalaman positif. Namun, mengonsumsi alkohol dalam jumlah besar hanya meningkatkan gejala afektif dan psikopat dan tidak menghilangkan keinginan yang muncul untuk keracunan. Untuk mencapai efek yang diinginkan, pasien mulai menggunakan berbagai obat penenang dan pil tidur.

Mengonsumsi zat psikoaktif untuk tujuan terapeutik selama periode remisi alkoholisme kronis merupakan penyebab umum penyalahgunaan zat tersebut. Pecandu alkohol mengonsumsi obat penenang, barbiturat, dan obat penenang lainnya sesuai resep dokter untuk menghilangkan gangguan somatovegetatif. Serangan keinginan yang meningkat untuk mengonsumsi alkohol dapat terjadi dalam bentuk "ledakan" disforia, peningkatan sifat mudah tersinggung, kecemasan, kegelisahan, dan perasaan takut yang tidak beralasan. Obat-obatan yang diresepkan memberikan efek positif untuk beberapa waktu, tetapi perkembangan resistensi secara bertahap terhadap obat-obatan tersebut memerlukan peningkatan dosis tunggal sebanyak 2-3 kali lipat. Namun, obat-obatan dalam jumlah tersebut memiliki efek memabukkan pada pecandu alkohol, yang dapat menyebabkan terbentuknya kecanduan.

Mengonsumsi obat hipnotik edematosa dengan tujuan substitusi untuk meredakan manifestasi sindrom putus alkohol juga dapat menjadi alasan penyalahgunaannya. Karena meningkatnya resistensi pasien terhadap pil tidur, obat penenang, dan obat penenang lainnya, dosis terapeutik tidak selalu efektif, yang mengharuskan dosisnya dilampaui. Memiliki efek ansiolitik yang nyata, zat-zat ini menghilangkan kecemasan, stres, ketegangan, dan rasa bersalah. Karena efek hipnotik dan antikonvulsan, insomnia hilang, perkembangan kejang epileptiform dicegah. Koreksi fungsi somatovegetatif terjadi: nyeri di area jantung, tremor menghilang, hiperhidrosis berkurang, rasa lelah dan lesu berkurang. Namun, durasi kerja obat jarang melebihi 2-3 jam, setelah itu gangguan putus alkohol terjadi lagi, memaksa pasien untuk meminumnya lagi. Perlu dicatat bahwa dalam kondisi putus alkohol yang parah, penggunaan obat dalam dosis yang melebihi dosis terapeutik sebanyak 2-3 kali tidak menimbulkan pengalaman positif. Namun, semakin ringan manifestasi sindrom putus alkohol, semakin kuat euforianya. Ciri seperti itu menjadi dasar penyalahgunaan narkoba yang berkelanjutan dan terbentuknya kecanduan.

Penggunaan obat tidur, obat penenang dan obat penenang secara bergantian (tidak langsung) dalam dosis yang melebihi dosis terapeutik untuk memperoleh euforia tidak menyebabkan ketergantungan.

Waktu pembentukan ketergantungan pada obat penenang-hipnotik pada pasien dengan alkoholisme berkurang secara signifikan dan rata-rata adalah 2-3 minggu 3-4 bulan. Pembentukannya secara signifikan dipengaruhi oleh ciri-ciri kepribadian premorbid, tingkat keparahan keinginan patologis primer untuk alkohol, sifat-sifat yang menghasilkan obat, dosis dan sifat asupan zat psikoaktif.

Penggunaan etanol dan obat penenang secara bersamaan memperburuk perjalanan alkoholisme kronis. Pertama-tama, peningkatan toleransi terhadap alkohol dan peningkatan amnesia dicatat. Penyalahgunaan yang berkelanjutan menyebabkan pesta minuman keras yang semakin dalam dan berkepanjangan, pendekatan mabuk secara bertahap menjadi permanen. Peningkatan SA alkoholik dicatat - prevalensi gangguan psikopatologis, yang dimanifestasikan oleh gangguan emosional dengan suasana hati melankolis-marah, agresivitas, kecemasan, kegelisahan. Gangguan tidur yang signifikan merupakan karakteristik: pasien tidak dapat tertidur untuk waktu yang lama; tidur dipersingkat menjadi 2-3 jam, dangkal, gelisah, dengan mimpi yang tidak menyenangkan, seringkali seperti mimpi buruk. Frekuensi upaya bunuh diri, kejang epileptiform, gangguan psikotik akut meningkat. Durasi keadaan pantang adalah 2-3 minggu.

Ketika beralih dari penyalahgunaan alkohol ke obat penenang-hipnotik, transformasi bertahap dari pantang alkohol menjadi sindrom penarikan pil tidur dan obat penenang dicatat. Secara umum, perjalanan kecanduan zat psikoaktif lainnya dengan latar belakang alkoholisme kronis ditandai dengan keganasan, perkembangan cepat, munculnya komplikasi somatik, neurologis, dan mental secara dini.

Konsekuensi medis dan sosial juga terjadi dengan sangat cepat. Gangguan psikopatologis yang persisten menjadi ciri khas: gangguan afektif dalam bentuk disforia, dengan perubahan suasana hati setiap hari, sering kali disertai perilaku bunuh diri. Pada saat yang sama, terjadi pendalaman gangguan intelektual dan mnestik: penurunan tajam dalam daya ingat, kecerdasan, perhatian, perlambatan dan kesulitan proses berpikir, pemiskinan kosakata, kelelahan mental. Terjadi perubahan radikal dalam kepribadian, pasien menjadi egois, suka menipu, sakit hati, kehilangan standar moral dan etika yang diterima secara umum. Demensia organik dan maladjustment sosial dan ketenagakerjaan yang lengkap berkembang, yang mengarah pada kecacatan.

[ 1 ], [ 2 ]

Penggunaan opioid dan alkohol secara bersamaan

Koeksistensi alkoholisme dan kecanduan narkoba cukup umum dalam praktik klinis. Usia dini timbulnya penyalahgunaan alkohol merupakan tanda prognostik yang tidak menguntungkan dan faktor risiko untuk berkembangnya kecanduan narkoba di masa mendatang. Sering kali, tes opioid pertama dalam kasus kecanduan alkohol yang sudah mapan dilakukan untuk meredakan mabuk. Namun, yang sebaliknya juga mungkin terjadi: kecanduan alkohol merupakan konsekuensi yang sering terjadi dari kecanduan opioid, karena pasien mulai menyalahgunakan alkohol untuk mengatasi gangguan putus zat, serta dalam remisi.

Konsumsi alkohol pada pasien dengan ketergantungan opioid sering kali menyebabkan bentuk keracunan yang berubah dengan disforia dan agresi. Konsumsi alkohol paling masif diamati selama pantang opiat dan pada periode pasca pantang. Keinginan untuk minum alkohol pada tahap ini biasanya disebabkan oleh keinginan pasien untuk meringankan kondisi fisik dan mental mereka. Perkembangan alkoholisme dengan latar belakang ketergantungan opioid berlangsung cepat, seringkali secepat kilat. Tanda-tanda pertama sindrom penarikan alkohol dicatat dalam beberapa minggu, lebih jarang - beberapa bulan, setelah timbulnya penyalahgunaan. Perjalanan abnormalnya adalah karakteristik: prevalensi nyeri dan gangguan vegetatif yang khas dari sindrom penarikan opioid mungkin terjadi. Selain itu, tingkat keparahan subjektif mereka sering menjadi alasan untuk dimulainya kembali penggunaan narkoba. Penggunaan opioid dan alkohol secara bersamaan secara signifikan memperburuk kondisi somatik pasien dan menunjukkan prognosis yang tidak menguntungkan untuk penyakit tersebut.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Penggunaan gabungan opioid dan psikostimulan (amfetamin, kokain)

Penggunaan opioid bersama dengan psikostimulan, khususnya amfetamin, merupakan salah satu varian paling umum dari kecanduan multi-narkoba. Pasien dengan kecanduan opioid paling sering menggunakan amfetamin baik untuk mencari sensasi baru (ingin membandingkan efek obat satu sama lain) atau untuk meringankan gejala putus zat opiat.

Penggunaan gabungan opioid dan psikostimulan secara signifikan mengubah euforia dan gambaran klinis keracunan. Amfetamin dan kokain mengurangi dosis opioid yang dibutuhkan untuk mencapai efeknya. Sebagai aturan, penggunaan obat gabungan didahului oleh tahap-tahap penggunaan salah satu zat dan mengembangkan ketergantungan padanya. Paling sering, zat semacam itu adalah obat dari kelompok opium.

Gambaran klinis keracunan campuran dengan pemberian opioid dan amfetamin intravena terdiri dari dua fase yang bergantian.

1. Fase pertama (yang disebut rush) meningkat tajam, bertahan lebih lama daripada efek masing-masing obat secara terpisah, durasinya rata-rata 4-10 menit.
2. Tahap kedua (keracunan). Ditandai dengan suasana hati yang tinggi dengan sifat yang baik, relaksasi dan kelesuan yang menyenangkan, perasaan damai sepenuhnya dan ketidakpedulian terhadap segala hal, kebahagiaan, yaitu perasaan yang khas dari keracunan opium, tetapi dengan keracunan campuran, pasien juga mengalami lonjakan kekuatan, perasaan aktif, kemahakuasaan mereka sendiri. Mereka bersemangat (termasuk secara seksual), berjuang untuk beraktivitas, untuk berkomunikasi satu sama lain, merasakan kejernihan dan kejelasan pikiran yang luar biasa, dan bersamaan dengan perasaan ringan dan melayang, mereka merasakan beban yang menyenangkan dari tubuh mereka sendiri.

Euforia yang khas sering kali menjadi insentif untuk melanjutkan penggunaan obat secara terus-menerus selama beberapa hari. Selama periode ini, terjadi perkembangan ketergantungan psikologis yang cepat terhadap zat baru, peningkatan dosis tunggal dan harian, serta peningkatan frekuensi pemberian. Penggunaan psikostimulan secara terus-menerus dapat menyebabkan kelelahan pada pasien, yang menyebabkan penurunan toleransi jangka pendek terhadap opioid. Namun, dengan penggunaan lebih lanjut, toleransi kembali meningkat dengan cepat dan mencapai nilai aslinya. Salah satu ciri khas aksi amfetamin adalah kemampuannya untuk meringankan jalannya sindrom putus zat opiat. Selain itu, ada penghilangan rasa sakit yang lengkap, kelemahan umum, perasaan lelah, pasien merasakan peningkatan suasana hati, lonjakan kekuatan, dan semangat. Pelestarian beberapa gejala putus zat opiat dicatat, terutama midriasis yang nyata, gangguan tidur, kegelisahan motorik, dan gangguan vegetatif individu. Amfetamin juga mengurangi kecurigaan dan hipokondria, karakteristik pasien dengan ketergantungan opioid selama putus zat. Keinginan untuk mengonsumsi opioid tidak ditekan, tetapi pada puncak keracunan dengan psikostimulan, keinginan tersebut kehilangan relevansinya.

Secara bertahap, pasien mulai mengonsumsi obat-obatan, secara acak bergantian atau dalam kombinasi, tidak mungkin untuk mengisolasi zat yang dominan. Selain itu, keinginan untuk mengonsumsi opioid tetap ada, terutama meningkat jika tersedia atau tidak ada psikostimulan.

Dalam kasus penghentian penggunaan gabungan zat narkotika, 12 jam setelah asupan terakhir, perkembangan sindrom pantang dicatat. Manifestasinya sangat beragam, dan tingkat keparahan gejala tertentu tergantung pada obat mana dari dua obat yang disukai pasien baru-baru ini. Jika opioid dominan, maka nyeri dan gangguan otonom berlaku dalam struktur sindrom pantang, tetapi jika psikostimulan dominan digunakan, gangguan astenodepresif. Pasien mencatat penurunan suasana hati, mereka menjadi lesu, apatis, latar belakang emosional yang tidak stabil dengan ledakan iritabilitas yang sering dan cepat menipis, penipisan proses mental yang cepat, pemikiran lambat, kantuk adalah karakteristik. Setelah 1-2 hari, kantuk secara bertahap berubah menjadi insomnia: pasien tidak dapat tertidur tanpa pil tidur; tidurnya dangkal, dengan sering terbangun; mimpi bersifat mimpi buruk atau narkotika. Bangun lebih awal dan tidak merasa segar setelah tidur merupakan hal yang umum, begitu pula dengan penyimpangan ritme tidur-bangun (pasien mengantuk di siang hari dan tidak dapat tertidur di malam hari). Peningkatan bertahap dalam sifat mudah tersinggung dan disforia dicatat, kecemasan yang tidak beralasan, ketegangan internal, dan peningkatan kepekaan terhadap rangsangan eksternal dapat terjadi. Nafsu makan tidak berkurang. Penggunaan psikostimulan secara signifikan meningkatkan kemungkinan timbulnya gangguan delusi (secara praktis tidak ditemukan pada AS opiat terisolasi).

Setelah gangguan putus zat akut berlalu, gangguan afektif muncul dalam waktu lama - suasana hati tertekan, ketidakstabilan emosi, reaksi berkemauan lemah, kelelahan proses mental yang cepat, konsentrasi buruk, keinginan untuk mengonsumsi obat-obatan. Secara umum, penyalahgunaan opioid dan psikostimulan secara bersamaan memperburuk perjalanan kecanduan obat: jumlah komplikasi somatoneurologis yang parah meningkat. Perubahan kepribadian terjadi dengan cepat.

[ 7 ], [ 8 ]

Penggunaan gabungan opioid dan obat penenang

Obat-obatan dan obat penenang paling sering digunakan dalam kombinasi oleh pasien yang sudah kecanduan opioid. Alasannya adalah perkembangan resistensi terhadap obat dan hilangnya efek euforianya. Penambahan obat penenang memungkinkan pasien untuk mengurangi dosis opioid yang menyebabkan euforia. Dengan demikian, untuk beberapa waktu, efek penghentian pertumbuhan resistensi terhadap obat diamati. Dengan penggunaan opioid dan obat penenang secara bersamaan, gambaran keracunan berubah:

• fase pertama euforia (“rush”) menjadi “lebih lembut” dan bertahan lebih lama;
• Fase kedua (intoksikasi) mengamati penurunan efek stimulasi, karakteristik terbentuknya ketergantungan pada opioid.

Kemudian, seiring dengan berkembangnya ketergantungan obat penenang, pasien kehilangan kemampuan untuk merasakan kenikmatan opioid saja (bahkan ketika menggunakan dosis yang sangat besar), dan gejala-gejala penarikan obat penenang terjadi dengan latar belakang keracunan opium. Sebagian besar pasien dalam keadaan AS ditandai dengan suasana hati yang muram dan tertekan dengan mudah tersinggung, kecenderungan reaksi disforik dan hiperakusis. Banyak pasien mengeluhkan kecemasan, kegelisahan internal. Sebagian besar pasien mengalami kegelisahan motorik dalam keadaan penarikan. Seringkali, pasien, bersama dengan mudah tersinggung dan kecemasan, mencatat ketidakpedulian terhadap segala hal, kurangnya keinginan, motivasi, dan minat. Gangguan psikopatologis selama penarikan obat disertai dengan gangguan tidur yang parah (mereka diamati pada hampir semua pasien, pada beberapa dari mereka mencapai tingkat insomnia). Penggunaan gabungan obat penenang dan opioid secara signifikan meningkatkan risiko overdosis obat, yang mungkin memerlukan perawatan medis darurat.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]