Kecanduan obat poli

Polynarcomania (poly-dependence) adalah penyakit yang terkait dengan penggunaan dua atau lebih obat-obatan narkotika pada saat bersamaan atau dalam urutan tertentu, dan untuk semua itu ketergantungan terbentuk.

Kode ICD-10

E19 Gangguan jiwa dan perilaku yang disebabkan oleh penggunaan beberapa obat secara simultan dan penggunaan surfaktan lainnya.

Kombinasi penggunaan berbagai surfaktan mengubah klinik penyakit ini, mempengaruhi tingkat pembentukan gejala dan sindrom utama, menyebabkan konsekuensi medis dan sosial yang lebih parah.

Paling sering, surfaktan yang pertama kali mencoba adalah sediaan alkohol dan ganja. Ditemukan bahwa sebagian besar orang dengan kecanduan opioid sebelum permulaan penggunaannya, kadang-kadang atau, jarang, secara sistematis mengambil zat-zat ini. Terkadang pecandu narkoba sejak awal menggunakan beberapa surfaktan untuk waktu yang lama, dalam kasus seperti itu tidak mungkin untuk mengidentifikasi obat "pilihan" (bahkan pada saat pembentukan AS), hanya keinginan untuk mengubah keadaan seseorang dan mendapatkan zat tertentu, dan bukan zat spesifik euforia tertentu. Pada penerimaan acak obat yang berbeda karakter euforia tergantung pada persiapan dasarnya.

Waktu pembentukan AS untuk penggunaan polydrug bergantung pada kombinasi zat yang diambil, dosis tunggal dan hariannya, cara pemberiannya. Secara umum, pasien yang dijelaskan menemukan perkembangan sindrom ketergantungan yang relatif cepat. Secara khusus, pembentukan tercepat semua tanda penyakit dicatat dalam kasus di mana zat utamanya adalah opioid. Dalam waktu sesingkat mungkin, pembentukan AS terjadi pada pasien dengan heroin-kokain, heroin-amphetamine poly-dependence, yang mengindikasikan perkembangan cepat dari bentuk penyakit ini.

Tidak seperti pasien dengan mononaromonia, yang berusaha untuk tidak berpantang hanya dengan mengkonsumsi zat biasa dan menggunakan yang lain hanya jika dia tidak ada, orang dengan ketergantungan poli dari awal menggunakan cara apa pun yang tersedia bagi mereka untuk meringankan kondisinya. Seringkali alkohol digunakan untuk tujuan ini.

Manifestasi klinis dari sindrom penarikan dalam kasus ketergantungan poli bermacam-macam (terutama pada kasus asupan awal berbagai obat). Namun, jika zat dasarnya termasuk opioid, gambaran klinis keadaan pantang terutama ditentukan olehnya, dan zat penarik lainnya hanya mengubah ciri khasnya.

Yang paling umum adalah kombinasi berikut zat-zat narkotika dan zat-zat yang memabukkan:

• alkohol dengan obat penenang, lebih jarang dengan ganja dan kokain;
• opioid dengan ganja, kokain dan amfetamin, dengan alkohol.

Gabungan penggunaan alkohol dan obat penenang

Paling sering dengan alkohol menggunakan obat penenang, terutama seri benzodiazepin. Sekelompok besar orang menggabungkan minum dengan penggunaan obat komposit yang mengandung barbiturat atau antihistamin, yang memiliki efek sedatif yang jelas.

Manifestasi klinis dari alkoholisme kronis dengan penggunaan kombinasi etanol dan obat penenang-hipnosis memiliki sejumlah karakteristik. Motif utama untuk asupan awal obat penenang adalah penarikan keracunan alkohol, pengurangan gejala abstinensi dan normalisasi tidur, dan remaja ingin mengubah keadaan mental mereka.

Peralihan dari penyalahgunaan alkohol ke penerimaan surfaktan terjadi pada periode pengampunan alkoholisme kronis, dan dengan latar belakang penggunaan alkohol dalam jangka waktu lama. Gambaran karakteristik manifestasi klinis alkoholisme pada sebagian besar pasien tersebut adalah jenis konstan keinginan patologis primer untuk mengubah keadaan mental mereka, diwujudkan dalam beberapa cara.

Penggunaan surfaktan awal untuk mencapai euforia adalah salah satu pilihan paling sering. Perubahan sifat keracunan alkohol ketika kehilangan efek euforia dan mengaktifkan dan dinyatakan gangguan dysphoric, agresi, itu mengarah pada fakta bahwa pasien dengan alkoholisme kronis secara bertahap meningkatkan dosis alkohol yang dikonsumsi untuk kebangkitan pengalaman positif. Namun, dengan mengkonsumsi alkohol dalam jumlah besar hanya akan meningkatkan gejala afektif dan psikopat dan tidak menghilangkan keinginan untuk keracunan. Untuk mencapai efek yang diinginkan, pasien mulai menggunakan berbagai obat penenang dan hipnotik.

Pemberian surfaktan dengan tujuan terapeutik selama pengampunan alkoholisme kronis adalah penyebab umum penyalahgunaan lainnya. Penenang, barbiturat dan obat menenangkan lainnya, pasien pecandu alkohol mengambil tapi menunjuk dokter untuk menghilangkan gangguan somato-vegetatif. Serangan nafsu makan yang meningkat untuk alkohol dapat terjadi sebagai "kilatan" disforia, peningkatan iritabilitas, kegelisahan, kegelisahan, perasaan takut yang tidak termotivasi. Obat yang diresepkan untuk sementara memberikan efek positif, namun pengembangan resistansi bertahap terhadap mereka memerlukan peningkatan dosis tunggal dalam 2-3 kali. Namun, obat dalam jumlah tersebut memiliki efek memabukkan pada pecandu alkohol, yang dapat menyebabkan ketergantungan.

Penerimaan dengan makan dan hipnotik dengan tujuan substitusi untuk meringankan manifestasi sindrom penarikan alkohol juga bisa menjadi alasan untuk menyalahgunakannya. Karena meningkatnya resistensi pasien terhadap hipnotik, obat penenang dan obat penenang lainnya, dosis terapeutik tidak selalu efektif, yang memerlukan kelebihannya. Memiliki efek anxiolytic yang diucapkan, zat ini menghilangkan kecemasan, kecemasan, ketegangan, perasaan bersalah. Insomnia melewati tindakan menghipnotis dan antikonvulsan, pengembangan kejang epilepsi dicegah. Ada koreksi fungsi somatovegetatif: sensasi rasa sakit di daerah jantung, tremor hilang, hiperhidrosis berkurang, rasa lemah, kelesuan difasilitasi. Namun, durasi tindakan obat jarang melebihi 2-3 jam, setelah itu lagi ada gangguan penarikan, yang memaksa pasien untuk membawanya berulang kali. Perlu dicatat bahwa dalam keadaan pantang yang parah, penggunaan obat dalam dosis yang melebihi tingkat terapeutik dalam 2-3 kali tidak menyebabkan pengalaman positif. Namun, manifestasi sindrom penarikan lebih mudah, semakin kuat euforia. Fitur ini berfungsi sebagai dasar untuk melanjutkan penyalahgunaan narkoba dan pembentukan ketergantungan.

Metode episodik substitusi (pengganti) untuk mencapai euforia hipnotik, obat penenang dan agen dengan efek sedatif dalam dosis melebihi dosis terapeutik tidak menyebabkan ketergantungan pada mereka.

Waktu ketergantungan obat penenang dan hipnotik pada pasien dengan alkoholisme berkurang secara signifikan dan rata-rata 2-3 minggu 3 4 bulan. Pembentukannya dipengaruhi secara signifikan oleh ciri-ciri premorbid individu, tingkat keparahan keinginan patologis primer untuk alkohol, narkotika, dosis dan sifat pemberian surfaktan.

Penggunaan gabungan etanol dan obat penenang meningkatkan jalannya alkoholisme kronis. Pertama-tama, mereka mencatat peningkatan toleransi terhadap alkohol dan pembobotan amnesia. Kelanjutan pelecehan menyebabkan pendalaman dan perpanjangan pesta, pendekatan mabuk secara bertahap terhadap konstanta. Mereka mencatat pembobotan AU beralkohol - dominasi gangguan psikopatologis, yang dimanifestasikan oleh gangguan emosional dengan suasana hati yang melankolis, agresif, cemas, cemas, cemas. Karakteristik pelanggaran tidur yang signifikan: pasien tidak bisa tidur untuk waktu yang lama; Tidur disingkat menjadi 2-3 jam, dangkal, gelisah, dengan mimpi yang tidak menyenangkan dan sering mimpi buruk. Frekuensi upaya bunuh diri, kejang epilepsi, kelainan psikotik akut meningkat. Durasi pantang adalah 2-3 minggu.

Dalam transisi dari penyalahgunaan minuman beralkohol ke obat penenang dan hipnotik, sebuah transformasi bertahap pantang alkohol menjadi sindrom penarikan hipnotik, obat penenang dicatat. Secara umum, untuk kecanduan dari surfaktan lain dengan latar belakang alkoholisme kronis, keganasan, perkembangan yang cepat, munculnya komplikasi somatik, neurologis, dan kejiwaan sangat beragam.

Konsekuensi sosial-ekonomi juga muncul dengan sangat cepat. Ciri khas psikopatologis persisten: gangguan afektif berupa dysphoria, dengan perubahan mood sehari-hari, seringkali dengan perilaku bunuh diri. Pada saat bersamaan, ada pendalaman gangguan intelektual-intelektual: penurunan tajam dalam ingatan, kecerdasan, perhatian, perlambatan dan kesulitan proses berpikir, pemiskinan kosakata, kelelahan mental. Ada perubahan radikal dalam kepribadian, pasien menjadi egois, penipu, sakit hati, dan kehilangan norma moral dan etika yang berlaku umum. Demensia organik bawaan dan disadaptasi sosial dan ketenagakerjaan yang lengkap, yang menyebabkan kecacatan.

[1], [2],

Kombinasi penggunaan opioid dan alkohol

Koeksistensi alkoholisme dan kecanduan obat-obatan sangat sering ditemukan dalam praktik klinis. Usia awal timbulnya penyalahgunaan alkohol adalah tanda prognostik yang tidak menguntungkan dan merupakan faktor risiko untuk pengembangan ketergantungan obat di masa depan. Seringkali, percobaan pertama opioid dengan ketergantungan alkohol terjadi dibentuk untuk memfasilitasi negara mabuk, bagaimanapun, mungkin sebaliknya: ketergantungan pada alkohol - konsekuensi yang sering kecanduan opioid, sebagai pasien mulai menyalahgunakan alkohol untuk mengatasi gangguan penarikan, dan juga dalam remisi.

Penggunaan alkohol pada pasien dengan ketergantungan opioid sering menyebabkan perubahan bentuk keracunan dengan disforia dan agresi. Penggunaan alkohol paling banyak dicatat pada tawon opium dan pada periode pasca-pantang. Ketertarikan terhadap alkohol pada tahap ini adalah karena, sebagai suatu peraturan, keinginan pasien untuk meringankan keadaan fisik dan mental mereka. Perkembangan alkoholisme di latar belakang ketergantungan opioid cepat progresif, sering terjadi petir. Tanda pertama sindrom penarikan alkohol dicatat dalam beberapa minggu, kurang sering - bulan, setelah onset pelecehan. Ditandai dengan jalur abnormal: mungkin prevalensi nyeri dan gangguan vegetatif, durasi khas sindrom penarikan opioid. Dan tingkat keparahan subjektif mereka sering dijadikan alasan untuk memulai kembali penggunaan narkoba. Penggunaan gabungan opioid dan alkohol secara signifikan memperburuk keadaan somatik pasien dan mengindikasikan prognosis penyakit yang tidak menguntungkan.

[3], [4], [5], [6],

Kombinasi penggunaan opioid dan psikostimulan (amfetamin, kokain)

Penggunaan opioid bersama dengan psikostimulan, khususnya amfetamin, adalah salah satu varian penggunaan polydrug yang sering. Pasien dengan ketergantungan opioid paling sering menggunakan amfetamin, baik untuk mencari sensasi baru (ingin membandingkan efek obat di antara mereka sendiri), atau untuk memudahkan jalannya penarikan opium.

Penggunaan gabungan opioid dan psikostimulan secara signifikan mengubah euforia dan gambaran klinis keracunan. Amfetamin dan kokain mengurangi dosis opioid yang diperlukan untuk mendapatkan efek. Sebagai aturan, penggunaan gabungan obat ini didahului dengan tahapan penggunaan salah satu zat dan pembentukan ketergantungan padanya. Paling sering zat ini adalah obat golongan opium.

Gambaran klinis keracunan campuran dengan injeksi intravena opioid dan amfetamin terdiri dari dua fase berturut-turut.

1. Fase pertama (yang disebut paroki) diperkuat secara dramatis, lebih berkepanjangan daripada dari tindakan masing-masing obat saja, durasinya di tengah 4-10 menit.
2. Tahap kedua (intoksikasi). Ditandai dengan suasana hati yang tinggi dengan kepuasan, relaksasi dan ketenangan yang menyenangkan, perasaan damai dan ketidakpedulian terhadap segala hal, kebahagiaan, mis. Sensasi khas keracunan opium, namun dengan keracunan campuran, pasien juga mengalami lonjakan energi, rasa aktivitas, kemahakuasaan sendiri. Mereka bersemangat (termasuk secara seksual), berusaha untuk aktivitas, saling berkomunikasi, merasakan kejernihan dan kejernihan pikiran yang luar biasa, sekaligus merasakan kemudahan dan ketertinggalan merasakan berat badan mereka yang menyenangkan.

Sebuah euforia khas sering berfungsi sebagai stimulus untuk terus menggunakan obat secara terus menerus selama beberapa hari. Dalam interval ini, ada perkembangan ketergantungan mental yang pesat pada zat baru, pertumbuhan dosis tunggal dan harian, peningkatan frekuensi pemberian. Penggunaan psikostimulan yang terus-menerus dapat menyebabkan penipisan pasien, yang menyebabkan penurunan jangka pendek pada toleransi terhadap opioid. Namun, dengan penggunaan lebih lanjut, resistansi kembali meningkat dengan cepat dan mencapai nilai awalnya. Salah satu fitur karakteristik dari aksi amfetamin adalah kemampuan untuk meringankan jalannya aborsi opium. Dan ada penghilangan nyeri yang lengkap, kelemahan umum, perasaan lemas, pasien merasakan munculnya mood, lonjakan kekuatan, kejantanan. Mereka mencatat kegigihan beberapa gejala penarikan opioid, terutama menyatakan mydriasis, gangguan tidur, kecemasan motorik, dan kelainan vegetatif tertentu. Amfetamin juga mengurangi karakteristik hipotensi dan hipokondria pasien dengan ketergantungan opioid saat mereka ditarik. Daya tarik untuk opioid tidak tertekan, namun pada ketinggian mabuk psikotropika kehilangan relevansinya.

Secara bertahap, pasien mulai minum obat, bercampur atau mengkombinasikan secara acak, tidak mungkin untuk mengidentifikasi zat yang ada. Selain itu, daya tarik opioid tetap ada, terutama jika tersedia atau tidak ada psikostimulan.

Dalam kasus penghentian penggunaan gabungan zat narkotika 12 jam setelah penerimaan terakhir, pengembangan sindrom penarikan dicatat. Manifestasinya sangat beragam, dan tingkat keparahan gejala ini atau gejala lainnya bergantung pada obat mana yang paling disukai pasien akhir-akhir ini. Jika opioid didominasi, maka dalam struktur nyeri umum dan kelainan vegetatif AS, jika didominasi oleh astheno-depressive psychostimulants. Pada pasien, mood bertambah buruk, mereka menjadi lesu, apatis, latar belakang emosional yang tidak stabil dengan ledakan iritabilitas yang sering dan cepat menipis, kelelahan proses mental, perlambatan berpikir, kantuk terasa cepat. Setelah 1-2 hari kantuk secara bertahap memberi jalan kepada insomnia: pasien tidak bisa tertidur tanpa pil tidur; tidur dangkal, dengan sering terbangun; mimpi adalah mimpi buruk atau narkotika. Ciri awal terbangun dan kurang istirahat setelah tidur, serta penyimpangan ritme tidur dan terjaga (pasien mengantuk di siang hari dan tidak bisa tidur di malam hari). Ada peningkatan bertahap pada iritabilitas dan dysphoria, kemungkinan munculnya kecemasan yang tidak termotivasi, tekanan internal, peningkatan kepekaan terhadap rangsangan eksternal. Nafsu makan tidak menderita. Penggunaan psikostimulan secara signifikan meningkatkan kemungkinan berkembangnya gangguan delusional (hampir tidak pernah terlihat dengan opium AS yang terisolasi).

Setelah melewati gejala penarikan akut, gangguan afektif terungkap dalam waktu lama - latar belakang mood yang berkurang, ketidakstabilan emosi, reaksi lemah hati, kelelahan proses mental yang cepat, konsentrasi perhatian yang buruk, daya tarik obat. Secara umum, gabungan penyalahgunaan opioid dan psikostimulan memperburuk ketergantungan obat: jumlah komplikasi somatoneurologis yang parah meningkat. Dengan cepat terjadi perubahan kepribadian.

[7], [8]

Kombinasi penggunaan opioid dan obat penenang

Lebih sering, narkotika dan obat penenang digunakan oleh pasien yang sudah memiliki ketergantungan pada opioid. Alasan untuk ini adalah pengembangan ketahanan terhadap zat narkotika dan hilangnya efek euforisasinya. Aksesi obat penenang memungkinkan pasien mengurangi dosis opioid euforia. Jadi, untuk beberapa waktu, efek menghentikan pertumbuhan resistensi obat telah diamati. Dengan kombinasi penggunaan opioid dan obat penenang, gambaran perubahan keracunan:

• Tahap pertama euforia ("kedatangan") menjadi lebih "lunak" dan berkepanjangan;
• Tahap kedua (intoksikasi) mengamati penurunan efek stimulasi. Karakteristik untuk ketergantungan yang terbentuk pada opioid.

Kemudian, karena ketergantungan pada obat penenang terbentuk, pasien kehilangan kemampuan untuk mengalami sensasi yang menyenangkan dari beberapa opioid (bahkan ketika dosis sangat tinggi digunakan), dan dengan latar belakang keracunan opium, gejala penarikan obat penenang secara individu muncul. Pada sebagian besar pasien dalam kondisi AS, suasana hati yang muram tertekan dengan iritabilitas, kecenderungan reaksi dysphoric dan hiperakostik. Banyak pasien mengeluhkan kecemasan, kecemasan internal. Bagian penting dalam keadaan pantang diamati kecemasan motorik. Seringkali pasien, seiring dengan mudah tersinggung dan cemas, perhatikan ketidakpedulian mereka terhadap segala hal, kurangnya keinginan, motivasi, minat. Gangguan psikopatologis dengan penarikan obat menyertai gangguan tidur yang parah (mereka diamati pada hampir semua pasien, beberapa di antaranya mengalami tingkat insomnia). Kombinasi penggunaan obat penenang dan opioid secara signifikan meningkatkan risiko overdosis obat, yang mungkin memerlukan perhatian medis darurat.

[9], [10], [11], [12], [13]