Kehamilan dan fibroid rahim

Myoma (fibromyoma) rahim cukup sering (dalam 0,5-2,5% kasus) berkembang selama kehamilan. Tumor terdiri dari otot dan sel fibrosa dalam kombinasi yang berbeda, memiliki karakter jinak. Fibroid uterus hamil diamati lebih sering dalam bentuk nodus dengan ukuran berbeda, terletak sub serentak dan interstisial. Pengaturan nodul submukosa (submukosa) jarang terjadi, karena infertilitas atau aborsi spontan diamati pada tahap awal kehamilan.

[1], [2]

Jalannya kehamilan di uterine fibroid

Jalannya kehamilan bisa menjadi rumit, disertai gangguan pada awal masa kehamilan, perkembangan insufisiensi plasenta, akibatnya adalah hipotrofi janin atau tertekan. Dengan lokasi nodus myomatous yang rendah dengan ukuran cukup besar, presentasi pelvis atau posisi miring janin sering terbentuk. Simpul fibroid dapat mengganggu kelahiran kepala janin. Selama kehamilan, mungkin ada kekurangan gizi pada nodus, yang ditentukan oleh sirkulasi darah yang tidak memadai dan perkembangan nekrosis aseptik jaringan nodus. Dalam kasus khusus, nekrosis septik nodus miomatous adalah mungkin. Fibroid uterus mungkin tidak muncul secara klinis selama kehamilan. Dengan adanya nodus, diagnosis dibuat dengan palpasi uterus (nodus didefinisikan sebagai formasi padat). Perjelas adanya fibroid uterus dari lokasi manapun memungkinkan ultrasound.

Bila plasenta terletak pada proyeksi nodus miomatous, insufisiensi plasenta sering diamati. Kontraindikasi absolut terhadap pelestarian kehamilan dengan mioma uterus tidak ada. Namun, faktor yang menyebabkan risiko komplikasi kehamilan tinggi harus dipertimbangkan: ukuran awal rahim, yang sesuai dengan 10-13 minggu, kehamilan; lokalisasi submukosa dan serviks nodus; Durasi penyakitnya lebih dari 5 tahun; malnutrisi di salah satu simpul; Kehadiran di anamnesis miomektomi konservatif dengan pembedahan rongga rahim dan periode pascaoperasi yang rumit.

Penatalaksanaan wanita hamil dengan fibroid uterus

Selama kehamilan, janin harus dipantau dengan hati-hati, segera melakukan terapi yang ditujukan untuk mengobati insufisiensi plasenta. Bila ada gejala gangguan aliran darah di nodus miomatous, obat-obatan yang meningkatkan sirkulasi darah ditunjukkan:

• antispasmodik (tidak-shpa, baralgin, papaverine);
• Terapi infus termasuk trental, reopolyglucin.

Jika pelanggaran aliran darah di nodus terjadi pada trimester II-III kehamilan, disarankan untuk menunjuk media infus yang dikombinasikan dengan beta-adrenomimetik (partusisten, alupent, briikanil, ginipral).

Tidak adanya efek pengobatan adalah indikasi untuk intervensi bedah - vyshushchivaniyu atau kliping nodus fibromat. Hal ini diperlukan jika, selama kehamilan, simpul myoma ditemukan pada tangkai tipis, yang menyebabkan sensasi yang menyakitkan. Pada masa pasca operasi dilanjutkan terapi yang bertujuan mengurangi aktivitas kontraktil rahim, yaitu mencegah penghentian kehamilan. Wanita hamil dengan fibroid uterus dan / atau intervensi bedah pada anamnesis harus dirawat di rumah sakit 2-3 minggu sebelum melahirkan ke rumah sakit. Selama kehamilan, karena sejumlah alasan (posisi nodus rendah yang mencegah kelahiran anak, hipotrofi janin yang parah, tertekan janin), seringkali ada pertanyaan tentang seksio sesar yang direncanakan. Operasi caesar harus dilakukan jika kasus, selain myoma uterus, faktor penyulit lainnya dicatat: gawat janin, posisi janin, gestosis, dll.

Selama persalinan, pasien dengan fibroid rahim mungkin mengalami pendarahan hipotonik pada periode ketiga atau pascakelahiran. Janin bisa mengalami kesulitan karena inferioritas aliran darah uterus.

Setelah ekstraksi anak selama operasi caesar, pemeriksaan menyeluruh terhadap rahim dari sisi dalam dan luar dilakukan dan pertanyaan tentang penanganan pasien selanjutnya diputuskan. Taktiknya adalah sebagai berikut: nodul interstisial dengan ukuran kecil dapat dibiarkan, dengan ukuran nodus dan lokasi interstitial-subserous moderat, terutama dengan lokalisasi subserous, nodus dipanen, tempat tidur dijahit atau digumpalkan. Kehadiran simpul besar pada pedikel lebar merupakan indikasi amputasi supravagina pada rahim. Selain itu, kehadiran anak-anak yang masih hidup di antara wanita paruh baya dan usianya sangat penting.

Dalam kasus persalinan melalui saluran kelahiran alami, pemantauan terus menerus detak jantung janin dan aktivitas kontraktil rahim diperlukan. Pengenalan oksitosin untuk meningkatkan aktivitas kontraktil rahim tidak dianjurkan. Dengan lemahnya persalinan dan gawat janin, operasi caesar diindikasikan.

Pada periode ketiga persalinan, pemeriksaan manual rongga rahim dilakukan untuk menyingkirkan adanya nodus submukosa.

Pada periode awal pasca operasi, gejala malnutrisi simpul juga bisa diperhatikan. Dalam hal ini, terapi spasmolitik dan infus dilakukan. Tidak adanya efek terapi berfungsi sebagai indikasi intervensi bedah dengan laparoskopi atau laparotomi.