Kejutan terbakar

Burn shock adalah proses patologis yang disebabkan oleh kerusakan termal yang luas pada kulit dan jaringan di bawahnya, yang menyebabkan gangguan hemodinamik parah dengan gangguan mikrosirkulasi dan proses metabolisme di tubuh pasien. Durasi periode adalah 2-3 hari.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Bagaimana guncangan luka bakar berkembang?

Dari saat menerima luka bakar yang besar, gangguan peredaran darah menjadi sangat penting, yang difasilitasi oleh hilangnya plasma dari permukaan yang terkena. Sejak jam pertama, BCC menurun karena penurunan volume sel darah merah yang bersirkulasi dan plasma, yang menyebabkan pembekuan darah (hemokonsentrasi). Sehubungan dengan peningkatan tajam permeabilitas kapiler (tidak hanya di zona luka bakar, tetapi juga pada jaringan utuh) dan pelepasan sejumlah protein, air dan elektrolit yang signifikan dari pembakaran, volume plasma sirkulasi secara signifikan menurun. Ada hypoproteinemia, terutama karena hypoalbuminemia. Perkembangannya juga difasilitasi oleh disintegrasi protein yang meningkat dalam jaringan pembakar. Mengurangi volume eritrosit yang beredar terjadi karena kerusakan sel darah merah dalam bidang luka bakar pada saat cedera termal dan untuk tingkat yang lebih besar sebagai akibat dari deposit patologis eritrosit dalam jaringan kapiler gangguan sirkulasi mikro. Pengurangan BCC menyebabkan penurunan kembalinya darah ke jantung, penurunan curah jantung.

Kemunduran kemampuan kontraktil miokardium setelah luka bakar yang parah juga dianggap sebagai penyebab penurunan awal curah jantung. Akibatnya, jumlah darah yang masuk ke berbagai organ dan jaringan menurun, yang dikombinasikan dengan kemerosotan sifat reologi darah, menyebabkan gangguan mikrosirkulasi. Dalam kasus ini, sudah di jam-jam pertama setelah menerima luka bakar, perlambatan laju aliran darah yang tajam diamati, yang penuh dengan peralihan sebagian besar kapiler dari sirkulasi darah aktif. Pada pembuluh kecil, agregat elemen seragam tampak yang mencegah pelepasan eritrosit normal melalui kapiler. Meskipun ada gangguan hemodinamika, syok terbakar disertai dengan tekanan arteri normal. Hal ini difasilitasi oleh peningkatan ketahanan perifer keseluruhan terhadap aliran darah akibat vasospasme akibat peningkatan aktivitas sistem sympathoadrenal, serta peningkatan viskositas darah akibat hemokonsentrasi dan penurunan sifat rheologi darah. Gangguan peredaran darah menyebabkan gangguan pengiriman oksigen ke jaringan dan hipoksia yang tajam. Hal ini diperparah oleh penghambatan enzim pernafasan mitokondria, yang sepenuhnya mengecualikan partisipasi bahkan oksigen yang dikirim dalam reaksi oksidatif. Produk metabolik yang tidak teroksidasi, terutama asam laktat, menyebabkan pergeseran KOC menuju asidosis. Asidosis metabolik meningkatkan gangguan fungsi kardiovaskular lebih lanjut.

Sengatan shock memiliki tiga derajat: ringan, berat dan sangat berat.

Cahaya membakar shock berkembang pada area luka bakar dalam hingga 20% dari permukaan tubuh. Para korban pergi ke rumah sakit dengan kesadaran yang jelas, terkadang ada kegembiraan singkat, mereka jarang melihat muntah, menggigil. Rasa haus sedang. Anda bisa memperhatikan beberapa kulit pucat. BP tetap berada dalam kisaran normal, takikardia kecil (100-110 per menit) dimungkinkan. Pelanggaran pada ginjal tidak seperti biasanya, diuresis harian tetap normal, hematuria dan azotemia tidak. Suhu tubuh pada sebagian besar korban di hari pertama normal atau subfebrile, dan yang kedua mencapai 38 ° C. Hemokonsentrasi moderat, hematokrit tidak melebihi 55-58%, namun perubahan yang ditunjukkan untuk hari kedua dihentikan. Peningkatan karakteristik jumlah leukosit darah sampai 15-18h109 / l, hipoproteinemia kecil (tingkat protein total berkurang menjadi 55 g / l). Bilirubinemia, gangguan keseimbangan elektrolit dan asidosis, sebagai aturan, tidak mengungkapkan. Hiperglikemia sedang (sampai 9 g / l) hanya diamati pada hari pertama. Biasanya, sebagian besar korban dibawa keluar dari keadaan luka bakar ringan pada akhir hari pertama - awal hari kedua setelah lesi. Durasi rata-rata periode adalah 24-36 jam.

Guncangan terbakar berat terjadi di hadapan luka bakar dalam pada area 20-40% permukaan tubuh. Pada jam pertama setelah cedera, kegembiraan dan kecemasan motorik bersifat karakteristik, dan segera terjadi keterbelakangan dengan kesadaran yang terjaga. Korban khawatir akan kedinginan, haus, sakit di daerah luka bakar. Muntah diamati pada sejumlah besar pasien. Kulit bebas kulit dan membran mukosa yang terlihat pucat, kering, dan dingin. Sering dicatat acrocyanosis. Takikardia karakteristik sampai 120 per menit, menurunkan tekanan darah. Sebagai aturan, fungsi ginjal menderita, diuresis harian dikurangi menjadi 300-400 ml. Amati hematuria, albumin, kadang hemoglobinuria, pertambahan nitrogen darah sisa sampai 40-60 mmol / l sampai hari kedua. Hemokonsentrasi signifikan (hematokrit 70-80%, Hb 180-200 g / l), laju pembekuan darah menurun sampai 1 menit. Mark leukositosis sampai 40x109 / l, disertai neutrofilia, sering tampak bentuk muda sampai mielosit, limfos dan eosinopenia; jumlah leukosit menurun pada akhir hari ketiga. Kandungan protein total plasma darah menurun menjadi 50 g / l pada suhu pertama dan 40 g / l - pada hari kedua. Jumlah trombosit agak berkurang. Asidosis asidosis metabolik gabungan berkembang.

Sebuah kejutan bakar yang sangat parah terjadi di hadapan luka bakar dalam pada area lebih dari 40% permukaan tubuh. Kondisi umum pasien, sebagai aturan, berat, kesadarannya membingungkan. Eksitasi jangka pendek dengan cepat diganti dengan penghambatan dan ketidakpedulian terhadap apa yang terjadi. Kulitnya dingin, pucat. Ciri haus yang kuat, menggigil, mual, muntah berulang, takikardia hingga 130-150 per menit, lemahnya denyut nadi. Tekanan darah sistolik dari jam pertama bisa dikurangi menjadi 90 mmHg, dan CVP juga turun. Mereka mencatat sesak napas dan sianosis, hemokonsentrasi tinggi (Hb 200-240 g / l, hematokrit 70-80%). Ekskresi urin berkurang tajam, sampai anuria, diuresis harian tidak melebihi 200-300 ml. Urin berwarna coklat tua, hampir hitam dengan bau terbakar. Dari jam pertama setelah mengalami luka bakar, asidosis berkembang, paresis usus bergabung. Suhu tubuh menurun. Durasi periode ini adalah 56-72 jam, lethality mencapai 90%.

Bagaimana cara membakar syok?

Sengatan syok pada anak-anak diobati dengan terapi transfusi infus, volumenya ditentukan kira-kira oleh skema Wallace - oleh produk dengan berat tiga kali lipat anak (kg) per% luka bakar. Jumlah cairan ini harus diberikan pada anak dalam 48 jam pertama setelah cedera. Kebutuhan fisiologis organisme dalam air (dari 700 sampai 2000 ml / hari, tergantung pada umur) dipuaskan dengan pemberian tambahan larutan glukosa 5%.

Dalam 8-12 jam pertama, 2/3 dari jumlah cairan harian disuntikkan, sisanya dalam 12 jam ke depan. Cakar bakar ringan memerlukan pengenalan dosis media infus setiap hari, yaitu sekitar 3000 ml untuk orang dewasa dan 1500-2000 ml untuk anak-anak; guncangan luka bakar parah - 4000-5000 ml dan 2500 ml; guncangan luka bakar yang sangat parah - 5000-7000 ml dan sampai 3000 ml. Pada orang tua dan lanjut usia, perlu mengurangi laju infus sekitar 2 kali, dan kurangi volume menjadi 3000-4000 ml / hari. Dibakar dengan penyakit kardiovaskular dan sistem pernafasan juga harus mengurangi volume transfusi sebanyak 1/4 ~ 1/3 dari jumlah harian.

Skema terapi transfusi transfusi di atas bersifat indikatif. Selanjutnya membakar kejutan diperlakukan di bawah kendali tekanan darah, tekanan vena sentral, denyut jantung, diuresis jam, kadar hemoglobin, konsentrasi hematokrit kalium dan natrium dalam plasma darah, CBS dan lain-lain. Volume dan tingkat administrasi media infus ditingkatkan di nomor CVP rendah (kurang dari 70 mm air .st.); tinggi (lebih dari 150 mm air) mengindikasikan adanya gagal jantung dan kebutuhan untuk menghentikan infus atau mengurangi volume media yang disuntikkan. Dengan terapi yang memadai, diuresis per jam adalah 40-70 ml / jam, konsentrasi natrium dalam plasma darah 130-145 mmol / l, dan kandungan kalium adalah 4-5 mmol / l. Hiponatremia dihentikan dengan cepat dengan pemberian 50-100 ml larutan natrium klorida 10%, dan hiperkalemia biasanya dihilangkan. Pada hipernatremia, 250 ml larutan glukosa 25% dengan insulin diindikasikan.

Kecukupan terapi transfusi-transfusi juga dinilai berdasarkan data klinis: kulit haus dan kering menunjukkan kekurangan air dalam tubuh dan perkembangan hipernatremia (harus meningkatkan asupan air oral, menyuntikkan larutan glukosa 5%). Kulit pucat dan dingin menunjukkan adanya pelanggaran sirkulasi perifer [harus diberikan dekstran (reopoliglyukin), gelatin (gelatin), hemodez]. Sakit kepala parah, kejang-kejang, melemahnya penglihatan, muntah, air liur diamati pada hiphidrasi sel dan intoksikasi air (penerapan diuretik osmotik diindikasikan). Penurunan vena subkutan, hipotensi, penurunan turgor kulit merupakan karakteristik defisiensi natrium (perlu untuk menanamkan larutan elektrolit, natrium klorida 10%). Dengan dinamika positif kondisi pasien, pemulihan diuresis dan normalisasi parameter laboratorium, jumlah media infus injeksi selama 2-3 hari bisa dikurangi setengahnya.

Saat melakukan terapi transfusi transfusi, sebaiknya diberikan kateterisasi vena sentral (subklavia, jugularis, femoral), yang dapat dilakukan melalui daerah yang terkena kulit setelah perawatan yang hati-hati. Namun, kateter semacam itu seharusnya tidak digunakan dalam waktu lama karena bahaya perkembangan komplikasi purulen-septik.

Terkadang guncangan luka bakar yang sangat parah yang disebabkan oleh trauma thermomechanical gabungan yang rumit oleh perdarahan diobati dengan bantuan terapi infus, yang dilakukan bersamaan melalui dua kateter pusat kateter.

Kriteria, keluarnya pasien dari keadaan syok terbakar:

• stabilisasi stabil hemodinamika sentral;
• pemulihan diuresis; penghapusan hemokonsentrasi;
• awitan demam