Kekalahan saraf blok (IV) (n Trochlearis)

Gejala kasih sayang pada blok saraf

Onset akut diplopia vertikal dengan tidak adanya ptosis dalam kombinasi dengan posisi karakteristik kepala khas untuk kasih sayang pada blok saraf. Manifestasi lesi nuklir, bundel dan perifer pada blok saraf secara klinis identik kecuali kenyataan bahwa kerusakan nuklir menyebabkan kelemahan otot oblikus superior kontralateral. Lesi saraf blok kiri diilustrasikan.

• Hal ini terbatas untuk menurunkan mata di sisi kiri karena kelemahan otot oblik atas.
• Kecuali eksisi
• Vertikal torsi diplopia, meningkat saat melihat ke bawah.
• Hyperdeviation dari mata kiri ("left right") pada posisi primer, saat mata kanan membaik, karena kelemahan otot oblik kiri atas.
• Hipertrofi mata kiri meningkat bila dilihat ke kanan karena hiperaktivitas otot oblique kiri bawah dan minimal atau tidak ada bila dilihat ke kiri.

Posisi paksa kepala diambil untuk menghilangkan diplopia.

• Dengan putaran mata (melembutkan eksklusi) ada kecenderungan kontralateral kepala.
• Dengan ketidakmampuan untuk menurunkan mata saat casting, wajah diputar ke kanan, dan dagu diturunkan.

Mata kiri tidak bisa dipandang ke bawah dan ke kanan atau diputar olehnya. Ini mengkompensasi pergerakan kepala.

Lesi dua sisi blok saraf ditandai oleh:

• Hipertrofi mata kanan bila dilihat dari kiri, kiri - bila dilihat ke kanan.
• Cyclodeaviation lebih dari 10 untuk tes ganda dengan tongkat Maddox.
• V-pola zosotropi.
• Uji positif dua sisi Bielschowsky.

Penyebab lesi terisolasi dari blok saraf

1. Lesi kongenital sering terjadi, namun gejalanya mungkin tidak berkembang sampai dewasa. Mempelajari foto-foto lama karena adanya posisi kepala yang abnormal dapat membantu dengan cara yang sama seperti rentang fuzzy yang meningkat pada prisma vertikal.
2. Trauma sering menyebabkan lesi bilateral dari sepasang saraf kranial IV. Saraf panjang dan tipis rentan terhadap efek fisik dari marjin tentorial di layar serebral atas, di mana mereka menyeberang.
3. Lesi vaskular sering terjadi, dan aneurisma dan tumor jarang terjadi.

Pasien dengan kerusakan pada blok saraf mengeluhkan pelebaran vertikal, yang paling terasa saat melihat ke bawah dan ke arah yang berlawanan. Gambaran ini disebabkan oleh kelumpuhan satu sisi otot oblique bagian atas mata (m. Obliquus superior), memutar bola mata ke arah luar dan ke bawah. Pasien dengan kelumpuhan biasanya memiringkan kepalanya ke sisi yang berlawanan otot paretic, untuk mengurangi rasa penglihatan ganda (kurang kepala miring ke sisi kelumpuhan, yang mungkin memungkinkan pasien lebih jelas menyorot gambar visual pada retina mata dan mengabaikannya - di sisi lain). Harus diingat bahwa kelumpuhan otot oblik atas dapat disertai dengan tanda-tanda hiperaktif dan bahkan kontraktur otot oblik yang lebih rendah. Kekalahan blok saraf kurang sering dikenali daripada kerusakan saraf III atau VI.

Kelumpuhan blok saraf bisa satu sisi dan dua sisi.

Diagnosis topikal dari lesi blok saraf dimungkinkan pada empat tingkat berikut:

• I. Tingkat nukleus atau akar blok saraf (atau keduanya) di batang otak.
• P. Tingkat saraf di ruang subarachnoid.
• III. Tingkat blok saraf di sinus kavernosa.
• IV. Tingkat saraf di orbit.

I. Kerusakan pada blok saraf pada tingkat nukleus atau akar (atau keduanya) di batang otak. Kelumpuhan kerusakan otot kontralateral oblikus bagian atas ini .

Bergantung pada struktur otak batang yang berdekatan yang terlibat dalam proses patologis, gambaran klinis berikut dapat diamati:

Melibatkan hanya satu nukleus atau akar saraf IV (jarang) hanya disertai gambaran lesi terisolasi dari blok saraf.

Kekalahan wilayah prefektur menyebabkan kelumpuhan vertikal dari tatapan (sindrom otak tengah dorsal). Kekalahan kaki bagian atas serebelum didampingi oleh disimetri pada sisi lesi.

Keterlibatan serabut simpatis turun termanifestasi oleh sindrom Horner di sisi lesi. Keterlibatan fascicular longitudinal posterior (medial) dimanifestasikan oleh paresis ipsilateral otot, yang menyebabkan bola mata dengan nistagmus di bola mata kontralateral saat ditarik.

Kekalahan colliculus superior mengarah ke Syndrome kontralateral disebut defek pupil aferen relatif (murid Marcus-Gunn atau reaksi asimetri murid terhadap cahaya, ada reaksi langsung normal kedua murid lahir, dengan bergantinya sama cepat pencahayaan dari satu dan mata yang lain diamati dilatasi pupil pada sisi lesi otak saat memindahkan sumber cahaya dari sisi yang sehat ke yang terkena) tanpa gangguan penglihatan.

Kekalahan layar serebral anterior disertai dengan kekalahan bilateral dari blok saraf.

II. Kerusakan pada blok saraf di ruang subarachnoid menyebabkan kelumpuhan ipsilateral otot oblique superior, jika mesensfalus tidak dikompres.

Kekalahan hanya satu saraf IV disertai hanya dengan gambaran lesi terisolasi dari blok saraf.

Kekalahan kaki bagian atas serebelum disertai dengan ipsilateral dysmetry.

Kekalahan batang otak disertai oleh hemiparesis kontralateral.

III. Kekalahan blok saraf di sinus kavernosa dan (atau) fisura orbital bagian atas

Kekalahan hanya satu saraf IV disertai hanya dengan gambaran lesi terisolasi dari blok saraf (jarang). Keterlibatan III, VI saraf kranial dan serabut simpatis menyebabkan ophthalmoplegia; murid bisa kecil, lebar, atau terpelihara; Ptosis diamati. Melibatkan saraf kranial V (cabang pertama) disertai dengan nyeri wajah atau retroorbital, pelanggaran sensitivitas pada zona I cabang saraf trigeminal. Peningkatan tekanan vena akan dimanifestasikan dengan proptosis (exophthalmos) dan chemosis.

IV. Blokir kerusakan saraf pada soket mata

Kerusakan pada blok saraf, otot oblik atas atau tendonnya dimanifestasikan oleh kelumpuhan otot oblik atas.

Keterbatasan mekanis tendon otot oblik atas mengarah pada sindrom Brown (strongrown): bentuk strabismus, di mana fibrosis dan pemendekan otot oblik atas mata diamati, yang menyebabkan pembatasan karakteristik gerakan bola mata.

Keterlibatan saraf motorik lain dari bola mata atau otot eksternal mata menyebabkan ophthalmoplegia, ptosis, dan pembatasan gerakan bola mata. Keterlibatan saraf optik dimanifestasikan oleh penurunan penglihatan, edema atau atrofi piringan optik. Ketersediaan efek massa diwujudkan exophthalmos (kadang-kadang enophthalmos), chemosis, kelopak mata bengkak.

Penyebab utama dari lesi unilateral atau bilateral memblokir saraf: cedera (termasuk anestesi bedah saraf dan tulang belakang), nukleus aplasia saraf, yang mesencephalic iskemik atau stroke hemoragik, tumor, malformasi arteri, demielinasi, hematoma subdural dengan kompresi batang otak, iskemik neuropati diabetes IV saraf diabetes atau vaskulopati lainnya, sindrom Guillain-Barre (saraf kranial lainnya terlibat), herpes zoster oftalmik (jarang), hipoksia neonatal, ensefalitis, rumit operasi jantung, proses volumetrik dan infiltrasi di orbit. Alasan langka untuk kelumpuhan terisolasi otot mata oblik atas adalah myasthenia gravis atau orbitopati distyroidoid.

Sebagian besar lesi pada inti blok saraf disertai dengan keterlibatan struktur di dekatnya. Tanda-tanda cerebellar ipsalateral sering terjadi. Keterlibatan inti blok saraf atau akarnya mengarah ke paresis kontralateral otot mata kanan yang miring. Sebuah lesi unilateral dari inti atau akar saraf sebelum persimpangan yang selama otak berlayar depan yang melibatkan serat simpatis dapat menyebabkan Horner syndrome paresis otot miring superior ipsilateral dan kontralateral mata. Kerusakan unilateral mesencephalic blok inti saraf (atau serat sebelum Chiasm) dan fasciculus membujur medial dapat menyebabkan internuclear optalmoplegia kelumpuhan otot miring superior ipsilateral dan kontralateral mata. Kerusakan yang melibatkan colliculus unggul dan inti ditetapkan sebelum blok saraf atau tulang belakang dapat menyebabkan kontralateral relatif cacat aferen pupil tanpa gangguan visual yang paresis dan kontralateral otot miring superior mata. Penderita bilateral otot oblique superior dengan gejala keterlibatan saluran spinotalamik di satu sisi dijelaskan dengan perdarahan spontan kecil di area penutup mesencephalon.

Isolated myoclymic obliquus superior biasanya memiliki jalur jinak (tapi juga digambarkan sebagai tanda yang mempengaruhi otak tengah) dan tidak disertai gejala kelumpuhan otot ini.

[1], [2]