Kekalahan saraf okulomotor (III) (n Oculomotorius)

Diagnosis topikal kerusakan saraf oculomotor mungkin terjadi pada lima tingkat berikut:

1. Kompleks nuklir saraf okulomotor dan tulang belakangnya berada di batang otak.
2. Batang saraf di ruang subarachnoid.
3. Sinus kavernosa
4. Retak orbital bagian atas
5. Glaznica.

Kekalahan satu sisi di tingkat kompleks nuklir atau akar saraf ketiga di batang otak

Kekalahan seluruh nukleus dari saraf III	Ipsilateral - kelumpuhan lengkap saraf ke-3 Kontralateral - ptosis dan paresis m. Rektus superior
Kekalahan inti individu kompleks nuklir	Kelumpuhan terisolasi dari otot (misalnya, M. Rectus inferior)
Kerusakan terisolasi pada nukleus untuk m. Levator	Poseosis bilateral terisolasi
Paramedis kalah dari mesencephalon	Plus-minus syndrome (pose ipsilateral dan retraksi kontralateral pada kelopak mata
Lesi terisolasi dari akar saraf III	Kelumpuhan parsial atau lengkap parsial nervus ke 3 dengan atau tanpa keterlibatan inervasi pupil
Kekalahan dari akar saraf ketiga, inti merah dan kaki bagian atas serebelum	Kelumpuhan Ipsilateral nervus ketiga dengan ataksia kontralateral dan tremor (sindrom Claude-Claude)
Kekalahan akar saraf ketiga dan konduktor di kaki otak	Kelumpuhan Ipsilateral nervus ketiga dan hemiparesis kontralateral (sindrom Weber-Weber)
Kekalahan akar saraf ketiga dari inti merah, zat hitam dan daerah subthalamic	Kelumpuhan Ipsilateral saraf ketiga dari saraf dan gerakan koreiform kontralateral (sindrom Benediktus - strongenedikt)

Kerusakan pada batang saraf ketiga di ruang subarachnoid

Ada kelumpuhan lengkap otot-otot yang diinervasi oleh saraf III dengan atau tanpa keterlibatan saraf kranial lainnya; Gerakan bola mata naik turun tidak mungkin.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Kekalahan saraf ketiga di sinus kavernosus

Ada kelumpuhan otot yang diinervasi oleh saraf III (dengan atau tanpa rasa sakit), dengan (atau tanpa) gabungan IV, nervus VI (ophthalmoplegia) dan I cabang V saraf dengan sindrom Horner di sisi yang sama.

Kekalahan saraf ketiga di celah orbital bagian atas

Ada kelumpuhan otot yang diinervasi oleh saraf III dengan atau tanpa IV, VI dan cabang pertama saraf V, seringkali eksophthalmos.

Kekalahan saraf ketiga di orbit

Ada kelumpuhan otot yang diinervasi oleh saraf III. Jika saraf optik terlibat, ketajaman penglihatan berkurang. Kemungkinan exophthalmos, chemosis.

Kemungkinan penyebab kerusakan pada saraf III

Neuropati dan mononeuropati (diabetes, dll)., aneurisma, tumor, tuberkuloma, infark serebral, ensefalitis, penyakit demielinasi, meningitis, trauma, gangguan lobus temporal di lubang cerebellum mantling, Tolosa-Hunt syndrome, trombosis sinus, fistula karotis-gua , arterio-vena malformasi, herpes mata, psevdotumor orbital, pitam hipofisis, "Stroke saraf", sifilis, hipoplasia kongenital saraf, mata migrain, vaskulitis, sarkoidosis, infeksi mononucleosis, dan infeksi virus lainnya, neuropati postvaccinal dan penyakit lainnya. Penyebab yang tidak diketahui dari kelumpuhan terisolasi saraf ketiga adalah sekitar 30% dari semua kasus.

Penyakit yang meniru kekalahan saraf III: tirotoksikosis, miastenia gravis, ophthalmoplegia internuclear, strabismus ramah, ophthalmoplegia eksternal progresif.

Gejala lesi saraf kranial kiri ketiga

• Kelemahan levator dimanifestasikan oleh ptosis lengkap, karena diplopia sering tidak ada.
• Rektal lateral yang tidak menangkal mengarahkan mata ke posisi utama.
• Otot oblique bagian dalam yang utuh menyebabkan intortus mata saat istirahat, diperkuat saat mencoba melihat ke bawah.
• Lead normal, tk. Otot rektus eksternal utuh.
• Kelemahan rektus bagian dalam membatasi reduksi.
• Kelemahan otot-otot oblik atas dan bawah membatasi pengangkatan.
• Kelemahan rektus bawah membatasi penurunan.
• Kekalahan serat parasimpatis adalah penyebab pupil yang melebar dengan gangguan akomodasi.

Regenerasi Paskah dapat menjadi komplikasi aneurisma dan cedera traumatik, namun non-vaskular pada ChN III. Hal ini dijelaskan oleh fakta bahwa amplop zondoneural, yang dapat rusak akibat luka traumatis dan kompresi, tetap utuh dalam patologi vaskular. Pelanggaran mata mobilitas mata yang aneh, seperti pengangkatan kelopak mata bagian atas saat mencoba membawa atau menurunkan mata (fenomena pseudo-Gracie), dikaitkan dengan pertumbuhan akson yang tidak normal, rhea dan otot-otot yang tidak enak. Kemungkinan kelainan pupil.

Penyebab kekalahan terisolasi dari ketiga saraf kranial ketiga

1. Kekalahan idiopatik: penyebabnya tidak diketahui pada 25% kasus.
2. Penyakit vaskular, seperti hipertensi dan diabetes, adalah penyebab paling umum cedera pada ketiga saraf kranial ketiga tanpa gangguan pupil, sehingga semua pasien perlu mengukur tekanan darah, glukosa darah dan urinalisis. Dalam kebanyakan kasus, pemulihan spontan terjadi dalam waktu 6 bulan. Lesi diabetes pada pasangan saraf kranial ketiga sering disertai dengan nyeri periorbital dan terkadang merupakan manifestasi pertama dari diabetes, sehingga kehadiran rasa sakit tidak membantu membedakan lesi aneurisma dan diabetes dari ketiga saraf kranial ketiga.
3. Trauma, langsung dan sekunder akibat hematoma subdural dengan sayatan kail, merupakan penyebab umum. Namun, kekalahan dari ketiga saraf kranial ketiga setelah trauma kepala ringan, tidak disertai dengan hilangnya kesadaran, harus mengingatkan dokter berkaitan dengan kemungkinan adanya tumor intrakranial basal, yang menyebabkan ketegangan pada batang saraf.
4. Aneurisma arteri ikat posterior dalam kaitannya dengan karotid interna adalah alasan yang sangat penting untuk lesi nyeri yang terisolasi dari ketiga saraf kranial ketiga dengan gangguan pupil.
5. Penyebab lain yang jarang terjadi: tumor, sifilis dan vaskulitis dengan kolagenosis.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Pengobatan kekalahan dari ketiga saraf kranial ketiga

Pengobatan non-bedah melibatkan penggunaan prisma Fresnel, jika sudut defleksi kecil, oklusi satu sisi untuk menghilangkan diplopia (jika ptosis bersifat parsial atau menurun) dan suntikan toksin CI. Boiulinum pada rektum lateral intactial untuk mencegah kontrakturnya sampai penyimpangan dikurangi atau distabilkan.

Perawatan bedah, seperti lesi saraf okulomotor lainnya, harus dipertimbangkan hanya setelah penghentian perbaikan spontan, biasanya tidak lebih awal dari 6 bulan setelah onset penyakit.