Kelainan perkembangan telinga: pengobatan

Tujuan pengobatan anomali perkembangan telinga

Perbaikan fungsi pendengaran, penghapusan cacat kosmetik.

Pengobatan non farmakologis anomali telinga

Bila bilateral kanduktivnoy kehilangan pendengaran terhadap perkembangan wicara normal anak membantu memakai alat bantu dengar dengan vibrator tulang. Bila ada meatus auditorius eksternal, alat bantu dengar standar bisa digunakan.

Seorang anak dengan mikrotia memiliki probabilitas yang sama untuk mengembangkan otitis media seperti pada anak yang sehat, karena mukosa nasofaring berlanjut ke tabung pendengaran, telinga tengah dan proses mastoid. Ada kasus mastoiditis pada anak-anak dengan mikrotia dan atresia pada saluran pendengaran eksternal (perawatan bedah diperlukan).

Pengobatan bedah anomali telinga

Pengobatan pasien dengan malformasi kongenital telinga bagian luar dan tengah, sebagai aturan, bedah, dan kasus gangguan pendengaran yang parah melakukan prostetik pendengaran. Dengan cacat bawaan dari alat bantu dengar telinga bagian dalam. Berikut adalah cara untuk mengobati anomali yang paling sering diamati pada telinga luar dan tengah.

Anomali dalam perkembangan auricle yang dihasilkan dari pertumbuhan yang berlebihan (macro-onset) diwujudkan dengan peningkatan keseluruhan auricle atau sebagian darinya. Macrothia biasanya tidak memerlukan kelainan fungsional; itu diangkat melalui pembedahan.

Auriculoplasty untuk microstations derajat 1. Keunikan auricle yang tumbuh ke dalam adalah lokasinya di bawah kulit daerah temporal. Selama operasi, bagian atas dari auricle dari bawah kulit harus dilepaskan dan kulit cacat tertutup. Untuk melakukan ini, lakukan operasi dengan cara F.Burian atau G. Kruchinsky.

Metode F.Burian melibatkan pemotongan kulit pada bagian tumbuh ke dalam dari auricle. Luka yang dihasilkan tengkorak ditutupi dengan potongan kulit yang terlepas dari kulit kepala dan tetap dengan jahitan. Di permukaan belakang auricle, flap kulit bebas ditransplantasikan.

Jalan Kruchinsky Gruzdevoy. Di permukaan belakang bagian yang diawetkan dari auricle, sayatan berbentuk lidah dibuat sedemikian rupa sehingga sumbu panjang flap terletak di sepanjang lipatan sapi. Membedah area tulang rawan di dasar dan memperbaikinya dalam bentuk spacer antara bagian yang dipulihkan dari telinga dan daerah temporal. Cacat kulit dipulihkan dengan flap yang sebelumnya dipotong dan cangkok kulit bebas. Kontur auricle dibentuk oleh rol kasa.

Dengan anti ganas yang diucapkan (telinga Stahl), kelainan bentuk dieliminasi dengan irisan eksisi pedal lateral.

Biasanya, sudut antara kutub atas auricle dan permukaan lateral tengkorak adalah 30 derajat, dan sudut antara rook dan cangkang telinga adalah 40 derajat. Pada pasien dengan telinga yang menonjol, sudut ini meningkat menjadi 90 dan 120-160 derajat. Untuk memperbaiki telinga yang menonjol, berbagai metode telah diajukan. Cara yang paling umum dan nyaman untuk Mengkonversi Tanser.

Menghasilkan irisan kulit berbentuk S di sepanjang permukaan belakang auricle, mundur 1,5 cm dari tepi bebas. Keluarkan permukaan posterior tulang rawan auricle. Melalui permukaan depan jarum, batas-batas anti lengket dan seratus batang lateral diaplikasikan. Potong tulang rawan auricle, lalu kurus antiflora dan kakinya dibentuk oleh jahitan kontinu atau nodal dalam bentuk "tumpahan jagung."

Selain itu, dari alur auricle, area tulang rawan 0,3x2 cm dipotong, ujung-ujungnya dipotong dijahit. Dua jahitan berbentuk U memperbaiki auricle ke jaringan lunak proses mastoid. Kemudian, jahitan diaplikasikan pada luka kutaneous dan kontur bentuk auricle oleh perban kasa.

Operasi di Barsky. Pada permukaan belakang auricle, flap kulit bentuk ellipsoidal dieksisi. Melepaskan tulang rawan, menerapkan dua sayatan paralel, membentuk strip kartilaginous, yang diputar ke permukaan depan auricle. Kemudian, jahitan diterapkan, dan saat mengencangkan, arus balik terbentuk. Kulit permukaan posterior dijahit.

Metode K. Sibilova. Pada permukaan belakang auricle, lipatan kulit bentuk ellipsoidal dieksisi, sayatan yang lebih rendah dibuat sepanjang lipatan sapi. Cat dan jarum menimbulkan kontur anti lengket dan pangkal kelopaknya. Potong strip tulang rawan sepanjang garis yang direncanakan lebar 1-2 mm untuk peregangan 3-4 mm. Selain itu, sejumlah sayatan diterapkan pada tulang rawan dengan sayatan paralel. Di tepi sayatan tulang rawan, jahitan kasur terus menerus dan sejumlah jahitan kasur diterapkan, setelah mundur dari garis pertama dengan 3-4 mm.

Operasi oleh G. Kruchinsky. Pada permukaan belakang auricle, potong kulit yang berbentuk S, menyimpang dari tepi curl hingga 1,5 cm. Dengan menggunakan cat dan jarum, arah antiflora masa depan ditandai dan tulang rawan telinga dibedah. Di luar sayatan pertama, dua sayatan paralel lagi dibuat, dan satu tambahan adalah medial. Auricle dilipat, membentuk kelengkungan kontra. Selain itu, strip tulang rawan di sepanjang tepi pendalaman auricle dieksisi. Lukanya dijahit. Anti-inokulum diperkuat dengan dua atau tiga melalui jahitan kasur pada rol kasa. Benang di bawah striae dari tulang rawan tanpa menjahitnya.

Operasi oleh D. Andreeva. Di permukaan belakang auricle, bentuk dermal berbentuk spindle dipotong. Dua sayatan paralel menunjuk garis sabit berbentuk tulang rawan selebar 3 mm. Dua atau tiga lapisan berbentuk U diaplikasikan ke tepi bebas dan peregangannya, membentuk kelegaan anti lengket. Dengan benang yang sama, auricle menempel pada periosteum proses mastoid.

Operasi di A. Gruzdeva. Pada permukaan belakang auricle, potongan kulit berbentuk S dihasilkan, ditarik dari tepi curl sebesar 1,5 cm. Memobilisasi kulit permukaan posterior ke tepi curl dan lipatan sapi. Jarum menimbulkan batas anti lengket dan kaki lateral anti-keganasan. Tepi tulang rawan yang dibedah dimobilisasi, ditipiskan dan dijahit dalam bentuk tabung (badan manset kontra) dan selokan (kaki bantal kontra). Selain itu, area tulang rawan berbentuk bengkok dipotong dari kaki bawah keriting. Antiviral dipasang pada kartilago krion choncha. Kelebihan kulit di permukaan belakang auricle dilepas dalam bentuk strip. Di tepi luka, jahitan terus menerus diaplikasikan. Kontur anti-bantalan diperkuat dengan perban kasa, jahitan kasur tetap.

Tumor potokopi

Tujuan rehabilitasi pasien dengan anomali perkembangan parah adalah dengan membentuk kanal auditorial yang dapat diterima secara kosmetik dan fungsional untuk mentransfer suara dari telinga ke koklea sambil menjaga fungsi saraf wajah dan labirin. Tugas pertama yang harus dipecahkan saat mengembangkan program rehabilitasi untuk pasien dengan mikrotia adalah menentukan kelayakan dan waktu pemompaan meatotympanoplasty.

Pemilihan pasien untuk operasi pendengaran. Faktor penentu dalam pemilihan pasien harus dipertimbangkan hasil KT temporal bone. HA Mileshina telah mengembangkan sistem evaluasi 26 poin untuk data KT tulang temporal pada anak-anak dengan atresia kanal auditorial eksternal. Protokol ini menambahkan data ke masing-masing telinga secara terpisah.

Sebagai contoh, pasien dengan microtia setiap tingkat dan konduktif gangguan pendengaran tingkat II-III, dengan sedikit berkurang (atau ukuran normal) pneumatized rongga timpani, gua mastoid palu terdiferensiasi dan fisiologis dibuang dan landasan dalam ketiadaan labirin jendela patologi, telinga bagian dalam dan kanal wajah saraf, atau jumlah titik sama dengan 18 atau lebih, adalah mungkin untuk melakukan operasi perbaikan pendengaran - meatotympanoplasty.

Pada pasien dengan mikrotia dan gangguan pendengaran konduktif pada derajat III-IV, disertai patologi bawaan kasar pada ossicles pendengaran, jendela labirin, bagian ketiga saluran saraf wajah, dengan skor 17 atau kurang, pendengaran yang memperbaiki tahap operasi tidak akan efektif. Pasien ini rasional untuk hanya melakukan operasi plastik untuk merekonstruksi auricle.

Pasien dengan stenosis kanal auditori eksternal ditunjukkan pengamatan dinamis dengan CT tulang temporal untuk menyingkirkan kolestasoma kanal auditorial eksternal dan rongga telinga tengah. Saat mengidentifikasi tanda-tanda kolesteatoma, pasien harus menjalani perawatan bedah yang ditujukan untuk menghilangkan kolesteatoma dan memperbaiki stenosis kanal pendengaran eksternal.

Meatotimpanoplasty pada pasien dengan mikrotia dan atresia kanal auditorial eksternal. Lapchenko. Setelah gidropreparovki di wilayah BTE menghasilkan sayatan kulit dan jaringan lunak sepanjang tepi posterior kelainan, telanjang platform yang mastoid kortikal dan diotopsi boron periantralnye sel mastoid gua gua paparan masuk ke landasan yang luas dan membentuk tuli bagian luar 15 mm.

Dari fasia temporal memotong flap bebas dan meletakkannya di landasan dan bagian bawah kanal pendengaran yang terbentuk, rudimen auricle dipindahkan di belakang kanal pendengaran. Lepas sayatan BTE ke bawah dan gunting penutup kulit di kaki bagian atas. Jaringan dan kulit lembut tepi luka dijahit dengan tingkat daun telinga, sayatan rudiment distal adalah tetap ke tepi BTE luka di zona pertumbuhan rambut, tepi proksimal dari flap diturunkan dan saluran pendengaran ke dalam tabung untuk menyelesaikan penutupan dinding tulang dari meatus auditori, yang menjamin penyembuhan yang baik pasca operasi . Kanal telinga yang terbentuk ditutupi turundas dengan iodoform.

Dalam kasus plastis dermal yang cukup, periode pasca operasi berlangsung dengan lancar. Tampon setelah operasi diangkat selama 7 hari, kemudian diganti 2-3 kali seminggu selama 1-2 bulan, menggunakan salep dengan glukokortikoid (hidrokortison).

Pada periode awal pascaoperasi dengan proses reaktif yang diucapkan, seseorang dapat melakukan kursus (6-8 prosedur) iradiasi magnetolaser. Dianjurkan juga untuk menerapkan perban dengan salep heparin atau traum, menerapkan traumel C di dalam dosis yang berhubungan dengan usia selama 10 hari. Rata-rata, waktu rawat inap adalah 16-21 hari, dilanjutkan dengan perawatan rawat jalan hingga 2 bulan.

Pengambilan daging dengan atresia terisolasi dari meatus pendengaran eksternal oleh Jarsdofer. Penulis menggunakan akses langsung ke telinga tengah, yang menghindari pembentukan rongga mastoid besar dan masalah penyembuhan, namun merekomendasikannya hanya pada otosurgeon berpengalaman. Auricle diangkat ke anterior, flap neotympanal diekstraksi dari fasia temporal, sayatan periosteum mendekati sendi temporomandibular. Jika memungkinkan untuk mendeteksi bagian timpani yang tidak sempurna pada tulang temporal, mulailah bekerja dengan boron di situs ini ke depan dan ke atas (sebagai aturan, telinga tengah terletak secara langsung secara medial). Dinding yang umum terbentuk antara sendi temporomandibular dan proses mastoid, yang nantinya akan menjadi dinding anterior kanal pendengaran baru. Kemudian secara bertahap mendekati piring atresia, tipis dengan pemotong berlian. Jika telinga tengah tidak ditemukan pada kedalaman 2 cm, ahli bedah harus berubah arah.

Setelah mengeluarkan sepiring atresia, unsur telinga tengah menjadi terlihat jelas. Tubuh anvil dan kepala malleus biasanya menyatu, pegangan malleus tidak ada, leher malleus menyatu dengan zona atresia. Kaki panjang landasan bisa ditipiskan, dikerutkan dan diposisikan secara vertikal atau medianya berkenaan dengan palu. Sanggurdi juga bervariasi. Situasi terbaik adalah menemukan ossicles pendengaran yang cacat, namun bekerja sebagai satu mekanisme untuk transmisi suara. Dalam kasus ini, flap fasia diletakkan di ossicles pendengaran tanpa dukungan tambahan dari tulang rawan. Saat bekerja dengan boron harus meninggalkan kanopi tulang kecil di atas ossicles pendengaran, yang memungkinkan Anda membentuk rongga (ossicles pendengaran pada saat bersamaan berada pada posisi sentral).

Sebelum fase aplikasi fasia, ahli anestesi harus mengurangi tekanan oksigen hingga 25% atau beralih ke ventilasi dengan udara ruangan untuk menghindari "menggembungkan" fasia. Jika leher malleus menempel pada area atresia, jembatan harus dibongkar, tapi pada saat terakhir, gunakan pemotong berlian dan frekuensi boron rendah, untuk menghindari cedera pada telinga bagian dalam.

Dalam 15-20% kasus, prostesis digunakan, seperti jenis ossiculoplasty konvensional. Dalam kasus merekomendasikan mengunci behel membentuk operasi berhenti dari meatus pendengaran dan neomembrany dan ossikuloplastiku menunda na 6 bulan untuk mencegah pembentukan dua membran yang tidak stabil (membran neomembrana dan jendela oval), dan probabilitas perpindahan dari prostesis dan cedera telinga bagian dalam.

Kanal telinga yang baru harus ditutupi dengan kulit, jika jaringan bekas luka berkembang dengan sangat cepat pada periode pasca operasi. Sebuah flap kulit yang terpecah dapat diambil dari permukaan dalam bahu bayi oleh dermatom, bagian pelipis dari kulit flap ditempatkan pada neomembrane, yang lebih tebal menempel pada tepi kanal pendengaran. Lokasi flap kulit adalah bagian tersulit dari operasi. Kemudian pelindung silikon dimasukkan ke dalam saluran pendengaran ke neomembran, yang mencegah perpindahan kedua flap kulit dan non-impaktal dan membentuk kanal kanal pendengaran.

Kanal pendengaran dapat terbentuk hanya dalam satu arah, sehubungan dengan itu perlu untuk menyesuaikan bagian jaringan lunak itu dalam posisi baru. Untuk melakukan ini, auricle dapat dipindahkan ke atas atau ke belakang dan sampai 4 cm. Insisi berbentuk kutaneous C dibuat di sepanjang batas cangkang telinga. Zona tragus dibiarkan utuh, menggunakannya untuk menutup dinding depan. Setelah menggabungkan bagian tulang dan bagian jaringan lunak dari saluran telinga, auricle dikembalikan ke posisi awalnya dan tetap dengan jahitan yang tidak mudah diserap. Di perbatasan bagian kanal pendengaran, jahitan yang mudah diserap diterapkan. Insisi posterolateral dijahit.

Rata-rata, rawat inap juga 16-21 hari, dilanjutkan dengan perawatan rawat jalan hingga 2 bulan. Menurunkan ambang suara sebesar 20 dB dianggap sebagai hasil yang baik.

Auriculoplasty dengan metode implantasi

Dalam kasus di mana rahang bawah lebih kecil di sisi lesi (terutama pada sindrom Goldenhar), rekonstruksi telinga awalnya harus dilakukan. Dan kemudian rahang bawah. Bergantung pada teknik rekonstruksi, tulang rawan marjinal, yang diambil untuk kerangka auricle, dapat digunakan untuk rekonstruksi rahang bawah. Jika rekonstruksi rahang bawah tidak direncanakan, maka dengan auriculoplasty, asimetri kerangka bagian wajah tengkorak harus diperhitungkan.

Poin penting dalam pengelolaan pasien tersebut adalah pilihan waktu intervensi bedah (untuk deformasi besar di mana kartilago rawan diperlukan, auriculoplasty harus dimulai pada usia pasien setelah 7-9 tahun). Dalam kasus deformitas ringan, koreksi non-bedah dapat dilakukan pada bayi dengan menggunakan perban.

Dari metode yang diusulkan untuk koreksi bedah mikrotokol, aurikuloplasti multistage dengan tulang rawan tulang rusuk paling umum terjadi. Kurangnya kemungkinan tinggi penyerapan cangkok. Dari bahan sintetis, silikon dan polietilen berpori digunakan.

Ada beberapa cara rekonstruksi menggunakan endoprostheses. Auriculoplasty harus dilakukan terlebih dahulu karena dua alasan. Alasan pertama adalah bahwa setiap usaha untuk merekonstruksi pendengaran disertai dengan bekas luka yang ditandai, yang secara signifikan mengurangi penggunaan kulit di daerah parotid (diperlukan intervensi yang lebih besar untuk auriculoplasty, dan bukan hasil kosmetik yang sangat baik). Alasan kedua adalah bahwa dalam kasus kekalahan sepihak, rudimen dan liontin eksternal dianggap sebagai patologi bawaan yang serius, sementara gangguan pendengaran dianggap sebagai sesuatu yang tidak layak mendapat perhatian, karena pasien mendengar dengan baik karena telinga yang sehat dan tidak menderita perkembangan ucapan.

Karena koreksi bedah mikrotia dilakukan dalam beberapa tahap, pasien atau orang tuanya harus diberi tahu tentang potensi risiko, termasuk hasil estetika yang tidak memuaskan.

Pemilihan pasien. Pasien harus memiliki usia, fisik dan tinggi yang cukup untuk dapat mengambil tulang rawan marjinal untuk kerangka auricle. Pada pasien ramping, sendi tulang rusuk-tulang rawan dapat dipalpasi dan ukuran tulang rawan dapat diperkirakan. Jumlah kartilago rusuk yang tidak mencukupi dapat mengganggu keberhasilan operasi. Tulang rusuk tulang rusuk bisa diambil dari sisi lesi, tapi lebih baik sebaliknya. Cedera lokal yang parah atau luka bakar luas di wilayah temporal terhambat oleh operasi karena jaringan parut yang meluas dan kurangnya rambut. Dengan adanya infeksi kronis pada saluran pendengaran yang cacat atau baru terbentuk, intervensi bedah harus ditunda.

Persiapan pra operasi terdiri dari pengukuran auricle telinga yang abnormal dan sehat. Pada pengukuran lateral, tentukan tinggi vertikal, jarak dari sudut luar mata sampai ke kaki curl, jarak dari sudut luar mata hingga lipatan depan lobus. Sumbu auricle bertepatan dengan sumbu hidung. Saat mengukur di bidang frontal, perhatian tertarik pada tinggi titik atas auricle dibandingkan dengan alis, dan rudimennya dibandingkan dengan cuping telinga yang sehat.

Sepotong film sinar-X diterapkan ke sisi yang sehat, kontur telinga sehat diaplikasikan. Sampel yang dihasilkan selanjutnya digunakan untuk membuat kerangka auricle dari tulang rawan tulang rusuk. Dengan microtia dua sisi, sampel dibuat oleh telinga salah satu kerabat pasien.

Auriculoplasty dengan cholesteatoma. Pada anak-anak dengan stenosis kongenital kanal auditorial eksternal, ada risiko tinggi terkena kolesteatoma pada telinga luar dan tengah. Bila kolesteatoma terdeteksi, operasi pertama harus dilakukan di telinga tengah. Dalam kasus ini, fasia temporal digunakan pada auriculoplasty berikutnya (situs donor tersembunyi dengan baik di bawah rambut, dan sebagian besar jaringan dapat diperoleh untuk rekonstruksi pada pedikel vaskular panjang, yang memungkinkan untuk menghilangkan bekas luka dan jaringan yang tidak benar dan menutup sumur transplantasi tulang rusuk). Cangkok kulit split ditumpangkan di atas tulang rusuk dan fasia temporal.

Ossikuloplasti dilakukan pada tahap pencabutan auricle yang direkonstruksi atau setelah selesai semua tahap aurikuloplasti dengan BTE. Jenis rehabilitasi fungsi pendengaran lainnya adalah implantasi alat bantu dengar tulang.

Auriculoplasty pada mikrotia. Metode yang paling banyak digunakan dalam perawatan bedah mikrotia dengan metode Tanzer-Brent adalah rekonstruksi multistage auricle menggunakan beberapa transplantasi tulang rusuk autologous.

Tahap pertama terdiri dari transplantasi kerangka auricle, terbentuk dari kartilago tulang rusuk. Untuk koleksi tulang rawan tulang rusuk, potongan kulit dan jaringan lunak di sepanjang tepi busur rusuk dibuat dan tulang rawan tulang rusuk ke 6, 7 dan 8 yang berlawanan dengan perkembangan telinga di sisi dada terpapar. Dari kartilago kembar VI dan VII, tulang rusuk membentuk tubuh auricle dan antianuctures. Tulang rawan tulang rusuk VIII paling nyaman untuk membentuk ikal. Penulis lebih memilih untuk menciptakan bentuk curl yang paling mencolok. Luka di dada dijahit, memastikan tidak adanya pneumotoraks.

Kantong kulit untuk transplantasi tulang rusuk dibentuk di daerah parotid. Agar tidak mengganggu vaskularisasi jaringan, maka harus terbentuk, sudah memiliki kerangka yang disiapkan dari auricle masa depan. Posisi dan dimensi auricle ditentukan dari pola film sinar-X pada sisi sehat dengan anomali sepihak atau dari auricles kerabat pasien dengan mikrotia dua sisi. Di kantong kulit yang terbentuk kerangka kartilaginous auricle diperkenalkan. Rudak auricle pada tahap operasi ini dibiarkan utuh.

Setelah 1,5-2 bulan, adalah mungkin untuk melakukan tahap kedua dari rekonstruksi auricle - transfer cuping ke posisi fisiologis.

Pada tahap ketiga, auricle dan BTE terpisah dari tengkorak. Insisi dibuat di sekitar pinggiran curl, mundur beberapa milimeter dari tepi. Jaringan di daerah ekor dikontrak oleh kutaneous dan memperbaiki lainnya, sehingga sedikit mengurangi permukaan luka; Garis pertumbuhan rambut tercipta yang tidak berbeda jauh dari sisi sehat. Permukaan luka ditutupi dengan graft kulit split yang diambil dari pinggul di "panty zone". Jika pasien ditunjukkan meatotimpanoplasty, maka dilakukan pada tahap auriculoplasty ini.

Tahap akhir auriculoplasty melibatkan pembentukan tragus dan tiruan kanal pendengaran eksternal. Di sisi sehat daerah kerang, lipatan kartilago lapisan penuh dipotong dengan sayatan berbentuk J. Dari area kulit di sisi lesi, bagian dari jaringan lunak juga dikeluarkan untuk membentuk pendalaman auricle. Tragus terbentuk dalam posisi fisiologis.

Kelemahan metode ini adalah penggunaan tulang rusuk tulang rawan anak untuk curl, sementara ada kemungkinan tinggi kerangka tulang rawan melting pada periode pasca operasi (menurut penulis yang berbeda, sampai 13% kasus). Ketebalan yang besar dan elastisitas yang rendah dari auricle yang terbentuk juga dianggap tidak menguntungkan.

Metode Tanzar-Brent dimodifikasi oleh S. Nagata. Insisi kulit daerah parotid yang diusulkan olehnya dan transfer lobus telinga ke posisi horizontal sudah dilakukan pada tahap pertama rekonstruksi auricle. Tragus pada elemen kartilago tulang kerangka saluran telinga masa depan disertakan segera. Di sini, tulang rawan rusuk VI-VIII pasien juga digunakan, bagaimanapun, probabilitas melelehnya autograft kartilago yang meleleh dibandingkan dengan allografts kurang (sampai 7-14%).

Komplikasi seperti mencairnya tulang rawan meniadakan semua upaya untuk mengembalikan penyakit di aula pasien, meninggalkan jaringan parut dan deformasi jaringan di daerah gangguan, jadi masih ada pencarian terus-menerus untuk bahan inert biologis yang dapat dijaga dengan baik dan permanen, yang diberikan kepada pasien seumur hidup. .

Metode T. Romo menyarankan penggunaannya sebagai kerangka polietilen berpori aurikel; Keuntungan dari metode ini adalah stabilitas bentuk dan kontur yang tercipta dari auricle, serta tidak adanya peleburan tulang rawan. Potongan fragmen standar dari kerangka auricle dikembangkan.

Pada tahap pertama rekonstruksi, kerangka aurikular polietilen ditanam di bawah kulit dan fasia temporal superfisial; pada tahap kedua, auricle dikeluarkan dari tengkorak dan BTE terbentuk. Dari kemungkinan komplikasi, para penulis mencatat reaksi peradangan nonspesifik, hilangnya lipatan tempuromandibular fascial atau free cutaneous dan ekstraksi perancah polyethylene.

Diketahui bahwa implan silikon tetap terbentuk dengan baik, secara biologis inert, sehubungan dengan apa yang banyak digunakan dalam operasi maxillofacial. HA Mileshina dan rekan penulis menggunakan kerangka silikon dalam rekonstruksi auricle. Implan, terbuat dari karet silikon lembut, elastis, biologis inert, tidak beracun, tahan sterilisasi, mempertahankan elastisitas, kekuatan, jangan larut dalam jaringan dan jangan mengubah bentuknya. Implan dapat diobati dengan alat pemotong, yang memungkinkan Anda menyesuaikan bentuk dan ukurannya selama pengoperasian. Untuk menghindari gangguan pasokan darah ke jaringan, memperbaiki fiksasi dan mengurangi berat implan, perforasi di atas seluruh permukaan pada tingkat 7-10 lubang per cm.

Tahapan aurikuloplasti dengan kerangka silikon bertepatan dengan tahap rekonstruksi yang diusulkan oleh S. Nagata.

Penggunaan implan silikon siap tidak termasuk operasi traumatik tambahan di dada dalam kasus rekonstruksi auricle menggunakan autograft cartilaginous, dan juga memperpendek durasi operasi. Kerangka silikon dari auricle memungkinkan untuk mendapatkan auricle, yang mendekati normal dengan kontur dan elastisitas, sementara penggunaan allograft cartilaginous sebagai kerangka auricle memiliki hasil estetika yang rendah. Namun, saat menggunakan implan silikon, Anda harus mengingat kemungkinan penolakan mereka.

Komplikasi yang paling sering terjadi pada plastis pada auricle dengan tulang rawan kosta adalah pneumotoraks dan kolaps paru dengan pemisahan tulang rawan marjinal dan menggunakannya sebagai kerangka telinga masa depan. Komplikasi lain terkait dengan kompresi pada jaringan yang ditransplantasikan dengan penerapan pembalut yang tidak benar pada periode pascaoperasi, infeksi luka melalui saluran auditori eksternal yang sebelumnya terbentuk atau selama operasi. Tindak lanjut juga hematoma postoperatif, kelumpuhan saraf wajah, NST, nekrosis cangkok transplantasi, pengembangan bekas luka keloid.

Sebuah sayatan berbentuk w dari kulit daerah parotid membentuk kantong untuk implan silikon atau cartilaginous mencegah ekstrusi kerangka auricle. Untuk mencegah gangguan nutrisi transplantasi transplantasi, formasi terpisah dari permukaan anterior dan posterior auricle digunakan.

Manajemen lebih lanjut

Untuk memperbaiki nutrisi jaringan yang ditransplantasikan, pemberian obat parenteral yang memperbaiki mikrosirkulasi (rheopolyglucin, pentoxifylline, vinpocetine, larutan asam askorbat, larutan asam nikotinat) dianjurkan, serta oksigenasi hiperbarik.

Untuk menutup permukaan donor, tisu obat steril khusus digunakan. Di bidang auriculoplasty, di dada dan di situs donor pantat, pembentukan bekas luka hipertrofik dimungkinkan dilakukan. Dalam kasus ini, glukokortikoid yang ditentukan lama, yang dimasukkan ke dalam dasar rumen, serta fonophoresis dengan enzim (kolagenase, hyaluronidase).

Mungkin perkembangan stenosis postoperatif kanal auditorial eksternal (40% kasus). Dalam kasus ini, oleskan pelindung lembut yang dikombinasikan dengan salep yang mengandung glukokortikoid. Bila ada kecenderungan untuk mengurangi ukuran saluran pendengaran eksternal, suatu jalur elektroforesis endaural dengan hyaluronidase (8-10 prosedur) dan suntikan larutan hyaluronidase dengan dosis 32-64 UE (10-12 suntikan) dianjurkan tergantung pada usia pasien.

Penatalaksanaan pascaoperasi pasien dengan atresia meatus pendengaran eksternal terdiri dari penunjukan terapi resorpsi (elektroforesis dengan hyaluronidase pada zona stenosis pasca operasi dan pemberian larutan hyaluronidase pada 32-64 UE secara intramuskular). Secara keseluruhan, 2-3 kursus terapi pemecahan dianjurkan dengan selang waktu 3-6 bulan.

Perkiraan

Sebagai aturan, peningkatan fungsi pendengaran adalah 20 dB, yang memerlukan alat bantu dengar jika terjadi anomali bilateral. Koreksi estetika dalam beberapa kasus tidak memuaskan pasien.

[1], [2], [3], [4], [5]