Kelumpuhan spastik

Kelumpuhan terbagi menjadi dua kelompok besar: kelumpuhan spastik dan lesu. Spastisitas terjadi sebagai akibat lesi medula spinalis di daerah serviks atau toraks, dan ini merupakan ciri khas kebanyakan kasus cerebral palsy infantil. Paralisis juga diklasifikasikan menurut tingkat kekalahan. Isolasi kelumpuhan parsial, yang disebut paresis, dan kelumpuhan lengkap - plethysy.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Epidemiologi

Data tentang daerah kelumpuhan spastik dan kejadian penyakit tidak ada. Sedangkan untuk cerebral palsy infantil, menurut Organisasi Kesehatan Dunia, frekuensi rata-rata adalah 2,5-4 kasus per 1000 kelahiran.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Penyebab kelumpuhan spastik

Ini adalah konsekuensi dari patologi motor neuron. Karena balok piramida berdekatan erat, kelumpuhan paling sering menutupi seluruh anggota badan, baik seluruhnya ke sisi kiri maupun kanan tubuh. Kelumpuhan perifer biasanya melibatkan otot-otot tertentu atau sekelompok otot. Tapi peraturan ini memiliki pengecualian. Misalnya, fokus kecil yang terletak di korteks serebral dapat menyebabkan kelumpuhan pada telapak tangan, otot wajah, dan lain-lain; dan, sebaliknya, lesi yang signifikan dari serabut saraf dapat menyebabkan kelumpuhan perifer yang luas.

Selain itu, penyebab kelumpuhan yang sering terjadi adalah trauma otak dan multiple sclerosis. Penyebab utama kelumpuhan spastik adalah pelanggaran transmisi sinyal saraf, yang menyebabkan otot hipertonik.

Spastisitas bisa menjadi konsekuensi dari kelainan dan penyakit lain:

• Gangguan otak akibat hipoksia;
• Penyakit menular otak (ensefalitis, meningitis);
• Amyotrophic lateral sclerosis;
• Faktor keturunan. Di sini kita berarti kelumpuhan spastik keluarga Strympel - penyakit lamban saat ini yang diwariskan dan berkembang seiring berjalannya waktu. Sistem saraf berangsur-angsur menurun, karena jalur piramidal di kabel sumsum tulang belakang terpengaruh. Nama kelumpuhan jenis ini disebabkan oleh A. Stryumpel, yang mengungkapkan sifat keluarga penyakit ini. Dalam literatur medis, ia juga dikenal sebagai paraplegia kejang keluarga Erba-Charcot-Strumpeel.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Faktor risiko

Secara terpisah mengidentifikasi faktor risiko yang meningkatkan kemungkinan mendapatkan kelumpuhan di rahim atau selama persalinan:

• Berat lahir rendah dan kelahiran prematur;
• Beberapa kehamilan;
• Infeksi yang diderita saat melahirkan;
• Rhesus-ketidakcocokan golongan darah;
• Intoksikasi (misalnya terpapar metil merkuri);
• Disfungsi tiroid pada ibu;
• Komplikasi persalinan;
• Skor rendah pada skala Apgar;
• Ikterus;
• Kejang-kejang

[23], [24], [25], [26]

Gejala kelumpuhan spastik

Selain pelanggaran fungsi motorik, kelumpuhan spastik disertai hampir di semua kasus oleh gangguan lainnya, termasuk gangguan kesadaran, penglihatan, pendengaran, ucapan, perhatian dan tingkah lakunya.

Tanda pertama kelumpuhan dan faktor utama yang mencegah pembaharuan fungsi motor adalah kejang. Spastisitas memanifestasikan dirinya sebagai hipertonisitas dan kontraksi tak disengaja pada otot yang terkena. Singkatan terjadi pada otot yang sebelumnya diserahkan ke kontrol sadar. Pada saat pertama setelah menerima cedera atau setelah menderita sumsum tulang belakang tetap dalam keadaan shock, dan sinyal otak melalui situs ini tidak ditransmisikan. Refleks pada tendon tidak ditemukan. Dengan dispersi reaksi shock, mereka melanjutkan, namun fungsinya sering terdistorsi.

Otot dalam keadaan tegang, padat, selama gerakan pasif, tahan terasa, yang terkadang bisa diatasi dengan susah payah. Spastisitas semacam itu muncul dari nada refleks tinggi dan distribusinya tidak merata, yang menyebabkan kontraktur khas. Kelumpuhan seperti itu mudah dikenali. Biasanya satu tangan ditekan ke tubuh dan ditekuk pada siku, pergelangan tangan dan jari juga bengkok. Kaki tidak terkunci, hanya tikungan dan kaus kaki yang terlihat di dalamnya.

Hyperreflexia adalah tanda hiperaktivitas di sumsum tulang belakang. Fungsi refleks tendon sangat kuat, dimanifestasikan dengan sedikit iritasi ringan: area kerja refleks menjadi lebih luas: refleks disebabkan baik dari zona kebiasaan maupun dari zona yang berdekatan. Refleks tendon dan kulit, sebaliknya, melemah atau hilang sama sekali.

Gerakan bersamaan (mereka juga disebut synkinesis) dapat memanifestasikan dirinya pada lengan dan kaki yang terkena tanpa disengaja, misalnya saat otot sehat berkontraksi. Fenomena ini dijelaskan oleh kecenderungan untuk menyebarkan impuls di sumsum tulang belakang ke segmen tetangga, yang biasanya terbatas pada kerja korteks serebral. Dengan kelumpuhan spastik, impuls menyebar dengan kekuatan yang lebih besar, yang menyebabkan munculnya kontraksi "tambahan" dan tidak disengaja pada otot yang terkena.

Refleks patologis adalah gejala kunci dan permanen dari cerebral palsy spastik. Penyebutan khusus harus dibuat dari refleks kaki pada kelumpuhan spastik kaki: gejala Babinsky, Rossolimo dan Bekhterev sering muncul. Refleks patologis lainnya di kaki kurang sering terjadi. Fenomena seperti pada tangan lumpuh tidak begitu terasa dan oleh karena itu tidak ada data tentangnya. Jika kita berbicara tentang refleks patologis pada otot wajah, mereka berbicara tentang lesi bilateral di korteks, di batang otak atau di bagian subkorteks.

Diagnostik kelumpuhan spastik

Diagnosis banding kelumpuhan spastik memperhitungkan gejala dan hasil analisis dan penelitian.

Pada saat konsultasi, ahli saraf memeriksa pasien: menarik perhatian pada posisi tubuh, fungsi motorik, ketegangan otot, pengecekan refleks.

Untuk mengecualikan kondisi lain yang memiliki gejala yang sama - neoplasma di otak atau distrofi otot - penelitian dilakukan dengan menggunakan diagnostik instrumental dan laboratorium:

• Tes darah;
• X-ray tengkorak;
• Computed tomography kepala dan tulang belakang;
• Pencitraan resonansi magnetik otak dan tulang belakang;
• Sonografi neuron

[27], [28], [29]

Pengobatan kelumpuhan spastik

Relaksan otot menghilangkan otot hipertonik. Bergantung pada mekanisme tindakan, relaksan tindakan pusat dan perifer diisolasi. Praktik menunjukkan bahwa penggunaan pelemas otot sering menyebabkan konsekuensi dan komplikasi yang tidak diinginkan. Untuk relaksan otot, yang mempengaruhi sistem saraf pusat dan sering digunakan untuk menghilangkan gejala kelumpuhan spastik, meliputi baclofen, sirdalud, diazepam.

Baclofen - analog dengan asam gamma-aminobutyric, yang terlibat dalam penghambatan sinyal presinaptik. Obat ini menekan refleks sinaptik dan fungsi gamma-eferen. Obat itu dengan mudah mengatasi sawar darah otak. Efek terbaik diberikan dengan bentuk spinal spastisitas: obat ini tidak hanya menghilangkan hipertonia dan kejang otot motorik, namun juga memberi efek menguntungkan pada kerja organ panggul. Jika pasien terkena dampak otak, baclofen dapat mempengaruhi kemampuan untuk berkonsentrasi dan mengingat. Orang dewasa meresepkan obat pada 10-15 mg per hari, dosisnya dibagi menjadi 2-3 kali masuk. Kemudian dosisnya secara bertahap meningkat 5-15 mg sampai efek yang diinginkan tercapai. Biasanya dosisnya bervariasi dari 30 sampai 60 mg per hari. Kemungkinan efek samping dari mengkonsumsi baclofen - penurunan kekuatan, tekanan darah rendah, ataksia - hilang dengan penurunan dosis. Dosis obat harus dikurangi secara bertahap: pembatalan yang tajam dapat menyebabkan kejang dan halusinasi. Studi tentang keamanan baclofen untuk pengobatan kelumpuhan masa kanak-kanak belum tersedia, jadi anak-anak diangkat dengan sangat hati-hati.

Sirdalud (tizanidin) secara selektif mempengaruhi jalur polisinapsik sumsum tulang belakang. Ini mengurangi produksi asam amino, yang memiliki efek menarik, karena frekuensi sinyal menarik ke neuron sumsum tulang belakang menurun. Pada efektivitas mengurangi hipertensi, sirdalud mirip dengan baclofen, namun memiliki tolerabilitas yang jauh lebih baik dan memberikan hasil, baik pada kelumpuhan spastik sentral maupun pada kelumpuhan tulang belakang. Orang dewasa diresepkan dalam dosis hingga 2 mg per hari (didistribusikan selama 2-3 dosis) dengan peningkatan dosis harian lebih lanjut sampai 12-14 mg (didistribusikan selama 3-4 dosis). Dalam pengobatan sirdalude, efek sampingnya bisa terjadi: sedikit tekanan, penurunan kekuatan, gangguan tidur.

Diazepam (atau valium) melembutkan efek asam gamma-aminobutyric, yang menyebabkan penghambatan presinaptik terhadap sinyal dan penekanan refleks tulang belakang. Alasan utama mengapa diazepam tidak banyak digunakan adalah efek penenang yang ditandai dan efek negatif pada fungsi kognitif. Penerimaannya dimulai dengan dosis 2 mg per hari dan secara bertahap meningkatkannya menjadi 60 mg per hari, mendistribusikan 3-4 dosis.

Untuk relaksan otot, yang memberi hasil pada spastisitas genesis tulang belakang, mengacu pada dantrolene. Obat ini bekerja pada kompleks actinomyosin, bertanggung jawab untuk kontraksi otot. Karena tindakan dantrolene dari retikulum sarkoplasma, kalsium dilepaskan lebih sedikit, ini mengurangi kontraktilitas jaringan otot. Dantrolen tidak mengganggu mekanisme tulang belakang yang mengatur ketegangan otot. Ini mempengaruhi serat otot lebih kuat, sampai batas tertentu mengurangi manifestasi reflek phasic dan sampai tingkat tertentu - tonik.

Hasil terbaik diberikan pada pengobatan spastisitas genesis serebral (kelumpuhan setelah stroke, cerebral palsy) dan sedikit mempengaruhi fungsi kognitif. Penerimaan obat dimulai dengan dosis kecil - 25-50 mg per hari, setelah meningkat menjadi 100-125 mg. Konsekuensi dan komplikasi yang terkait dengan pengambilan dantrolene: penurunan kekuatan, pusing dan mual, kerusakan sistem pencernaan. Dalam 1 dari 100 kasus, pasien memiliki tanda kerusakan hati, jadi dantrolene tidak boleh dikonsumsi dengan penyakit hati kronis. Obat ini juga dikontraindikasikan dalam pelanggaran jantung.

Pilihan obat untuk pengobatan kelumpuhan spastik adalah karena asal mula penyakit, tingkat hiperpotik otot dan ciri mekanisme operasi masing-masing obat.

Selain obat yang dideskripsikan, juga ditunjukkan penerimaan tindakan pembelaan obat: vitamin B, obat metabolik dan obat-obatan yang mengaktifkan sirkulasi darah.

Pengobatan fisioterapis

Dari metode fisioterapis, aplikasi lokal yang dingin atau, sebaliknya, panas, serta rangsangan listrik pada saraf perifer sangat populer.
Aplikasi dingin lokal membantu mengurangi refleks tendon hipertrofi, meningkatkan amplitudo mobilitas sendi, dan memperbaiki kerja otot antagonis. Kompres dingin hipertensi mengurangi untuk sementara waktu, kemungkinan besar, karena adanya penurunan sementara reseptivitas reseptor kulit dan konduksi saraf tertunda. Hasil yang serupa adalah penggunaan anestesi lokal. Untuk mencapai efek terbaik, aplikasi es diterapkan selama 20 menit atau lebih. Jalannya perawatan adalah 15-20 prosedur.

Aplikasi panas lokal juga ditujukan untuk mengurangi hipertonisitas otot. Untuk melakukan ini, gunakan aplikasi parafin atau ozocerite, yang dilapiskan dalam bentuk strip lebar, sarung tangan dan kaus kaki. Pada saat ini, pasien perlu mengambil posisi sedemikian rupa sehingga otot yang terkena membentang sejauh mungkin. Suhu ozocerite atau parafin harus berada dalam kisaran 48-50 derajat, durasi aplikasi 15-20 menit. Perjalanan terapi adalah 15-20 aplikasi. Saat melakukan aplikasi hangat pada pasien yang rawan terhadap peningkatan tekanan arteri, tekanan harus diperhatikan.

Elektrostimulasi pertama kali digunakan untuk mengobati kejang-kejang dalam waktu lama - sekitar 150 tahun yang lalu. Saat ini, untuk menghilangkan otot-otot hipertonik, permukaan, subkutan, elektroda epidural, dan bahkan implantasi digunakan. Elektrostimulasi saraf perifer biasanya dilakukan pada kelumpuhan spastik kaki dalam posisi berdiri, dengan aktivitas berjalan dan fisik. Elektrostimulasi permukaan yang efektif dalam pengobatan pasien yang terkena kelumpuhan akibat stroke.

Mekanisme stimulasi listrik adalah karena modulasi neurotransmitter pada tingkat situs tertentu. Nada akan berkurang dalam waktu singkat - secara harfiah, selama beberapa jam. Parameter elektrostimulasi dipilih dengan mempertimbangkan penyebab, lokasi lesi dan tahap kelumpuhan. Bila spastisitas direkomendasikan sebagai antimikroli otot antagonis: dampak pada otot kejang dapat menyebabkan nada yang lebih kuat. Biasanya elektrostimulasi dilakukan dengan arus frekuensi tinggi: arus frekuensi rendah sangat mengiritasi kulit dan bisa terasa menyakitkan, yang juga meningkatkan hipertonisitas.

Pijat

Pijat istimewa dengan kelumpuhan spastik ini dirancang untuk mengendurkan otot dengan hipertensi sebisa mungkin. Oleh karena itu, teknik pemijatan dikurangi untuk membelai, mengguncang, pemanasan yang tidak disengaja dan tidak tergesa-gesa. Trik tajam yang menyebabkan rasa sakit, sebaliknya, menyebabkan peningkatan nada. Selain pijat klasik, mereka beralih ke metode akupresur. Teknik rem dari jenis pijat ini dilakukan dengan langkah-demi-langkah penumpukan tekanan jari pada titik-titik tertentu. Bila tekanan optimum tercapai, jari dipegang untuk sementara, dan kemudian tekanannya sedikit menurun sampai berhenti sepenuhnya. Bekerja dengan setiap titik berlangsung dari 30 detik sampai 90 detik.

Terapi fisik terapeutik

Terapi latihan untuk kelumpuhan spastik terdiri dari latihan yang dirancang untuk mengendurkan otot, untuk menekan sinkopesis patologis, dan untuk mengembangkan perluasan otot-otot yang terkena. Peregangan otot yang moderat membantu beberapa saat untuk mengurangi hipertonisitas dan meningkatkan mobilitas sendi. Mekanisme pengaruh latihan ini tidak sepenuhnya dipahami. Mungkin, latihan mempengaruhi karakteristik mekanis dari sistem muskuloskeletal dan modulasi transmisi sinaptik. Nadanya akan berkurang untuk beberapa saat, jadi kinesitheater berusaha memanfaatkan periode ini untuk melatih pergerakan yang sedikit spastisitas.

LFK dengan kelumpuhan spastik memiliki kekhasan tersendiri:

• Sesi harus dihentikan jika nada otot naik di atas tingkat semula;
• sehingga sinkopesis tidak terjadi, bekerja pada gerakan gabungan yang melibatkan lebih dari satu sendi dilakukan hanya jika gerakan yang jelas dicapai pada sendi yang terpisah (pertama dikembangkan dalam satu arah dan bidang, pada tahap berikutnya - pada sendi yang berbeda);
• Penerapan aturan volume "parsial" - bekerja pada otot pada tahap awal dilakukan di zona amplitudo kecil, dan hanya jika otot cukup kuat, amplitudonya meningkat menjadi fisiologis;
• transisi paling awal dari pengembangan otot "abstrak" hingga pengembangan keterampilan yang diperlukan dalam kehidupan sehari-hari;
• Saat berolahraga, pernapasan dipantau: harus seragam, tanpa kesulitan, dyspnea.

Jika Anda mengajari pasien untuk melakukan latihan autogenik dan memasukkan unsur-unsur ini ke dalam sesi terapi fisik, hasil terbaik akan tercapai.

Homeopati

Persiapan homeopati harus digunakan pada masa pemulihan. Mereka akan membantu mengembalikan fungsi konduksi impuls saraf dan kerja organ panggul. Persiapan dipilih oleh homeopati dengan mempertimbangkan kondisi pasien, tingkat cedera dan penyakit bersamaan.

Paling sering digunakan obat tersebut:

• Lachezis mengaktifkan sirkulasi darah di otak. Obat ini paling efektif pada stroke dengan manifestasi sisi kiri.
• Botrop juga mengaktifkan sirkulasi serebral, berkelahi dengan bekuan darah, efektif pada kelumpuhan sisi kanan.
• Latirus sativus ditunjukkan dengan gaya berjalan spastik, saat sedang berjalan, lutut saling bertabrakan dan tidak mungkin berpose dengan menyilang atau, sebaliknya, kaki memanjang dalam posisi duduk.
• Nuks vomica memperbaiki konduksi impuls otak, menunjukkan hasil yang nyata pada kelumpuhan spastik pada kaki. Efek menguntungkan pada pengoperasian organ panggul.

Perawatan operatif

Jika metode pengobatan lain terbukti tidak efektif, kemungkinan untuk memperluas fungsi motorik pasien melalui operasi sedang dipertimbangkan. Saat menentukan prosedur operasi, banyak faktor dipertimbangkan:

• Berapa lama sistem saraf terpengaruh. Untuk perawatan bedah hanya dilakukan jika semua metode untuk mengembalikan fungsi motorik telah habis (tidak lebih awal dari enam bulan setelah stroke dan satu atau dua tahun setelah cedera otak).
• Sifat spastisitas bisa terdiri dari dua jenis - dinamis atau statis. Dengan kejang yang dinamis, nada meningkat saat gerakan (misalnya, persimpangan kaki saat berjalan di cerebral palsy). Sifat statis dari kelumpuhan spastik muncul sebagai akibat dari peningkatan tonus otot yang berkepanjangan, yang menyebabkan pembentukan kontraktur, yang sama-sama diekspresikan baik saat istirahat maupun gerak. Terkadang, untuk mengetahui sifat spastisitasnya, perlu menggunakan blokade batang saraf dengan bantuan anestesi.
• Sensitivitas ekstremitas, tingkat deformasinya. Operasi pada lengan atau tungkai mungkin tidak menghasilkan hasil jika pasien memiliki gangguan yang jelas dalam kemampuan melakukan gerakan yang ditargetkan.
• Kerusakan pada sistem muskuloskeletal (fraktur, dislokasi, artritis). Jika kondisi ini tidak diperhitungkan, prognosis yang menguntungkan untuk intervensi bedah mungkin tidak dapat dibenarkan.

Pengobatan alternatif

Pengobatan alternatif ada di persenjataannya untuk pengobatan kejang-kejang:

• Satu sendok teh akar hancur dari peony deviant diseduh dengan segelas air mendidih. Setelah satu jam, kaldu sudah siap. Ini disaring dan diminum 1 sdm sampai 5 kali sehari.
• Minyak telor Untuk membuatnya, 30 g daun salam dituangkan 200 gram minyak bunga matahari dan dibiarkan menyeduh panas selama 55-60 hari. Kemudian minyak disaring dan dipanaskan sampai mendidih. Dengan minyak tersebut, daerah yang terkena dampak dirawat setiap hari.
• Teh hijau, jika diseduh dengan benar, membantu sembuh dari kelumpuhan akibat stroke.
• Kaldu akar pinggul mawar disiapkan untuk mandi. Mandi lengkap adalah 20-30 prosedur.

Otot lumpuh diobati dengan salep yang mudah menguap. Ini dibuat sangat sederhana: alkohol dan minyak bunga matahari dicampur dalam rasio 1: 2. Untuk menyiapkan salep, Anda bisa menggunakan eter, tapi sebaiknya jangan lupa agar mudah menyala.

[30], [31], [32], [33], [34], [35]

Pengobatan Herbal

• Infus herbal dibuat dari bunga chamomile (2 bagian), lemon balm (1 bagian), hop cones (1 bagian), akar cacing (1 bagian). Infus minum 100 ml tiga kali sehari selama setengah jam sebelum makan.
• Infus bunga gunung arnica. Untuk melakukan ini, 1 sendok teh bunga menuangkan segelas air mendidih, dan setelah menyeduh sebentar, saring. Infus diminum 1 sdm 3 kali sehari. Arnika menurunkan rangsangan, membantu meringankan rasa sakit dan kram.
• Bunga-bunga akasia putih digunakan untuk membuat tingtur untuk alkohol. Ini menggosok otot yang terkena. Untuk menyiapkan tingtur, Anda membutuhkan 4 bunga meja dan 200 ml vodka. Setelah seminggu, tinktur disaring dan 1 sendok teh diminum 3 kali sehari.

Sertakan dalam pengobatan alternatif alternatif yang kompleks hanya bisa dengan persetujuan dari dokter yang merawat. Hal ini tidak layak mengambil keputusan independen dalam hal-hal seperti itu: kelumpuhan spastik adalah penyakit serius yang memerlukan pendekatan terpadu terhadap pengobatan untuk dimulainya kembali fungsi motorik. Jika dokter, saudara dan pasien melakukan segala upaya, dalam banyak kasus, penyembuhan lengkap atau restorasi sebagian fungsi yang hilang sangat mungkin dilakukan.

Pencegahan

Ukuran utama profilaksis kelumpuhan spastik adalah pencegahan penyakit, yang menyebabkan konsekuensi dan komplikasi tersebut. Pertama-tama, ini menyangkut penyakit pada sistem kardiovaskular: kelumpuhan sebagai konsekuensi stroke adalah kasus yang paling sering terjadi.

[36], [37]