Kelumpuhan spastik

Kelumpuhan dibagi menjadi dua kelompok besar: kelumpuhan spastik dan kelumpuhan lembek. Spastisitas terjadi akibat kerusakan sumsum tulang belakang di daerah servikal atau toraks, dan juga merupakan ciri khas sebagian besar kasus palsi serebral. Kelumpuhan juga diklasifikasikan berdasarkan tingkat kerusakannya. Kelumpuhan parsial, yang disebut paresis, dan kelumpuhan total, yang disebut plegia, dibedakan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Epidemiologi

Tidak ada data mengenai daerah sebaran kelumpuhan spastik dan frekuensi penyakitnya. Sedangkan untuk cerebral palsy, menurut Organisasi Kesehatan Dunia, frekuensi rata-ratanya adalah 2,5-4 kasus per 1000 kelahiran.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Penyebab kelumpuhan kejang

Ini adalah konsekuensi dari patologi neuron motorik. Karena berkas piramidal saling berdekatan dengan rapat, kelumpuhan sering kali memengaruhi seluruh anggota tubuh atau seluruh sisi kiri atau kanan tubuh. Kelumpuhan perifer biasanya memengaruhi otot-otot tertentu atau sekelompok otot. Namun, aturan ini memiliki pengecualian. Misalnya, lesi kecil yang terletak di korteks serebral dapat menyebabkan kelumpuhan telapak tangan, otot-otot wajah, dll.; dan, sebaliknya, kerusakan signifikan pada serabut saraf dapat menyebabkan kelumpuhan perifer yang luas.

Selain itu, penyebab umum kelumpuhan adalah cedera otak dan multiple sclerosis. Penyebab utama kelumpuhan spastik adalah gangguan dalam transmisi sinyal saraf, yang menyebabkan hipertonisitas otot.

Spastisitas juga dapat disebabkan oleh gangguan dan penyakit lain:

• Disfungsi otak akibat hipoksia;
• Penyakit menular otak (ensefalitis, meningitis);
• Sklerosis lateral amiotrofik;
• Faktor keturunan. Ini merujuk pada kelumpuhan spastik familial Strumpell, penyakit lamban yang diwariskan dan berkembang seiring waktu. Sistem saraf secara bertahap menurun, karena traktus piramidalis di korda spinalis terpengaruh. Jenis kelumpuhan ini mendapatkan namanya berkat A. Strumpell, yang mengidentifikasi sifat familial penyakit ini. Dalam literatur medis, penyakit ini juga dikenal sebagai "paraplegia spastik familial Erb-Charcot-Strumpell."

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Faktor risiko

Faktor risiko yang meningkatkan kemungkinan terjadinya kelumpuhan di dalam rahim atau saat melahirkan diidentifikasi secara terpisah:

• Berat badan lahir rendah dan kelahiran prematur;
• Kehamilan ganda;
• Infeksi yang diderita selama kehamilan;
• Ketidakcocokan Rhesus golongan darah;
• Keracunan (misalnya, paparan metil merkuri);
• Disfungsi tiroid ibu;
• Komplikasi saat melahirkan;
• Skor Apgar rendah;
• Penyakit kuning;
• Kram.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Gejala kelumpuhan kejang

Selain gangguan fungsi motorik, kelumpuhan spastik pada hampir semua kasus disertai dengan gangguan lain, termasuk gangguan kesadaran, penglihatan, pendengaran, bicara, perhatian, dan perilaku.

Tanda pertama kelumpuhan dan faktor utama yang mencegah pemulihan fungsi motorik adalah spastisitas. Spastisitas memanifestasikan dirinya sebagai hipertonisitas dan kontraksi tak sadar pada otot yang terkena. Kontraksi terjadi pada otot-otot yang sebelumnya tunduk pada kendali kesadaran. Pada periode pertama setelah menerima cedera atau setelah sakit, sumsum tulang belakang berada dalam keadaan syok, dan sinyal dari otak tidak ditransmisikan melalui area ini. Refleks pada tendon tidak terdeteksi. Saat reaksi syok menghilang, refleks kembali, tetapi fungsinya sering kali terdistorsi.

Otot-otot tegang, padat, selama gerakan pasif terasa ada perlawanan, yang terkadang diatasi dengan usaha. Spastisitas seperti itu terjadi karena tonus refleks yang tinggi dan distribusinya tidak merata, sehingga muncul kontraktur yang khas. Kelumpuhan seperti itu mudah dikenali. Biasanya satu lengan ditekan ke tubuh dan ditekuk di siku, tangan dan jari-jari juga ditekuk. Kaki diluruskan, hanya telapak kaki yang ditekuk dan jari kaki mengarah ke dalam.

Hiperrefleksia merupakan tanda lain dari hiperaktivitas sumsum tulang belakang. Fungsi refleks tendon meningkat pesat, yang ditunjukkan oleh iritasi ringan: area refleks menjadi lebih luas: refleks disebabkan baik dari zona biasa maupun dari zona yang berdekatan. Sebaliknya, refleks tendon dan kulit melemah atau hilang sama sekali.

Gerakan terkait (juga disebut sinkinesis) dapat terjadi secara tidak sadar pada lengan dan tungkai yang terkena, misalnya, saat otot yang sehat berkontraksi. Fenomena ini dijelaskan oleh kecenderungan impuls di sumsum tulang belakang untuk menyebar ke segmen tetangga, yang biasanya dibatasi oleh kerja korteks serebral. Pada kelumpuhan spastik, impuls menyebar dengan kekuatan yang lebih besar, yang menyebabkan terjadinya kontraksi "tambahan" yang tidak disengaja pada otot yang terkena.

Refleks patologis merupakan gejala utama dan permanen dari cerebral palsy spastik. Yang perlu diperhatikan secara khusus adalah refleks kaki pada kelumpuhan spastik tungkai: gejala Babinski, Rossolimo, dan Bekhterev sering muncul. Refleks patologis lain pada kaki kurang umum. Fenomena seperti itu tidak begitu jelas terlihat pada lengan yang lumpuh dan oleh karena itu tidak ada data tentangnya. Jika kita berbicara tentang refleks patologis pada otot wajah, itu menunjukkan lesi bilateral di korteks, di batang otak, atau di daerah subkortikal.

Diagnostik kelumpuhan kejang

Dalam diagnosis banding kelumpuhan spastik, gejala dan hasil tes serta penelitian diperhitungkan.

Selama konsultasi, ahli saraf memeriksa pasien: memperhatikan posisi tubuh, fungsi motorik, ketegangan otot, dan memeriksa refleks.

Untuk menyingkirkan kondisi lain yang memiliki gejala yang sama – tumor otak atau distrofi otot – penelitian dilakukan dengan menggunakan diagnostik instrumental dan laboratorium:

• Tes darah;
• Sinar-X tengkorak;
• Tomografi terkomputasi kepala dan tulang belakang;
• Pencitraan resonansi magnetik otak dan tulang belakang;
• Neurosonografi.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Pengobatan kelumpuhan kejang

Relaksan otot menghilangkan hipertonisitas otot. Bergantung pada mekanisme kerjanya, relaksan aksi sentral dan perifer dibedakan. Praktik menunjukkan bahwa penggunaan relaksan otot sering kali menimbulkan konsekuensi dan komplikasi yang tidak diinginkan. Relaksan otot yang memengaruhi sistem saraf pusat dan sering digunakan untuk menghilangkan gejala kelumpuhan spastik meliputi baklofen, sirdalud, diazepam.

Baklofen mirip dengan asam gamma-aminobutirat, yang terlibat dalam penghambatan sinyal presinaptik. Obat ini menekan refleks sinaptik dan fungsi eferen gamma. Obat ini dengan mudah mengatasi sawar darah-otak. Obat ini memiliki efek terbaik dalam bentuk spastisitas tulang belakang: obat ini tidak hanya menghilangkan hipertonisitas dan kejang otot motorik, tetapi juga memiliki efek menguntungkan pada fungsi organ panggul. Jika pasien memiliki gangguan otak, baklofen dapat memengaruhi kemampuan berkonsentrasi dan mengingat. Orang dewasa diresepkan 10-15 mg obat per hari, dosisnya dibagi menjadi 2-3 dosis. Kemudian dosisnya ditingkatkan secara bertahap sebesar 5-15 mg hingga efek yang diinginkan tercapai. Biasanya dosisnya bervariasi dari 30 hingga 60 mg per hari. Kemungkinan efek samping dari penggunaan baklofen - kehilangan kekuatan, tekanan darah rendah, ataksia - hilang ketika dosisnya dikurangi. Dosis obat harus dikurangi secara bertahap: penghentian tiba-tiba dapat menyebabkan kejang dan halusinasi. Tidak ada penelitian tentang keamanan penggunaan baklofen untuk mengobati kelumpuhan infantil, jadi obat ini diresepkan kepada anak-anak dengan sangat hati-hati.

Sirdalud (tizanidin) secara selektif memengaruhi jalur polisinaptik sumsum tulang belakang. Obat ini mengurangi produksi asam amino yang memiliki efek eksitatori, sehingga mengurangi frekuensi sinyal eksitatori ke neuron sumsum tulang belakang. Dalam hal efektivitas pengurangan hipertonisitas, sirdalud mirip dengan baklofen, tetapi lebih dapat ditoleransi dan memberikan hasil pada kelumpuhan spastik sentral dan kelumpuhan tulang belakang. Orang dewasa diberi resep dosis hingga 2 mg per hari (dibagi menjadi 2-3 dosis) dengan peningkatan lebih lanjut dalam dosis harian menjadi 12-14 mg (dibagi menjadi 3-4 dosis). Efek samping dapat terjadi selama pengobatan dengan sirdalud: sedikit penurunan tekanan darah, kehilangan kekuatan, gangguan tidur.

Diazepam (atau Valium) mengurangi efek asam gamma-aminobutyric, yang menyebabkan penghambatan sinyal presinaptik dan penekanan refleks spinal. Alasan utama mengapa diazepam tidak banyak digunakan adalah efek sedatifnya yang nyata dan dampak negatifnya pada fungsi kognitif. Penggunaannya dimulai dengan dosis 2 mg per hari dan secara bertahap ditingkatkan menjadi 60 mg per hari, dibagi menjadi 3-4 dosis.

Relaksan otot yang efektif dalam mengobati spastisitas yang berasal dari tulang belakang meliputi dantrolene. Obat tersebut memengaruhi kompleks aktin-miosin, yang bertanggung jawab atas kontraksi otot. Karena dantrolene menyebabkan lebih sedikit kalsium yang dilepaskan dari retikulum sarkoplasma, hal ini mengurangi kontraktilitas jaringan otot. Dantrolene tidak mengganggu mekanisme tulang belakang yang mengatur ketegangan otot. Obat ini memiliki efek yang lebih kuat pada serat otot, mengurangi manifestasi refleks fasik hingga tingkat yang lebih besar dan refleks tonik hingga tingkat tertentu.

Obat ini memberikan hasil terbaik dalam pengobatan spastisitas genesis serebral (kelumpuhan setelah stroke, cerebral palsy) dan memiliki sedikit efek pada fungsi kognitif. Obat ini diminum dengan dosis rendah - 25-50 mg per hari, kemudian ditingkatkan menjadi 100-125 mg. Konsekuensi dan komplikasi yang terkait dengan penggunaan dantrolene: kehilangan kekuatan, pusing dan mual, gangguan sistem pencernaan. Dalam 1 dari 100 kasus, pasien menunjukkan tanda-tanda kerusakan hati, jadi dantrolene tidak boleh dikonsumsi pada penyakit hati kronis. Obat ini juga dikontraindikasikan jika terjadi gagal jantung.

Pilihan obat untuk pengobatan kelumpuhan spastik ditentukan oleh asal penyakit, tingkat hipertonisitas otot, dan mekanisme kerja spesifik setiap obat.

Selain obat-obatan yang dijelaskan, dianjurkan juga untuk mengonsumsi obat penguat umum: vitamin B, obat metabolik, dan obat yang mengaktifkan sirkulasi darah.

Perawatan fisioterapi

Metode fisioterapi yang populer meliputi pemberian kompres dingin secara lokal atau sebaliknya, kompres panas, serta stimulasi listrik pada saraf tepi.
Pemberian kompres dingin secara lokal membantu mengurangi refleks tendon hipertrofik, meningkatkan rentang mobilitas sendi, dan meningkatkan kerja otot antagonis. Kompres dingin mengurangi hipertonus untuk waktu yang singkat, kemungkinan besar karena penurunan sementara sensitivitas reseptor kulit dan konduksi saraf yang lambat. Hasil serupa dicapai dengan menggunakan anestesi lokal. Untuk mencapai efek terbaik, kompres es diterapkan selama 20 menit atau lebih. Rangkaian perawatannya adalah 15-20 prosedur.

Aplikasi panas lokal juga ditujukan untuk mengurangi hipertonisitas otot. Untuk tujuan ini, aplikasi parafin atau ozokerit digunakan, yang diterapkan dalam bentuk strip lebar, sarung tangan, kaus kaki. Pada saat ini, pasien harus mengambil posisi sehingga otot yang terkena diregangkan sebanyak mungkin. Suhu ozokerit atau parafin harus dalam 48-50 derajat, durasi aplikasi adalah 15-20 menit. Kursus terapi adalah 15-20 aplikasi. Saat melakukan aplikasi hangat pada pasien yang rentan terhadap tekanan darah tinggi, tekanan harus dipantau.

Stimulasi listrik pertama kali digunakan untuk mengobati spastisitas sejak lama - sekitar 150 tahun yang lalu. Saat ini, penggunaan elektroda secara superfisial, subkutan, epidural, dan bahkan implantasi digunakan untuk meredakan hipertonisitas otot. Stimulasi listrik saraf tepi biasanya digunakan untuk kelumpuhan spastik pada tungkai dalam posisi berdiri, saat berjalan, dan selama aktivitas fisik. Stimulasi listrik superfisial efektif dalam mengobati pasien yang menderita kelumpuhan akibat stroke.

Mekanisme stimulasi listrik dijelaskan oleh modulasi neurotransmitter pada tingkat area tertentu. Tonus menurun untuk waktu yang singkat - secara harfiah, selama beberapa jam. Parameter stimulasi listrik dipilih dengan mempertimbangkan penyebab, lokasi lesi, dan tahap kelumpuhan. Dalam kasus spastisitas, elektro-senam otot antagonis direkomendasikan: dampak pada otot spastik dapat menyebabkan tonus yang lebih kuat. Stimulasi listrik biasanya dilakukan dengan menggunakan arus frekuensi tinggi: arus frekuensi rendah sangat mengiritasi kulit dan dapat menimbulkan rasa sakit, yang juga meningkatkan hipertonisitas.

Pijat

Pijat khusus untuk kelumpuhan spastik dirancang untuk merelaksasikan otot-otot yang mengalami hipertonisitas semaksimal mungkin. Oleh karena itu, teknik pijat terbatas pada usapan, goncangan, dan pemanasan yang lembut dan santai. Teknik tajam yang menimbulkan rasa sakit, sebaliknya, menyebabkan peningkatan tonus. Selain pijat klasik, digunakan pula teknik pijat titik. Teknik pengereman jenis pijat ini dilakukan dengan peningkatan tekanan jari secara bertahap pada titik-titik tertentu. Ketika tekanan optimal tercapai, jari ditahan selama beberapa waktu, kemudian tekanan dikurangi secara bertahap hingga berhenti total. Pekerjaan pada setiap titik berlangsung dari 30 detik hingga 90 detik.

Fisioterapi

Terapi fisik untuk kelumpuhan spastik terdiri dari latihan yang dirancang untuk merelaksasikan otot, menekan sinkinesis patologis, dan mengembangkan ekstensibilitas otot yang terkena. Peregangan otot sedang membantu mengurangi hipertonisitas untuk sementara waktu dan memberikan peningkatan mobilitas sendi. Mekanisme efek latihan ini belum sepenuhnya dipelajari. Mungkin, latihan tersebut memengaruhi karakteristik mekanis aparatus otot-tendon dan modulasi transmisi sinaptik. Tonus menurun untuk waktu yang singkat, sehingga kinesioterapis berusaha memanfaatkan periode ini secara maksimal untuk melatih gerakan-gerakan yang dibatasi oleh spastisitas.

Terapi fisik untuk kelumpuhan spastik memiliki karakteristik tersendiri:

• sesi harus ditangguhkan jika tonus otot meningkat di atas tingkat awal;
• untuk menghindari sinkinesis, pengerjaan gerakan gabungan, yang melibatkan lebih dari satu sendi, dilakukan hanya bila gerakan jelas pada sendi terpisah telah tercapai (pertama-tama gerakan dikembangkan dalam satu arah dan bidang, pada tahap berikutnya - dalam arah dan bidang yang berbeda);
• penerapan aturan volume "sebagian" - kerja pada otot pada tahap awal dilakukan di zona amplitudo kecil, dan hanya ketika otot cukup kuat, amplitudo ditingkatkan ke tingkat fisiologis;
• transisi sedini mungkin dari pengembangan otot "abstrak" ke pengembangan keterampilan yang dibutuhkan dalam kehidupan sehari-hari;
• Selama latihan, pernafasan dipantau: harus teratur, tanpa kesulitan atau sesak napas.

Jika Anda mengajarkan pasien latihan autogenik dan memperkenalkan elemen-elemen ini ke dalam sesi latihan terapi, hasil terbaik akan tercapai.

Homoeopati

Sediaan homeopati disarankan untuk digunakan dalam masa pemulihan. Sediaan ini akan membantu memulihkan fungsi konduksi impuls saraf dan kerja organ panggul. Sediaan dipilih oleh ahli homeopati dengan mempertimbangkan kondisi pasien, tingkat kerusakan, dan penyakit penyerta.

Obat-obatan yang paling umum digunakan adalah:

• Lachesis mengaktifkan sirkulasi darah di otak. Obat ini paling efektif untuk stroke dengan manifestasi di sisi kiri.
• Bothrops juga mengaktifkan sirkulasi otak, melawan pembekuan darah, dan efektif dalam kelumpuhan sisi kanan.
• Lathyrus sativus diindikasikan untuk gaya berjalan spastik, saat lutut saling bersentuhan saat berjalan dan tidak memungkinkan untuk mengambil posisi dengan menyilang atau, sebaliknya, meluruskan kaki saat duduk.
• Nux vomica meningkatkan konduktivitas impuls otak, menunjukkan hasil nyata pada kelumpuhan spastik pada kaki. Efek menguntungkan pada fungsi organ panggul.

Perawatan bedah

Jika perawatan lain terbukti tidak efektif, kemungkinan memperluas fungsi motorik pasien melalui pembedahan dipertimbangkan. Banyak faktor yang dipertimbangkan saat memutuskan intervensi bedah:

• Sudah berapa lama sistem saraf terpengaruh? Perawatan bedah hanya dilakukan jika semua metode pemulihan fungsi motorik telah dicoba (tidak lebih awal dari enam bulan setelah stroke dan satu atau dua tahun setelah cedera otak).
• Sifat spastisitas dapat berupa dua jenis - dinamis atau statis. Dengan spastisitas dinamis, tonus meningkat selama gerakan (misalnya, menyilangkan kaki saat berjalan pada penderita cerebral palsy). Sifat statis kelumpuhan spastik muncul sebagai akibat dari peningkatan tonus otot yang berkepanjangan, yang menyebabkan pembentukan kontraktur, yang sama-sama menonjol baik saat istirahat maupun saat bergerak. Terkadang, untuk menentukan sifat spastisitas, perlu menggunakan blokade saraf dengan anestesi.
• Sensitivitas anggota tubuh, tingkat deformasinya. Operasi pada lengan atau kaki mungkin tidak memberikan hasil jika pasien memiliki gangguan yang jelas dalam kemampuan melakukan gerakan yang bertujuan.
• Kerusakan pada sistem muskuloskeletal (patah tulang, dislokasi, radang sendi). Jika kondisi ini tidak diperhatikan, prognosis yang baik dari intervensi bedah mungkin tidak dapat dibenarkan.

Obat tradisional

Pengobatan tradisional mempunyai cara tersendiri untuk mengobati spastisitas:

• Satu sendok teh akar peony yang dihancurkan diseduh dengan segelas air mendidih. Setelah satu jam, ramuan siap. Ramuan disaring dan diminum 1 sendok makan hingga 5 kali sehari.
• Minyak salam. Untuk menyiapkannya, tuangkan 30 g daun salam dengan 200 g minyak bunga matahari dan biarkan meresap di tempat yang hangat selama 55-60 hari. Kemudian saring minyak dan panaskan hingga mendidih. Daerah yang terkena diobati dengan minyak ini setiap hari.
• Teh hijau, jika diseduh dengan benar, membantu pemulihan dari kelumpuhan akibat stroke.
• Rebusan akar rose hip disiapkan untuk mandi. Satu kali mandi penuh terdiri dari 20-30 prosedur.

Otot yang lumpuh diobati dengan salep yang mudah menguap. Cara pembuatannya sangat mudah: alkohol dan minyak bunga matahari dicampur dengan perbandingan 1:2. Eter juga dapat digunakan untuk membuat salep, tetapi harus diingat bahwa eter mudah terbakar.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Pengobatan herbal

• Infus herbal dibuat dari bunga chamomile (2 bagian), lemon balm (1 bagian), hop cones (1 bagian), dan akar wormwood (1 bagian). Minum 100 ml infus tiga kali sehari setengah jam sebelum makan.
• Infus bunga arnica gunung. Untuk melakukannya, tuangkan 1 sendok teh bunga ke dalam segelas air mendidih, biarkan terendam sebentar, lalu saring. Minum infus tersebut 1 sendok makan 3 kali sehari. Arnica mengurangi rangsangan, membantu meredakan nyeri dan kram.
• Bunga akasia putih digunakan untuk membuat larutan alkohol. Mereka menggosok otot yang terkena dengannya. Untuk membuat larutan, Anda membutuhkan 4 sendok makan bunga dan 200 ml vodka. Setelah seminggu, saring larutan dan minum 1 sendok teh 3 kali sehari.

Memasukkan pengobatan tradisional ke dalam kompleks pengobatan hanya mungkin dilakukan dengan persetujuan dokter yang merawat. Tidak ada gunanya membuat keputusan sendiri dalam hal-hal seperti itu: kelumpuhan spastik adalah penyakit serius yang memerlukan pendekatan pengobatan yang komprehensif untuk memulihkan fungsi motorik. Jika dokter, kerabat, dan pasien sendiri melakukan segala upaya, dalam banyak kasus penyembuhan total atau pemulihan sebagian fungsi yang hilang sangat mungkin dilakukan.

Pencegahan

Tindakan utama untuk mencegah kelumpuhan spastik adalah pencegahan penyakit yang menyebabkan konsekuensi dan komplikasi tersebut. Pertama-tama, ini menyangkut penyakit kardiovaskular: kelumpuhan akibat stroke adalah kasus yang paling umum.

[ 36 ], [ 37 ]