Keracunan fenol

Saat ini fenol digunakan secara luas, sehingga keracunan fenol cukup sering terjadi. Keracunan tersebut berbahaya dan dapat menyebabkan kematian korban. Itulah sebabnya setiap orang harus mengetahui tanda-tanda utama efek toksik fenol dan tindakan yang harus diambil dalam keadaan darurat.

Epidemiologi

Fenol adalah kristal putih dengan bau yang khas. Zat ini termasuk dalam sejumlah senyawa kategori bahaya kedua, dengan dosis harian yang tidak berbahaya secara kondisional hingga 0,6 mg/kilogram. Sistem Data Racun Nasional AS melaporkan sekitar 1.000 panggilan per tahun terkait dengan paparan fenol, sekitar 90% di antaranya tidak disengaja. [ 1 ], [ 2 ]

Kematian dapat terjadi jika korban menghirup campuran dengan konsentrasi melebihi 3,7 mg per liter.

Jumlah yang mematikan bila dikonsumsi secara internal adalah 1-10 g.

Keracunan fenol kronis berkembang akibat paparan rutin terhadap area dengan konsentrasi zat tersebut di udara berkisar antara 0,02 hingga 2,58 mg/l.

Paling sering, pekerja yang terlibat dalam produksi plastik dan produk plastik, serta nilon dan resin epoksi, mengalami keracunan. Sejumlah zat beracun dapat masuk ke dalam tubuh petugas medis, serta orang-orang yang menyalahgunakan rokok.

Penyebab keracunan fenol

Kasus keracunan fenol terbesar tercatat selama kecelakaan industri. Semakin tinggi konsentrasi zat beracun, semakin parah keracunannya.

Zat beracun ini dapat masuk ke dalam tubuh manusia secara transdermal (melalui kulit) atau melalui inhalasi (dengan menghirup udara). Penyebab keracunan fenol yang paling umum adalah: [ 3 ]

• Air minum yang mengandung fenol. Zat tersebut dapat masuk ke dalam badan air ketika limbah dari pabrik pengolahan dibuang. Keracunan fenol kronis terjadi akibat konsumsi air tersebut secara berkala.
• Konsumsi produk makanan yang diolah dengan fenol. Tanaman sayur, misalnya, dapat diolah dengan senyawa zat ini. Dan ketika dimakan, zat beracun tersebut masuk ke dalam tubuh, menyebabkan keracunan.
• Kebakaran. Fenol masuk ke saluran pernapasan saat menghirup udara berasap. Asap yang terbentuk akibat pembakaran papan partikel dan plastik sangat berbahaya. Komponen asap lainnya seperti asam hidrosianida, amonia, fosgen, karbon dioksida, sulfur dioksida, dll. juga meningkatkan keracunan fenol. [ 4 ]
• Antiseptik medis. Senyawa fenol dan, khususnya, asam karbol, digunakan belum lama ini untuk mengobati kulit. Saat mengobati permukaan kulit yang luas, keracunan terjadi dalam beberapa kasus. Saat ini, toksisitas larutan tersebut telah terungkap, sehingga dilarang untuk digunakan dalam pengobatan dan tata rias.
• Bekerja di industri pertukangan kayu, perusahaan industri kimia, di bidang pertanian. [ 5 ]

Faktor risiko

• Aktivitas profesional: bekerja di pabrik fenolik dan perusahaan yang memproduksi plastik dan elemen plastik.
• Alkoholisme, penyalahgunaan zat, kecanduan narkoba.
• Kondisi kehidupan yang penuh tekanan, masalah rumah tangga.
• Penyakit mental.
• Kecelakaan, kebakaran, bencana.
• Pengobatan sendiri, penggunaan obat-obatan yang tidak tepat dan tidak tepat sasaran, termasuk obat-obatan untuk penggunaan luar.
• Penyimpanan bahan kimia dan obat-obatan yang tidak tepat dengan akses terbuka bagi anak-anak.
• Penggunaan pupuk dan bahan kimia secara teratur.
• Konsumsi air dan produk pertanian dari sumber yang tidak terverifikasi.

Patogenesis

Keracunan fenol terjadi dengan berbagai cara, tergantung pada jalur masuknya racun ke dalam tubuh, keteraturan atau skala paparan, dll. Jika seseorang harus sering menghirup uap beracun, patologi internal dengan perubahan inflamasi pada organ berkembang. Pembuluh darah menjadi sangat permeabel, pendarahan muncul.

Sistem paru-paru terkena dampak lebih cepat daripada organ lain, sedikit lebih lambat – hati, pelvis ginjal. Studi diagnostik mengungkapkan protein dalam urin, ketidakseimbangan asam-basa. Terakhir, perubahan terjadi pada jaringan jantung dan limpa. [ 6 ]

Bila menghirup uap fenol, saluran pernapasan bagian atas membengkak, selaput lendir menjadi hiperemis dan longgar. Hal ini menyebabkan gangguan obstruktif, yang memanifestasikan dirinya dalam gejala gagal napas. Pada keracunan fenol yang parah, terjadi edema paru toksik, korban mengalami sindrom kejang, dan koordinasi terganggu. [ 7 ]

Bila senyawa fenolik bersentuhan dengan kulit, akan muncul tanda-tanda yang mirip dengan luka bakar kimia. Dalam kasus ini, faktor penentunya bukanlah konsentrasi zat tersebut, melainkan durasi keberadaannya di kulit. Ada beberapa kasus yang diketahui ketika larutan 2% dengan konsentrasi rendah menyebabkan terbentuknya gangren dalam beberapa jam. Larutan dengan konsentrasi tinggi sekitar 75% menyebabkan kerusakan jaringan secara langsung.

Jika larutan masuk ke dalam saluran pencernaan, proses ulseratif dan reaksi peradangan akan terbentuk. Kemungkinan terjadinya pendarahan internal meningkat secara signifikan.

Gejala keracunan fenol

Bagaimana cara mengenali keracunan fenol pada seseorang? Faktanya, tanda-tanda pertama bisa berbeda, tergantung pada cara zat beracun masuk ke dalam tubuh. [ 8 ]

Keracunan uap fenol disertai dengan gejala-gejala berikut:

• perasaan lelah;
• pusing, sakit kepala;
• keadaan gembira;
• air liur berlebihan;
• perasaan teriritasi di tenggorokan, batuk;
• gerakan perioral ritmis, yang disebut "sindrom kelinci". [ 9 ]

Keracunan fenol oral dapat diidentifikasi berdasarkan tanda-tanda berikut:

• pupil melebar;
• ada bau tertentu dari rongga mulut;
• tenggorokanku sakit dan serak;
• wajah menjadi pucat dan dipenuhi keringat dingin;
• suhu turun;
• sesak napas muncul;
• gangguan pada aktivitas jantung dicatat;
• kesadaran terganggu;
• keadaan kejang dan koma mungkin terjadi.

Keracunan fenol kronis berkembang perlahan, sebagai akibat dari keracunan sistematis. Gejala-gejala berikut terdeteksi:

• perasaan lelah yang terus-menerus;
• peningkatan keringat;
• migrain;
• serangan mual berkala, gangguan usus;
• manifestasi lokal alergi;
• mudah tersinggung, mudah marah, neurosis.

Keracunan fenol kontak terjadi ketika zat beracun bersentuhan dengan kulit, yang disertai dengan gejala-gejala berikut:

• mencerahkan kulit di area kontak;
• pembentukan kerutan;
• kemerahan;
• pembentukan ruam vesikular;
• dalam kasus yang parah atau jika bantuan medis tidak diberikan – nekrosis jaringan.

Paparan berulang pada kulit terhadap fenol dapat menyebabkan hiperpigmentasi, yaitu perubahan warna menjadi biru kehitaman yang disebut kronosis, [ 10 ] atau hipopigmentasi, yang menyebabkan vitiligo akibat bahan kimia. [ 11 ]

Tahapan

Keracunan fenol dibagi menjadi beberapa tahap kerusakan berikut:

1. Tahap ringan disertai dengan gejala keracunan eksternal, seperti rasa terbakar di mata, batuk. Indikator kondisi umum normal. Terkadang sejumlah tanda sistemik yang diekspresikan dengan lemah diamati: kelelahan, sakit kepala, pusing.
2. Tahap sedang ditandai dengan gejala lokal dan umum. Kesadaran mungkin terganggu, tetapi tidak hilang. Kondisi umum memburuk, tetapi dengan rawat inap yang tepat waktu dan perawatan yang kompeten, pasien memiliki peluang besar untuk mendapatkan hasil yang baik dari keracunan.
3. Tahap parah menimbulkan ancaman bagi nyawa korban. Fungsi organ dalam terganggu secara signifikan, keseimbangan asam-basa terganggu, dan tanda-tanda patologis neurotropik dicatat. Jika keracunan fenol terjadi melalui penghirupan uap, pasien mengalami kehilangan kesadaran. Dan ketika menelan larutan beracun, gejala luka bakar esofagus dan lambung terdeteksi. Efek toksik pada kulit dimanifestasikan oleh luka bakar derajat dua atau tiga. [ 12 ]

Komplikasi dan konsekuensinya

Bila menghirup uap fenol, komplikasi seperti keracunan edema paru alveolar dapat terjadi. Kondisi ini didiagnosis pada setiap korban kedua dengan tanda-tanda keracunan akut.

Komplikasi lain berupa sesak napas mekanis terjadi pada pasien anak-anak - terutama pada anak-anak prasekolah, yang disebabkan oleh lumen saluran pernapasan yang kecil. Omong-omong, terjadinya asfiksia tidak terlalu umum dan dapat dianggap sebagai kasus yang terisolasi.

Akibat lanjut yang sering terjadi adalah pneumonia: ditemukan pada sekitar 33% kasus keracunan inhalasi dengan fenol, dan bahkan pada rute keracunan lainnya, asalkan terjadi edema paru.

Penggunaan larutan fenolik secara internal dapat menyebabkan perforasi gastrointestinal, pendarahan internal, tetapi paling sering menyebabkan perkembangan sepsis. Konsekuensi jangka panjangnya mungkin stenosis esofagus, yang memerlukan intervensi bedah wajib karena masalah dengan perjalanan makanan.

Keracunan kontak dengan fenol dipersulit oleh nekrosis jaringan dalam hingga nekrosis purulen – gangren. Jika lebih dari ¼ permukaan kulit hancur, kegagalan beberapa organ dapat terjadi. [ 13 ], [ 14 ]

Diagnostik keracunan fenol

Jika diduga terjadi keracunan fenol, diagnosis harus dilakukan secepat mungkin untuk memulai penanganan keracunan sesegera mungkin. Anamnesis yang dikumpulkan dari pasien dan lingkungannya, misalnya dari saksi langsung kejadian, memegang peranan penting. Jika memungkinkan, konsultasi dengan ahli saraf, spesialis penyakit menular, dan ahli toksikologi dilakukan. Di rumah sakit, prosedur diagnostik berikut dilakukan:

• Pemeriksaan laboratorium: pemeriksaan umum urin dan darah. Urine pada pasien keracunan fenol berwarna gelap, dengan konsentrasi fenol 80 hingga 90 mg/liter pada keracunan berat dan 50 hingga 60 mg/liter pada keracunan sedang. Apa yang menjelaskan warna urin pada keracunan fenol? Warna gelap menunjukkan adanya metabolit fenol yang beracun dalam cairan. Pemeriksaan darah menunjukkan tanda-tanda asidosis metabolik - pH rendah, defisiensi bikarbonat, peningkatan anion gap (lebih dari atau sama dengan 13 mmol/liter). Pemeriksaan fungsi hati normal kecuali pada kasus keracunan fenol yang sangat parah.
• Diagnostik instrumental dilakukan tergantung pada rute konsumsi fenol. Jadi, jika cairan beracun digunakan secara internal, fibrogastroduodenoskopi wajib dilakukan untuk mendeteksi erosi, ulkus, luka bakar mukosa, dan pendarahan. Jika terjadi edema paru, fluoroskopi diresepkan: banyak bayangan kabur, deformasi gambar, jaringan pembuluh darah melebar, bayangan Kerley linier, dan bentuk akar dalam bentuk "sayap kupu-kupu" terdeteksi. Saturasi oksigen darah menurun hingga 90%. Metode instrumental tidak digunakan untuk mendiagnosis lesi kontak superfisial.

Selain itu, dokter harus mengukur tekanan darah, denyut nadi, dan kualitas pernapasan korban. Dengan latar belakang keracunan uap fenol, gejala khas seperti suara serak dan batuk "menggonggong" dicatat. [ 15 ]

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding harus dilakukan dengan jenis keracunan lain - misalnya, efek racun lain disertai dengan gejala yang sama. Keracunan asam, basa, oksidatif dikecualikan. Jika seorang dokter tiba di rumah atau tempat produksi, ia harus menanyai para saksi, memeriksa tidak hanya korban, tetapi juga lingkungan sekitarnya. Tanda karakteristik mungkin berupa aroma fenolik, misalnya, dari mulut pasien. Bau ini menyerupai cat lem yang larut dalam air, seperti guas.

Secara umum, diagnosis dibuat setelah serangkaian tindakan diagnostik lengkap telah dilakukan.

Pengobatan keracunan fenol

Keracunan fenol ringan dapat diobati di rumah, tetapi dalam kasus efek keracunan sedang hingga parah, rawat inap korban wajib dilakukan.

Hal pertama yang harus dilakukan oleh orang yang keracunan adalah meninggalkan area yang terkontaminasi fenol. Orang tersebut harus dibawa ke udara terbuka, pakaian yang ketat harus dilonggarkan, dan diletakkan dalam posisi horizontal dengan kepala ditinggikan. Jika korban telah kehilangan kesadaran, sisi kaki permukaan harus dinaikkan. [ 16 ]

Jika terjadi luka bakar akibat kontak dengan fenol, lepaskan pakaian yang dibasahi cairan beracun tersebut dan bersihkan bagian yang terkena dengan larutan alkohol (vodka biasa juga bisa).

Tindakan darurat yang dilakukan oleh dokter ambulans meliputi pemberian natrium tiosulfat intravena dalam jumlah hingga 10 ml. Tahap pra-rumah sakit juga meliputi inhalasi alkali dan minum susu (hangat). [ 17 ]

Jika larutan fenol diminum secara internal, lambung pasien harus dicuci dengan magnesium oksida atau karbon aktif yang dihancurkan, lebih jarang - natrium sulfat. Pencucian diulang sampai air benar-benar jernih dan bau fenol hilang. Setelah ini, korban diberi campuran telur mentah atau satu sendok makan penuh minyak jarak untuk diminum.

Perawatan selanjutnya bersifat simptomatis. Gagal napas mungkin memerlukan intubasi trakea atau konikotomi satu kali. Jika terjadi edema paru, penggunaan masker tidaklah tepat.

Jika terjadi penurunan tekanan darah secara tiba-tiba, korban diberikan Cordiamine, Caffeine, dan jika terjadi penurunan yang parah, Dopamin, pengganti plasma diberikan secara intravena. Jika sindrom kejang berkembang, psikoeksitasi yang tajam diamati, maka dalam situasi seperti itu, pemberian Relanium diindikasikan.

Selama terapi, diuresis paksa utama dan infus cairan masif diresepkan. Analgesik narkotik digunakan untuk meredakan nyeri berat. Obat antihistamin, antiinflamasi, antispasmodik, obat penenang digunakan sesuai indikasi. Untuk mencegah perkembangan proses inflamasi di paru-paru, terapi antibiotik tepat, terutama dengan obat sefalosporin.

Obat-obatan yang mungkin diresepkan oleh dokter

Kalsium glukonat 10%	Digunakan sebagai penawar racun, diberikan secara intravena perlahan selama 3 menit. Pemberian obat secara internal dimungkinkan. Gunakan dengan hati-hati pada kasus yang cenderung mengalami trombosis, aterosklerosis, dan peningkatan pembekuan darah.
Poliphepan	Diminum secara oral dengan air. Dosis harian rata-rata untuk orang dewasa adalah 1/2-1 g per kilogram berat badan (dibagi menjadi tiga dosis). Obat dapat diberikan melalui tabung. Kemungkinan efek samping: alergi, sembelit.
Legenda	Obat ademetionina digunakan secara parenteral (biasanya intravena), dalam dosis harian hingga 1600 mg. Efek samping: alergi, gangguan tidur, dispepsia.
Obat Enterosgel	Selama tiga hari pertama setelah keracunan, minumlah dosis harian 90 g (untuk orang dewasa, dalam tiga dosis). Obat ini tidak diresepkan untuk obstruksi usus akut.
Karbon aktif	Larutkan 10-15 tablet karbon aktif yang dihancurkan untuk satu dosis. Suspensi tersebut dapat digunakan untuk lavage lambung.

Pencegahan

Untuk menghindari keracunan fenol, disarankan untuk mengikuti aturan berikut:

• Jika Anda sering melakukan kontak dengan fenol, Anda harus benar-benar mematuhi tindakan pencegahan keselamatan dan memiliki serta memakai alat pelindung diri.
• Penggunaan larutan fenol hanya dimungkinkan dengan ventilasi ruangan yang konstan, atau di udara terbuka.
• Produk apa pun yang mengandung fenol, baik cairan disinfektan maupun pupuk, hanya boleh digunakan setelah membaca petunjuk dengan saksama.
• Jika terjadi kebakaran, seseorang harus menjauh sejauh mungkin dari lokasi kebakaran dan menghindari menghirup asap dan jelaga.
• Saat membeli barang plastik apa pun (mainan, barang rumah tangga), Anda perlu mengevaluasi terlebih dahulu komposisi kimianya.

Jika ada bukti pencemaran udara dengan uap fenol, perlu menggunakan masker gas (tipe A), pakaian berbahan karet, dan pakaian pelindung kimia. Pada tanda-tanda pertama keracunan atau penurunan kesehatan, Anda harus segera menghubungi dokter.

Ramalan cuaca

Prognosisnya tidak bisa tidak ambigu, karena tergantung pada banyak faktor, seperti tingkat keparahan keracunan fenol, ketepatan waktu pertolongan, kesehatan umum tubuh, usia korban, dll. Jika dosis toksik yang masuk ke dalam tubuh kurang dari 50% dari dosis mematikan, maka pengobatan dapat diharapkan berhasil. [ 18 ], [ 19 ]

Kualitas prognosis akan memburuk secara signifikan jika pasien mengalami edema paru, kegagalan beberapa organ, dan pendarahan internal. Keracunan fenol pada anak di bawah usia tujuh tahun selalu dikaitkan dengan risiko penyumbatan total pada trakea. Keracunan kronis (misalnya, pada pekerja produksi fenol) pada akhirnya dapat menyebabkan pembentukan neoplasma ganas, gagal jantung, dan disfungsi reproduksi.