Keracunan fenol

Saat ini, fenol digunakan cukup luas, dan karenanya keracunan fenol sering terjadi. Keracunan seperti itu berbahaya dan dapat menyebabkan kematian korban. Itu sebabnya semua orang harus tahu tentang tanda-tanda utama efek toksik fenol dan tentang tindakan yang perlu diambil dalam keadaan darurat.

Epidemiologi

Fenol adalah kristal putih dengan aroma tertentu. Zat ini termasuk dalam sejumlah senyawa dari kategori bahaya kedua, dengan dosis harian yang tidak berbahaya hingga 0,6 mg / kg. Sistem Data Racun Nasional AS melaporkan sekitar 1.000 panggilan per tahun terkait dengan paparan fenol, sekitar 90% tidak disengaja. [1], [2]

Hasil yang fatal dapat terjadi jika korban menghirup campuran dengan konsentrasi melebihi 3,7 mg per liter.

Jumlah yang mematikan untuk penggunaan internal adalah 1-10 g.

Keracunan fenol kronis berkembang dengan latar belakang tinggal teratur di daerah-daerah dengan konsentrasi suatu zat di udara dari 0,02 hingga 2,58 mg / l.

Lebih sering daripada yang lain, pekerja yang terkait dengan produksi plastik dan produk darinya, serta nilon, epoksi, diracuni. Sejumlah zat toksik tertentu dapat memasuki tubuh tenaga medis, serta orang yang menyalahgunakan rokok.

Penyebab keracunan fenol

Keracunan fenol terbesar dicatat selama kecelakaan industri. Semakin tinggi konsentrasi agen toksik, semakin parah keracunan menjadi.

Zat beracun mampu memasuki tubuh manusia secara transdermal (melalui kulit) atau inhalasi (dengan menghirup udara). Penyebab keracunan fenolik yang paling umum adalah: [3]

• Air minum yang mengandung fenol. Zat itu bisa masuk ke dalam air ketika menguras limbah dari pabrik pengolahan. Dengan penggunaan air secara berkala, keracunan fenol kronis berkembang.
• Makan makanan yang diobati fenol. Senyawa dari zat ini dapat diproses, misalnya, sayuran. Dan ketika mereka dimakan, zat beracun ada di dalam tubuh, menyebabkan keracunan.
• Api itu. Fenol memasuki saluran pernapasan sambil menghirup udara berasap. Terutama berbahaya adalah asap yang terbentuk sebagai hasil dari membakar chipboard, plastik. Keracunan fenol yang ditingkatkan dan komponen asap lainnya, seperti asam hidrosianat, amonia, fosgen, karbon dioksida, sulfur dioksida, dll. [4]
• Antiseptik medis. Senyawa fenol, dan khususnya asam karbol, belum lama ini digunakan untuk mengobati integumen kulit. Ketika merawat permukaan kulit yang besar dalam beberapa kasus, keracunan terjadi. Saat ini, toksisitas dari solusi tersebut diungkapkan, oleh karena itu, mereka dilarang untuk digunakan dalam kedokteran dan tata rias.
• Bekerja di industri pertukangan, di industri kimia, di pertanian. [5]

Faktor risiko

• Kegiatan profesional, bekerja di pabrik dan perusahaan fenolik untuk produksi plastik dan elemen plastik.
• Alkoholisme, penyalahgunaan narkoba, kecanduan narkoba.
• Kondisi hidup yang tegang, disfungsi rumah tangga.
• Penyakit mental.
• Kecelakaan, kebakaran, bencana.
• Pengobatan sendiri, penggunaan obat yang tidak tepat dan buta huruf, termasuk untuk penggunaan eksternal.
• Penyimpanan bahan kimia dan obat-obatan yang tidak tepat dengan akses terbuka untuk anak-anak.
• Penggunaan pupuk, bahan kimia secara teratur.
• Penggunaan air dan produk pertanian dari sumber yang tidak diverifikasi.

Patogenesis

Keracunan fenol terjadi dalam berbagai cara, tergantung pada bagaimana racun masuk ke dalam tubuh, pada keteraturan atau skala paparan, dll. Jika seseorang sering harus menghirup asap beracun, patologi internal berkembang dengan perubahan inflamasi pada organ. Pembuluh menjadi sangat permeabel, pendarahan muncul.

Lebih cepat dari organ lain, sistem paru terpengaruh, sedikit kemudian - hati, panggul ginjal. Tes diagnostik menunjukkan protein dalam urin, ketidakseimbangan asam-basa. Terakhir, perubahan terjadi pada jaringan jantung dan limpa. [6]

Saat menghirup uap fenol, saluran pernapasan bagian atas membengkak, selaput lendir menjadi hiperemis dan longgar. Hal ini menyebabkan gangguan obstruktif, yang dimanifestasikan oleh gejala kegagalan pernapasan. Dengan keracunan fenol yang parah, edema paru toksik berkembang, pasien memiliki sindrom kejang, koordinasi terganggu. [7]

Ketika senyawa fenolik menempel pada kulit, tanda-tanda tampak mirip dengan luka bakar kimia. Dalam hal ini, peran penentu dimainkan tidak banyak oleh konsentrasi zat, tetapi oleh durasi kehadirannya pada kulit. Ada beberapa kasus ketika larutan 2% terkonsentrasi lemah selama beberapa jam menyebabkan pembentukan gangren. Solusi konsentrasi tinggi sekitar 75% menyebabkan kerusakan jaringan instan.

Jika larutan memasuki saluran pencernaan, proses ulseratif, reaksi inflamasi, terbentuk. Secara signifikan meningkatkan kemungkinan perdarahan internal.

Gejala keracunan fenol

Bagaimana cara mengenali seseorang yang keracunan fenol? Faktanya adalah bahwa tanda-tanda pertama mungkin berbeda, yang tergantung pada cara agen beracun masuk ke dalam tubuh. [8]

Keracunan dengan uap fenol disertai dengan gejala-gejala berikut:

• perasaan lelah;
• pusing, sakit di kepala;
• suatu keadaan yang menyenangkan;
• air liur berlebihan;
• perasaan iritasi di tenggorokan, batuk;
• gerakan perioral ritmis, yang disebut "sindrom kelinci". [9]

Keracunan oral fenol dapat ditentukan oleh gejala-gejala berikut:

• pupil melebar;
• ada bau khusus dari rongga mulut;
• keringat dan sakit tenggorokan;
• wajah menjadi pucat, ditutupi dengan keringat dingin;
• suhu turun;
• napas pendek muncul;
• gangguan dalam aktivitas jantung dicatat; 
• kesadaran terganggu;
• mungkin kejang, koma.

Keracunan fenol kronis berkembang perlahan karena keracunan sistematis. Gejala-gejala berikut terdeteksi:

• perasaan lelah yang abadi;
• peningkatan berkeringat;
• migrain
• serangan mual, gangguan tinja yang berkala;
• manifestasi alergi lokal;
• lekas marah, temperamen pendek, neurosis.

Keracunan fenol kontak terjadi ketika zat beracun memasuki kulit, yang disertai dengan gejala berikut:

• pencerah kulit di zona kontak;
• pembentukan keriput;
• kemerahan
• pembentukan ruam gelembung;
• dalam kasus yang parah atau dengan kegagalan untuk memberikan perawatan medis - nekrosis jaringan.

Paparan fenol yang berulang pada kulit dapat menyebabkan hiperpigmentasi, perubahan warna biru-hitam yang disebut kronosis,  [10] atau hipopigmentasi, yang menyebabkan vitiligo yang diinduksi secara kimia. [11]

Tahapan

Keracunan fenol dibagi menjadi beberapa tahap yang merusak:

1. Tahap ringan disertai dengan gejala keracunan eksternal, seperti rasa sakit di mata, batuk. Indikator kondisi umum adalah normal. Kadang-kadang ada beberapa tanda sistemik ringan: kelelahan, sakit kepala, pusing.
2. Tahap moderat ditandai oleh gejala lokal dan umum. Kesadaran mungkin terganggu, tetapi kehilangannya tidak terjadi. Kondisi umum menderita, tetapi dengan rawat inap tepat waktu dan perawatan yang tepat, pasien memiliki setiap kesempatan untuk hasil yang sukses dari keracunan.
3. Tahap yang parah menimbulkan ancaman bagi kehidupan korban. Secara signifikan mengganggu kerja organ internal, keseimbangan asam-basa terganggu, tanda-tanda patologis neurotropik dicatat. Jika keracunan fenol terjadi ketika menghirup uap, maka pasien memiliki kehilangan kesadaran. Dan ketika larutan toksik tertelan, gejala luka bakar esofagus dan lambung terdeteksi. Efek toksik pada kulit dimanifestasikan oleh luka bakar tingkat kedua atau ketiga. [12]

Komplikasi dan konsekuensinya

Ketika dihirup, uap fenol akan membakar komplikasi seperti intoksikasi edema paru alveolar. Ini didiagnosis pada setiap korban kedua dengan tanda-tanda keracunan akut.

Komplikasi lain dalam bentuk mati lemas mekanis terjadi pada pasien anak-anak - terutama pada anak-anak prasekolah, karena pembersihan saluran pernapasan yang kecil. By the way, penampilan asfiksia tidak terlalu umum dan dapat dianggap sebagai kasus yang terisolasi.

Konsekuensi jangka panjang yang sering terjadi adalah pneumonia: ditemukan pada sekitar 33% keracunan inhalasi fenol, dan bahkan dengan rute keracunan lainnya, asalkan edema paru berkembang.

Penggunaan internal larutan fenolik dapat menyebabkan perforasi gastrointestinal, perdarahan internal, tetapi paling sering pada perkembangan sepsis. Konsekuensi jangka panjang mungkin berupa stenosis esofagus, yang membutuhkan intervensi bedah wajib karena munculnya masalah dengan perjalanan makanan.

Keracunan fenol kontak diperumit dengan nekrosis jaringan yang dalam hingga nekrosis purulen - gangren. Jika lebih dari ¼ permukaan kulit hancur, perkembangan kegagalan organ multipel mungkin terjadi. [13], [14]

Diagnostik keracunan fenol

Jika dicurigai keracunan fenol, diagnosis harus dilakukan sesegera mungkin, sehingga pengobatan keracunan dapat dimulai sesegera mungkin. Peran besar dimainkan oleh anamnesis, yang dikumpulkan dari kata-kata pasien sendiri dan rombongannya - misalnya, dari saksi langsung kejadian tersebut. Jika mungkin, berkonsultasi dengan ahli saraf, spesialis penyakit menular dan toksikologi. Dalam kondisi stasioner, prosedur diagnostik berikut dilakukan:

• Tes laboratorium: tes urin dan darah umum. Urin pada pasien dengan keracunan fenol gelap, dengan konsentrasi fenol dengan keracunan parah - 80 hingga 90 mg / liter, dengan keracunan sedang - dari 50 hingga 60 mg / liter. Apa yang menjelaskan warna urin dalam keracunan fenol? Warna gelap menunjukkan adanya metabolit fenolik toksik dalam cairan. Tes darah menunjukkan tanda-tanda asidosis metabolik - penurunan pH, defisiensi hidrokarbonat, peningkatan divergensi anionik (lebih dari atau sama dengan 13 mmol / liter). Indikator tes hati adalah normal, jika kita tidak berbicara tentang keracunan fenol yang parah.
• Diagnosis instrumental dilakukan, tergantung pada rute fenol ke dalam tubuh. Jadi, dengan penggunaan internal cairan toksik, fibrogastroduodenoscopy wajib untuk mendeteksi erosi, borok, luka bakar pada mukosa, dan perdarahan. Dengan edema paru, fluoroskopi ditentukan: banyak bayangan fuzzy, deformasi gambar, pembuluh darah diperluas, bayangan keriting linier, bentuk basal dalam bentuk "sayap kupu-kupu" ditemukan. Saturasi oksigen darah berkurang hingga 90%. Untuk diagnosis kerusakan kontak dangkal, metode instrumental tidak digunakan.

Selain itu, dokter harus mengukur tekanan darah, denyut nadi, dan kualitas korban. Terhadap latar belakang keracunan fenol, gejala khas dicatat, seperti suara serak, batuk dari jenis "gonggongan". [15]

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding harus dilakukan dengan jenis keracunan lain - misalnya, efek toksik lainnya disertai dengan tanda-tanda yang serupa. Tidak termasuk keracunan asam, alkali, oksidatif. Jika seorang dokter datang pada panggilan ke rumah atau ke lokasi produksi, maka dia pasti akan mewawancarai saksi dan memeriksa tidak hanya korban, tetapi juga lingkungan. Fitur karakteristik mungkin aroma fenolik, misalnya, dari rongga mulut pasien. Bau ini menyerupai cat perekat yang larut dalam air, seperti guas.

Secara umum, diagnosis dibuat setelah seluruh tindakan diagnostik yang kompleks.

Pengobatan keracunan fenol

Keracunan fenol dalam derajat ringan diperbolehkan untuk dirawat di rumah, tetapi dengan efek toksik dengan tingkat sedang dan berat, rawat inap pada korban diperlukan.

Pertama-tama, orang yang diracuni harus meninggalkan area yang terkontaminasi dengan fenol. Ini harus dikeluarkan (dibawa keluar) di udara terbuka, pakaian ketat longgar, berikan posisi horizontal dengan sisi kepala terangkat. Jika korban kehilangan kesadaran, maka angkat sisi kaki permukaan. [16]

Dalam kasus luka bakar kontak kulit dengan fenol, pakaian yang dibasahi dengan cairan beracun dihilangkan, lesi dihilangkan dengan larutan alkohol (vodka biasa juga cocok).

Tindakan darurat oleh dokter ambulans terdiri dari pemberian natrium tiosulfat intravena dalam jumlah hingga 10 ml. Fase pra-rumah sakit juga melibatkan inhalasi alkali, konsumsi susu (dalam bentuk panas). [17]

Jika larutan fenolik diambil secara oral, maka pasien harus dicuci di lambung dengan magnesium oksida atau karbon aktif bubuk, lebih jarang natrium sulfat. Pencucian diulang sampai air sepenuhnya dimurnikan dan bau fenolik dihilangkan. Setelah itu, korban diberikan minuman dengan obrolan telur mentah atau satu sendok makan penuh minyak jarak.

Perawatan selanjutnya bersifat simptomatik. Fungsi pernapasan yang terganggu mungkin memerlukan intubasi trakea tunggal atau konikotomi. Dengan edema paru, penggunaan masker tidak praktis.

Dengan penurunan tekanan darah yang mengejutkan, pasien disuntik dengan Cordiamin, Caffeine, dan dengan penurunan kritis, pengganti Dopamin dan plasma diberikan secara tetes demi tetes. Jika sindrom kejang berkembang, eksitasi psiko yang tajam diamati, maka dalam situasi ini, pengenalan Relanium diindikasikan.

Selama terapi, diresepkan diuresis paksa utama, infus cairan masif. Untuk menghilangkan rasa sakit yang hebat, digunakan analgesik narkotik. Menurut indikasi, antihistamin, anti-inflamasi, antispasmodik, obat penenang digunakan. Untuk mencegah perkembangan proses inflamasi di paru-paru, terapi antibiotik terutama sesuai dengan obat-obatan sefalosporin.

Obat-obatan Yang Mungkin Diresepkan Dokter Anda

Kalsium Glukonat 10%	Digunakan sebagai penangkal, diberikan secara intravena perlahan, selama 3 menit. Kemungkinan pemberian obat internal. Gunakan dengan hati-hati dengan kecenderungan trombosis, dengan aterosklerosis, peningkatan pembekuan darah.
Polyfepan	Ambil secara lisan dengan air. Dosis harian rata-rata untuk orang dewasa adalah 1 / 2-1 g per kilogram berat (dibagi menjadi tiga dosis). Berarti bisa dimasukkan melalui probe. Kemungkinan efek samping: alergi, sembelit.
Legenda	Ademethionine digunakan secara parenteral (seringkali secara intravena), dalam dosis harian hingga 1600 mg. Efek samping: alergi, gangguan tidur, pencernaan yg terganggu.
Enterosgel	Selama tiga hari pertama setelah keracunan, ambil dosis harian 90 g (untuk orang dewasa, dalam tiga dosis). Obat ini tidak diresepkan untuk obstruksi usus akut.
Karbon aktif	10-15 tablet karbon aktif yang dihancurkan dibuat untuk satu dosis. Suspensi dapat digunakan untuk lavage lambung.

Pencegahan

Untuk menghindari keracunan fenol, disarankan untuk mengikuti aturan ini:

• Dengan kontak yang sering dengan fenol, penting untuk secara ketat mematuhi tindakan pencegahan keamanan, membawa dan memakai peralatan pelindung pribadi.
• Penggunaan larutan fenol hanya dimungkinkan dengan ventilasi ruangan yang konstan, atau di udara terbuka.
• Segala cara dengan fenol, apakah itu cairan desinfektan atau pupuk, diizinkan untuk digunakan hanya setelah membaca instruksi dengan seksama.
• Dalam kasus kebakaran, perlu untuk menjauh dari zona pembakaran sejauh mungkin, mencegah penghirupan asap dan jelaga.
• Saat membeli barang-barang plastik (mainan, aksesori rumah tangga), Anda harus mengevaluasi dulu komposisi kimianya.

Jika ada bukti polusi udara oleh uap fenol, perlu menggunakan masker gas (grade A), pakaian karet, baju pelindung kimia. Pada tanda-tanda awal keracunan atau penurunan kesehatan, Anda harus segera berkonsultasi dengan dokter.

Ramalan cuaca

Prognosisnya tidak bisa ambigu, karena itu tergantung pada banyak faktor, seperti tingkat keparahan keracunan fenol, ketepatan waktu perawatan, kondisi kesehatan tubuh, usia korban, dll. Jika dosis toksik yang telah memasuki tubuh kurang dari 50% dari yang mematikan, maka kita dapat mengandalkan berhasil menyelesaikan perawatan. [18],  [19], 

Kualitas prognosis memburuk secara signifikan jika pasien mengalami edema paru, gagal organ multipel, pendarahan internal. Keracunan fenol pada anak di bawah usia tujuh tahun selalu dikaitkan dengan bahaya penutupan obstruktif total pada trakea. Keracunan kronis (misalnya, di antara pekerja produksi fenol) dari waktu ke waktu dapat menyebabkan pembentukan neoplasma ganas, insufisiensi jantung, serta gangguan fungsi reproduksi.