Keracunan nikotin: akut, kronis

Turunan dari senyawa nitrogen piridin, nikotin alkaloid tembakau adalah racun saraf dan kardiotoksin yang kuat. Selain bahaya merokok itu sendiri, yang menyebabkan ketergantungan fisik dan mental, keracunan nikotin langsung juga dapat terjadi baik pada orang dewasa maupun anak-anak.

Epidemiologi

Sampai saat ini, keracunan nikotin relatif jarang terjadi dan biasanya dikaitkan dengan paparan insektisida yang mengandung garam nikotin yang larut dalam air. Namun, popularitas rokok elektrik telah meningkatkan jumlah kasus keracunan yang dilaporkan secara signifikan. Para ahli memperingatkan peningkatan efek buruk nikotin dalam bentuk uap.

Statistik dari American Association of Poison Control Centers (AAPCC) menunjukkan bahwa dari tahun 2011 hingga 2014, tingkat keracunan rokok elektrik dan nikotin cair meningkat 14,6 kali lipat, dari 271 kasus per tahun menjadi lebih dari 3,900. Pada tahun 2015-2017, terdapat lebih dari 2.500 laporan paparan nikotin cair pada anak-anak di bawah usia 6 tahun (84% anak-anak berusia di bawah tiga tahun): 93% kasus keracunan nikotin melibatkan konsumsi nikotin cair untuk vaping. Satu kematian akibat henti napas dilaporkan di AS.

Menurut beberapa laporan, prevalensi penyakit tembakau hijau di seluruh dunia berkisar antara 8,2% hingga 47%. Dan di India, rata-rata 73% pemetik daun tembakau mengalami gejala keracunan nikotin kronis.

Penyebab Keracunan nikotin

Overdosis nikotin dan paparan nikotin berlebihan merupakan penyebab keracunan nikotin akut. Untuk orang dewasa, dosis mematikan satu kali yang dianggap WHO adalah 40-60 mg atau 0,5-1,0 mg/kg berat badan (secara oral - 6,5-13 mg/kg), dan untuk anak-anak - 0,1 mg/kg. Ahli toksikologi juga menunjukkan bahwa sekitar selusin batang rokok yang dihisap berturut-turut atau 10 ml larutan yang mengandung nikotin dapat berakibat fatal. Overdosis merokok tidak mungkin terjadi karena tubuh hanya menerima sepersepuluh nikotin (sekitar 1 mg) yang terkandung dalam rokok biasa (10-15 mg).[1]

Jadi faktor risiko keracunan nikotin adalah penghirupan, konsumsi (termasuk penggunaan permen karet atau tablet hisap nikotin, tersedia sebagai alat bantu tambahan untuk berhenti merokok), atau penyerapan melalui kulit (khususnya, penggunaan patch yang tidak tepat, yang mana - tergantung pada merek dan ukuran - berikan 5-22 mg nikotin secara transdermal semalaman).

Satu batang rokok atau tiga atau empat puntung rokok yang masuk ke saluran pencernaan berpotensi menjadi racun bagi anak kecil.

Namun akhir-akhir ini, rokok elektronik atau vaping – menghisap rokok ini (menggunakan Electronic Nicotine Delivery Systems atau ENDS) dan larutan pekat untuk mengisi ulangnya, yang mengandung nikotin cair dan beracun, terutama bagi anak kecil – berada di balik sebagian besar kasus keracunan nikotin. [2],

Pada saat yang sama, mereka yang mencoba vaping (menghirup uap larutan panas yang mengandung nikotin) tanpa pengalaman merokok secara teratur memiliki risiko keracunan nikotin yang lebih tinggi dibandingkan perokok. Menggunakan patch nikotin atau permen karet nikotin sambil merokok juga dapat menyebabkan overdosis.

Penelanan pestisida yang mengandung larutan nikotin sulfat secara tidak disengaja/untuk bunuh diri tidak dapat dikesampingkan. Dan orang yang memanen daun tembakau segar dari perkebunan mengalami keracunan nikotin kronis, yang disebut penyakit tembakau hijau, akibat masuknya nikotin melalui kulit.

Patogenesis

Mekanisme toksisitas, yaitu patogenesis keracunan nikotin, 3-(N-methylpyrrolidyl-2) pyridine, telah dipahami dengan baik. Alkaloid dapat diserap melalui mukosa mulut, paru-paru, kulit atau usus dan melewati seluruh membran biologis. Ia bekerja pada sistem kardiovaskular, pernapasan, pencernaan dan saraf tubuh dengan mengikat reseptor n-kolinergik pusat dan perifer (reseptor transmembran untuk neurotransmitter asetilkolin, yang sensitif terhadap nikotin) yang memastikan transmisi impuls saraf.

Akibatnya, ganglia sistem saraf otonom terekspos, yang merangsang sistem saraf simpatis . Ketika paparan ini berlangsung, ada saatnya reseptor n-kolinergik diblokir dan sistem saraf parasimpatis terhambat, mengakibatkan blokade ganglionik dan neuromuskular.

Nikotin juga bertindak secara tidak terduga sebagai agonis reseptor m-kolinergik (reseptor asetilkolin muskarinik), yang menyebabkan reaksi tipe parasimpatis.

Gejala Keracunan nikotin

Nikotin tidak hanya mempunyai efek lokal, tetapi juga mempunyai efek yang ditargetkan pada sistem saraf perifer dan pusat. Pada keracunan, tanda-tanda pertama bergantung pada jumlah nikotin yang tertelan dan berat badan dan dimanifestasikan oleh iritasi dan rasa terbakar di mulut dan tenggorokan, peningkatan produksi air liur, pusing dan sakit kepala, mual dan muntah, sakit perut dan diare (akibat peningkatan saluran cerna). Gerak peristaltik).

Keracunan nikotin akut biasanya terjadi dalam dua tahap atau fase. Selama 15-60 menit pertama - selain gejala di atas - ada gejala seperti napas berat dan batuk yang cepat; peningkatan detak jantung dengan laju peningkatannya (takikardia); peningkatan tekanan darah; berkeringat banyak; tremor, fasciasi otot, dan kejang.

Pada tahap kedua, beberapa jam kemudian, efek depresan nikotin dimulai, ditandai dengan penurunan tekanan darah, miosis (penyempitan pupil), bradikardia (penurunan denyut jantung), fibrilasi atrium dan dispnea, kulit pucat dan menggigil, lesu, otot. Kelemahan, dan kantuk. Dalam kasus yang ekstrim, terjadi kesulitan bernapas dan gangguannya, depresi kesadaran (sujud) atau kehilangan kesadaran, yang dapat berkembang menjadi kolaps dan koma. Kemungkinan kematian akibat kelumpuhan otot pernapasan dan/atau gagal napas sentral tidak dapat dikesampingkan.

Keracunan nikotin kronis dapat bermanifestasi sebagai seringnya sakit kepala dan sakit perut, penurunan ketahanan fisik dan gangguan tidur, nafsu makan buruk dan mual, dispnea, lonjakan tekanan darah dan perubahan denyut jantung (dari takikardia menjadi bradikardia) disertai kardialgia, hiperhidrosis dan dehidrasi, iritasi mata dan gangguan penglihatan. Gangguan, stomatitis dan gusi berdarah.

Komplikasi dan konsekuensinya

Perawatan cepat untuk keracunan akut ringan memastikan pemulihan penuh, namun dalam kasus yang parah dan keracunan kronis, dapat terdapat efek dan komplikasi jangka panjang.

Setelah menderita keracunan, rasa kantuk dan serangan menggigil, kekakuan otot tertentu, lesu, dan masalah pernapasan mungkin tetap meningkat.

Nikotin juga menyebabkan peningkatan kadar asam lemak bebas plasma dengan peningkatan kekentalan darah; meningkatkan sintesis glikogen (mengakibatkan penurunan kadar glukosa darah puasa); penurunan aliran darah koroner dan peningkatan aliran darah ke otot rangka.

Keracunan nikotin kronis mempersulit perjalanan penyakit tukak lambung dan alergi; mempengaruhi resistensi insulin dan merupakan predisposisi sindrom metabolik; menyebabkan hipertensi arteri, gagal jantung dan angina pektoris. Wanita mungkin mengalami gangguan menstruasi, menopause dini, dan kehamilan tidak normal.

Keracunan nikotin yang disengaja, yang oleh petugas medis dianggap sebagai kebiasaan merokok, menyebabkan peningkatan peroksidasi lipid, peningkatan stres oksidatif dan apoptosis saraf, serta kerusakan DNA. Paparan n-kolinoreseptor dalam waktu lama menyebabkan berbagai efek negatif jangka panjang pada sistem organ, kekebalan, dan kesehatan reproduksi.

Apakah mungkin merokok setelah keracunan nikotin? Dalam beberapa kasus, keracunan, terutama keracunan parah, menyebabkan keengganan untuk merokok, dan dokter menyarankan untuk memanfaatkan hal ini dan mengakhiri kecanduan secara permanen.

Diagnostik Keracunan nikotin

Pada keracunan nikotin, diagnosis ditegakkan berdasarkan gejala dan riwayat.

Tes urin dan darah dapat dilakukan untuk memastikan keracunan nikotin akut - untuk nikotin atau metabolitnya kotinin, yang tertinggal dalam serum selama 18-20 jam.

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding dengan keracunan zat organofosfat, metil alkohol, opiat, obat golongan n-kolinomimetik dan inhibitor kolinesterase.

Pengobatan Keracunan nikotin

Jika gejala keracunan terjadi, bantuan medis darurat harus dipanggil. Dan pertolongan pertama pra-rumah sakit untuk keracunan nikotin diberikan dengan menelan arang aktif yang dilarutkan dalam air untuk mencoba mengurangi penyerapan nikotin di saluran cerna. Jika terserap melalui kulit, area tersebut harus dibilas dengan air mengalir setidaknya selama seperempat jam. Selain itu, larutan kalium permanganat digunakan untuk membilas lambung.

Perawatan yang pada dasarnya bersifat suportif dilakukan di rumah sakit. Jika keracunan terjadi melalui saluran pernapasan, diperlukan inhalasi oksigen-karbogen; masalah pernapasan ditangani dengan ventilasi buatan. Hemodialisis, hemoperfusi, atau metode ekstrakorporeal lainnya tidak menghilangkan nikotin dari darah, sehingga tidak digunakan.

Obat-obatan yang digunakan meliputi:

• m-choline blocker Atropin (suntikan subkutan atau intramuskular larutan 0,1% untuk bradikardia, hipotensi dan dispnea);
• α-adrenoblocker Phentolamine (Methanesulfonate), yang diberikan secara intravena untuk meredakan vasospasme dan melebarkan lumen pembuluh darah, serta menurunkan tekanan darah;
• ansiolitik antikonvulsan, turunan benzodiazepin;
• β-adrenoblocker Anapriline (Propranolol, Propamine), menghilangkan takikardia dan aritmia jantung, menormalkan peningkatan tekanan darah.

Pencegahan

Cara paling efektif untuk mencegah keracunan nikotin adalah dengan berhenti merokok dan menggunakan zat lain yang mengandung nikotin.

Tindakan pencegahan lainnya termasuk perlindungan kulit saat menggunakan cairan yang mengandung nikotin; penyimpanan produk nikotin yang aman, jauh dari jangkauan anak-anak; dan pembuangan produk nikotin dengan benar, termasuk puntung rokok dan wadah nikotin kosong pada rokok elektrik.

Pada bulan Mei 2016, Parlemen Eropa mengadopsi Petunjuk Produk Tembakau UE, yang mengatur peraturan rokok elektronik di 28 negara anggota Uni Eropa. Menurut dokumen resmi ini, cairan yang mengandung nikotin hanya boleh dijual jika konsentrasi nikotinnya tidak melebihi 20 mg/mL.

Di AS, Undang-Undang Pencegahan Keracunan Nikotin pada Anak-anak telah berlaku sejak Juli 2016, yang mewajibkan produsen cairan rokok elektrik yang mengandung nikotin untuk mematuhi persyaratan kemasan dan sertifikat kepatuhan umum.

Ramalan cuaca

Masa depan orang-orang yang mengalami keracunan nikotin bergantung pada seberapa banyak nikotin yang masuk ke dalam sistem tubuh mereka dan seberapa cepat mereka mencari pengobatan. Dengan perawatan medis yang cepat, prognosisnya baik, dan kebanyakan orang sembuh total tanpa efek jangka panjang.

Dalam kasus yang jarang terjadi, keracunan nikotin yang parah bisa berakibat fatal.