Keratitis tuberkulosis

Keratitis tuberkulosis dapat berkembang sebagai akibat metastasis hematogen dari mycobacterium tuberculosis atau sebagai penyakit alergi tuberkulosis.

Gejala keratitis tuberkulosis

Keratitis tuberkulosis hematogen termanifestasi dalam tiga bentuk seperti keratitis difus, fokal atau sklerosis. Gejala dengan bentuk peradangan ini memiliki ciri khas.

Keratitis difus ditandai oleh lokasi infiltrasi yang dalam di lapisan dalam kornea. Menurut manifestasi eksternal, kadang-kadang bisa menyerupai keratitis parenkim sifilis, namun bila biomosis, gejala karakteristik keratitis tuberkulosis ditentukan. Di antara infiltrasi difiltrasi stroma, fokus agak agak kekuningan agak besar tidak bergabung satu sama lain. Proses peradangan tidak menangkap seluruh kornea: daerah yang tidak terinfeksi tetap berada di pusat atau di pinggiran. Kapal baru terbentuk terlambat, setelah 2-4 bulan. Mereka melewati lapisan dalam, tapi, selain pembuluh ini, hampir selalu ada neovaskularisasi superfisial. Satu mata terpengaruh. Jalannya penyakit ini berkepanjangan, dengan eksaserbasi berkala. Peradangan menghasilkan pembentukan lapisan vaskularisasi kotor, yang memerlukan perawatan bedah untuk menghilangkannya.

Infiltrasi kornea dalam adalah proses inflamasi tuberkulosis fokal. Satu atau lebih fokus terjadi pada lapisan kornea terdalam, di dekat membran Descemet, sehingga bisa dilipat. Vaskularisasi tidak signifikan. Kapal yang baru terbentuk tumbuh dalam bentuk jalan menuju fokus peradangan dan memiliki bentuk yang tidak biasa untuk kapal dalam - mereka bercabang. Jalannya penyakit ini panjang, bisa ada kambuh. Keratitis tuberkulosis hematologis dan difusif hampir selalu diperumit oleh iridocyclitis. Penyembuhan keratitis fokal disertai dengan pembentukan duri.

Kerumitis tuberkulosis sklerosis berkembang bersamaan dengan pembengkakan sklera. Pertama, fokus infiltrasi kecil muncul di lapisan dalam stroma di dekat limbus. Gejala subyektif peradangan dan neovaskularisasi kurang jelas. Sebagai fokus dari gelombang pertama melarutkan, fokus baru muncul di dekat pusat kornea. Proses inflamasi berlanjut selama beberapa tahun. Ini bisa berkembang pada lingkaran dari semua sisi atau hanya di satu sisi. Setelah penyembuhan fokus, kornea tidak sepenuhnya bersih. Tampaknya sklera itu merangkak ke kornea. Karena durasi penyakit yang cukup dan iritasi kronis pada pembuluh darah dan ujung saraf jaringan loop tepi kornea yang anastomosis dengan pembuluh darah arteri besar iris, sklerosing keratitis selalu disertai oleh iritan atau iridoklikitis, dan seringkali dipersulit oleh glaukoma sekunder. Keratitis sklerosis bisa terjadi tidak hanya dengan tuberkulosis, tapi juga dengan sifilis, rematik dan asam urat.

Diagnosis etiologi keratitis metastatik tuberkulosis sangat kompleks. Bahkan deteksi tuberkulosis fokal di paru-paru bukanlah bukti sifat penyakit mata tuberkular, karena perkembangan simultan radang metastasis fokal pada mata dan paru-paru jarang diamati. Tes tuberkulin positif Pirke dan Mantoux bersaksi akan infeksi tubuh, tapi ini tidak berarti bahwa keratitis juga memiliki etiologi tuberkulosis. Penyebab peradangan di mata mungkin berbeda. Adalah aman untuk mengatakan bahwa keratitis bersifat tuberkulosis hanya jika respons fokal pada mata (di kornea, iris atau koroid) muncul sebagai respons terhadap pemberian tuberkulin dosis kecil di bawah 72 jam kemudian. Diagnosis semacam itu tidak sepenuhnya aman, namun karena tidak adanya cara lain untuk menetapkan etiologi keratitis, ini sangat penting. Hanya terapi etiologi yang dapat membantu mengurangi durasi pengobatan dan mencegah terulangnya penyakit. Semakin cepat proses inflamasi berhenti di mata, semakin sedikit komplikasi yang timbul selama perjalanan penyakit dan semakin besar harapan untuk pelestarian penglihatan.

Keratitis alergi-tuberkulosis (phlyctenular, scrofulous) adalah bentuk umum dari lesi tuberkular pada kornea pada anak-anak dan orang dewasa. Mayoritas pasien adalah anak-anak dan remaja.

Tanda khas keratitis alergi tuberkulosis adalah ruam nodular kecil (milier) atau lebih besar pada soliter) kornea, yang disebut flictenes, yang berarti "botol". Saat ini, diketahui bahwa phlycenes secara morfologis merupakan fokus infiltrasi kornea oleh limfosit, plasma dan sel epitel. Jumlah dan kedalaman konflik bisa berbeda. Elevasi tembus pandang keabu-abuan pertama kali muncul di ekstremitas, kemudian nodul baru muncul di daerah pinggiran dan di bagian tengah kornea.

Keratitis phyctenular berkembang dengan latar belakang tuberkulosis paru atau kelenjar getah bening. Munculnya fliken spesifik pada limbus adalah konfirmasi diagnosis tuberkulosis. Dalam studi morfologi, tidak ada mikobakteri tuberkulosis yang ditemukan di ficti. Proses inflamasi adalah reaksi alergi terhadap produk yang beredar dalam darah disintegrasi tuberkulosis mycobacterium. Pelemahan tubuh secara umum, avitaminosis, helminthiases dapat memainkan peran faktor yang berkontribusi terhadap perkembangan peradangan.

Tiga serangkai gejala kornea subjektif (fotofobia, lakrimasi, blepharospasm) sangat terasa. Anak-anak bersembunyi di sudut gelap, berbaring telungkup di bantal, tanpa anestesi menetes tidak bisa membuka mata mereka. Kontraksi konvulip kelopak mata dan konstipasi konstan menyebabkan pembengkakan dan pemadatan pada kulit kelopak mata dan hidung. Gambaran klinis ini khas untuk keratitis scrofulous.

Pada penelitian objektif, jelaskan sebuah perikorneal terang atau campuran injeksi pembuluh darah. Flick selalu cocok untuk cabang pembuluh permukaan yang baru terbentuk. Di bawah pengaruh pengobatan spesifik dan anti-alergi yang aktif, lipatannya bisa sembuh, membiarkan sedikit keruh di kornea, diserap dengan bejana setengah kosong.

Penyakit ini mulai akut, biasanya biasanya berlangsung lama, ditandai dengan seringnya kambuh. Serangan berulang berlanjut lebih lamban dan untuk waktu yang lama. Foci infiltrasi hancur dan berubah menjadi bisul. Dengan adanya neovaskularisasi melimpah, kerusakan epitel cukup cepat - selama 3-7 hari. Akibatnya, fossa dalam tetap - faset, yang sangat lambat dilakukan oleh jaringan ikat.

Dalam kasus yang rumit, nekrosis stroma kornea bisa mencapai lapisan terdalam. Ada kasus perforasi kornea dengan jatuhnya iris. Pada orang yang lemah, film yang membusuk dapat bergabung, menghasilkan pembentukan zona nekrosis yang luas. Bergabung dengan infeksi jamur atau coccal dapat menyebabkan kematian mata.

Dalam beberapa tahun terakhir, karena munculnya obat steroid, bentuk penyakit yang berlarut-larut jarang teramati. Peradangan tuberkular alergi kornea dapat memanifestasikan dirinya sebagai bentuk atipikal - keratitis fascicular atau pannus phlyctenular.

Keratitis fadikular (keratitis papular, "mengembara" flicten) dimulai dengan munculnya satu gejala tunggal pada limbus yang dikombinasikan dengan injeksi perikorneal yang diucapkan pada pembuluh darah dan tiga serangkai gejala subjektif. Setelah ingrowth pembuluh yang baru terbentuk, infiltrasi inflamasi secara bertahap menghilang di tepi perifer dan diperkuat di bagian tengah. Flicken perlahan bergerak ke tengah, di belakangnya membentang sekelompok pembuluh yang baru terbentuk. Tepung infiltrasi yang longgar dan tinggi tidak mengalami ulserasi mendalam, namun jalannya proses inflamasi berkepanjangan, sering kambuh. Kemajuan infiltrate dapat berlanjut sampai flinten "mengembara" mencapai sisi kornea yang berlawanan.

Phlyctenuleus pannus terbentuk ketika sejumlah besar bejana permukaan tumbuh ke dalam kornea. Mereka membentang ke nodul peradangan dan dengan tebal menembus seluruh permukaan kornea, mengakibatkannya menjadi merah tua. Berbeda dengan pannus trachomatous, pembuluh darah tumbuh dari semua sisi, dan tidak hanya dari atas. Seperti keratitis phlyctenular, pannus ditandai dengan seringnya kambuh dan pembentukan duri kotor kotor.

Pengobatan keratitis tuberkulosis

Pengobatan keratitis tuberkulosis terdiri dari memilih rejimen terapi umum untuk tuberkulosis oleh ahli phthisiatrician. Ini menentukan skema rasional kombinasi seri obat I dan II, durasi pengobatan, durasi kursus kedua dengan mempertimbangkan status kekebalan tubuh pasien, diet dan kebutuhan akan klimatoterapi.

Tujuan pengobatan keratitis tuberkulosis lokal adalah dengan menekan proses inflamasi di mata, untuk mencegah terbentuknya sinechia posterior, untuk memperbaiki metabolisme pada jaringan kornea. Dalam bentuk instalasi, larutan tubazid 3%, larutan salusida 5%, kompleks streptomisin-klorocalcium (50.000 unit dalam 1 ml air suling), hidrokortison atau deksametason ditentukan. Untuk pencegahan atau pengobatan iritis dan iridocyclitis, mydriatica digunakan. Keanekaragaman instilasi ditentukan tergantung pada tahap proses inflamasi. Pada malam kelopak 5-10% salep PASK atau salep vitamin, 20% gel Actovegin, digadaikan. Di bawah konjungtiva, dexazone diberikan, bergantian dengan larutan salusida 5%, setiap hari atau pada frekuensi yang berbeda selama periode pengobatan yang berbeda. Pada tahap jaringan parut, dosis obat antiinflamasi berkurang, fisioterapi dilakukan, sediaan vitamin, enzim (trypsin, fibrinolysin) digunakan untuk melarutkan adhesi.

Dalam pengobatan keratitis alergi-tuberkulosis, terapi tanpa desensitisasi, diet dengan pengurangan asupan karbohidrat dan garam meja, klimatoterapi sangat penting.