Keratitis

Keratites dan konsekuensinya mencakup 20-25% pasien rawat jalan.

[1]

Apa yang menyebabkan keratitis?

Penyebab keratitis adalah flora jamur bakteri, infeksi virus, fisik, faktor kimia, reaksi alergi, gangguan metabolisme.

Klasifikasi keratitis Bolokonenko dan Gorbel

Keratit eksogen:

• erosi kornea;
• keratitis traumatis;
• keratitis infeksi bakteri asal;
• keratitis miologi virus (epidemi keratokonjungtivitis, maag dengan alam dan varicella);
• keratitis jamur - keratomycosis;
• keratitis disebabkan oleh konjungtivitis, penyakit kelopak mata, organ lakrimal, kelenjar meibolik, keratitis dengan lagophthalmus, keratitis meibolik.

Keratit endogen:

• menular: sifilis, tuberkulosis, malaria, brucellosis, lepra;
• neurogenik (neuroparalitik, herpetik, erosi kornea rekuren - bisa jadi karena luka bakar);
• vitamin - dengan kekurangan vitamin A, B1, B2, C;
• keratitis dari etiologi yang tidak dapat dijelaskan (keratitis filamen, ul ul ulat betina, rosacea-keratitis).

Gejala keratitis

Penyakit inflamasi kornea adalah keratitis. Fitur struktur kornea dan kekurangan pembuluh darah bisa menjelaskan sejumlah gejala subjektif dan obyektif.

Ketika mengembangkan proses inflamasi dari etiologi yang berbeda dari asal eksogen dan endogen. Menanggapi gejala iritasi - fotofobia, lakrimasi dan blepharosyazm, sensasi benda asing di bawah kelopak mata. Ini adalah sindroma horny yang disebut, yang merupakan mekanisme pelindung mata yang penting, di mana kelenjar pankreas dan kelenjar lakrimal terlibat karena persarafan yang kompleks.

Jika iritasi kornea disebabkan oleh tetesan yang jatuh, air mata menyiram benda asing, membersihkan luka dan mendisinfeksinya karena lisosim yang terkandung dalam cairan ini.

Setelah melepaskan benda asing, merobek stop, fotofobia berkurang, namun sensasi benda asing mungkin muncul, di bawah kelopak mata - cacat epitel karena kekasaran permukaan kornea.

Keluhan pada bati di mata muncul saat permukaan kornea terkikis. Mereka bisa menyinari seluruh bagian kepala.

Dalam pemeriksaan obyektif terhadap mata yang terkena, gejala keratitis berikut ditemukan: kerusakan mata (injeksi perikorneal vaskular), infiltrasi inflamasi (fokal atau diffuse), perubahan pada semua sifat kornea di zona peradangan, dan pertumbuhan pembuluh yang baru terbentuk.

Injeksi pembuluh darah perikorneal adalah gejala awal dan permanen dari peradangan kornea yang disebabkan oleh iritasi pembuluh dalam jaringan loop marginal. Ini tampak sebagai korona merah muda sianotik di sekitar kornea. Kemerahan selalu berdifusi. Kapal individu tidak terlihat bahkan dengan biomicroscopy. Bergantung pada ukuran fokus peradangan, injeksi vaskular perikorneal mungkin mengelilingi kornea dari semua sisi atau hanya muncul di tempat lesi kornea. Pada kasus yang parah, ia memperoleh warna biru-violet. Untuk injeksi perikorneal, iritasi pembuluh konjungtiva bisa ikut bergabung, maka ada campuran hyperemia bola mata.

Tahap pertama dari proses inflamasi pada kornea diawali dengan infiltrasi dan sering memiliki karakter fokus. Infiltrat mungkin terletak di situs manapun dan pada kedalaman yang berbeda dan mungkin memiliki bentuk yang berbeda (bentuk bulat biasa dalam bentuk poin, koin, disc atau cabang pohon), karena pembengkakan pada jaringan sekitarnya pada fase akut dari peradangan fokus inflamasi batas kabur.

Warna infiltrate tergantung pada komposisi selulernya. Jika fokus tidak disusupi oleh leukosit, itu berwarna abu-abu. Bila infiltrasi purulen mengintensifkan, fokus menjadi kuning atau kuning warnanya. Biasanya, kornea halus, berkilau, transparan, bulat dan sangat sensitif. Di daerah fokus peradangan semua sifat perubahan kornea: permukaan menjadi tidak rata, kasar karena pembengkakan dan sloshing epitel, cermin bersinar hilang, transparansi dilanggar. Dalam proses jaringan parut cacat besar kornea, lingkaran permukaan hilang. Sensitivitas kornea berkurang, sampai tidak lengkap. Jika terjadi penyakit alergi beracun, kepekaan bisa meningkat. Mengubah sensitivitas kornea dapat diamati tidak hanya pada pasien, tapi juga pada pasangan mata.

Beberapa hari setelah onset peradangan ke arah infiltrasi, pembuluh tumbuh. Pada etana pertama, mereka memainkan peran positif, karena berkontribusi pada penyembuhan kornea. Namun, kemudian, terlepas dari kenyataan bahwa kapal tersebut sebagian mengosongkan, mereka menyebabkan penurunan ketajaman penglihatan yang signifikan. Dengan infiltrat yang dangkal, pembuluh konjungtiva merah terang melintasi batas limbus, bercabang secara branchily dan dikirim ke infiltrate di bawah penutup epitel (neovacuve-pembuangan permukaan). Proses peradangan, yang secara mendalam menembus ke dalam jaringan kornea, disertai dengan pertumbuhan pembuluh skleral dan episkleral. Ini adalah neovaskularisasi dalam kornea. Ini memiliki ciri khas. Pembuluh dalam melewati lapisan tengah dan dalam stroma, dengan kesulitan meluas di antara pelat kornea, tidak bercabang, terlihat seperti senar. Kecerahan warna dan pola pembuluh dikaburkan oleh lapisan tebal pelat kornea edematous yang terletak di atasnya.

Dalam beberapa kasus, permukaan dan pembuluh dalam tumbuh - sebuah neovaskularisasi campuran kornea.

Tahap kedua dari proses inflamasi di kornea adalah nekrosis jaringan di bagian tengah infiltrasi, erosi dan ulserasi permukaan. Jalannya proses pada tahap ini bergantung pada etiologinya, patogenisitas patogen, keadaan organisme, perawatan yang diberikan, dan faktor lainnya. Dalam perkembangan keratitis, keadaan kekebalan umum dan lokal sangat penting. Dalam beberapa kasus, ulkus kornea mungkin terbatas pada zona lesi primer, pada orang lain menyebar dengan cepat ke kedalaman dan lebarnya dan dalam beberapa jam dapat melelehkan keseluruhan kornea. Bagian bawah bisul bisa bersih atau ditutup dengan eksudat purulen, tepi ulkus - bahkan atau bengkak, disusupi. Kehadiran satu tepi digali dengan gelembung yang menggantung menunjukkan perkembangan proses.

Saat massa nekrotik robek, bagian bawah dan tepi ulkus dibersihkan, periode regresi dimulai, proses peradangan berlanjut sampai tahap ketiga: neovaskularisasi kornea meningkat, tepi ulkus menjadi lebih halus, bagian bawah mulai digantikan oleh jaringan parut keputihan. Munculnya cermin bersinar menunjukkan awal proses epitelisasi.

Hasil keratitis tidak sama. Kedalaman proses inflamasi sangat penting.

Permukaan erosi dan infiltrasi, tidak sampai ke cangkang Bowman, sembuh tanpa meninggalkan jejak. Setelah penyembuhan cacat infiltrat yang lebih dalam terbentuk dalam bentuk segi dengan ukuran dan kedalaman yang berbeda. Bagian bawahnya ditutup oleh bekas luka yang terhubung dengan tingkat kerapatan dan kedalaman kejadian yang berbeda. Ketajaman visual bergantung pada lokasi bekas luka. Setiap opacifikasi tidak mempengaruhi ketajaman visual dan hanya cacat kosmetik. Bekas luka yang terpusat selalu menyebabkan penurunan penglihatan. Ada tiga jenis kekeruhan: awan, tempat, duri,

Awan berwarna tipis keabu-abuan, tembus pandang dan terbatas, tak terlihat oleh mata telanjang. Namun, saat awan berada tepat di tengah kornea, penglihatannya memburuk sedikit.

Tempat adalah kerapatan warna kulit putih yang lebih padat dan terbatas. Hal itu bisa dilihat dengan pemeriksaan eksternal. Kelonggaran ini menyebabkan penurunan ketajaman penglihatan yang signifikan.

Belmo adalah kornea buram buram tebal tebal berwarna putih. Hal ini menyebabkan penurunan tajam pada tingkat keparahan penglihatan, sampai penglihatan subjek benar-benar hilang, tergantung pada ukuran perut dan rasionya terhadap area pupil.

Ulkus dalam mampu melelehkan kornea sampai ke membran elastik bagian dalam. Ini tetap transparan, namun di bawah pengaruh tekanan intraokular membengkak maju dalam bentuk gelembung. Selubung hernia descetent seperti itu tidak hanya merupakan penghalang untuk penglihatan, tapi peseta juga mengancam perforasi kornea. Perforasi ulkus biasanya berakibat pada terbentuknya daging kasar dan berduri. Dengan berakhirnya cairan intraokular, iris dipindahkan ke perforasi dan tampon. Pada saat bersamaan, kamera depan dipersingkat atau hilang. Perpaduan iris dengan kornea disebut synechiae depan. Selanjutnya mereka dapat menyebabkan perkembangan glaukoma sekunder. Jika terjadi pelanggaran iris di lubang berlubang, bisa mengganggu pembentukan bekas luka yang padat, sehingga terbentuk fistula kornea.

Di bawah pengaruh tekanan intraokular yang meningkat, perut yang menipis, menyatu dengan iris, dapat meregang, membentuk tonjolan di atas permukaan kornea - staphylomas.

Konsekuensi keratitis menjadi lebih parah jika proses peradangan berpindah ke sklera, iris dan badan siliaris.

Keratitis diagnostik

Diagnosis keratitis dalam banyak kasus tidaklah sulit. Kornea tersedia untuk pemeriksaan, oleh karena itu, penelitian yang kompleks tidak diperlukan, terlebih lagi, pada keratitis ada gejala subjektif dan obyektif. Jauh lebih sulit untuk menentukan etiologi prosesnya. Untuk tujuan ini, metode laboratorium khusus digunakan untuk mengkonfirmasi atau mengecualikan penyebab proses inflamasi, yang ditetapkan berdasarkan klinis keratitis.

Injeksi pembuluh darah perikardan yang dikombinasikan dengan sindrom kornea selalu mengindikasikan adanya radang di bagian anterior mata. Hal ini diperlukan untuk melakukan diagnosis banding antara keratitis dan iridocyclitis. Jika tidak ada kekeruhan pada kornea, kelancaran, berkilau, bola dan kepekaannya tidak terganggu, keratitis tidak disertakan. Hal ini lebih sulit dipahami jika ada keratitis di mata ini. Kerudung tua berbeda dengan peradangan baru karena memiliki batas yang jelas, tidak menonjol, namun sebaliknya, ini bisa lebih tipis dari pada area kornea di sekitarnya, memiliki permukaan yang halus dan mengkilap, dilubangi oleh pembuluh yang lembab dan setengah kosong, tidak ada injeksi perikardif pada pembuluh darah.

Gejala diagnostik keratitis diferensial yang penting adalah penurunan sensitivitas pada bagian sehat kornea dan pada mata pasangan. Hal ini mengindikasikan adanya keratitis herpetik atau neurogenik. Untuk keratitis yang disebabkan oleh berbagai faktor eksogen, onset akut dengan kerusakan wajib pada lapisan dangkal kornea, nekrosis infiltrasi, pembentukan erosi dan borok kornea dengan kedalaman dan tingkat yang berbeda adalah karakteristik, oleh karena itu keratitis eksogen disebut dangkal dalam beberapa klasifikasi. Tidak seperti eksogen, peradangan endogen pada kornea ditandai dengan jalan yang lebih lamban dan berkepanjangan. Infiltrasi bisa menyebar atau lokal, terutama terletak pada lapisan dalam. Lapisan permukaan tidak mengalami ulserasi. Keratitis semacam itu disebut dalam.

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]