Keratouveuitis herpetic dan glaukoma

Infeksi mata yang disebabkan oleh herpes simplex virus (HSV) dimanifestasikan sebagai blepharoconjunctivitis unilateral berulang, keratitis epitel dan stroma dan uveitis. Kerusakan mata juga dapat diamati selama infeksi primer dengan herpes zoster (cacar air), tetapi lebih sering terjadi dengan herpes zoster ophthalmicus - reaktivasi virus herpes zoster dengan kerusakan pada cabang mata pasangan V dari saraf kranial pada orang dewasa.

Uveitis yang disebabkan oleh HSV dan virus herpes zoster membentuk sekitar 5% dari semua uveitis dewasa, biasanya berkembang dengan latar belakang keratitis herpes. Ciri khas uveitis herpes kambuhan adalah peningkatan tekanan intraokular, yang dapat menyebabkan perkembangan glaukoma sekunder.

[1], [2],

Epidemiologi

Sekitar 0,15% penduduk AS memiliki riwayat manifestasi okular infeksi HSV. Dalam 2/3 dari kasus infeksi herpes zoster ophthalmicus, kerusakan mata diamati. Keratitis stroma dan uveitis adalah kondisi yang menyebabkan gangguan fungsi visual terbesar, dibandingkan dengan bentuk lain dari lesi herpetik rekuren pada mata. Keratitis stroma dan uveitis terjadi pada kurang dari 10% pasien dengan infeksi mata primer dengan virus herpes simpleks. Uveitis dan hipertensi okular pada pasien dengan herpes zoster ophthalmicus dapat dikombinasikan dengan keratitis epitel atau stroma. Frekuensi peningkatan tekanan intraokular pada pasien dengan uveitis herpes adalah 28-40%. Insiden glaukoma sekunder pada pasien dengan uveitis yang disebabkan oleh herpes simplex atau herpes zoster adalah 10-16%.

[3], [4], [5]

Penyebab keratouveitis herpes

Apakah perkembangan uveitis yang terkait dengan keratitis herpes simpleks, sekunder akibat lesi kornea atau yang terkait dengan invasi virus pada koroid anterior saat ini tidak diketahui. Peningkatan tekanan intraokular selama herpes simplex dan herpes zoster uveitis terjadi sebagai akibat dari pelanggaran aliran cairan intraokular akibat trabekulitis - radang jaringan trabekuler. Ketika uveit disebabkan oleh herpes zoster, iskemia berkembang terkait dengan vaskulitis oklusif, yang juga dapat menyebabkan peningkatan tekanan intraokular. Dalam kasus herpes, herpes simpleks diisolasi dari kelembaban ruang anterior, yang keberadaannya mungkin berkorelasi dengan perkembangan hipertensi okular. Peningkatan tekanan intraokular pada nyeri herpes juga dapat dikaitkan dengan asupan glukokortikoid yang lama.

[6], [7], [8], [9]

Gejala keratouveuitis herpes

Pasien yang menderita uveitis herpes biasanya mengeluh kemerahan pada satu mata, nyeri, fotofobia, dan penurunan ketajaman visual. Seringkali ada riwayat keratitis berulang. Pasien yang menderita herpes zoster uveitis, biasanya, pasien yang lebih tua dengan riwayat herpes zoster ophthalmicus. Dalam kasus yang jarang terjadi, kerusakan bilateral pada mata HSV diamati, dan kerusakan pada mata herpes zoster hanya satu sisi.

[10], [11], [12], [13]

Perjalanan penyakit

Seperti manifestasi lain dari lesi herpes mata, uveitis herpes berulang dan dapat terjadi pada latar belakang keratitis berulang. Dengan eksaserbasi peradangan intraokular, peningkatan tekanan intraokular biasanya diamati, yang, ketika uveitis sembuh, dapat menjadi normal atau tetap meningkat. Pada sekitar 12% kasus, peningkatan tekanan intraokular yang persisten terjadi, membutuhkan penggunaan terapi antiglaucoma atau operasi yang bertujuan meningkatkan filtrasi.

Pemeriksaan oftalmologi

Pemeriksaan eksternal menunjukkan tanda-tanda lesi kulit iridosiklitis) herpes zoster, konjungtiva dan injeksi silia. Sensitivitas kornea pada mata yang terkena sering berkurang. Ketika memeriksa kornea pada pasien yang menderita keratouveitis herpes, mereka mengungkapkan perubahan yang mengindikasikan lesi epitel atau stroma kornea sebelumnya (fokus epitel pohon, kekeruhan pohon, keratitis stroma nekrotik aktif, keratitis, neovaskularisasi atau jaringan parut). Dengan dua bentuk uveitis herpes, stelata non-granulomatosa difus atau endapan granulomatosa berpigmen pada kornea dapat dideteksi. Pada uveitis herpes berat, sinekia posterior dan sudut ruang anterior dapat dideteksi. Dengan uveite, yang disebabkan oleh virus herpes simpleks dan herpes zoster, terbentuk atrofi iris. Dengan kekalahan atrofi HSV terjadi di bagian tengah iris lebih dekat ke pupil, sering memiliki penampilan berbintik, dan dengan kekalahan herpes zoster atrofi iris memiliki karakter segmental dan terlokalisasi lebih dekat ke pinggiran. Dipercaya bahwa ketika herpes zoster rusak, penyebab atrofi iris adalah oklusi vaskulitis dalam stroma.

[14]

Penelitian laboratorium

Diagnosis uveitis herpes dibuat berdasarkan data klinis, biasanya tidak memerlukan metode penelitian laboratorium. Dengan tidak adanya antibodi terhadap HSV dan varicella zoster, diagnosis uveitis herpes dikecualikan. Deteksi DNA virus dalam cairan intraokular dengan metode reaksi berantai polimerase mengonfirmasi diagnosis uveitis herpes, tetapi tidak memungkinkan untuk memasukkannya.

[15], [16]

Diagnosis banding

Uveitis herpes harus dibedakan dari iridosiklitis heterokromik Fuchs, krisis glaoklusikal dan sarkoidosis. Kehadiran hypesthesia kornea adalah bukti yang mendukung uveitis herpes.

[17], [18], [19], [20]

Pengobatan keratouveitis herpes

Untuk uveitis yang terkait dengan HSV atau herpes zoster, glukokortikoid lokal diresepkan. Dalam kasus rasa sakit yang terkait dengan spasme silia, obat sikloplegik mungkin diperlukan. Untuk mengurangi risiko kekambuhan epitel keratitis, selain glukokortikoid lokal, obat antivirus harus diresepkan. Telah ditunjukkan bahwa ketika mengambil asiklovir secara oral, kejadian dan tingkat keparahan keratitis pohon, keratitis stroma dan uveitis pada pasien dengan herpes zoster ophthalmicus berkurang. Dengan peningkatan tekanan intraokular harus terapi antiglaucoma. Kadang-kadang mungkin perlu untuk melakukan operasi yang bertujuan meningkatkan penyaringan. Dipercayai bahwa dalam kasus herpes, trabeculoplasty laser argon tidak efektif.